State University of Medicine and Pharmacy “N.

Testemitanu”

BASIC LIFE SUPPORT

Gh. Ciobanu
Head of the Departament of
Emergency Medicine,
PhD, profesor

Chisinau, 2014
State University of Medicine and Pharmacy “N.Testemitanu”

BASIC LIFE SUPPORT

Gh. Ciobanu
Head of the Departament of
Emergency Medicine,
PhD, profesor

Chisinau, 2014
Intrând Elisei în casă, a văzut copilul mort, întins în patul
său. 
Şi după ce a intrat, a încuiat uşa după sine şi s-a rugat
Domnului. 
Apoi s-a ridicat şi s-a culcat peste copil şi şi-a pus buzele
sale pe buzele lui şi ochii săi pe ochii lui şi palmele sale pe
palmele lui şi s-a întins pe el şi a încălzit trupul copilului. 
Sculându-se apoi, Elisei
s-a plimbat prin foişor înainte şi înapoi. După aceea s-a
dus și sa întins iar peste copil şi a strănut copilul de şapte
ori şi şi-a deschis copilul ochii.
SC.IS

Supravegere și Rrecunoaștere și Inițiera Defibrilare SVA și asistență

prevenție activarea echipei imediată a RCR rapidă postresuscitare
de urgență și C de înaltă
calitate
Laborator
Personalul medico - sanitar Echipa de RCRșiC cateterizare ATI
SCES

Recunoaștera și Inițierea
Defibrilarea SVB și SVAC SVA și asistența
activarea imediată a
rapidă de urgență post - resuscitare
serviciului de RCRșiC de inaltă
urgență calitate
AMU 903 AMU DMU
Laborator
ICU
cateterizare
TAXONOMIA SISTEMULUI DE ACORDARE A ASISTENȚEI MEDICALE DE URGENȚĂ
RESURSE PROTOCOALE PROGRAME
EDUCAȚIE PROCEDURI ORGANIZARE SATISFACȚIE
ECHIPAMENT MECANISME CULTURA

REZULTATE
STRUCTURĂ PROCES SISTEM PACIENT

CALITATE SIGURANȚĂ

IMBUNĂTĂȚIREA CONTINUĂ A CALITĂȚII

INTEGRARE, COLABORARE,MĂSURABIL,BENCHMARKING,FEEDBACK
 TAXONOMIA SISTEMULUI DE ACORDARE A ASISTENȚEI MEDICALE DE URGENȚĂ
RESURSE PROTOCOALE PROGRAME
EDUCAȚIE PROCEDURI ORGANIZARE
ECHIPAMENT MECANISME CULTURA

Prima Conferinţă Naţională în RCR : Academia Naţională de Ştiinţe
1966
SUA, Consiliul Naţional de Cercetare
A doua Conferinţă Naţională în RCR : AAC, Academia Naţională
1973
de Ştiinţe SUA, Consiliul Naţional de Cercetare
1979 A treia Conferinţă Naţională în RCR : AAC
1983 Prima Conferinţă Naţională în Resuscitarea Pediatrică : Academia
Americană de Pediatrie, AAC
1985 A patra Conferinţă Naţională în RCR şi Asistenţă Cardiovasculară
de Urgenţă (ACvU-ECC) : AAC, Academia Americană de Pediatrie
A cincea Conferinţă Naţională în RCR şi ACvU : AAC, Consiliul de
1992
Colaborare. Prima întrunire ILCOR.
2000 Prima Conferinţă Internaţională a Ghidului în RCR şi ACvU :
Colaborare Internaţională AAC, CER, FISC, CAR, CRAL, CRAS
Recomandă instruirea cadrelor medicale şi paramedicilor
(pompieri, poliţie) în masajul cardiac extern, conform
standardelor AAC
Recomandă extinderea instruirii în RCR asupra populaţiei şi
implementarea ca element obligatoriu de instruire în instituţiile
de învăţământ medical mediu şi superior
A aprobat SCA de susţinere a vieţii (SVAC), metodologia de
instruire, testare şi evaluare a nivelului de pregătire.
A aprobat SVB şi SVA pediatric şi un ghid aparte în SVA a nou-
născuţilor.
Revizuirea achiziţiilor în cercetarea clinică şi experimentală
începând cu conferinţa din 1979 în RCR
Totalurile realizărilor în ultimii 7 ani. Fondarea ILCOR.
Au stabilit în cadrul unui consensus internaţional principiile
RCR
 Algoritmul Tahicardiei cu puls •Evaluează ABCDE
•Administrează O2 și obține acces I.V
•Monitorizare ECG, TA, SpO₂, ECG-12 derivatei
•Identifică și tratează cauzele reversibile (dereglările electrolitice ș.a.)

