Anemia feripriva

Investigatii de laborator
Anemii
 Definitie: scaderea concentratiei
hemoglobinei sub valorile normale acceptate.
Situatii de anemie in care Hb este in limite
normale:
 Anemie hemolitica paralel cu eritropoieza

accelerata
 Hemoconcentratie prin deshidratare
Anemii – clasificare
morfologica

 Microcitara si hipocroma cu VEM mic

 Deficienta de fier
 Unele sindroame talasemice
 Anemii din boli cronice
Anemii – clasificare
morfologica

 Anemia normocitara si normocroma

(VEM normal)

 Anemia posthemoragica acuta

 Unele anemii hemolitice
Anemii – clasificare
morfologica

 Anemie macrocitara (VEM crescut)

 Alcoolism
 Deficienta de acid folic si vitamina B12.
Anemia feripriva
 Anemie microcitara si hipocroma
 Cauze :
 Depozite de fier reduse la nastere
 Alimentatie inadecvata
 Nevoi crescute de fier (sarcina si lactatie)
 Hemoragie cronica.
Absorbţia fierului
 Aportul normal de fier în dietă este de 10-
20mg/zi.
 Rata absorbţiei este controlată de:
-starea depozitelor de fier din organism;
-rata eritropoiezei (direct proporţional);
-conţinutul dietei: compuşii care formează
complexe solubile cu fierul (ex. acidul
ascobic) facilitează absorbţia; cei care
formează complexe insolubile (acidul fitic) o
inhibă;
-starea fierului:Fe2+ este mai uşor absorbit
decât Fe3+
Transportul fierului
După absorbţie la nivelul mucoasei intestinale,
fierul este fie:
a)încorporat în feritină şi reţinut la nivelul
celulelor mucoasei intestinale;
Această fracţiune este pierdută o dată cu
eliminarea celulelor mucoasei intestinale.
b)transportat în plasmă, unde se combină cu
transferina;
Transferina este saturată cu fier în proporţie
de o treime, legând 3-4mg (50-70µg) de fier.
Fierul din plasmă este preluat de celule şi
încorporat în hem sau depozitat sub formă de
feritină sau hemosiderină.
Teste de laborator pentru
evaluarea statusului fierului
Concentraţia plasmatică a fierului

Capacitatea totală de legare a fierului

Feritina

Receptori pentru transferină

Concentraţia plasmatică a
fierului (sideremia)
 Nou născuţi: 100-250µg/dl
 Copii: 50-120 µg/dl
 Femei:60-160 µg/dl sau11-29µmoli/L
 Bărbaţi:80-180 µg/dl sau 14-32 µmoli/L
 Importanţă diagnostică scăzută, deoarece

sideremia variază în limite largi la persoanele

sănătoase (ritmul circadian; ciclul menstrual;
valori scăzute în tipul menstruaţiei)
 În plus, apar modificări ale sideremiei şi în
situaţii în care statusul fierului nu este
afectat: infecţiile acute, traumele,
sindroamele cronice inflamatorii (artrita
reumatoidă) determină scăderea sideremiei,
în timp ce hepatitele determină creşterea
parametrului.
 Capacitatea totala de legare a fierului (de
catre transferina) este crescuta in anemiile
feriprive.
 Saturatia transferinei – raportul dintre

sideremie si capacitatea totala de legare a

fierului exprimat in procente – indicator fidel
al carentei de fier (<15%).
 Feritina plasmatica se coreleaza cu depozitele
de fier (VN=12-325microg/ml); la persoane
cu carenta de fier, feritina < 10microg/ml
 Test de diferentiere intre anemia din bolile

cronice (feritina crescuta) si anemia feripriva

(feritina scazuta).
 Protoporfirina libera eritrocitara (PLE) este 5X

(VN=30-80microg/dl hematii).
Testele de laborator in anemia
feripriva
 Frotiul de sange periferic
 - stadiul initial –anizocitoza

- indici
eritrocitari normali
- ulterior – hematii mici
(microcitoza, VEM, CHEM
scazut)
- hematii palide,
hipocrome, mici, cu variatii
in dimensiune (anizocitoza)
si forma (poikilocitoza)
Testele de laborator in anemia
feripriva
 Hemoglobina scazuta
 Numarul de reticulocite este normal, dar in

stadii avansate poate sa scada.

