Direcția Sănătății a Consiliului Municipal Chișinău

Organizarea asistenţei
medicale de urgenţă pacienţilor
cu maladii cardiovasculare în
mun.Chișinău

Preşedintele comisiei
Gheorghe Ciobanu

Chisinau 19.07.2013
• În scopul realizării cerinţelor ordinului DS nr.47 din 26.04. 2013
vizând organizarea şi nivelul asistenţei medicale de urgenţă
pacienţilor cu maladii cardiovasculare au fost supuse controlului:
IMSP:
• Serviciul AMP: AMT Botanica, Buiucani, Centru, Ciocana,
Rîşcani; Instituţiile medicale private: „Galaxia”, „Sancos
• Serviciul AMU din cadrul CNŞPMU,
• Serviciul spitalicsc: SCM „Sf. Treime”, SCM nr.1, SCM „Sf.
Arhanghel Mihail”, SCMC „V.Ignatenco”, „Sfîntul
Pantelimon”, „Pro-Sano”, „Aviaţia Civilă”.
• A fost evaluată și expertizată documentaţia statistică ce vizează
activitatea şi conlucrarea Serviciilor AMP, AMU şi Spitalicesc în
acordarea asistenţei medicale de urgenţă pacienţilor cu maladii
cardiovasculare în perioada anulor 2010-2012.

2
Chisinau 19.07.2013
• De menţionat, că toate instituţiile medicale supuse
controlului dispun şi se călăuzesc în organizarea
asistenţei medicale populaţiei cu maladii
cardiovasculare de actele normative ale MS al RM şi
Direcţiei Sănătăţii al Consiliului mun. Chişinău.
• Sunt elaborate ordine interne care vizează activităţile
instituţiilor medicale în acordarea asistenţei medicale
urgente, organizarea comisiilor de control conform
activităţilor anuale programate ce ţin de patologia
cardiovasculară în cadrul şedinţelor Consiliilor
Medicale

3
Chisinau 19.07.2013
 • Populația mun.Chișinău –793753 locuitori

• Sub vârsta aptă de muncă –

• În vârsta aptă de muncă –
• Peste vârsta aptă de muncă
• Copii 0-18 ani – 141693 (16,6%)
• Adulți – 663060 (83,4%)

4
Chisinau 19.07.2013
 ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ

• Din numărul integral de pacienţi aflaţi la evidenţă cu maladii

cardiovasculare la finele a. 2012 – 98892,
• Centrele Medicilor de Familie ale AMT supraveghează 82668
bolnavi (83,6%),
• Centrele de Sănătate 12232 pacienţi (12,4%)
• Instituţiile Medicale Private 3581 pacienţi (3,6%).
• Rețeaua AMP:
• AMT - 5
• CMF –
• CS
• Os –
• Medici de familii –
• Populație la 1 medic de familie

5
Chisinau 19.07.2013
 Morbiditatea populației mun.Chișinău prin boli
cardiovasculare
Unități nozologice Valoare estimativa La evidență
Hipertensiunea arterială
198918 56470 (28,4%)
(30% adulți)
Cardiopatia ischemică 30272
Angină pectorală 18335
Infarct miocardic acut 584
Boli cerebrovasculare 21225
Prolapsul valvei mitrale 664

6
Chisinau 19.07.2013
 Nivelul morbidităţii cardiovasculare în
populația mun. Chişinău aa. 2010-2012

115533114737
102218101379
95777 94877

900 839 796

2010 2011 2012

Morbiditatea cardiovasculară
Morbiditatea cardiovasculară la adulţi
Morbiditatea cardio-vasculară la copii 0-18 ani

• Analiza nivelului morbidităţii cardiovasculare a populaţiei mun. Chişinău în

dinamica aa. 2010-2012 atestă o sporire de la 1218,7 în a. 2010 la 1458,5 în a.2012 la
10000 populaţie.
• Concomitent şi ponderea morbidităţii cardiovasculare în numărul integral de
maladii a sporit de la 11,6% în a.2010 la 14,5% în a.2012.

7
Chisinau 19.07.2013
• Morbiditatea cardiovasculară a înregistrat o creştere la persoanele
adulte de la 1463,6 în a. 2010 la 1740,1% în a.2012 la 10 mii
populaţie şi respectiv ponderea acestor maladii în morbiditatea
generală a crescut de la 15,4% la 18,9%.

