Stenoza mitrală stransă

şi sarcina –
o provocare terapeutică
Cosmin Ştefan Alexandru

Universitatea de Medicină si Farmacie „Carol Davila” Bucuresti

Date clinice
• 32 ani, F • Prezentare UPU SUUB după
• Nefumătoare 12h
• APF – 4 sarcini fără Examen obiectiv:
complicaţii • Tahipnee (28 respiraţii/min)
• Palpitaţii cu ritm • TA: 105/60 mmHg
rapid, neregulat • AV: 140 bpm, neregulat
• Dispnee de repaus • Jugulare turgide
• Episoade similare
autolimitate de 2
săptămani
 ECG in UPU

Ritm neregulat cu frecvență de 140 bpm

 Date biologice
• Anemie
normocromă
normocitară (Hb
10,5 g/dl)
• NTproBNP
600pg/ml
• Troponină
negativă
• D-dimeri negativi
 Ecografie transtoracică

Apical 4 camere Parasternal ax lung

• Ritm ventricular neregulat • Valvă mitrală stenotică
• Atrii dilatate
• Cinetică segmentară normală
 Ecografie transtoracică

FEVS păstrată - 50%

VS nedilatat

 Gradient transmitral
• Mediu 12 mmHg
• Maxim 22 mmHg
Arie valvulară 0,8 (metoda PHT)
 Management
• Metoprolol succinat 5 mg
i.v. (3 prize spațiate la 1h)
• Nu se modifică AV
• TAs scade la 100 mmHg
• Creșterea AV la 160 bpm

Cardioversie spontană la ritm sinusal

• Cardioversia electrică
 Tratament
Obiective terapeutice
HNF
• Reducere risc
tromboembolic Acenocumarol

• Prevenție recurență
Metoprolol succinat
FiA

• Controlul congestiei Furosemid

sistemice
 Recomandări
• Urmărire status hemodinamic
• Edem pulmonar acut – cezariană de urgență
• Comisurotomie mitrală percutană cu balon /
înlocuire chirurgicală
 Concluzii
 Stenoza mitrală – factor de risc pentru
tahiaritmii supraventriculare
 Opțiuni terapeutice limitate
 Agravare progresivă boală structurală –
decompensare
Vă mulțumesc!