PREZENTARE DE CAZ

Date personale

 Nume: D
 Varsta: 42 ani
 Dom.
 Ocupatie: pensionar
Situatia initiala
Motivele prezentarii
 Anamneza
Istoricul bolii actuale:
•

Antecedente personale generale:

• Tulburare afectiva organica depresiva
• Epilepsie GM crize rare

Antecedente personale stomatologice :

Antecedente heredo-colaterale generale:

• Mama Hepatita C

Antecedente heredo-colaterale stomatologice:

 Examen clinic extraoral
poza fata si profil
 Inspectie:
-de fata:

-de profil :
•
• treapta labiala
• unghi nazo-labial
• sant labio-mentonier
•
•
•
 Examen clinic extraoral

 Palpare:
A. Palparea superficială – temperatura, umiditatea normale şi sensibilitatea usor
scazuta bilateral
B. Palparea profundă
a) Palparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroase
b) Palparea punctelor de emergenţă ale trigemenului: nedureroase
c) Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili, nedureroşi
d) Palparea muşchilor: normotoni, normotrofi, normokinetici
e) Articulatia temporo-mandibulara –Inspectia si palparea –statica si dinamica :

• Excursii condiliene asimetrice, asinergice de amplitudine inegala, nedureroase

• Excursia mentonului modificată in miscarea de inchidere (din fata-in baioneta si
din profil-curba in forma de S );
• Amplitudinea deschiderii gurii normala
 Examen clinic intraoral
 Orificiul bucal de textura si culoarre.........., buza
superioara o circumscrie pe cea inferioara, arcul lui
Cupidon asimetric, continuu;
 Mucoasa labio-jugala integra, normal colorata,
canal Stenon permeabil;
 Vestibul bucal liber, fara formatiuni patologice;
insertie medie a frenurilor si plicilor fata de
creasta; 2 perechi de plici alveolo-jugale;
 Arcada dento-alveolara maxilara cu forma
de..........., , ;
 Bolta palatina: .........., asimetrica; 3 perechi de
rugi palatine;
 Examen clinic intraoral
 Arcada dento-alveolara mandibulara cu forma
de .........., , i;
 Planseu bucal: liber, mobil, suplu, fara formatiuni
patologice, nedureros, canale Warthon permeabile;
 Leziuni carioase netratate:
 Lucrare protetica fixa nefizionomica din gaudent
adaptata incorect alcatuita din
 Ocluzia statica
Angrenaj Molar Canin Incisiv

dr stg dr stg

Sagital - - - M Overjet 2
mm

Transvers - - - N Laterodev
al iatie
dreapta 2
mm
Vertical - - - N Overbite
1/3

-intercuspidare maxima : contacte instabile, reduse ca

numar, neuniform repartizate;
 Examene paraclinice
Ortopantomografia (inainte de asanare)
 Examene paraclinice
Ortopantomografia (dupa asanare)
Examene paraclinice
Model de studiu
 Diagnosticul initial
• Diagnosticul de stare generalã

 Diagnostic odontal:
 Diagnosticul integritatii puplare:
1.Osteita periapicala dinte:
2.Granulom periapical dinte:
3. ?
de etiologie
 Diagnosticul initial

 Diagnosticul parodontal:
Parodontita marginala cronica medie generalizata (Mx si Md) de etiologie
plurifactoriala (microbiana, mecanica,traumatica) , cu tulburari functionale
(masticatorii, fizionomice), evolutie lent progresiva, complicatii locale
(parodontale 2.6,4.5,3.5,pulpare 1.6), prognostic nefavorabil (1.6, 2.6,3.5,4.5),
netratata.

 Diagnosticul de integritate al arcadei :

1. Edentatie
2. Edentatie
 Diagnosticul initial
 Diagnosticul de integritate a ocluziei:
 Diagnostic de integritate ATM : disfunctie ATM in urma edentatiei , cu tulburări ale
functiilor sistemului stomatognat (masticatori i), cu evolutie lenta, cu complicatii locale și la
distanta, prognostic favorabil prin tratament, netratată.