Stabil
Șoc electric sincronizat
pană la 3 șocuri Evaluarea prezenței semnelor
Instabil
1. Șoc 2. Sincopă
3. Ischemie miocardică 4. Insuficiență cardiacă

•Amiodoronă 300 mg I.V. Timp de 20-

30 min
Si de repetat șocul;
Este intervalul QRS îngust (<0,12 sec)
urmat de : Larg Îngust
•Amiodoronă 900 mg timp de 24 ore

QRS larg QRS îngust

Este QRS regulat? Este ritmul regulat?

Neregulat Regulat Regulat Neregulat

• De utilizat manevre le vagale

Consultul medicului specialist •Tahicardie cu complexe înguste neregulate
• Adenozină 6 mg rapid I.V. În bolus
(expert) •Probabil FA
Dacă fără efect de administrat nistrat 12 mg
•De controlat ritmul cu ß-blocatori ori diltiazem
Dacă fără efect de administrat încă 12 mg
•De luat în considerație în insuficiență cardiacă-digoxina și
! • De monitorizat în continuu ECG
amidazona
•Anticoagulante dacă durata> 48 ore

Ritm sinusal normal restabilit Nu Consultul medicului

Dacă diagnosticul s-a conformat TSV cu bloc
În tahicardia ventriculară (sau incertitudine specialist (expert)
de ramură Da
de ritm)
Amiodorana 300 mg I.V. Timp de 20-60 min.
De administrat adenozină ca în Tahicardia cu
complexe înguste regulate
!
Apoi 900 mg timp de 24 ore Probabil TPSV PRIN reintrare
De înregistrat ECG-12 deriv
Dacă se repetă din nou, adenozină
Consideră selectarea algoritmelor în scop profilactic
 Pacient cu semne și simptome de SCA

ECG in 12 derivații

SCA ce elevația
seg. ST
 Maintain temperature

Increase oxygen (guided by

oximetry if available)
Optimising recovery diagnosis Imediatle tratament

no

no

yes
yes
yes

no
 Normal No normal
breathing, breathing,
has pulse has pulse

Yes
No breathing
or only gasping,
no pulse No

Yes, No,
shockable nonshockable
 LIKELY

NO

YES
 Reacția anafilactică

ABCDE

Diagnostic de concretizat
Debutul acut al bolii
Compromiterea critică a căilor aeriene, respirației și circulației;
Manifestări cutanate

Cere ajutor
Poziționează bolnavul în
decubit dorsal cu picioarele
ridicate

Adrenalină

Cînd dispunem de capacități și echipamente:

•Restabiliti căile aeriene Monitorizare:

•Oxigenoterapie cu flux înalt •Pulsoximetrie
•Fluide IV³ •ECG
•Clorfenamină ⁴ •TA
•Hidrocartizon
 Probleme amenințătoare de viață
Căi aeriene: edem, răgușeală, stridor
Respirație: tahipnee, wheezing, oboseală, cianoză SpO₂< 92%, confuzie
Circulație: paleolitate, transpirație, hipotensiune, leșin, somnolență, comă

Adrenalină (de administrat IM în lipsa experienței administrării IV)

Dozele IM din sol. Adrenalină 1:100 (de repetat la 5 min lipsa efectului)
Adulți 500 mgim(0,5 ml)
Copii>12 ani 500 mgim(0,5 ml) Fluide IV (cristaloizi)
Copii6-12 ani 300 mgim(0,3 ml) Adulți 500-1000ml
Copii sub 6 ani 150 mgim(0,15 ml) Copii 20 ml/kg
Nu se administrează coloizi
Adrenalina IV va fi administrată numai de specia liști experimentați 50 mg, copii 1 mg/kg prin
titrare

