Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DIAGNOSTICUL
TUBERCULOZEI
Depistarea tuberculozei
Obiectivul principal al depistării (screening-ului) a
TB active constă în asigurarea depistării precoce a
TB și inițierea promptă a tratamentului, cu scopul
final de a reduce riscul rezultatelor slabe a
tratamentului, formarea sechelelor și consecințelor
sociale și economice negative ale TB, și contribuirea
la reducerea transmiterii TB
Screening-ul TB trebuie să respecte principiile etice
stabilite pentru screening-ul bolilor infecțioase,
respectarea drepturilor omului, minimizarea riscului
disconfortului, durerii, stigmatizării și discriminării
Organizarea depistării trebuie să permită identificarea
surselor de infecție din comunitate
Depistarea tuberculozei
Depistarea pasivă este principala metodă de
depistare a TB la nivelul medicinii primare, care
include identificarea persoanelor simptomatice în
momentul adresării la lucrătorul medical
Depistarea activă - presupune identificarea activă
a persoanelor cu TB din grupurile cu risc sporit
de îmbolnăvire de TB şi a contingentelor
periclitate
Depistarea TB este sarcina medicului de familie
Diagnosticul final este stabilit de medicul de specialitate -
ftiziopneumolog, în baza investigaţilor clinice,
epidemiologice, bacteriologice, radiologice
Depistarea activă a TB
(screening-ul sistematic)
Screening-ul sistematic pentru TB activă
(depistarea activă a TB) este definit ca identificarea
sistematică a persoanelor cu suspiciune de TB
activă, într-un grup țintă predeterminat, cu ajutorul
testelor, examinărilor sau altor proceduri, care pot fi
aplicate rapid
Screening-ul sistematic pentru TB activă se va
efectua anual persoanelor din grupele cu risc sporit
de îmbolnăvire de TB, persoanelor ce necesită
vigilență sporită privind tuberculoza şi celor din
categoriile pereclitante (personalul din sectoare
speciale, cu risc de transmitere a tuberculozei)
Grupul de risc este orice grup de persoane în care
prevalența sau incidența TB este semnificativ mai
mare, decât în populația generală
Grupurile cu risc sporit de îmbolnăvire TB, la care
se efectuează obligatoriu radiografia
pulmonară standard
Contactii, adulti si copii, cu pacientii de TB pulmonara depistati in cadrul
anchetei epidimiologice;
Persoanele cu sechele posttuberculoase
Persoanele cu infecția HIV;
Persoane cu imunitate compromisă care efectuiază tratament imunosupresiv;
Persoanele care suferă de diabet zaharat;
Pacienți cu afecțiuni psihice in scopul internării
Persoanele aflate în locurile de detenție și pesonalul angajat;
Migranții interni și externi;
Persoane FLT;
Personalul echipelor de asistența medicală urgentă;
Personalul instituțiilor specializate ftiziopneumologice.
Microscopia negativă Microscopia pozitivă Xpert negativ Xpert +,RIF - sens Xpert+,RIF - rez
M. repetată negativă, M. repetată negativă 2. Diagnostic rapid al TB, inclusiv MDR TB, la persoane cu risc sporit de
Rn=Norma. Clinic&Rn - TB?? îmbolnă vire TB
Persoanele cu simptome TB, care au fost în contact cu pacienţi de TB
MDR;
Alta patologie Copii cu simptome clinice caracteristice tuberculozei, în special din
contact TB MDR;
Pacienţii HIV pozitivi, la care sunt prezente simptome sugestive
pentru tuberculoză;
Deţinuţii şi foştii deţinuţi din penitenciarele cu un grad înalt de
infectare cu TB MDR;
Grupuri vulnerabile pentru TB: persoane fără adă post, utilizatori de
droguri, cazuri de neoplasm, diabet zaharat, hepatita, tratamente
imunosupresive, hemodializa;
Grupele de risc sporit, la care sunt prezente simptome sugestive
pentru tuberculoză, de ex. lucră torii de laborator sau persoanele care
îngrijesc bolnavii cu TB MDR;
Pacienţi cu suspecţie la recidivă a tuberculozei, dar cu rezultate
negative la examinarea microscopică repetată a sputei;
Pacienţii cu simptome clinice de tuberculoza extrapulmonară , în
Metode în diagnosticul tuberculozei
Diagnosticul de laborator M.