 Diagnosticul de integritate a relatiilor mandibulo-craniene: malrelatie mandibulo-

cranianã clasa III , de etiologie plurifactorialã, tulburãri masticatorii, fizionomice si de
deglutitie cu evolutie lentã spre sindrom disfunctional al sistemului stomatognat, complicatii
locale, prognostic favorabil, netratatã;

 Diagnostic chirurgical:
 Diagnosticul de integritate homeostazică si funcțională : dishomeostazie manifesta a
sistemului stomatognat de cauza loco-regională, cu tulburări funcţionale, evoluţie lentă,
complicaţii locale şi la distanta, prognostic rezervat, netratata.

 Diagnosticul starii de igienã oralã:

 Elaborarea planului de tratament a
avut in vedere :
I) Obiectivul profilactic:

1) Profilaxie generală – prevenirea aparitiei unor imbolnaviri pe

parcursul tratamentului stomatologic; vitaminoterapie, psihoterapie;

2) Profilaxie locală :
- Educaţie sanitară;
- Detartraj manual si ultrasonic;
- Periaj profesional;
- Clatiri cu solutii antiseptice pe baza de digluconat de clorhexidina;
- Duşuri bucale, masaje gingivale;
 Elaborarea planului de tratament a
avut in vedere :
II) Obiectivul curativ:
1) Morfologic:
a) realizarea la nivelul maxilarului:
nivelul 2.3
b) realizarea la nivelul mandibulei:
2) Funcţional:
 In întocmirea planului de tratament s-a ţinut cont
de următoarele criterii :

a) Socio-economic : nefavorabil

b) Dotării tehnice : favorabil

c) Competenţei profesionale a echipei stomatologice : favorabil

d) Criteriul biologic : evaluarea tuturor indicilor clinico - biologici

stabiliţi prin examenul clinic şi paraclinic
 Indici clinico-biologici
Suport Pozitivi
General Varsta
Loco-regional  ATM: lipsa durerii;
 Insertii musculare
nedureroase
 Ganglioni nepalpabili,
nedureroşi,
Odontal-parodontal Pastrarea punctelor de contact
interdentare ce conserva
papilele la nivel Md
Negativi
Stare generala afectata de
tulburarea afectiva organica
depresiva si de epilepsia GM cu
crize rare
Excursii condiliene asimetrice
si asinergice
Excursia mentonului (in
miscare de inchidere modificata
din fata si din profil)
Parodontita marginala cronica
generalizata;
Prezenta leziunilor periapicale
 Mandibula: distribuția UOP
doar în zona anterioară
Abrazie grad I la Md
 Migrari dentare la Mx in urma
pierderii punctelor de contact
(datorita edentatiei in zona
posterioara)
Mobilitate dentara gradul III
(1.7,2.6,3.5,4.5)
 Indici clinico-biologici

Mucos -Osos  Absența torusului Tuberozitatea stanga

palatinal medie , cu versanti
 Bolta palatina medie neretentivi
 Plicile alveolo-jugale Creste osoase cu
la distanță medie de versanti retentivi la Mx si
muchia crestei neretentivi la Md
 Fren labial cu insertie Tuberculi piriformi
la distanta medie de resorbiti cu directie oblica
muchia crestei Mandibula – creasta
 Versantul lingual al edentata bilaterala clasa
crestei > 9 mm IV Atwood
 Maxilar – creasta
edentata clasa III
Atwood

Stare de igiena - nesatisfacatoare

 Scorul pacientului
Tabelul 1. Indicatorii socio-economici

Cod denumire valori posibile

varsta 0=0-20 ani, 1=21-40 ani, 2=41-60 ani, 3=61-
70 ani, 4=71-80 ani, 5=peste 80 ani
π1

