ARTROZA

Conf. Dr. Andra Balanescu

Clinica de Medicina Interna si Reumatologie “Sf. Maria”
...o boala veche ca
insasi omenirea...
ARTROZA

 artropatie degenerativa

 plurifactoriala, heterogena

 degradarea cartilajului artic.

 reactia hipertrofica a osului
subcondral

 variate reactii ale celorlalte
structuri articulare

 modificari clinice si radiologice
 EPIDEMIOLOGIE
 Modificari clinice
0.1% 25-35 ani
10% > 65 ani
30% > 75 ani
 Modificari radiologice
1% 25-35 ani
30% > 65 ani
80% > 75 ani
 Modificari anatomo-
patologice
100% > 65 ani
ETIOLOGIA SI PATOGENIA
ARTROZEI

?
FACTORI FAVORIZANTI
GENERALI:
 GENETICI

 Genele
 Genele pentru
pentru colagen
colagen II,
II, proteoglicani
proteoglicani
 VARSTA


 SEXUL


 OBEZITATEA


 DENSITATEA MINERALA OSOASA



 HIPERMOBILITATEA


 ALTE BOLI

 DZ,
 DZ, HTA,
HTA, guta
guta
 FACTORI FAVORIZANTI
 LOCALI
 Solicitare anormala, tesuturi normale

Stress
Stress mecanic
mecanic repetat
repetat

Traumatisme
Traumatisme
 Solicitare normala, tesuturi anormale

Alterari
Alterari primitive
primitive ale
ale articulatiilor
articulatiilor

Alterari
Alterari secundare
secundare
–– Boli
Boli inflamatorii,
inflamatorii, metabolice,
metabolice, endocrinologice,
endocrinologice,
neurologice,
neurologice, infectioase
infectioase

Cel mai frecvent intervin mai multi factori favorizanti!

CLASIFICARE ETIOLOGICA
 IDIOPATICA (PRIMITIVA)

 SECUNDARA

 Cauze anatomice


 Traumatisme


 Cauze inflamatorii


 Cauze metabolice


 Cauze endocrine


 Cauze neurologice


 Alte boli (Paget, osteonecroza)


 CLASIFICARE CLINICA
 Nr. articulatii

 Localizare
 Mana

 Genunchi

 Sold

 Coloana vertebrala

 Alte localizari
CARTILAJUL ARTICULAR

 Dispersarea fortei

mecanice
 Frecare minima

 Adaptarea

suprafetelor osoase
CARTILAJUL ARTICULAR
CONDROCITELE
 Componente ale
matricei
extracelulare
 Colagen II, IX, XI, VI,
X
 Proteoglicani
 MMP
 Colagenaza
 Agrecanaza
 Gelatinaza
 Stromelizina
 CONDROCITELE

 Functie duala
 Sensibile la fortele mecanice 
MECANOTRANSDUCTIE
PROTEOGLICANII
PROTEOGLICANII
Degradarea matricei extracelulare

 MMP
 Sintetizate ca proenzime

inactive
 Activate de proteaze

serice (activatori de
plasminogen,
plasminogen), radicali
liberi, catepsine
 Inactivate de TIMP, PAI-1


  DEGRADAREA 
  SINTEZA

  SINTEZA 
  DEGRADAREA

 IL-1
IL-1 
 IGF-1
IGF-1

 TNF-α
TNF-α 
 TGF-β
TGF-β

 NO
NO 
 IL-4,
IL-4, IL-10,
IL-10, IL-13
IL-13

 IL-17,
IL-17, IL-18
IL-18
Receptori 
 IL-1Ra
IL-1Ra

 Oncostatin
Oncostatin M M specifici 
 OP-1
OP-1 (osteogenic
(osteogenic
protein)
protein)
CARTILAJUL ARTICULAR NORMAL
 PATOGENIA ARTROZEI
Degradarea
Reactia hipertrofica a osului subcondral
progresiva a
cartilajului articular
Degradarea cartilajului
 INITIAL:
 Factori mecanici
 Lezarea retelei de colagen
 Hiperhidratare (condromalacie)
CARTILAJUL ARTROZIC

 Lezarea retelei de colagen,  colagen IX

  colagenului II, inlocuirea cu colagen I

 Retea dezordonata
Alterarea sintezei de colagen

Dezorganizarea fibrelor de colagen II

“Dediferentierea condrocitelor”

