HIPONATREMIA SI RABDOMIOLIZA, REACTII SEVERE ALE MEDICATIEI

PSIHOTROPE

Dr. Vlad Munteanu

Motivele internarii

Pacienta T.A. in varsta de 53 de ani, mediu urban, se

prezinta pentru:
 dispozitie depresiva
anhedonie
 tulburare de control a impulsurilor (consum cronic de
alcool, dependenta de alprazolam)
Istoricul bolii

Simptomatologia a debutat in urma cu 2 luni in urma

unui stres major si s-a accentuat progresiv
Antecedente personale patologice:
Internare anterioara in urma cu aproximativ 6 luni pentru o
simptomatologie asemanatoare, pentru care a primit
tratament cu:
 Tianeptina (Coaxil) 12,5mg 3cp/zi
 Diazepam 5mg 1cp/zi

 Quetiapina 200mg 1cp/zi

2010 – operatie pentru un nodul tiroidian – aflat in prezent

in tratament cu Eutirox 0,25mg/zi
Antecedente heredo-colaterale
mama diagnosticata cu Parkinson si boala Alzheimer

Conditii de viata si munca

consum cronic de etanol si alprazolam
Examen clinic:
 Zgomote cardiace ritmice,
fara sufluri, fara zgomote
patologice
 TA=100/80mmHg
 AV=72bpm
 Torace normal conformat,
MV prezent bilateral, fara
raluri
Examen psihiatric:
Mimica si gestica hipomobile
Flux si ritm ideativ discret
incetinit
Dispozitie depresiva, usor
iritabila
Tulburare de control al
impulsurilor
EPISOD DEPRESIV MAJOR
Diagnostic pozitiv – episod depresiv sever

Se initiaza tratament cu:

Tianeptina12,5mg/zi
Bupropion 150mg 2cp/zi

Quetiapina 200mg 1cp/zi

 Internarea precedenta in
Internarea prezenta urma cu 6 luni

 Tianeptina 12,5mg/zi 3cp/zi Tianeptina 12,5mg 3cp/zi

 Bupropion 150mg 2cp/zi Diazepam 5mg 1cp/zi
 Quetiapina 200mg 1cp/zi Quetiapina 100mg 1cp/zi
Examene paraclinice:
WBC = 3,62 10^3/uL
GGT = 127,7 U/l

Na = 145 mmol/l

K = 4,2 mmol/l
 Evolutia pe parcursul
internarii
Ziua 1 Ziua 2 Ziua 3 Ziua 4 Ziua 5 Ziua 6 Ziua 7 Ziua 8
Diagnostic
pozitiv Recoltare Cefalee + Deteriorare
analize cefalee Cefalee + Cefalee + Cefalee + greata + cognitiva
uzuale greata greata greata varsaturi severa

Internare

Algocalmin
+ tratament
Initierea Tratament psihotrop Algocalmin Algocalmin Algocalmin Consult Consult
medicatiei psihotrop -------------- + tratament + tratament + tratament medicina camera de
psihotrope -leucopenie psihotrop psihotrop psihotrop interna garda
-GGT=127
-TGP=48
Camera de garda
Pacienta nu reactioneaza la comenzi vocale
Urmareste cu privirea

TA=130/80mmHg
AV=82bpm
SO2=100% in a.a.

Se decide transfer la UPU

UPU
CT cerebral – fara modificari

TA=135/80mmHg; AV=80bpm

Na=111 mmol/L Transfer ATI

K=3,9 mmol/L
Glicemia=127 mg/dl

CK=2601 U/L(N 38-176 U/L) care incepe sa creasca la

cateva ore;
 Evoluția natremiei pe zile de la inițierea
corecției hidro-electrolitice
140
135
137 136 135 135
134
130 129 129
125
120
115 116
110
105
1 2 3 4 5 6 7 8
Evoluția CK
30000
28318
25000 24170
20000