π2 Mediu de provenienta 0= rural, 1= urban

π3 Accesul la servicii 0= foarte greu, 1= doar cu mijloc de transport,

medicale 2= uşor, 3=foarte uşor

π4 Nivel de scolarizare 0=clase primare, 1=gimnaziu, 2=liceu,

3=facultate

π5 Statut profesional 0=şomer, 1=angajat

π6 Nivelul venitului 0=0-600RON, 1=600-1200RON, 2=1200-

2400RON, 3=peste 2400RON

ISE = (2+1+3+2+0+0)/ 16 = 8/16 = 0,50 Status socio-economic putin favorabil

 Tabelul 2. Indicatorii psiho - comportamentali

COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

π1 Anxietatea în raport cu medicul dentist 3=absentă, 2=redusă, 1=medie, 0=mare

3=o dată la 6 luni, 2=o dată pe an, 1=foarte rar, 0=când am

π2 Frecvenţa controalelor periodice
probleme

π3 Frecvenţa periajului dentar 3=de 2 ori pe zi, 2=o dată pe zi, 1=săptămânal, 0=lunar

Utilizarea mijloacelor suplimentare de

π4 igienă orală
3=zilnic, 2=săptămânal, 1=lunar, 0=niciodată

3=nefumător, 2=1-10 ţigări/zi, 1=11-20 ţigări/zi, 0=peste 21

π5 Fumatul
de ţigări/zi

π6 Relaţia edentaţie - estetică facială 3=deloc, 2=puţin, 1=foarte mult, 0=mult

π7 Relaţia edentaţie - status psihic 3=deloc, 2=puţin, 1=foarte mult, 0=mult

IPC= (0+0+2+0+3+1+1)/ 21 = 7 / 21 = 0,30 Status psiho-comportamental putin favorabil

 Indicii clinico biologici
Tabelul 3. Indicatorii de stare generală

COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

π1 Hipertensiune arterială 3=absentă, 2=stadiul I, 1=stadiul II, 0=Stadiul III

π2 Diabet zaharat 3=absentă, 2=echilibrat, 1=neechilibrat, 0=cu complicaţii

π3 Cardiopatie ischemică 1=absentă, 0=prezentă

π4 Endocardită bacteriană 1=absentă, 0=prezentă

π5 Protezări valvulare 1=absentă, 0=prezentă

π6 Discrazii sangvine 1=absente, 0=prezente
π7 Reacţii alergice 1=absente, 0=prezente
π8 TA 2=normală, 1=hipotensiune, 0=hipertensiune

π9 Glicemie 3=normală, 2=110-150 mg/dl, 1=150-200 mg/dl, 0=peste 200mg/dl

π10 TS 1=normal, 0=crescuţi

π11 Hemoleucogramă 1=normală, 0=modificată

ISG=(3+3+1+1+1+1+1+2+3+1+1) / 18 = 18 / 18 = 1 Stare generala foarte favorabila

 Tabelul 4. Indicatorii de suport odontal

COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

π1 Anomalie 1=absentă, 0=prezentă

π2 Punct de contact 2=normal, 1=suprafaţă, 0=absent

4=absentă, 3=la nivelul smalţului, 2=insule de dentină, 1=suprafaţă

π3 Abrazie
dentinară cu inel de smalţ la periferie, 0=deschiderea camerei pulpare

π4 Leziuni carioase 4=absente, 3=o suprafaţă, 2=două suprafeţe, 1=trei suprafeţe, 0=tratate

π5 Restaurări coronare 4=absente, 3=provizorie, 2=amalgam, 1=glasionomer, 0=compozit

Complicaţii
π6 endodontice
3=absente, 2=reversibile, 1=ireversibile, 0=leziuni periapicale

π7 Distribuţia pe arcadă 3=patru cadrane, 2=trei cadrane, 1=două cadrane, 0=un cadran

ISO=(1+0+3+1+0+0+2) / 21 = 7 / 21 = 0,3 - Suport odontal putin favorabil

 Tabelul 5. Indicatorii de suport parodontal

COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

Sănătatea papilei 4=absentă, 3=punctiformă, 2=liniară, 1=V

π1 interdentare hemoragic, 0=picătură care curge

π2 Recesiunea gingivală 3=absentă, 2=1/4 , 1=1/2, 0=peste 3/4

π3 Leziuni interradiculare 3=absentă, 2=1,5mm, 1=peste 1,5mm, 0=VO

3=fiziologică, 2=VO, 1=VO şi MD, 0=VO, MD şi

π4 Mobilitatea dentară
axial

ISP=(2+2+0+1)/13 = 5 / 13 = 0,38 Suport parodontal putin favorabil

 Tabelul 6. Indicatorii de suport mucos
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