Colagenul II, IX, XI Colagen I, III, V, X
Fenotip matur normal Fenotip anormal
CARTILAJUL ARTROZIC
  sintezei, dimensiunilor

proteoglicanilor (<50%)

  agregarii pe ac. hialuronic

 Inversarea raportului

CS/KS

  sinteza ac. hialuronic

CONDROCITELE
Eliberarea excesiva
de enzime
degradative si un
raspuns reparator
inadecvat
Ruperea echilibrului
dintre formarea si
degradarea matricei
extracelulare
 CONDROCITELE

 Sufera diviziuni mitotice,  sinteza

componentelor matricei, MMP
 Treptat mor
 Cartilajul hialin  fibrocartilaj
CARTILAJUL ARTROZIC
 Degradarea cartilajului

ALTERAREA
ALTERAREA
SINTEZEI
SINTEZEI
DE
DE COLAGEN
COLAGEN

ALTERAREA
ALTERAREA
MATRICEI
CONDROCITELOR
EXTRACELULARE

ALTERAREA
SINTEZEI DE
PROTEOGLICANI
 REACTIA REPARATORIE A OSULUI
SUBCONDRAL
 Contribuie la durere si handicap fizic
 Modificarile sunt concomitente
 Foarte activ metabolic:
 Eburnare, hipervascularizatie, stimulare
osteoblastica  neoformare de os si cartilaj
 REACTIA REPARATORIE A OSULUI
SUBCONDRAL
Mecanism necunoscut ( GF, penetrare vase, staza
venoasa, cicatrizari vicioase ale microfracturilor?)
ANATOMIE PATOLOGICA
 Ingustarea cartilajului
 Osteoscleroza
 Osteofitoza
ANATOMIE PATOLOGICA

Fibrilarea
cartilajului
Fisuri verticale
Alterari
condrocitare
 ANATOMIE PATOLOGICA

Chiste osoase subcondrale

 Quick Quiz 1
1. Ce NU caracterizeaza
cartilajul articular din
artroza:
A. Proces de fibrilare
B. Fisuri verticale
C. Hipertrofie viloasa
D. Ingustare pana la disparitie
E. Detasarea unor mici
fragmente
 Quick Quiz 2
2. Urmatoarele modificari apar
la nivelul osului subcondral
in artroza, cu EXCEPTIA:
A. Scleroza - eburnare
B. Hipertrofie marginala
C. Hemoragii subcondrale
D. Microfracturi
E. Chiste osoase subcondrale
 Quick Quiz 3
3. Intr-o articulatie artrozica pot
aparea urmatoarele modificari
anatomo-patologice, cu
EXCEPTIA:
A. Sinovita moderata
B. Precipitarea cristalelor de
hidroxiapatita
C. Lichid sinovial in cantitate
crescuta
D. Panus articular
E. Ingrosarea si retractia capsulei
 TABLOUL CLINIC
SIMPTOME
Durerea articulara
Redoarea articulara < 30’
Reducerea mobilitatii
Impotenta functionala de
diferite grade
 Mecanica

 Osoasa

 Sinoviala

 Musculara

 Neurologica
 TABLOUL CLINIC
SEMNE CLINICE
Sensibilitate la palpare
Marire de volum
Tumefactie de parti moi
Cracmente articulare
Limitatea miscarilor active si
pasive
Deformari si anchiloze
DIAGNOSTIC PARACLINIC
EXPLORARI BIOLOGICE
Teste de rutina
Teste pentru artroza
secundara
Markeri ai metabolismului
osului si cartilajului
Examenul lichidului sinovial
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
 EXPLORARI IMAGISTICE
 Radiologie
 CT
 RMN
 Artroscopie
 Biopsie sinoviala
 Mielografie
SPONDILOZA
  discului iv

 Osteofitoza marginala

 Scleroza subcondrala

 Osteoporoza

vertebrala
SPONDILOZA CERVICALA
SPONDILOZA CERVICALA
 Rectitudinea
coloanei cervicale
 Ingustarea spatiului
C5-C6
 Osteofitoza
anterioara si
posterioara
SPONDILOZA CERVICALA

Protruzia nucleului
pulpos C5-C6
Compresie
medulara
NODULII SCHMORL
 Apar in:
 Spondiloza
 Osteoporoza
 B. Scheuermann
 Hernierea
nucleului pulpos
al discului iv
 Netezi, delimitati
de scleroza
SPONDILOZA LOMBARA
SPONDILOZA LOMBARA

Scolioza
Osteofite voluminoase
(ma pe dreapta)
Scleroza marginala
Ingustarea spatiului iv
BOALA FORESTIER

 Hiperostoza vertebrala

+/- difuza

 Punti osoase la > 4

nivele

 Spatiu translucid
BOALA FORESTIER
 ARTROZA MAINII
 Nodulii Heberden  Londra 1802
 Nodulii Bouchard  Paris 1884
 Rizartroza
Nodulii Heberden