tuberculosis
Testarea cutanată tuberculinică
Examenul radiologic
Investigații clinice de laborator
Examenul histopatologic
Diagnosticul de laborator
M. tuberculosis
diagnosticul TB active
aprecierea contagiozităţii
aprecierea sensibilităţii M. tuberculosis şi stabilirea
schemelor de tratament
urmărirea eficacităţii și corijarea tratamentului
evaluarea vindecării
diagnosticul TB latente
contacţi
personal medical
Metode de diagnostic M.tuberculosis
Metode microscopice
Colorarea Ziehl-Neelsen
Colorarea cu fluorocromi (auramin-rodamină)
Metode microbiologice (cultivare pe medii de cultură)
Medii solide (Lowenstein-Jensen, Ogawa)
Medii lichide (MGIT)
Metode molecular biologice
PCR
teste de hibridizare
teste de secvenţiere
Metode serologice (IGRA)
• Caracteristici • 1. Diagnostic
• Rapid (1 zi vs • Xpert MTB/RIF, Amplicor,
Gen-Probe AMDT, LAMP,
să ptă mâ ni) ProbeTec, GenoTypeMTBDR
• Senzitiv (= culture) • 2. Identificare
• Specific • INNOLiPA Sequencing, PRA,
AccuProbe, LiPA,
• Costisitor GenoTypeMTBDR
• Necesită tehnologii
• 3. Testare sensibilitate
sofisticate
• INNOLiPA, GenoTypeMTBDR
• Necesită personal calificat
Xpert MTB/RIF
• Nu înlocuiește metodele • 4. Genotipare
culturale • Fingherprinting, PSQ, RFLP,
spoligotyping, MIRU-VNTR
“Reacţia de polimerizare în lanţ”
(polymerase chain reaction – PCR)
• Permite amplificarea în milioane de exemplare
a unor fragmente de ADN din regiuni selectate
ale genomului
• Pentru început, trebuie cunoscute două
secvenţe scurte de nucleotide, situate la
capetele segmentului, care urmează a fi
amplificat
• Pe baza acestor secvenţe se produc (sau se
obţin) aşa numiţii praimeri, care prezintă din
sine nişte molecule (fragmente) scurte de ADN,
complementare la aceste secvenţe de
nucleotide
Test Xpert MTB/RIF &
Instrumentul GeneXpert
Testul Xpert MTB
Oferă o cale mai bună de a realiza beneficii mari a Diagnosticului
Molecular
Pozitivă:
Prezenţa papulei de 5 mm la
nevaccinaţi şi 10 mm la cei vaccinaţi
până la 16 mm (inclusiv) la copii şi
până la 20 mm (inclusiv) la maturi
Interpretarea reacțiilor
IDR Mantoux 2 UT
Hiperergică:
Diametrul papulei – 17 mm şi mai
mare la copii şi adolescenţi; 21 mm
şi mai mare la maturi
Reacţia veziculonecrotică
Limfangită şi/sau adenopatie
regională
IDR Mantoux 2 UT
pozitivă sau hiperergică
QuantiFERON-TB TB Gold
T-SPOT.TB
Interferon Gamma Release Assay
(IGRA test)
Principiu IGRA
Detectează IFN- produs de T-limfocite, la
acţiunea cu antigenii/proteinele M. tuberculosis
IFN-γ
Presentation of
TNF-α IL-8,etc
myobacterial antigens
Skin test
In-vitro blood
Memory T test IFN-γ
cell TNF-α IL-8,etc
Antigen presenting
cell
Measurement of IFN-γ
production
Bazate pe secretia de IFNg de catre leucocitele periferice (celule T) stimulate cu Ag
specifici MTB (ESAT-6, CFP-10, TB7.7)
QuantiFERON®-TB Gold
aprecierea cantităţii γ-interferonului în plasma
sângelui după incubarea cu antigenii specifici
ESAT-6, CFP-10 și TB 7.7 (metoda ELISA)
Sensibilitatea testului – 95%
Specificitatea – 99%
OD 450nm
TMB
IFN- IU/ml