π1 Plici alveolo-jugale maxilare 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π2 Plici alveolo-jugale mandibulare 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π3 Frenul labial maxilar 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π4 Frenul labial mandibular 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π5 Zonele funcţionale maxilare 1=normale, 0=scurtate sau întrerupte

π6 Zonele funcţionale mandibulare 1=normale, 0=scurtate sau întrerupte

π7 Poziţia vălului palatin 2=orizontală, 1=oblică, 0=verticală

π8 Tuberozitate maxilară dreapta nu se poate aprecia

π9 Tuberozitate maxilară stânga 1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută

π10 Tubercul pirifom dreapta 1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută
π11 Tubercul piriform stânga 1=mucoasă cu rezilienţă normală, 0=mucoasă cu rezilienţă crescută
π12 Planşeu lingual 2= jos, 1=mediu, 0=înalt

π13 Fibromucoasa 3=sănătoasă, 2=inflamaţie uşoară, 1=inflamaţie medie, 0=inflamaţie severă

π14 Rezilienţa mucoasei 4=rafeu, 3=muchie şi 2/3 dinspre muchie, 2=1/3 bazală, 1=rugile palatine, 0=zonele Schroeder

π15 Rugile palatine 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

π16 Papila bunoidă 2=peste 4mm de muchia crestei, 1=2-4mm de muchia crestei, 0=sub2mm de muchia crestei

ISM= (2+1+1+2+1+0+1+1+1+1+1+2+3+2+1) / 26 = 20 / 26 = 0,76 Suport mucos favorabil

 Tabelul 7. Indicatorii de suport osos
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE
6=arcadă integră, 5=postextracţional, 4=înaltă rotunjită,
π1 Creastă edentată
3=înaltă ascuţită, 2=resorbită, 1=concavă
π2 Tuberozitate maxilară dreapta Nu se poate aprecia

formă 2=medie, 1=ştearsă, 0=plonjantă

retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D
valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media
π3 Tuberozitate maxilară stânga
ponderată a subindicilor componenţi
formă 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă
retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D
ππ44 valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media
Tubercul pirifom dreapta
ponderată a subindicilor componenţi
formă 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă
retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D
ππ5 valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media
5 Tubercul piriform stânga
ponderată a subindicilor componenţi
formă 2=medie, 1=stearsă, 0=plonjantă
retentivitate 2=absentă, 1=VO, 0=VO + D
ππ6 valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca media
10 Bolta palatină
ponderată a subindicilor componenţi
adâncime 2=medie, 1=plată, 0=adâncă
simetrie 1=simetrică 0=asimetrica
torus 3=absent; 2=redus, 1=mediu, 0=mare
πΠ7 Torus mandibular 3=absent, 2=redus, 1=mediu, 0=mare
14

ISOS= (2+1+1+1+1+3)/12 = 9 / 12 = 0,75 - Suport osos favorabil – foarte favorabil

 Tabelul 8. Indicatorii rapoartelor de ocluzie
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE
π1 Arii ocluzale 1=normale, 0=modificate
π2 Cuspizii de sprijin 1=normale, 0=modificate
π3 Cuspizii de ghidaj 1=normale, 0=modificate
π4 Şanţuri, Fosete, Ambrazuri 1=normale, 0=modificate
π5 Panta retroincisivă 1=normală, 0=modificată
π6 Curba de ocluzie sagitală 1=normală, 0=modificată
π7 Curba de ocluzie transversală 1=normală, 0=modificată
π8 Curbura frontală 1=normală, 0=modificată
π9 Planul de ocluzie 1=normal, 0=modificat
π10 Ocluzia statică 1=normală, 0=modificată
valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca
π11 Ocluzia dinamică
media ponderată a subindicilor componenţi
traiectoria de închidere în RC 1=normală, 0=modificată
traiectoria de închidere în RP 1=normală, 0=modificată
lateralitate dreapta 1=normală, 0=modificată
lateralitate stânga 1=normală, 0=modificată
protruzie 1=normală, 0=modificată

IRO= (0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+ 0,2) / 11 = 0,2 / 11 = 0,02

