Tuberculoza

osteo-articulara
Sef de Lucrari Dr. Razvan Ene
 TBC osteoarticulara

• Boala “ancestrala”

- 1700-1500 i.e.n.
- pedeapsa divina
 TBC osteoarticulara
• 1500 Fracastore – boala infectioasa cu
transmitere umana
• 1880 Laennec – forme extrapulmonare
• Hipocrat – diformitati ale C V “carii
vertebrale”
• 1713 Sir Percival Pott TBC al C V
• 1882 Robert Koch – bacilul tuberculos
• 1872-1961 Calmet si Guerin – vaccinul anti
tuberculos
 Epidemiologie
• Afecteaza intreaga populatie a globului
• B. transmisibila
• Afecteaza toate varstele
• > 10 mil. de cazuri anual
• > 3 mil de decese anual
 TBC osteoarticulara

TBC extrarespirator
15%

TBC ganglionar – locul I

TBC osteoarticular – locul II
 WANTED
Mycobacterium tuberculosis
 TBC osteoarticulara

• Secundar unei primo-infectii tuberculoase pulmonare

• Datorita vaccinarii B.C.G. mai frecvent la adulti si
varstnici
• Localizare : C.V. ( morbul Pott)
sold (coxalgie)
genunchi
tibio-tarsian
scapulo-humeral
cot
radio-carpian
 TBC osteoarticulara

• Anatomie patologica
• Localizare la nivelul epifizelor sau a sinovialei
• Medulo-haversita TBC tip prolifertaiv
• Rarefactie osoasa + leziunea cartilajului articular
• Sinoviala ingrosata – inflamatie cronica
• Articulatia plina de puroi tuberculos
• Leziune – proliferativa – folicul TBC Köster (celule
gigante si limfocite T in jurul bacililor
Koch)
- exsudativa - cazeificare
 Diagnostic
• Anamneza:

- Suferinta OA cronica
- Bolnavi recent vaccinati cu BCG
- Carente alimentare
- Antecedente TBC
- Contacti cu focare active
- Personal medical
 Diagnostic
• Clinic:

- Semne de artrita cr inflamatorie

- Redoare , hipotrofie musc.
- Tumefactie localizata
- Abcese reci
- Fistule
- Scadere ponderala, facies palid, fatigabilitate
 Diagnostic
• Radiologie: 4 stadii

I. Localizare sinoviala, fara lez osoase,

osteoporoza localizata
II.Cavitati sau eroziuni juxtacorticale, pensarea
sp articular
III.Interesarea intregii articulatii, geode,
demineralizare
IV.Std III accentuat
Simptomatologia Rx nu este patogomonica
 Diagnostic

• Laborator:
orientativ- VSH, leucocitoza, limfocitoza
- IDR la tuberculina fals +/-
- Teste imunitare – costuri uriase
- Bacteriologie (paubacilar) – ex precis
- Anatomie patologica - patognomonic
 TBC osteoarticulara _ C.V.

• Sediu – dorsolombar, dorsal, lombosacrat,cervical

• Clinic – debut – ASG
- durere rahidiana insidioasa, nocturna
- iradiere IC, femurala, sciatica
- contractura antalgica paravertebrala
- stare – accentuarea semnelor generale si locale
- triada Pott : gibozitate, abces, leziuni nervoase
- reparatie - > 3 ani – ameliorarea SG, disparitia
durerilor, calcificarea abceselor
- gibusul si tulb neurologice persista
 TBC osteoarticulara _ C.V.

• Radiologic - negativ in primele 3 luni

- apoi osteoporoza si pensare vertebrala
- stare – reducerea spatiului IV
- distrugerea corpului, carii osoase,
cuneiformizare
- reparatie – reconstructie – calcificare marginala
“chenar de doliu” ( Menard)
 TBC osteoarticulara _ C.V.

• Paraclinic – VSH
• - limfocitoza
• - IDR la tuberculina – moderata
• - C.T.

• Biopsie si examen A.P.

 TBC osteoarticulara _ C.V.

• Dg. diferential - spondilodiscite infectioase

- SA
- tumori vertebrale benigne sau maligne
- discartroza cu hernie discala
 TBC osteoarticulara _ sold

• Clinic – debut – ASG

- durere cu caracter mecanic sold, genunchi
- schiopatare
- hipotonie fesiera
- contractura antalgica
- stare – accentuarea semnelor generale si locale
- pozitii vicioase : flexie, abd, RE
- apoi se fixeaza in flexie, add si RI
- fistulizare abcese, luxatii intra si extra cotiloidiene
 TBC osteoarticulara _ sold

• Radiologic – debut – osteoporoza regionala

• - pensare articulara discreta
• - stare – disparitia spatiului articular
• - leziuni distructive cotil si cap femural
• ( luxatie intracotiloidiana)
 TBC osteoarticulara _ sold

• Paraclinic - VSH moderat crescuta

- anemie
- leucocitoza cu neutrofilie
- IDR ( intens flictenular sau - )

• - biopsie sinoviala + examenul puroiului recoltat prin punctie

 TBC osteoarticulara _ sold

• Dg. diferential - DDH

- boala Legg Calve Perthes
- artrite acute sold
- PR, SA
- coxartroza
 TBC osteoarticulara _ genunchi

• Clinic – debut – ASG

- dureri accentuate la efort
- schiopatare
- deficit de flexie
- hpertrofie prin revarsat articular
- stare – ASG ++, impregnare bacilara
- contractura reflexa
 TBC osteoarticulara _ genunchi

• Radiologic – debut – osteoporoza regionala

- pensarea spatiului articular
- stare – osteoporoza + + +
- disparitia spatiului articular
- ancose, carii, distructii articulare
 TBC osteoarticulara _ genunchi

• Paraclinic – VSH
- anemie, neutrofilie, leucocitoza
- IDR la tuberculina

- punctie articulara – examen pe lama

- Biopsie sinoviala – foliculi tuberculosi
 TBC osteoarticulara _ genunchi

• Dg. diferential – artrite infectioase

- osteocondroze de crestere (Osgood -
Schlatter, Sinding –Larsen - Johanson)
- artropatia hemofilica
 TBC osteoarticulara

• Tratament - Chimioterapie : - asociata

- continua
- perioada lunga 18 – 24 luni
1969 -* Rifampicina 10mg / kgcorp / zi (hepatotoxica)
1912 -* Hidrazida (HIN) 10 mg / kgcorp / zi (polinevrite)
1970 -* Etambutol (EB) 25 mg / kgcorp / zi (nevrita optica)
1944 -* Streptomicina 1g / zi (ototoxicitate)
 TBC osteoarticulara

• Tratament - Chirurgical
CV – artrodeza intervertebrala
sold – sinovectomie precoce
- leziuni extinse – artrodeza
- sechele – osteotomii de corectie
- artroplastia ?
genunchi – sinovectomie
- instabilitate – artrodeza
TB in arta ?
TB in arta ?
TB in arta ?
TB in arta ?
TB in arta ?
Edvard Munch
“The Sick Child”
Edvard Munch
“The Scream”