• Incidenţa anuală a bolilor cardiovasculare în populaţia adultă în

perioada de referinţă se află în creştere de la 141,5 la 221,3 la 10 mii
populaţie.
• La copii morbiditatea cardiovasculară este în descreştere de la 65,4
la 60,0 cazuri la 10 000 copii, cu o pondre stabilă de 0,4% în
structura morbidităţii generale.
• Incidenţa prin boli cardiovasculare înregistrează o scădere de la
26,7 la 21,8 cazuri la 10 000 copii.
• S-a diminuat şi numărul copiilor aflaţi la evidenţă şi supraveghere
medicală de la 548 copii cu afecţiuni cardiovasculare în a.2010 până
la 486 copii în a.2012

8
Chisinau 19.07.2013
• Numărul de persoane cu maladii cardiovasculare aflate în
evidenţa şi supravegherea instituţiilor medicale constituie în
a.2012 - 99378 bolnavi, ceea ce reprezintă 12,5% din numărul
populaţiei municipale şi 28,4% din cei 350 008 pacienţi aflaţi în
evidenţă cu diverse maladii.
• Incidenţa patologiei cardiovasculare atestă o sporire
neînsemnată de la 130,8 în a. 2010 până la 183,4 cazuri la 10000
populaţie în a.2012.
• Concomitent în structură se atestă şi sporirea ponderii
hipertensiunii arteriale de la 41,1% în a. 2010 până la 47,0% în
a.2012.
• Numărul de accidente vasculare cerebrale acute înregistrează o
descreştere de la 706 în a.2010 la 666 cazuri în a.2012.
• Cazurile de infarct miocardic acut sunt în creștere comparativ
cu a. 2011 cu 58 cazuri.

9
Chisinau 19.07.2013
 Structura morbidităţii cardiovasculare în mun.Chişinău a.2012
Maladii cardiovasculare - 98892
Hipertensiunea arterială
44% 56470

21%
CI însoţită de HTA 26620

14%
Angină pectorală 18335

11%
BCV însoţite cu HTA 14483

5%
BCV fără HTA 6742

3%
CI neînsoţită de HTA 3652

Prolapsul valvulei mitrale1% -664

1% -584
IMA

0,02%
Reumatism articular acut 78 -

0 10000 20000 30000 40000 50000 60000

• În structura morbidităţii cardiovasculare în a. 2012 pe I loc se plasează

HTA cu o pondere de 48,9%, pe locul II CI cu 26,4%, cu o pondere
majorată a CI însoţite de HTA – 87,9%, pe locul III bolile cerebrovasculare
- 18,5%, cu o predominare a celei însoţite de HTA cu 68,2%.
10
Chisinau 19.07.2013
 Hipertensiunea arterială

• Cea mai mare pondere în structura morbidităţii

cardiovasculare o deţine HTA, care la rândul său
constituie un factor de risc major în apariţia altor
maladii cardiovasculare, inclusiv a complicaţiilor
severe.
• La copii hipertensiunea arterială este înregistrată în 48
cazuri inclusiv 11 cazuri noi în a. 2012. Boala
hipertensivă constituie 6% din numărul total de
maladii cardiovasculare înregistrate la copii.
• Morbiditatea cardiovasculară la copii 0-18 ani este
determinată de prolapsul valvulei mitrale cu o pondere
de 42,3% (664 cazuri).

11
Chisinau 19.07.2013
 Hipertensiunea arterială

• În perioada aa.2010-2012 cazurile de boală

hipertensivă au sporit cu 8319 cu creşterea
nivelului prevalenţei de la 742,8 la 856,5 la 10
mii populaţie.
• Incidența populației prin hipertensiune arterială
a înregistrt o creștere de la 58,1 la 102,2 cazuri
la 10000 populație adultă.
• Depistarea cazurilor noi de hipertensiune
arterială a crescut de la 3765 cazuri în a.2010 la
6738 cazuri în a.2012.

