Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Artroza 2020
Curs Artroza 2020
?
FACTORI FAVORIZANTI
GENERALI:
GENETICI
Genele
Genele pentru
pentru colagen
colagen II,
II, proteoglicani
proteoglicani
VARSTA
SEXUL
OBEZITATEA
HIPERMOBILITATEA
ALTE BOLI
DZ,
DZ, HTA,
HTA, guta
guta
FACTORI FAVORIZANTI
LOCALI
Solicitare anormala, tesuturi normale
Stress
Stress mecanic
mecanic repetat
repetat
Traumatisme
Traumatisme
Solicitare normala, tesuturi anormale
Alterari
Alterari primitive
primitive ale
ale articulatiilor
articulatiilor
Alterari
Alterari secundare
secundare
–– Boli
Boli inflamatorii,
inflamatorii, metabolice,
metabolice, endocrinologice,
endocrinologice,
neurologice,
neurologice, infectioase
infectioase
SECUNDARA
Cauze anatomice
Traumatisme
Cauze inflamatorii
Cauze metabolice
Cauze endocrine
Cauze neurologice
Localizare
Mana
Genunchi
Sold
Coloana vertebrala
Alte localizari
CARTILAJUL ARTICULAR
Dispersarea fortei
mecanice
Frecare minima
Adaptarea
suprafetelor osoase
CARTILAJUL ARTICULAR
CONDROCITELE
Componente ale
matricei
extracelulare
Colagen II, IX, XI, VI,
X
Proteoglicani
MMP
Colagenaza
Agrecanaza
Gelatinaza
Stromelizina
CONDROCITELE
Functie duala
Sensibile la fortele mecanice
MECANOTRANSDUCTIE
PROTEOGLICANII
PROTEOGLICANII
Degradarea matricei extracelulare
MMP
Sintetizate ca proenzime
inactive
Activate de proteaze
serice (activatori de
plasminogen,
plasminogen), radicali
liberi, catepsine
Inactivate de TIMP, PAI-1
DEGRADAREA
SINTEZA
SINTEZA
DEGRADAREA
IL-1
IL-1
IGF-1
IGF-1
TNF-α
TNF-α
TGF-β
TGF-β
NO
NO
IL-4,
IL-4, IL-10,
IL-10, IL-13
IL-13
IL-17,
IL-17, IL-18
IL-18
Receptori
IL-1Ra
IL-1Ra
Oncostatin
Oncostatin M M specifici
OP-1
OP-1 (osteogenic
(osteogenic
protein)
protein)
CARTILAJUL ARTICULAR NORMAL
PATOGENIA ARTROZEI
Degradarea
Reactia hipertrofica a osului subcondral
progresiva a
cartilajului articular
Degradarea cartilajului
INITIAL:
Factori mecanici
Lezarea retelei de colagen
Hiperhidratare (condromalacie)
CARTILAJUL ARTROZIC
Retea dezordonata
Alterarea sintezei de colagen
proteoglicanilor (<50%)
Inversarea raportului
CS/KS
ALTERAREA
ALTERAREA
SINTEZEI
SINTEZEI
DE
DE COLAGEN
COLAGEN
ALTERAREA
ALTERAREA
MATRICEI
CONDROCITELOR
EXTRACELULARE
ALTERAREA
SINTEZEI DE
PROTEOGLICANI
REACTIA REPARATORIE A OSULUI
SUBCONDRAL
Contribuie la durere si handicap fizic
Modificarile sunt concomitente
Foarte activ metabolic:
Eburnare, hipervascularizatie, stimulare
osteoblastica neoformare de os si cartilaj
REACTIA REPARATORIE A OSULUI
SUBCONDRAL
Mecanism necunoscut ( GF, penetrare vase, staza
venoasa, cicatrizari vicioase ale microfracturilor?)
