INTOXICAŢIA PROFESIONALĂ

CU SOLVENŢI ORGANICI
 Definiţie
• Solvenţii organici sunt substanţe chimice cu
structură diferită, capabile de a dizolva un
anumit compus;

• Diluanţii sunt substanţe chimice care modifică

vâscozitatea unui compus deja dizolvat;
• Clasificare:
- hidrocarburi ciclice sau aciclice
- halogenate sau nehalogenate
- alcooli, eteri, esteri, aldehide, cetone, acizi
- C2S;
• Utilizare:
- ind chimică de sinteză
- fabric lacuri, vopsele, răşini;
- ind farmaceutică, mase plastice, pirotehnie;
- prelucrare petrolului;
- metalurgie;
 Utilizarea solvenţilor se face:

• Circuit închis: în instalaţii ermetizate, adesea

sub presiune cu risc minor în afara avariilor

• Circuit deschis: ateliere mici de tip artizanal

care implică cele mai multe riscuri, mai ales
hematologice;
 Toxicitatea unui solvent depinde de:
• Solvent – structura, prop fizice şi chimice
- doza absorbită
- calea de pătrundere
- distribuţia
- rata de metabolizare
- amestecuri de solvenţi
• organism – vârstă
– sex
– alimentaţie
– utilizarea altor toxice (alcool)

• microclimatul locului de muncă:

– cald creşte vaporizarea
– ventilaţia
– organizarea muncii, efortul fizic,
hiperventilaţia etc.
EFECTELE DE GRUP ALE
SOLVENŢILOR ORGANICI
 1. ASUPRA FICATULUI
• specifice hidrocarburilor clorate: numărul de
atomi de clor din moleculă influenţează
toxicitatea hepatică;

- acţiune directă asupra hepatocitului

- indirect prin tulburări ale circulaţiei
intrahepatice
 Consecinţe anatomo-clinice:
• Degenerescenţă hepatocitară ± steatoză
• Reacţia mezenchimală ± scleroză
• Reacţia regenerativă

• Atrofia galbenă acută

• Hepatita acută toxică
• Hepatita cronică
 2. ASUPRA RINICHIULUI
• particular pentru tricloretilena, metanol,
etilenglicoli.

- acţiune directă asupra celulelor tubulare

proximale cu afectarea rezorbţiei apei şi
concentrarea toxiului IRA
- indirect prin tulburări ale circulaţiei cu
ischemie ca în rinichiul de şoc
 3. HEMATOLOGICE
• particular benzenului, nitrobenzen, CCl4
• periferie: hemoliză prin
- eritropatie toxică
- eritropatie indusă toxic
• medular: acţionează la nivelul nucleului
(mARN) tulburări de diviziune,
maturare şi de lansare în circulaţie a
elementelor medulodependente
• 3 faze :

• iniţial = excitare medulară cu creşterea

numerică a elementelor figurate în periferie;
• hipoplazie medulară
• aplazie medulară;
parţială – una sau două linii celulare

totală – actionează asupra celului suşe

 4. ASUPRA SISTEMULUI NERVOS

• cloroform, eteri, tricloretilena;

• asupra SNC - acut
- sindr. prenarcotic: stare ebrioasă, agitaţie
psiho-motorie, greţuri, vărsături;
- sindr. narcotic: come de grade diferite
- cronic = encefaloza toxică

• periferic = polinevrită motorie

 5. ASUPRA REPRODUCERII
• tulburări de fertilitate
• toxicologie prenatală = embrio şi fetotoxicitate –
consecinţele pe care toxicul le are asupra
dezvoltării embrionului sau a fătului;
• toxicologie perinatală = efecte toxice în perioada
imediat următoare naşterii;
• toxicologie postnatală = efectele toxice asupra
organismului în creştere;
 Consecinţele efectelor toxice:
• embrio-feto-mortalitatea
• retardarea - în creştere
- în dezvoltare = comportament
anormal indus prenatal fie indirect prin efect
iniţial asupra mamei, fie direct asupra fătului;

• anomalii de structură = efecte teratogene (pe

întreaga perioadă sau în anumite faze ale
dezvoltării intrauterine) ± disfuncţii de organe
sau sisteme;
 Intoxicaţia profesională cu
BENZEN(C6H6)
• lichid incolor, cu miros caracteristic, f. volatil, obţinut
prin distilarea gudronului de cărbune;
• Locuri de muncă – cu circuit deschis
– cu circuit închis

• Pătrunde – pe cale respiratorie;

