MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII MOLDOVA

 
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE
“N. TESTEMIȚANU ‘’
Catedra de Otorinolaringologie
    

Șef catedra: D.h.ș.m, prof.univ. Sergiu VETRICEAN

Profesor: D.h.ș.m., prof.univ. Mihail MANIUC

Proiect
PE TEMA:
Otită medie recidivantă

A elaborat: Studenta Grupei M1502

Nadejda PARA
 Otita medie recidivantă
Se defineşte ca episoade repetate de OMA (≥ 3 episoade de OMA în 6
luni cu evidenţă de vindecare între episoade sau ≥ 4 episoade de OMA
în 12 luni) .
Până la împlinirea vârstei de 7 ani, aproximativ 40% dintre copii au ≥ 6
episoade de OMA.
Factorii favorizanți:
Factorii favorizanți:
 Etiologia OMR:

Etiologia bacteriană în OMA (după Institut National d’excellence

en santé et en services sociaux, Quebec, 2016).
Cele mai frecvente etiologii bacteriene:

Streptococcus pneumoniae (40-50%)

Haemophilus influenzae (30-40%)
Moraxella catarrhalis (10-20%)
Staphylococcus pyogenes
Staphylococcus aureus (10-20%)
Streptococcus pyogenes
 Fiziopatogenie:

Există mai multe mecanisme prin care otita medie recurentă poate cauza deficiențe de
auz. Cel mai frecvent este un revarsat sau o acumulare de lichid in spatele timpanului,
care afectează vibrațiile timpanului. Deficiențele de auz pot cauza fie hiperactivitate fie,
din contra, lipsă de atenție, precum și întârzierea dezvoltării limbajului și dificultați în
integrarea în clasă sau în jocurile celoralți copii.
 Criterii de diagnostic:
Elementele definitorii pentru diagnosticul pozitiv de otită medie acută (OMA) sunt
următoarele:
– Debut acut (febră, alterarea stării generale, refuz alimentar etc.);
– Prezenţa exsudatului la nivelul urechii medii;
– Semne şi simptome ale inflamaţiei urechii medii (otalgie, eritem al membranei timpanale
etc.);
Semnele şi simptomele cel mai frecvent regăsite la copilul cu OMA sunt :
– Febră înaltă, letargie, iritabilitate, anorexie
– Plâns, ţipete neconsolate;
– Otalgie severă şi pulsatilă debutată brusc;
– Otoree, cefalee, semne/simptome de infecţie înaltă respiratorie;
– La copilul mai mare pot să apară vertij, hipoacuzie.
 Tablou clinic:
Semne şi simptome Semne şi simptome Alte semne:
localizate la nivelul generale :
extremităţii cefalice:
Otalgie Febră Virtij
Otoree Iritabilitate Hipoacuzie
Cefalee Letargie
Semne/Simtome de Anorexie
IACRS
Greața/vărsaturi
Diaree
 Examenul clinic:
Semne generale de infecţie (febră, frisoane, slăbiciune, inapetenţă etc.).
Otoree (scurgeri auriculare de diferit caracter).
Hipoacuzie (scădere a auzului).
Examenul obiectiv local (otoscopia optică)
Secreţie patologică în conductul auditiv extern (CAE), de caracter mucopurulent, uneori
cu aspect hemoragic.
Perforaţie a membranei timpanice în pars tensa sau pars flacida. Ţesuturi patologice
(granulaţie, colesteatom).
Examenul funcţiei auditive:
Examenul funcţiei auditive cu vocea şoptită şi conversată, cu diapazoane.
Examenul funcţiei de echilibru:
Examinarea nistagmului spontan (direcţia, amplitudinea).
Mersul direct şi lateral.
Examinarea funcţiei de echilibru în poziţia Romberg
 Diagnosic:
• Anamneză
• Otoscopia
• Audiometria
• Radiografia proceselor mastoidiene
• Tomografia computerizată
• Rezonanţa magnetico - nucleară
 Diagnosticul pozitiv:

Diagnostic clinic de OMA presupune prezenţa obligatorie a

următoarelor elemente clinice :
– debut acut, în primele 24-48 ore;
– timpan roşu şi bombat la examenul otoscopic;
– acumulare lichidiană la nivelul urechii medii.
Examen paraclinic pentru pregătirea preoperatorie:

Analiza generală a sîngelui.

Analiza generală a urinei.
Analiza biochimică a sîngelui.
Coagulograma sîngelui: determinarea timpului de sîngerare, numărul
de trombocite, indexul protrombinic, fibrinogenul.
Determinarea grupei sanguine ABO şi Rh factor.
Electrocardiografia
 Criterii de spitalizare:

Acutizarea procesului inflamator în urechea medie.