Clorfenamină Hidrocortizon
(IM sau IV încet) (IM sau IV încet)
Adulți, copii> 12 10 mg 200 mg
Copii 6-12 ani 5 mg 100 mg
Copii 6 luni-6 ani 2.5 mg 50 mg
Copii sub 6 luni 250 mg/kg 25 mg
 Suportul Vital Avansat Pediatric
Inconștient
Nu respiră normal
,Solicită echipa de resuscitare
(după 1 min de RCR și C, 1 reanimator)

RCR și C(5 insuflații ,apoi 15:2) DE atașat

defibrilatorul/monitorul
Minimalizarea pauzelor

Evaluează ritmul

Șocabil Non - șocabil

(FV/TV fără puls) AEP/Asistolie

Restabilire circulație spontane

1 șoc 4J/kg
De preluat imediat RCR și
Tratament postarest cardiac;
C pentru 2 min;
Evaluare ABCD; De minimalizat pauzele.
De preluat imediat pentru 2 min RCR și C; Oxigenoterapie și ventilare;
De minimalizat pauzele; Investigații;
După șocul 3 și 5 de administrat amiodaronă-FV/TV De tratat cauzele precipitante;
fără puls refractară la șoc. Controlul temperaturii.
 Stopul cardiac – ritmuri socabile,copii
Șoc Șoc Șoc Șoc Șoc Șoc Șoc Șoc
4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg

2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min

CPR ROSC
1˚ 2˚ 3˚ 4˚ 6˚ 7˚
5˚

Adrenalină Adrenalină Adrenalină

0,01 mg/kg 0,01 mg/kg 0,01 mg/kg

Ventilare /Oxigenare
Acces vascular i.o./i.v.
Medicație Amiodaron Amiodaron
Intubație 5 mg/kg 5 mg/kg
 Stopul cardiac ritmuri non - șocabile,copii
2 min 2 min 2 min 2 min 2 min
CPR ROSC
1˚ 2˚ 3˚ 4˚ 5˚

Adrenalină Adrenalină Adrenalină

0,01 mg/kg 0,01 mg/kg 0,01 mg/kg

Ventilare/Oxigenare
Acces vasculari.o./i.v.
Medicație
Intubație
 Algoritmul de tratament în SCA
ECG

Calmarea durerii: Nitroglicerină dacă TAs:>90mmHg+ sol. Morfină (de repetat

doza de 3-5 mg până durerea dispare)

Tratament antiplachetar 150-300 mg Ac.acetilsalicilic

în pastile de mestecat (sau IV)

STEMI NON STEMI

PCI de preferat : Strategie conservativă ori

•Posibil în timp de 24 ore/7 zile
•Contraindicat tratamentul
fibrinolitic
•Șoc cardiogen sau insuf.
Ventriculară stîngă gravă
Tratament adjuvanct
•Antitrombinic. De admnistrat
enoxamperină heparină ori
bivalirudină
Fibrinoliza de preferat:
Îndepartat în timp PCI și nu sunt
contraindicații
Tratament adjuvant
Antitrombotic: Heparină
enoxaparină(sau fonola parinux cu
streptochinază)
Antiplachetar Clopidogrel
Strategie invazivă precoce
Tratament djuvant
De admnistrat enoxamperină,
heparină ori bivalirudină
Antiplachetar: Picagrelor
sau clopidogrel pot fi luate în
considerație
invazivă îndepărtată
Tratament adjuvant
Antitrombotic: De admnistrat
heparină sau enoxaparină
(pentru pacienții cu risc înalt de
hemoragie: fondaparinux poate
fi luat în considerare)
În timpulRCR și C A Cauze prevenibile -5H
Asigură RCRșiC de calitate: frecvență, Hipoxia
amplitudă,revenerea cutiei toracice la normal; Hipovolemia
Planifică măsurile premărgătoare înainte de Hiper-/hipocaliemia
intreruperea RCR și C; Hipotermia
Oxigenoterapie;
De administrat epinefrină fiecare 3 – 5 min;
De luat în considerare protezarea căilor aeriene și Cauze prevenibile – 5T
capnografia; Tromboza coronariană
Compresiuni sternale continuie in condițiile căilor Tromboembolia pulmonară
aeriene protezate; Tamponada cardiacă
De tratat cauzele prevenibile; Pneumotorace sufocant
Toxice
 Suportul Vital Avansat Adulți
Inconștient?
Nu respiă normal