• Circulă – legat de lipoproteine plasmatice;
• Distribuţie: în organele bogate în grăsimi(ţes adipos şi
sist nervos, măduva osoasă)
• Eliminare: prin plămân( 45% halenă)
- prin urină = metaboliţi hidrosolubili
fenoli şi difenoli conjugaţi cu sulf;
- rap. sulf anorganic/sulf total = sulfat
index urinar scade sub 0,8
• Metabolizare – hepatică
benzen benzenepoxid fenoli
• Mec de acţiune:
- inhibă sinteza ADN efect asupra cel
tinere(anomalii ale nucleului şi ale
cromozomilor
 - scad conc de glutation, vit gr.B şi C cu rol
în maturarea celulară;
- actiune mielotoxică pe una sau mai multe
linii celulare: - seria roşie = anemii sau
eritroleucemii, eritroblastoze;
- seria albă = leucopenie, leucemii, reacţii
leucemoide(sindr infecţios);
- seria trombocitară = trombopenie,
trombastenie (sindr hemoragipar);
- scad rezistenţa capilară
- leziuni ale endoteliului vascular
- acţiune mutagenă
- efect iritant şi narcotic comun solvenţilor
 Intoxicaţia acută
• sindr narcotic : euforie, excitaţie psiho-motorie,
cefalee, ameţeli, palpitaţii, tulburări de ritm,
greţuri, vărsături, delir, halucinaţii, coma.
exitul paralizia centrului respirator
tulburări majore de ritm cardiac;
• sindr iritativ: pe tegumentele expuse şi mucoase
• sechele - tulburări de reflexe
- pareze spastice
- modificări EEG
 Intoxicaţia cronică
• Cefalee, ameţeli, insomnii, inapetenţă, greţuri,
vărsături, astenie, scădere ponderală,
intoleranţă la alcool, sindr. anemic;
• Hematologic: iniţial – excitare medulară
tranzitorie, ulterior depresie cu hipoplazie;
• Macrocitoză cu hipercromie, reticulocitoză,
eritrocite nucleate în periferie, trombopenie,
leucopenie, eozinofilie, degenerare malignă
• T sângerare şi de coagulare alteraţi;
• Puncţia medulară: hipocelularitate, hiperplazia
cel tinere, degenerescenţă grasă;
• Focare hematopoetice extramedulare: ficat,
splină;
 Diagnostic pozitiv
• miros caracteristic al halenei;
• dozarea benzenului în aerul expirat şi sânge;
• fenoluria > 50mg/l
• sulfat index < 0,8
• ex. hematologic;
• testul Rumpell Leed pozitiv
• testul cu Pyrifer
 Diagnostic diferenţial
• alte mielopatii toxice;
• expunerea la radiaţii ionizante;
• hipersplenism;
• anemia Biermer, ciroza hepatică.
 Tratament
• întreruperea expunerii( scoaterea din mediu)
• respiraţie artificială, O2, analeptice resp;
• reechilibrare HE, antiaritmice, AB;
• vitaminoterapie: B1, B6, B12, C;
• compuşi cu sulf: Metionină, Cisteină;
• transfuzie de sânge proaspăt sau masă
trombocitară;
• grefa de măduvă;
• corticoterapie;
 Toluenul
• lichid incolor, mai puţin volatil decât benzenul,
obţinut din gudronul de huilă;
• se metabolizează în ficat în ac. hipuric( este un
indicator de expunere internă la toluen);
• clinic: iritant, narcotic, hepatotoxic;
 Intoxicaţia profesională cu
NITRO ŞI AMINODERIVAŢI
• sunt substanţe rezultate din înlocuirea unui atom de H
din molecula benzenului cu gruparea –NO2 sau –NH2

• Risc de intoxicaţie:
– ind schimică de sinteză (nitrobenzen);
– ind farmaceutică;
– coloranţi(anilina), mase plastice, răşini sintetice;
– explozibili(TNT, DNT), cauciuc(antioxidanţi);
– insectofungicide;
 Patogenie
• Pătrund – cutanat (calea principală)
– respirator;