 Medulograma - hiperplazie a seriei rosii

- eritroblasti cu
citoplasma ‘’in franjuri’’
Testele de laborator in anemia
feripriva
 Concentratia plasmatica a fierului este scazuta
< 50 microg/dl
 Capacitatea totala de legare a fierului este

scazuta
 Saturatia transferinei scade < 15%.
 Concentratia feritinei < 10 microg/dl
 Protoporfirina libera eritrocitara 5X VN
Testele de laborator in anemia
feripriva

 Dupa tratamentul cu preparate de saruri

feroase, criza reticulocitara apare dupa 10
zile de tratament.
Anemia megaloblastica
Fiziopatologia megaloblastozei
 vitamină B şi acidul folic – coenzime în metabolismul
12
unor aminoacizi, în sinteza ADN, ARN.
 tulburarea diviziunii celulare prin scăderea acizilor

nucleici
 transformarea megaloblastică şi hematopoieza

ineficientă
Anemii megaloblastice prin deficit
de vitamină B12
Aport
 Nu este sintetizată de organismul uman
 Bacterii
 Ficat, rinichi, muşchi, lapte, ouă (150-200µg/100g)
 În stomac separată de proteine şi conjugată unui

transportor propriu – factor intrinsec.

 Transportată până la ileonul terminal
Anemii megaloblastice prin deficit
de vitamină B12
 În plasmă – fixată pe transportori specifici-
transcobalamine
 Transfer la nivelul celulelor cu rol in sinteza de ADN si

ARN.
Rezervele – hepatice, suficiente pentru 4 ani
Excreţia – urinar+biliară
Anemii megaloblastice prin deficit
de vitamină B12
Cauze carenţa
 Deficit de aport – vegatarieni
- Gastrica –rezecţia gastrică
- neogastric
- atrofia mucoasei gastrice
- Mec.autoimun –autoAc antifactor intrinsec,
- Ileală – ileite terminale
- Consum crescut – sarcina
- hipertiroidie
- parazitoze – botriocefal

- boli proliferative
Anemie megaloblastica-teste
de laborator
Diagnostic
Tablou hematologic
- Pancitopenie cu anemie severă
- Hb scazuta ( 4-7 g/dl)
- Reticulocite scăzute
- Frotiu sânge – prezenţa macrocite, megalocite
- hematii cu corpi Jolly
- poikilocitoză discretă
- eritroblaşti – megaloblaşti oxifili
Anemie megaloblastica-teste
de laborator
Leucocite - scazute
- polisegmentarea
granulocite – prima care
apare ultima care dispare
Trombocite -
scazute, anizocitoză
 m.o.- intens
hipercelulară – seria
eritrocitară – “măduva
albastră” megaloblaşti cu
citoplasma albastră –
asincronism de maturaţie
N/C
Anemie megaloblastica-teste
de laborator
Megaloblast policromatofil, oxifil
Seria granulocitară – metamielocit
gigant (d=80µ), granulocite
hipersegmentate (6-8lobi)
Seria megacariocitară - “
megacariocite explodate” –
segmentare intensă a nucleu cu
apariţia de segmente detaşate
Anemie megaloblastica-teste
de laborator
 Concentratia serica de vitamina B12 este
scazuta
 Nivelul FI in sucul gastric este foarte scazut

in anemia Biermer
 Testul Schilling pentru absorbtia vitaminei

B12 este anormal

Anemie megaloblastica-teste
de laborator
 Test Schilling – evalueaza absorbtia vit. B12 la nivel
intestinal.
Procedeu: - adm de vit B12 radioactivă – pentru absorbţie
- injectare i.m vit B12 nonradioactivă pentru
exces de vit B12
Rezultat: se măsoară radioactivitatea urinară; peste 10-
15% din vitamina radioactivă a ajuns în urină
În anemia Biermer -se corijează cu FI
În malabsorbţie nivelul este scăzut dar nu se corectează
cu FI
LEUCEMII CRONICE SI ACUTE
Leucemia granulocitara cronica
 Boala mieloproliferativa,
cronica
 Proliferare monoclonala

a celulelor de orientare
granulocitara
 Productie crescuta a

granulocitelor
 95% -prezenta

cromozomului Phi
Cromozomul Philadelphia
 Translocatie - cand
parti din cromozomi isi
schimba locurile intre
ele.
 Crs. Phi –translocatie

(9;12)- rezulta o gena

BCR-ABL
Diagnosticul de laborator in
faza cronica a bolii
 Anemie normocroma,
normocitara
 Nr. leucocite crescut