RCR și C 30:2
De atașat defibrilatorul monitorul De solicitat echipa de resuscitare
De miimalizat pauzele

Evaluați ritmul

Sociabil Non sociabil

FV/TVP AEP/ Asistolie

1 Șoc
Minimalizarea pauzelor
Reluarea imediată a RCR și C
pentru 2 min
Minimalizarea pauzelor
Restabilirea respirației
spontane
De reluat imediat RCR și C
Tratament postresuscitare imediat: pentru 2 min
Evaluarea ABCDE Minimalizarea pauzelor
Obiectiv SpO₂ 94-98%
Obiectiv PaCO₂ 35-45 mmHg
ECG 12 derivații
De tratat cauzele precipitante
Managementul temperatura

În ÎÎÎÎÎÂ
În timpul RCRși C
•Minimalizarea pauzelor în compresiuni;
•Oxigenoterapie;
•De utilizat capnografia;
•Compresiuni continuie în protezarea
avansată a căilor aeriene;
•Acces vascular (IV sau IO);
•De administrat adrenalină fiecare 3-5
min;
•De administrat amiodorana după al 3-lea
șoc;
•De asigurat compresiuni calitative.
De tratat cauzele reversibileHipoxia
•Hipovolemia
•hipo/ hiperekaliemia
•Hipo/ hipertermi
•Tromboza coroniană sau pulmonară
•Pneumotoracele sufocant
•Toxine
De luat în considerație:
•Investigarea USG
•Dispozitivele mecanice pentru compresiuni
•Angiografie coronariană și PCI
•RCR și C extracorporeală
 1966 Prima Conferinţă Naţională în RCR : Academia
Naţională de Ştiinţe SUA, Consiliul Naţional de
Cercetare
1973 A doua Conferinţă Naţională în RCR : AAC,
Academia Naţională de Ştiinţe SUA, Consiliul
Naţional de Cercetare
1979
A treia Conferinţă Naţională în RCR : AAC
1983 Prima Conferinţă Naţională în Resuscitarea
Pediatrică : Academia Americană de Pediatrie, AAC
1985 A patra Conferinţă Naţională în RCR şi Asistenţă
Cardiovasculară de Urgenţă (ACvU-ECC) : AAC,
Academia Americană de Pediatrie
1992 A cincea Conferinţă Naţională în RCR şi ACvU : AAC,
Consiliul de Colaborare. Prima întrunire ILCOR.
2000 Prima Conferinţă Internaţională a Ghidului în RCR
şi ACvU : Colaborare Internaţională AAC, CER, FISC,
CAR, CRAL, CRAS
AAC – Asociaţia Americană de Cardiologie; CER – Consiliul European de Resuscitare, FISC – Fundaţia Inimii şi Stroke din
Canada, CAR – Consiliul Australian de Resuscitare; CRLA – Consiliu de Resuscitare a Americii Latine, CRAS – Consiliu de
Recomandă instruirea cadrelor medicale şi
paramedicilor (pompieri, poliţie) în masajul cardiac
extern, conform standardelor AAC
Recomandă extinderea instruirii în RCR asupra
populaţiei şi implementarea ca element obligatoriu
de instruire în instituţiile de învăţământ medical
mediu şi superior
A aprobat SCA de susţinere a vieţii (SVAC),
metodologia de instruire, testare şi evaluare a
nivelului de pregătire.
A aprobat SVB şi SVA pediatric şi un ghid aparte în
SVA a nou-născuţilor.
Revizuirea achiziţiilor în cercetarea clinică şi
experimentală începând cu conferinţa din 1979 în
RCR
Totalurile realizărilor în ultimii 7 ani. Fondarea
ILCOR.
Au stabilit în cadrul unui consensus internaţional
principiile RCR
State University of Medicine and Pharmacy “N.Testemițanu”

HYPOVOLEMIC SHOCK

Gh. Ciobanu
Head of the Departament of
Emergency Medicine,
PhD, profesor

Chisinau, 2014