• Efect methemoglobinitant Fe2+ -1e Fe3+

( în prezenţa unui acceptor de e-)
= hipoxie tisulară cu deplasarea spre stânga a
curbei de disociere a Hb
• măduva hematoformatoare;
• SNC – efect narcotic, hipoxic;
• miocard – tulb de ritm cardiac;
• ficat – atrofie galbenă acută (nitrobenzen);
• renal – nefroză toxică şi cancer de căi
urinare(anilină);
• respirator – iritaţie, astm bronşic;
• tegumente – dermită de contact (para
fenilendiamina – vopsea de păr);
• cancerigeni, mutageni (β naftilamina,
benzidina).
 Intoxicaţia acută
• 15% cianoza extremităţilor
• 30% cefalee, greţuri, vărsături
• 40% tulburări de vedere, dispnee, dureri precordiale
• 60% coma (resp superf, abolirea reflexelor)
• lab =metHb >2% din Hb totală (= 0.3g%ml sg.
determinat la fiecare oră);
• det metaboliţilor urinari (paraaminofenol,
paranitrofenol, nitrozobenzen), EKG, probe hepatice;
 Intoxicaţia cronică
• sindr neurastenic;
• iritaţii pe tegumente şi mucoase (rinită,
conjunctivită.)
• sindr digestiv (greţuri. vărsături – afectare hep.
tulburări de tranzit int.)
• obiectiv: facies cianotic cenuşiu albăstrui;
 Diagnostic pozitiv şi diferenţial
• Pozitiv: - mirosul caracteristic de migdale al
halenei, tegumentelor, părului etc.
- expunerea profesională
- cianoza de diferite grade
- dozarea metHb;
• Diferenţial al cianozei: - I card, I resp;
- cardiopatiile congenitale cu şunt dr-stg;
- metHb-nemiile congenitale;
 Tratament
• retroconversia metHb Hb se face în prezenţa
unui donor de e-
albastru de metilen 1-2 mg/kg sol 1%
sol glucozată 5% sau 20%
vit C 2g/zi
- întreruperea expunerii
- îndepărtarea toxicului
-O2, hepatoprotectoare, antiaritmice etc.
 Intoxicaţia profesională cu
COMPUŞI CIANICI
• HCN este un lichid incolor cu miros de
migdale amare, toxic extrem de puternic prin
ionul CN-
• Risc de intoxicaţie:
- fibre artificiale (acetilena acrilonitril)
CH CH + HCN CH2 CH CN
- mase plastice (poliuretani, răşini acrilice);
- insecticid, raticid;
 Fiziopatologie
• pătrunde - respirator
- cutanat chiar prin tegumentul integru
• circulă - dizolvat în plasmă (solubil în apă)
• difuzează - rapid în ţesuturi;
• eliminare – parte nemodificat (salivă, aerul
expirat, urină)
- metabolizat = tiocianaţi urinari netoxici
CN- + S SCN-
 Mecanism de acţiune
• are afinitate deosebită pentru Fe3+ din metHb
cianmetHb CN- este eliberat lent + S =
tiocianaţi netoxici
• are afinitate şi pentru citocromoxidază
blochează respiraţia celulei (hipoxemie de
tip metabolic)
• blochează fosforilarea glucozei şi limitează
aportul energetic;
• blochează fosfataza alcalină – ef. mioc, SNC;
 Intoxicaţia acută
• supraacută = 200mg NaCN: paralizia centrului
respirator sau stop cardiac;
• conc subletale : ameţeli, cefalee
- resp. – dispnee, polipnee, apnee;
- dig. – greţuri, vărsături, sialoree;
- c-vasc. – tahic, palpitaţii, dureri precordiale;
- neurol. – convulsii, modificări de reflexe,
coma de grade diferite;
 Intoxicaţia cronică
• sindr asteno – vegetativ: cefalee, fatigabilitate
• sindr dispeptic nesistematizat;
• alterarea gustului şi a simţului olfactiv;
• slăbiciune musculară;
• tulburări tiroidiene, guşă prin tulburarea
captării iodului şi a includerii lui în mol de
tirozină;
• Lab = tiocianaţii urinari > 2mg/24ore (16mg la
fumători)
 Tratament
• scoaterea din mediu;
• îndepărtarea toxicului prin spălarea
tegumentelor cu apă călduţă;
• Antidot: nitrit de amil 1f inhalator (max 5 fiole)
- nitrit de Na 10 ml i.v.
- hiposulfit de Na;
• control al TA;
• vitamine grupul B şi C
 Intoxicaţia profesională cu
ALCOOL METILIC
• este un solvent organic obţinut din distilarea
rumeguşului de lemn;
• utilizat ca solvent, în sinteze organice, mase
plastice, tehnica foto, soluţii antigel;
• pătrunde : respirator sau digestiv (accidental)
• eliminare: nemodificat prin aerul expirat sau
urină;
- metabolizat( hepatic şi cel cu
conuri şi bastonaşe din retină) = formaldehidă
şi ac formic
 Intoxicaţia acută
• doza letală la adult =30-100 ml
• tulb digestive: dureri epig, greţuri, vărsături;
• tulb neuro-psihice: cefalee, vertij, somnolenţă,
stare ebrioasă, convulsii, delir, coma;
• tulb oculare: midriază, abolirea reflexului la
lumină, scăderea acuităţii vizuale, cecitate;
• tulb metabolice: acidoză metabolică prin
cumulare de ac formic şi ac lactic;
 Tratament
• îndepărtarea toxicului, spălătură gastrică;
• corectarea tulburărilor HE cu bicarbonat de Na
după rezerva alcalină şi ionograma;
• alcool etilic 1g/kg (mecanism competitiv);
• antidot: 4 metilpirazol + ac folic (are rol
protector contra acumulării de acid formic);
• simptomatice hemodializă