(50,000-400,000/mm3)
 Nr. trombocite este

variabil dar poate sa

ajunga si la
800,000/mm3
Diagnosticul de laborator in
faza cronica a bolii

 Formula
leucocitara:
predomina
neutrofilele
segmentate,
metamielocitel
e si
mielocitele.
Numarul de
blasti este
relativ mic.
Diagnosticul de laborator in
faza cronica a bolii

 Caracteristic – cresterea numarului de

bazofile.
 Pot fi crescute si eozinofilele si monocitele.
 Nivelul vit B12 este crescut datorita cresterii

productiei de transcobalamine ce sunt

eliberate de granulocite
Diagnosticul de laborator in
faza accelerata a bolii
 Dupa ani de evolutie cronica pacientii cu LGC
dezvolta o faza de transformare blastica
 Criterii de diagnostic:
 Procent mai mare de mieloblasti si

promielocite
 Anemie <10g/dl
 Bazofilie (>20%)
 Trombopenie sau trombocitoza persistenta
Diagnosticul de laborator in
stadiul final al LGC
 Stadiul final – puseu
blastic
 Tablou asemanator

unei leucemii acute

mieloblastice si rareori
limfoblastice.
Leucemia limfocitara cronica
 Leucemia limfatica cronica (LLC) este o forma
cronica (lenta) de leucemie in care sunt
implicate limfocitele.
 Desi limfocitele au un aspect morfologic

matur acestea au o functie deficitara.

 Aceste celule se aglomereaza in maduva

osoasa impiedicand formarea celulelor

normale (leucocite, hematii, trombocite
precum si precursorii lor)
LLC – diagnostic de laborator
Examen paraclinic
Hemograma - hiperleucocitoză cu hiperlimfocitoză
persistenta
- limfocite în valoare absolută peste
5000/mmc, frecvent cu morfologia unui limfocit matur,
mic
- anemie normocromă/normocitară
- trombocitopenie
- neutropenie
Medulograma – infiltraţie medulară limfocitară, peste
30%
- biopsia – tipul histologic – infiltraţie intersitiţială,
difuză (rezervat), nodulară (prognostic bun).
LLC – diagnostic de laborator
Criterii dg pozitiv
- Grupul internaţional pentru studiul LLC/ Grupul de
lucru al National Cancer Institute
-1. Limfocitoză sanguină peste 5000/mmc sau peste
10.000/mmc , formată predominant din limfocite cu
aspect matur, prolimfocite nu depăşesc 55%
-2. infiltrare medulară limfocitară peste 30%
-3. majoritatea limfocitelor sanguine sunt monoclonale
(prezinta pe suprafata Ig modificate)
Dg = 1+2 sau 3; dacă L<5000/mmc = 2+3
LLC – diagnostic de laborator

 Poate aparea anemie hemolitica si purpura

trombocitopenica autoimuna
 Electroforeza proteinelor serice – o

crestere a fractiunii gama

Leucemii acute
Definitie
 Proliferare clonala a precursorilor celulelor
sanguine
 Aspecte comune:

1. Infiltrarea maduvei osoase cu celule

leucemice
2. Infiltrarea altor organe cu celule leucemice
Semne clinice:
-anemie cu paloare
-hemoragii
-infectii.
Leucemia acuta limfoblastica
 Proliferare clonala a precursorilor limfocitari
 Incidenta mai mare la copii
 Anomalii in sangele periferic si in maduva

osoasa
 Numarul de leucocite: procentul de cazuri cu

numar crescut de leucocite este mai mare la

adult decat la copil.
 Anemia si trombocitopenia
Leucemia acuta limfoblastica
 Exista 3 tipuri de leucemii acute limfoblastice.
 diagnosticul de leucemie limfoblastica:
 Aspect morfologic
 Citochimia (mieloperoxidazele sunt negative

si P.A.S (periodic acid Schiff) este pozitiva)

 -imunofenotipare (detectare de proteine care

se gasesc pe suprafata limfoblastilor

Leucemia acuta mieloblastica
 Apare mai frecvent la persoanele adulte si
mai putin la copii
 Semne clinice (hipertrofie gingivala,

hemoragii, dureri osoase, astenie)

 Diagnostic:
 Hemoleucograma: numar de leucocite

10.000-100.000/mm3
 Trombocitopenia
 Anemie
Leucemia acuta mieloblastica
 Numarul de blasti la medulograma >30%.
 Exista 7 tipuri de leucemii acute

mieloblastice.
 Se diagnosticheaza tipul de leucemie prin:

-aspect morfologic
-citochimie (mieloperoxidazele sunt pozitive)
-imunofenotipare.