Rapoarte de ocluzie nefavorabile
 Tabelul 9. Indicatoriri relatiilor mandibulo-craniene

COD DENUMIRE VALORI POSIBILE

valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca
π1 Relaţia de postură
media ponderată a subindicilor componenţi

reper articular 1=normal, 0=modificat

reper muscular 1=normal, 0=modificat
reper osos 1=normal, 0=modificat
reper dentar 1=normal, 0=modificat
reper labial 1=normal, 0=modificat
valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca
π2 Relaţia centrică
media ponderată a subindicilor componenţi

reper articular 1=normal, 0=modificat

reper muscular 1=normal, 0=modificat
reper osos 1=normal, 0=modificat
reper dentar 1=normal, 0=modificat
reper labial 1=normal, 0=modificat
IRMC= (0,6+0,2) / 2 = 0,4 Relatii mandibulo craniene putin favorabile
ICB= (ISG + ISO + ISP + ISM + ISOS + IRO + IRMC) / 7 = (1+0,3+0,38+0,76+0,75+0,02+0,4)/7 = 0,51
STATUS CLINICO-BIOLOGIC FAVORABIL
 Scorul pacientului

SCORUL S1 (evaluarea iniţială a pacientului)=

(ISE + IPC + ICB)/3 = (0,50+0,3 + 0,51) /3 = 0,44

SCOR S1 COD Interpretare

0,66 -1,00 A Situaţie favorabilă, pozitivă

0,33 - 0,66 B Situaţie medie (0,44)

0,00 - 0,33 C Situaţie nefavorabilă, negativă

 Scorul pacientului
Prognosticul terapeutic

COD SOLUŢIA TERAPEUTICĂ Scor de RO

θ1 protezare acrilică 1
θ2 protezare elastică (Mandibula) 2
θ3 protezare scheletată cu croşete (Mx) 3
θ4 protezare compozită cu SSM rigide 4
θ5 protezare compozită cu SSM semirigide 5
θ6 protezare compozită cu SSM articulate 6
θ7 reabilitare implanto-protetică mobilă 7
θ8 reabilitare implanto-protetică fixă 8

Scorul de prognostic terapeutic S2 = STa / STe = (3+2) / (8+4) = 5 / 12 = 0,42

SCOR S2 COD Interpretare

1,00 a soluţie terapeutică de elecţie

0,50 - 0,99 b (0,50) soluţie terapeutica intermediară

0,00 - 0,50 c (0,42) soluţie terapeutică nefavorabilă

 Scorul pacientului
SCORUL FINAL SF = S1 + S2 = B +c =
prognostic de evolutie nefavorabil

PROGNOSTIC DE
\ COD VALOARE
EVOLUŢIE

1 Aa sau Ba Favorabil

Scor Ab sau Bb sau Ca

2 Mediu
final sau Cb

3 Ac sau Bc sau Cc Nefavorabil

 Variante terapeutice

1) Varianta terapeutica de electie

2) Variante terapeutice provizorii

3) Variante terapeutice definitive

4) Varianta terapeutica prescrisa

 2) Variante terapeutice provizorii
Maxilar

Mandibula
 3) Variante terapeutice definitive
Maxilar
 3) Variante terapeutice definitive
Maxilar
3) Variante terapeutice definitive

Maxilar
3) Variante terapeutice definitive

Maxilar
 3) Variante terapeutice definitive
Mandibulă
3) Variante terapeutice definitive
Mandibulă
 3) Variante terapeutice definitive
Mandibulă
 3) Variante terapeutice definitive
Mandibulă
3) Variante terapeutice definitive

Mandibula
3) Variante terapeutice definitive

Mandibula
3) Variante terapeutice definitive

Mandibula
 4) Varianta terapeutica prescrisa
Maxilar

Mandibula
 Etapele tratamentului

 1
 2
 3
 4
 5
 6
Etapizarea planului de tratament
Etapizarea planului de tratament
 :
Maxilar :
Mandibular:
I. 1.Maxilar

2.Mandibula
XI. Cimentarea definitiva a protezei fixe maxilare , a coroanelor metalice (1.8,2.7) si a
coroanei metalo-acrilice (3.4)
5)