12
Chisinau 19.07.2013
 Boala cerebrovasculară

• Ponderea bolilor cerebrovasculare în structura

maladiilor cardiovasculare a sporit de la 17,3% în
a.2010 la 18,5% în a.2012.
• Incidenţă prin BCV a crescut de la 37,3 în a.2010 la
44,7 cazuri la 10 mii populaţie în a.2012.
• În perioada anilor 2010-2012 au fost înregistrate 8327
cazuri noi de boală cerebrovasculară, 853 au făcut
complicaţii ca infarct şi hemoragii intracerebrale şi
subarahnoidiene, inclusiv 426 au decedat sau 49,9%.

13
Chisinau 19.07.2013
 Boala ischemică a inimii

• Boala ischemică a inimii este în crestere, care în

perioada evaluată a sporit cu 5155 cazuri, respectiv
cu o creştere a prevalenţei de la 387,5 la 459,1 la 10
mii populaţie.
• În structura bolii ischemice a sporit ponderea celei
însoţite de HTA de la 82,8% la 87,9%.
• Cazurile noi anual înregistrate au sporit de la 1357
în a.2010 la 1889 în a.2012 şi respectiv nivelul
incidenţei de la 20,9 la 28,6 la 10 mii populaţie.

14
Chisinau 19.07.2013
 Infarctul miocardic acut

• În perioada analizată au fost înregistrate 1680

cazuri de infarct miocardic acut cu o incidenţă şi
prevalenţă în medie de 8,9 cazuri la 10 mii
populaţie adultă.
• Ponderea infarctului miocardic acut în structura
morbidităţii cardiovasculare constituie 0,6%.

15
Chisinau 19.07.2013
 Mortalitatea prin maladii cardiovasculare

2011 2012
  La La La La
Abs. Abs.
domiciliu 100 mii domiciliu 100 mii
Total decedaţi cu maladii
3259 2192 411,4 3399 2297 422,0
cardiovasculare
CI acută şi cronică 1644 1397 207,5 1629 1377 202,5
Boli cerebrovasculare 999 522 126,1 1053 588 130,0
Infarct miocardic acut 497 206 62,7 585 274 73,3
Cardiopatie hipertensivă 8 - 1,0 20 - 2,0

1644 1629

999 1053

2011
585 2012
497

8 20

CI acută şi cronică Boli cerebrovasculare Infarct miocardic acut Cardiopatie hipertensivă

16
Chisinau 19.07.2013
 Asistența Medicală Primară
• În cadrul AMT asistenţa medicală de urgenţă
cardiologică este organizată în conformitate cu
documentele de directivă şi normele metodologice.
• Medicii de familie dispun de 13 Protocoale clinice
standardizate la locul de lucru: Infarctul miocardic acut,
Angina pectorală instabilă, Moartea subită cardiacă la
adult, Urgenţe hipertensive la adult, Fibrilaţia atrială,
HTA la adult, Accidentul vascular ischemic şi algoritme
de conduită în urgenţele pediatrice.
• Sălile de proceduri dispun de truse medicale pentru
acordarea asistenţei medicale urgente în cazul stărilor de
urgenţă.

17
Chisinau 19.07.2013
 Asistența Medicală Primară
• Trusele medicilor de familie sunt completate conform
cerinţelor în vigoare cu asigurarea preparatelor
medicamentoase necesare în acordarea asistenţei medicale
urgente în cazul urgențelorr cardiovasculare.
• IMSP AMT dispun de aparate ECG, defibrilatoare,
glucometre, pulsoximetre fiind toate funcţionabile şi la loc
accesibil și cu competenţa personalului medical responsabil
de utilizarea lor.
• Centrul Medical „Pro-Sano” nu dispune de defibrilator.
• În perioada aa.2010-2012 a sporit accesibilitatea populaţiei
la asistenţă medicală specializată la medicii specialişti
cardiologi prin majorarea numărului de vizite.

18
Chisinau 19.07.2013
 Asistența Medicală Primară

Expertizarea a 65 fişe a pacientului de ambulator a stabilit că:

• Şcolarizarea este efectuată în 44 (67,7%) cazuri şi

lipseşte în 21 (32,3%) cazuri.
• Monitorizarea factorilor de risc în 58 (89%) cazuri
prezentă şi nu este în 7 (10,7%) cazuri.
• Prescrierea medicamentelor compensate 37 (57%)
cazuri prezentă, episodic în 23 (35%) cazuri şi omisă în
5 (8%) cazuri.
• Monitorizarea PA pe parcursul anului 33 (51%) cazuri
sută la sută 29 (44%) cazuri episodic şi la 3 (3%)
pacienţi fără monitorizare.