ANATOMIE PATOLOGICA
Ingustarea cartilajului
Osteoscleroza
Osteofitoza
ANATOMIE PATOLOGICA
Fibrilarea
cartilajului
Fisuri verticale
Alterari
condrocitare
ANATOMIE PATOLOGICA
Osoasa
Sinoviala
Musculara
Neurologica
TABLOUL CLINIC
SEMNE CLINICE
Sensibilitate la palpare
Marire de volum
Tumefactie de parti moi
Cracmente articulare
Limitatea miscarilor active si
pasive
Deformari si anchiloze
DIAGNOSTIC PARACLINIC
EXPLORARI BIOLOGICE
Teste de rutina
Teste pentru artroza
secundara
Markeri ai metabolismului
osului si cartilajului
Examenul lichidului sinovial
DIAGNOSTIC PARACLINIC
EXPLORARI IMAGISTICE
Radiologie
CT
RMN
Artroscopie
Biopsie sinoviala
Mielografie
SPONDILOZA
discului iv
Osteofitoza marginala
Scleroza subcondrala
Osteoporoza
vertebrala
SPONDILOZA CERVICALA
SPONDILOZA CERVICALA
Rectitudinea
coloanei cervicale
Ingustarea spatiului
C5-C6
Osteofitoza
anterioara si
posterioara
SPONDILOZA CERVICALA
Protruzia nucleului
pulpos C5-C6
Compresie
medulara
NODULII SCHMORL
Apar in:
Spondiloza
Osteoporoza
B. Scheuermann
Hernierea
nucleului pulpos
al discului iv
Netezi, delimitati
de scleroza
SPONDILOZA LOMBARA
SPONDILOZA LOMBARA
Scolioza
Osteofite voluminoase
(ma pe dreapta)
Scleroza marginala
Ingustarea spatiului iv
BOALA FORESTIER
Hiperostoza vertebrala
+/- difuza
nivele
Spatiu translucid
BOALA FORESTIER
ARTROZA MAINII
Nodulii Heberden Londra 1802
Nodulii Bouchard Paris 1884
Rizartroza
Nodulii Heberden
Artic. IFD
Hipertrofie osoasa
Reactie inflamatoare
RIZARTROZA
OPRIREA PROCESULUI
PATOGENIC
GUIDELINE-UL ACR PT. ARTROZA
Masuri non-
farmacologice
Terapia
medicamentoasa
Sistemica
Locala
Tratamentul
chirurgical
Artrhtitis Rheum, vol.43(9), 2000, pg.1905-15
Masuri non-farmacologice
Educatia pacientului
Indepartarea factorilor favorizanti
Terapia fizicala
Exercitii fizice izometrice
Mijloace mecanice de protectie a
articulatiilor
Modalitati de ajutorare a mobilitatii
Pierderea ponderala
Terapia ocupationala
Pierderea ponderala
Terapia fizicala
Terapia fizicala
GUIDELINE-UL ACR PT. ARTROZA
Oral
Oral
Acetaminofen
Acetaminofen
AINS-COX-2
AINS-COX-2 specifice
specifice
AINS
AINS clasice
clasice +
+ misoprostol
misoprostol /inhibitori
/inhibitori de
de
pompa
pompa protonica
protonica
Salicilati
Salicilati non-acetilati
non-acetilati
Analgetice
Analgetice pure
pure (tramadol,
(tramadol, opioide)
opioide)
Intraarticular
Intraarticular
Cortizonice
Cortizonice
Hialuronat
Hialuronat
Topice
Topice
Capsaicina
Capsaicina
Metil-salicilati
Metil-salicilati
Artrhtitis Rheum, vol.43(9), 2000, pg.1905-15
TRATAMENTUL
SIMPTOMATIC
Masuri non-farmacologice
Antialgice
AINS
Glucocorticoizi locali
OPRIREA PROCESULUI
PATOGENIC
TRATAMENTUL PATOGENIC AL ARTROZEI
Glicozaminosulfat
Condroitin sulfat
Diacerin
Clorochina
Tribenozide
Tamoxifen
Doxiciclina
Piascledine
Tratamentul chirurgical
Debridări
Sinovectomie
Extragerea
fragmentelor de
cartilaj
Osteotomii
Rezecţiile osteofitelor
voluminoase
Grefe de condrocite
autologe
Artroplastii
Protezări articulare
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical
Multumim pentru atentie!
SUCCES LA EXAMEN!