Complicaţiile otomastoidiene (mastoidită, paralizie a nervului facial,
labirintită).
Complicaţiile intracraniene otogene.
Manifestările de ”maladie a urechii operate” la pacienţi după EPMT.
 Diagnosticul diferențial:
În faţa unui pacient cu semne şi simptome de OMA, se impune efectuarea unui
diagnostic diferenţial. Cele mai frecvente entităţi clinice care sunt luate în discuţie
sunt:

1. Otita externă, care este o infecţie a canalului auditiv extern.

2. Otitta medie acuta
3. Otita medie seroasă reprezintă o entitate clinică frecvent regăsită în patologia
pediatrică. Se caracterizează prin acumularea de lichid abacterian la nivelul urechii
medii. În absenţa inflamaţiei, cel mai frecvent este asimptomatică. Poate să apară
în contextul unei infecţii acute respiratorii care determină disfuncţia trompei lui
Eustachio sau după rezoluţia unui episod de OMA
 Tratamentul:
Tratamentul OMR este conservator şi chirurgical, fiind efectuat doar de
medicul otorinolaringolog.
Recomandările terapeutice în funcţie de vârstă:
Vârstă Recomandari terapeutice inițiale:

< 2 luni Internare obligatorie Managementul durerii

Timpanocenteză şi culturi din secreţii Ceftriaxon sau
amoxicilină-acid clavulanic în dozele standard

Între 2 şi 6 Amoxicilină-acid clavulanic în doze mari timp de 10 zile

luni
Peste 6 Timp de 48-72 ore, în cazul în care nu este vorba de o
luni afecţiune severă, se va supraveghea pacientul Prima
linie de tratament – amoxicilină 80-90 mg/kg, 7-10 zile
Managementul durerii cu analgezice Amoxicilină-acid
clavulanic în prezenţa semnelor severe de boală sau a
istoricului de utilizare anterioară de antibiotice
 Recomandări terapeutice după eşecul
primei scheme de tratament
Terapia iniţială Amoxicilină 80-90 mg/kg/zi
Managementul durerii utilizând
analgezice
Dacă anterior pacientul a primit Amoxicilină-acid clavulanic 90 mg/
antibioterapie kg/zi de amoxicilină şi 6,4 mg/kg/ zi
acid clavulanic, de 2 ori/zi timp de 5-10
zile. Managementul durerii utilizând
analgezice
Lipsă de răspuns după 48-72 ore Ceftriaxon
utilizând tratament farmacologic Timpanocenteză
Managementul durerii cu analgezice
 Tratamentul chirurgical obiective:

• Asanarea focarului de infecție în urechea medie

• Revisia urechii medii pentru depistarea colesteatomului posibil şi
înl ăturarea lui
• Prevenirea complica ţiilor intracraniene
• Restabilirea auzul
 Tipurile de intervenţii chirurgicale:

• Antromastoidotomia - deschiderea antrumului şi celulelor procesului mastoidean

• Aticoantromastoidotomia - deschiderea antrumului, procesului mastoidean şi
aticului pentru înlăturarea colesteatomului atical mic.
• Operaţia radicală (evidarea totală a procesului petromastoidean) - operaţia
clasică, în caz de comesteatomul mare, răspîndit, distrugerea osişoarelor, complicaţii
intracraniene. - înlăturarea colesteatomului şi conţinutul patologic din urechea medie
şi formarea cavităţii comune mari.
• Operaţia radicală modificată este mai menajată pentru păstrarea auzului.
• Timpanoplastie - are un scop de a restabili toate structurile cavităţii timpanice (MT,
osişoare, mucoasa cavităţii şi a.) şi auzul. – 5 tipuri de timpanoplastie în dependenţă
de gradul de distrugere în cavitatea timpanică şi nivelul de împachetare a lamboului
de faşcia. – După necesitate timpanoplastia include osiculoplastie.
• Timpanomastoidoplastie – tratament chirurgical contemporan, care include
asamarea şi plastia urechii medii
 Complicațiile OMR:
Intracraniene: Otomastoidiene:
Abcesul extra şi subdural. Paralezia nervului facial
Tromboflebita sinusului venos lateral Mastoidita (inclusiv şi formele
cu septicemie şi septicopiemie exteriorizate)
otogenă.
Meningită Labirintită
Abces cerebral
Abces cerebelos
 Bibliografie:
• https://rjp.com.ro/articles/2019.3/RJP_2019_3_RO_Art-01.pdf
• https://www.medichub.ro/reviste/pediatru-ro/otita-medie-acuta-la-
copii-id-1369-cmsid-64
• https://orl.usmf.md/sites/default/files/inline-files/OMA.pdf
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5446546/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11001126/
• https://www.aafp.org/afp/2013/1001/p435.html
• https://journals.lww.com/thehearingjournal/Fulltext/2015/02000/Sym
ptom__Recurrent_Otitis_Media.5.aspx
Vă mulțumesc pentru atenție!