19
Chisinau 19.07.2013
 Asistența Medicală Primară
Expertizarea a 65 fişe a pacientului de ambulator a stabilit că:

• Consultaţia cardiologului prezentă în 60 (92%) cazuri şi 5

(8%) cazuri omisă.
• Monitorizarea TA de către medicii specialişti prezentă în 40
(61%) fişe şi lipseşte la 25 (39%) pacienţi.
• Monitorizarea respectării tratamentului indicat de către
medicul specialist cardiolog în 38 (58%) cazuri se efectuează,
parţial în 23 (35%) cazuri şi nu se efectuează în 4 (6%) cazuri.
• Acordarea AMU în urgenţele hipertensive conform
protocoalelor clinice standardizate. În urma examinării a 17
cazuri în 12 (71%) cazuri a fost respectate cerinţele PC şi în 5
(29%) cazuri asistenţa acordată incorect.

20
Chisinau 19.07.2013
 21
Chisinau 19.07.2013
 22
Chisinau 19.07.2013
 23
Chisinau 19.07.2013
 24
Chisinau 19.07.2013
 SERVICIUL ASISTENŢĂ MEDICALĂ URGENTĂ

• Asistenţă medicală de urgenţă pacienţilor cu urgenţe

cardiovasculare este acordată prin intermediul a celor 5 Substaţii şi
5 PAMU de echipele AMU profil general şi specializate de
cardiologie și reanimare.
• Ponderea urgenţelor cardiovasculare în structura urgenţelor
medico-chirurgicale deservite a constituit în a. 2012 - 22,8%.
Incidenţa solicitărilor cardiovasculare respectiv 85,2 la 1000
locuitori.
• Din numărul total de bolnavi deserviti cu patologie cardiovasculară
către spitale au fost transportaţi 13322 sau 23,6% şi 43173 bolnavi
(76,4%) solicitanţi au beneficiat de asistenţă cardiovasculară în mod
urgent şi lăsaţi pentru supraveghere şi tratament la medicul de
familie.
• Către CMF şi CS de către Serviciul AMU au fost transmise pentru
informaţie şi supraveghere medicală 89,7% din pacienţii deserviți.

25
Chisinau 19.07.2013
 SERVICIUL ASISTENŢĂ MEDICALĂ URGENTĂ

Structura urgenţelor cardiovasculare în funcţie de gradul de urgenţă

Urgenţe gr. III
500
1%

Urgenţe majore
24605
44%

Urgenţe gr. II
31389
56%

• După gradul de urgenţă în a.2012 urgenţele majore au constituit 43,5%,

urgenţele de grad II 55,6% şi urgenţele grad III 0,9% comparativ.

26
Chisinau 19.07.2013
 SERVICIUL ASISTENŢĂ MEDICALĂ URGENTĂ

În structura urgenţelor cardiovasculare majore:

• Urgenţele hipertensive constituie 69,3%, dintre care urgenţele
hipertensive extreme 13,0% şi urgenţele hipertensive comune 51,3%.
• Sindromul Coronarian Acut constituie 12,9%, dintre care SCA cu
elevaţia seg. ST – 1,9% şi SCA fără elevaţia seg. ST – 11,1%.

69%

51%

13% 13% 11%

2%

27
Chisinau 19.07.2013
 SERVICIUL ASISTENŢĂ MEDICALĂ URGENTĂ

45.50%

15.60%

Hipertensiunea arterială esenţială şi salturile hipertensive Angina pectorală

În structura urgenţelor cardiovasculare grad II cea mai mare pondere o

deţine hipertensiunea arterială esenţială şi salturile hipertensive care
constituie 45,5% urmate de angina pectorală cu 15,6%.