15000

10000

5000
2601 3516 2546
0 654 1128 512
1 2 3 4 5 6 7 8
 hiponatremie

edem cerebral

simptome neurologice
CAUZA HIPONATREMIEI SI
A RABDOMIOLIZEI?
Cauza hiponatremiei?
Hiponatremie
1. severa (Na<125 mmol/L)
2. acut/cronic?
3. moderat simptomatica
1. Cefalee
2. Greata
3. Varsaturi

 hipoosmolara (osmolaritate sangvina ~ 248 mOsm/kg)

 euvolemica
 Cauze de hiponetremie hipoosmolara
euvolemica

1. Ingestie crescuta de apa

2. Hipotiroidism
3. Insuficienta suprarenala secundara
4. SIADH
 Cauze de hiponetremie hipoosmolara
euvolemica

1. Ingestie crescuta de apa

2. Hipotiroidism
3. Insuficienta suprarenala secundara
4. SIADH
 Cauze de hiponetremie hipoosmolara
euvolemica

1. Ingestie crescuta de apa

2. Hipotiroidism
3. Insuficienta suprarenala secundara
4. SIADH
 Cauze de hiponetremie hipoosmolara
euvolemica

1. Ingestie crescuta de apa

2. Hipotiroidism TSH, fT3, fT4 normale
3. Insuficienta suprarenala secundara
4. SIADH
 Cauze de hiponetremie hipoosmolara
euvolemica

1. Ingestie crescuta de apa

2. Hipotiroidism
3. Insuficienta suprarenala secundara
4. SIADH
Insuficienta suprarenala
slabiciune musculara
dureri musculare
hipotensiune ortostatica
hipoglicemie
deshidratare
scadere ponderala
ameteala
sincope
anorexie
greata
varsaturi
diaree
 Cauze de hiponetremie hipoosmolara
euvolemica

1. Ingestie crescuta de apa

2. Hipotiroidism
3. Insuficienta suprarenala secundara
4. SIADH
 SIADH
Criterii esentiale de diagnostic Cazul prezent
Osmolaritate plasmatica<275 mOsm/kg Osmolaritate plasmatica=248mOsm/kg

Osmolaritate urinara >100 mOsm/kg Osmolaritate urinara=195mOsm/kg

Euvolemie clinica Da

Na urinar>30 mmol/l cu aport normal de Na urinar=70mmol/24h

apa si sodiu

Absenta insuficientei suprarenale, Da

tiroidiene sau renale

Nu exista administrare recenta de diuretic Da

Cauze de SIADH
Tumori Afectiuni Afectiuni Medicamente Alte cauze
maligne pulmonare neurologice

Carcinom Pneumonie Meningita, abces Antidepresive Cauze ereditare

Limfom virala, cerebral SSRI Cauze idiopatice
Sarcom bacteriana HIV IMAO ...
Neuroblastom Abces Mase vasculare Triciclice
pulmonar Anticonvulsivante
TBC Chimioterapice
Aspergiloza Antidiabetice
Astm
Altele
 Internarea precedenta in
Internarea prezenta urma cu 6 luni

 Tianeptina 12,5mg/zi 3cp/zi Tianeptine 12,5mg 3cp/zi

 Bupropion 150mg 2cp/zi Diazepam 5mg 1cp/zi
 Quetiapina 200mg 1cp/zi Quetiapina 100mg 1cp/zi
 Bupropion
inhiba recaptarea norepinefrina si dopamina
folosit frecvent in asociere cu SSRI
folosit in tratamentul:
1. depresiei
2. dependentei de nicotina
3. tulburare bipolara
4. ADHD
 Bupropion
Reactii adverse Supradozaj
1. neliniste 1. convulsii
2. agitatie 2. halucinatii
3. iritabilitate 3. agitatie
4. halucinatii
4. bradicardie sinusala
5. iluzii
6. catatonie
5. tahicardie sinusala
7. tulburari de memorie 6. stop cardiac
8. xerostomie 7. simptome gastro-intestinale
9. constipatie
10. scadere in greutate
11. HTA
 Bupropion
 Bagley SC, Yaeger D. Hyponatremia associated with bupropion, a case verified by
rechallenge. J Clin Psychopharmacol. 2005;25:98–99. 

 Bupropion-induced hyponatremia. Natasha Kate, M.D., Sandeep Grover, M.D.,

Santhosh Kumar, M.B.B.S., Manish Modi, M.D., D.M.

 Miladi A. Rhabdomyolysis associated with bupropion use as a smoking cessation

adjunct: review of the literature. Mil Med.2008 Oct;173(10):1042-3.

 Rhabdomyolysis connected with the use of bupropion, a possible complication of

medical treatment for smoking cessation. Francesc Bobe´ , Maria Eugenia Buil and
Laura Palacios. Family Physicians, ABS Salou, Institute of Catalan Health (ICS),
Salou, Tarragona, Spain. Scand J Prim Health Care 2004;22:191/192. ISSN 0281-3432
ATENTIE LA MEDICATIA
PSIHOTROPA!
VA MULTUMESC!