 Artic. IFD
 Hipertrofie osoasa
 Reactie inflamatoare
RIZARTROZA

 Artic. CMC police

  spatiului articular
 Osteofitoza
 Scleroza subcondrala
 subluxatie
GONARTROZA
GONARTROZA
COXARTROZA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Coloana vertebrala
B. Forestier
SA
Osteoporoza
Metastaze vertebrale
Sold
Necroza aseptica
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Mana
PR
Artrita psoriazica
Genunchi
Artrita reactiva
Leziuni traumatice
Necroza aseptica
Artrita septica
 Quick Quiz 4
4. Care dintre următorii factori
NU favorizează apariţia
gonartrozei:
A. Meniscectomia
B. Obezitatea
C. Osteoporoza
D. Displazia de condili femurali
E. Poliartrita reumatoidă
 Quick Quiz 5
5. Prin ce se caracterizează durerea
articulară din artroză:
A.
A. Este determinată de iritarea
receptorilor proprioceptivi de la
nivelul cartilajului articular
B.
B. Redoarea articulară depăşeşte 60
minute
C.
C. Este proporţională cu severitatea
modificărilor radiologice
D.
D. 30% din pacienţi pot avea dureri
nocturne şi de repaus
E.
E. Este accentuată de clinostatism
 Quick Quiz 6
6. Hiperostoza idiopatică
scheletală difuză NU se
caracterizează prin:
A.
A. Afectarea articulaţiilor sacroiliace
B.
B. Afectarea coloanei toracale
inferioare şi lombare superioare
C.
C. Punţi osoase voluminoase la cel
puţin 4 spaţii intervertebrale
D.
D. Afectarea articulaţiilor periferice
E.
E. Existenţa unui spaţiu translucid
între marginea corpului vertebral
şi puntea osoasă
 TRATAMENT
Obiectivele tratamentului:

 Reducerea durerii

 Reducerea inflamatiei

 Ameliorarea mobilitatii /mentinerea
functiei

 Prevenirea handicapului

 Evitarea toxicitatii medicamentose

 Ameliorarea calitatii vietii

OPRIREA PROCESULUI
PATOGENIC
GUIDELINE-UL ACR PT. ARTROZA

Masuri non-
farmacologice
Terapia
medicamentoasa
Sistemica
Locala
Tratamentul
chirurgical
Artrhtitis Rheum, vol.43(9), 2000, pg.1905-15
Masuri non-farmacologice
Educatia pacientului
Indepartarea factorilor favorizanti
 Terapia fizicala
Exercitii fizice izometrice

Mijloace mecanice de protectie a

articulatiilor
Modalitati de ajutorare a mobilitatii

 Pierderea ponderala
 Terapia ocupationala
Pierderea ponderala
Terapia fizicala
Terapia fizicala
 GUIDELINE-UL ACR PT. ARTROZA
 Oral
 Oral
 Acetaminofen
 Acetaminofen
 AINS-COX-2
 AINS-COX-2 specifice
specifice
 AINS
 AINS clasice
clasice +
+ misoprostol
misoprostol /inhibitori
/inhibitori de
de
pompa
pompa protonica
protonica
 Salicilati
 Salicilati non-acetilati
non-acetilati
 Analgetice
 Analgetice pure
pure (tramadol,
(tramadol, opioide)
opioide)
 Intraarticular
 Intraarticular
 Cortizonice
 Cortizonice
 Hialuronat
 Hialuronat
 Topice
 Topice
 Capsaicina
 Capsaicina
 Metil-salicilati
 Metil-salicilati
Artrhtitis Rheum, vol.43(9), 2000, pg.1905-15
TRATAMENTUL
SIMPTOMATIC
 Masuri non-farmacologice
 Antialgice
 AINS
 Glucocorticoizi locali

OPRIREA PROCESULUI
PATOGENIC
TRATAMENTUL PATOGENIC AL ARTROZEI

  sinteza condrocitara a macromoleculelor

  sinteza sinoviocitara a hialuronatului

  degradarea enzimatica a matricei extracelulare

TRATAMENTUL PATOGENIC AL ARTROZEI

Glicozaminosulfat
Condroitin sulfat
Diacerin
Clorochina
Tribenozide
Tamoxifen
Doxiciclina
Piascledine
Tratamentul chirurgical
Debridări
Sinovectomie
Extragerea
fragmentelor de
cartilaj
Osteotomii
Rezecţiile osteofitelor
voluminoase
Grefe de condrocite
autologe
Artroplastii
Protezări articulare
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical
Multumim pentru atentie!
SUCCES LA EXAMEN!