28
Chisinau 19.07.2013
 SERVICIUL ASISTENŢĂ MEDICALĂ URGENTĂ

• În perioada anului 2012 au fost înregistrate 471 cazuri

de infarct miocardic acut ceea ce constituie 1,9 %,
dintre care spitalizaţi 437 pacienţi sau 92,8 la sută. Din
numărul total de solicitări deservite pe motiv de IMA
au fost înregistrate 19 cazuri de deces sau 4,0%.
• Cazuri de IMA cu complicaţii au fost 93 sau 19,7%.
• Pe fon de HTA au fost înregistrate 154 cazuri sau
32,7%.
• Investigaţiile ECG în cazul patologiei cardiovasculare a
constituit 87,3%, inclusiv în cazul urgenţelor
cardiovasculare majore 96,6%.

29
Chisinau 19.07.2013
 30
Chisinau 19.07.2013
 31
Chisinau 19.07.2013
 32
Chisinau 19.07.2013
 Provocări, oportunităţi, soluţii

• Asigurarea accesului populaţiei la serviciile de

urgenţă prin fortificarea capacităţilor AMP în
acordarea asistenţei medicale de urgenţă populaţiei.

Vizite la domiciliu a MF
• MS al RM – 660805:274 zile lucrătoare =
2411:1807 medici de familie = 1,3 vizite;
• mun. Chişinău – 210336:274 zile
lucrătoare = 768:518 medici de familie =
1,4 vizite.

Chisinau 19.07.2013 33
 Provocări, oportunităţi, soluţii

• Ponderea considerabilă de urgenţe hipertensive în structura urgenţelor

cardiovasculare ne atestă rezerve substanţiale în evidenţa, tratamentul şi
calitatea serviciilor prestate în cadrul AMP

• Serviciul AMU, a.2012

Urgenţe hipertensive extreme 4425
Urgenţe hipertensive comune 12628
Hipertensiune arterială şi salturi hipertensive 14275
Total 31328

• La evidenţa medicilor de familie la 01.01.2013

Boala hipertensivă 50720

Boala ischemică însoţită de hipertensiune arterială 25278
Boli cerebrovasculare însoţite de hipertensiune arterială 13301
Total 89299

Chisinau 19.07.2013 34
 Provocări, oportunităţi, soluţii

• Ponderea considerabilă de urgenţe hipertensive în structura urgenţelor

cardiovasculare ne atestă rezerve substanţiale în evidenţa, tratamentul şi
calitatea serviciilor prestate în cadrul AMP

• Dacă considerăm CI şi BCV însoţite de HTA ca

complicaţie, atunci 38575 (76,1%) din bolnavii cu HTA
fac complicaţii ce ne vorbeşte despre rezervele existente în
calitatea dispensarizării.
• La evidenţa medicilor de familie ar trebui să se afle
conform estimărilor de 30% din populaţia adultă
• Bolnavi cu HTA (30% din 663060 adulţi) - 198918 bolnavi
• La evidenţă la 01.01.2013 - 89299, ceea ce constituie 44,9%
din normativ

Chisinau 19.07.2013 35
 SERVICIUL ASISTENŢĂ MEDICALĂ URGENTĂ

• Expertizarea a 50 de Formulare 110/e de către membrii

comisiei cu urgenţe hipertensive comune şi extreme, a
constat respectarea cerinţelor PCN. În acelaş timp, am
menţiona şi existenţa unor rezerve şi probleme care cer
soluţionare:
• Necesitatea renovării transportului medical sanitar.
• Asigurarea cu medici de urgenţă de bază constituie în numai 69%.
• Suprasolicitarea serviciului de AMU în teritoriul de deservire a
mun. Chişinău cu înregistrarea solicitărilor neargumentate.
• Reţinerea echipelor de AMU în cadrul secţiilor de internare şi
nerespectarea din partea spitalelor operativităţii preluării şi
deservirii pacienţilor.
• Utilizarea echipelor de AMU de către secţiile de internare în scopul
asigurării consultului specializat necesar instituţiei la etapa de
prespital

36
Chisinau 19.07.2013
 ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ

• Au fost supuse controlului secţiile cardiologice din IMSP

SCM „Sf. Treime”, secţiile terapie şi cardiologie SCM„Sf.
Arhanghel Mihail” şi secţiile de terapie SCM Nr. 1.
• Secţiile cardiologice din IMSP SCM „Sf. Treime” sunt
desfăşurate pe 90 paturi şi 6 paturi în secţia de
reanimare, pe parcursul ultimilor ani în structura
spitalizărilor predomină spitalizarea pacienţilor în mod
urgent de la 97,0-100%.
• Paturile cardiologice sunt suprasolicitate. Planul de
utilizare a patului este supraîndeplinit 103-111,5%.
Concomitent sunt suprasolicitate şi secţiile de boli interne
din cadrul spitalului, unde cota pacienţilor cu patologie
cardiovasculare constituie 60-70%.

37
Chisinau 19.07.2013
 ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ

• Secţia de cardiologie a SCM „Sf. Arhanghel Mihail” este

desfăşurată pe 20 paturi în secţia terapie pentru spitalizarea
programată – predomină spitalizarea în mod urgent şi este în
creştere de la 49,3% în anul 2010 la 62,1% în 2012, din ei 38% sunt
pacienţii cu HTA şi urgenţe hipertensive.
• Secţiile de terapie IMSP SCM nr.1 desfăşurate pe 60 paturi, sunt,
de asemenea, suprasolicitate, unde cota pacienţilor cu patologie
cardiovasculară constituie 37%. Planul de utilizare a patului
constituind 108,9% cu predominarea HTA şi urgenţele hipertensive
– 44,2%.
• Toate subdiviziunile supuse controlului sunt dotate cu preparatele
medicamentoase necesare în prestarea asistenţei în caz de urgenţe
cardiovasculare.
• Dotarea cu aparataj medical este satisfăcătoare dar cu rezerve în
soluţionarea urgenţelor cardiovasculare.
38
Chisinau 19.07.2013
 ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ

• Analiza a 100 fişe medicale de observaţie din

IMSP SCM „Sf. Treime ” şi câte 50 din secţiile de
terapie (cardiologie) SCM “Sf. Arhanghel Mihail”
şi 50 fişe SCM nr. 1 indică la respectarea
volumului de examinare şi tratament conform
Protocoalele Clinice Naţionale, cu unele rezerve
neutilizate,
• nu toţi pacienţii cu indicaţii pentru terapie
anticoagulantă beneficiază de acest tratament
precum şi
• nu toţi primesc tratament hipolipimiant la
dislipidemii

39
Chisinau 19.07.2013
 ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ

• În cadrul secţiei pediatrie nr.2 al SCMC “V.Ignatenco”

în a.2012 au fost spitalizaţi 720 copii cu patologia
cardiovasculară, ceea ce constituie 45,5% din numărul
integral de pacienţi, inclusiv:
• fără îndreptare 10,0%
• de către medicul de familie 16,7%
• de către serviciul AMU 8,4%
• alte instituţii medicale 3,7%
• Din cei 720 de pacienţi spitalizaţi ponderea celor
internaţi în mod urgent a constituit 26,6% şi celor în
mod programat 19,0%.

40
Chisinau 19.07.2013
 ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ

• Institutul de Cardiologie deserveşte pacienţii

din mun.Chişinău care necesită
coronaroangiografie, angioplastie, implantarea
cardiostimulatorului.

• Serviciul cardiologic din municipiul Chişinău

este monitorizat metodic de către Institutul
Cardiologic.

• Pe parcursul anilor au fost petrecute

conferinţe pentru medici cardiologi şi medicii
de familie.

41
Chisinau 19.07.2013
Propuneri:
• Depistarea activă de către medici de familie a pacienţilor cu HTA, şi
alţi factori de risc cu accent în vârsta aptă de muncă şi copii 0-18 ani.
• Şcolarizarea continuă a pacienţilor cu patologie cardiovasculară
pentru a micşora ponderea pacienţilor spitalizaţi cu urgenţele
hipertensive.
• Reprofilarea secţiilor de internare în Departamente de Urgenţe
ţinând cont că 1/3 din pacienţi spitalizaţi sunt cu HTA şi urgenţe
hipertensive.
• De format grup de lucru pentru a aprecia modalitatea de a spitaliza
pacienţii cu SCA în centrele specializate pentru coronaroangiografie
şi angioplastie (Institutul de Cardiologie Republican şi Instituţie
Privată MedPark).

42
Chisinau 19.07.2013