Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLASIFICARE
Etiologică
Virusuri -Enterovirusuri
-Arenavirusuri
-Paramzxovirusuri
-Ortomixovirusuri
-Adenovirusuri
-Togavirusuri
-Herpesvirusuri
CLASIFICARE
-Retrovirusuri
-Bunyavirusuri
-Rhabdovirusuri
CLASIFICARE
Patogenică
meningite primare →meningita
meningococică
→tulbure -bacteriene
-coriomeningita limfocitară benignă
→hemoragic -cărbunoasă
-listeriană
-tuberculoasă
PATOGENIE
→nervoasă -perinervos
-de-a lungul axonilor
PATOGENIE
3. Sindromul meningean
4. Sindromul encefalitic
TABLOUL CLINIC
3. Sindromul meningean
Redoarea de ceafă
Hiperestezia cutanată
Dunga meningitică
Semnul Brudzinsky al cefei
Semnul Brudzinsky contralateral
Semnul Kernig I
Semnul Kernig II
TABLOUL CLINIC
Semnul trepiedului
Semnul nucomidriatic (Flatau)
Semnul sărutului
Semnul compresiunii cvadricepsului
TABLOUL CLINIC
4. Sindromul encefalitic
Nelinişte
Agitaţie psihomotorie
Pareze şi paralizii ale nervilor cranieni
Somnolenţă
Convulsii
Plafonarea privirii
Ţipăt encefalitic
Comă
EXAMINĂRI PARACLINICE
Hemoleucograma
VSH
Proteina C reactivă
Fibrinogen
TGP (ALAT)
TGO (ASAT)
GGT
Glicemie
EXAMINĂRI PARACLINICE
Uree
Creatinină
Examen de urină cu sediment
Radiografie pulmonară
Radiografie de sinusuri ale feţei
CT cranian
Examen fund de ochi
Puncţie lombară
EXAMINĂRI PARACLINICE
Cultură spută
Hemocultură
Aspirat bronşic
Lavaj gastric
Examinări serologice
EXAMINĂRI PARACLINICE
Presiunea -normotensiv
-hipertensiv
EXAMINĂRI PARACLINICE
Modificări biochimice
-glicorahie N=½glicemie mg%
Riscuri şi incidente
Lipotimie
Durere fulgurantă cu iradiere în membrele inf.
Hernierea substanţei cerebrale
Accident hemoragic
Puncţie albă
Infecţie meningiană secundară- iatrogenă
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Anticonvulsivante
Reechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică
Susţinerea funcţiilor vitale
MENINGITA
MENINGOCOCICĂ
ETIOLOGIE
Neisseria meningitidis
-coc G-, aerob, imobil, de forma boabei de
cafea, dispus în diplo, intra şi extracelular
Sursa de infecţie
-Bolnavi cu forme acute de boală
-Purtători sănătoşi faringieni şi nazali
EPIDEMIOLOGIE
Calea de transmitere
-Aerogenă
Receptivitate
-Generală
TABLOUL CLINIC
Perioada de stare
sindrom infecţios inflamator
sindrom de HIC
sindrom meningean ±
sindrom encefalitic
sindrom eruptiv →→→→→→
TABLOUL CLINIC
-Abces cerebral
-Nevrite periferice şi de nervi cranieni
-Colecţii subdurale
-Cloazonări cu piocefalie, hidrocefalie
-Tromboflebite endocraniene
-Endocardite
-Artrite
-Miocardită
COMPLICAŢII
Meningită bacteriană
-Stafilococică
-Pneumocicică
-Haemophilus influenzae
-Listeria monocytogenes
-Gram negativi
TRATAMENT
Izolare în spital
Repaos la pat
Regim igieno dietetic →hidro lacto zaharat
Antibioterapie
Penicilina G 200.000 ui⁄kg⁄zi −copil
10 mil ui⁄kg⁄zi −adult
Durata administrării 10-14 zile
TRATAMENT
Streptococcus pneumoniae
Coc G+, aerob, încapsulat, lanceolat, dispus
în diplo sau lanţuri scurte
EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecţie
-bolnavi cu infecţii acute
-purtători sănătoşi de pneumococ
Calea de transmitere
-aerogenă →directă
→indirectă-obiecte contaminate
EPIDEMIOLOGIE
Receptivitatea
generală
PATOGENIE
Proprietăţi patogene
→capsula polizaharidică
-capacitate invazivă
-rezistenţă la fagocitoză
→elaborează toxine⁄enzime (proteaza)
-inhibă fagocitoza
-multiplicare la poarta de intrare
PATOGENIE
Meningita otogenă
-cu abces cerebral
-tromboflebită endocraniană
Meningita hipertoxică -lcr clar
-pneumococi in lcr
-deces în 1-2 zile
Meningita recidivantă -focare nesterilizate
-fistule posttraumatice
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Meningism
Reacţie meningeană
Meningită decapitată
Meningită bacteriană formă toxică
Meningită leptospirotică
Meningită virală
Meningită tbc
Meningită fungică
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Meningită bacteriană
-Stafilococică
-Haemophilus influenzae
-Listeria monocytogenes
-Gram negativi
COMPLICAŢII
→septări⁄cloazonări ale spaţiului subarahnoidian
→ependimită ventriculară seroasă
→abces cerebral
→revărsate subdurale
TRATAMENT
Izolare în spital
Repaos la pat
Regim igieno dietetic →hidro lacto zaharat
Antibioterapie
Penicilina G 400.000 ui⁄kg⁄zi −copil
20 mil ui⁄kg⁄zi −adult
Durata administrării 14 zile
TRATAMENT
Ceftriaxon 200 mg⁄kg⁄zi -copil
3(2)x2 g⁄zi adult-adult
Cefotaxim 4x3 g⁄zi
Ceftizoxim 4x3 g⁄zi
Meropenem 3x2 g⁄zi
Imipenem 3x1 g⁄zi
TRATAMENT
Tratament patogenic
Depletive →manitol
AINS
Corticoterapie
Anticonvulsivante
Vitaminoterapie
Reechilibrare hidroelectrolitică şi AB
Oxigenoterapie
Corectarea acidozei metabolice
MENINGITA
STAFILOCOCICĂ
ETIOLOGIE
Staphylococcus aureus
- Coc G+, imobil, nesporulat, dispuşi în ciorchine
EPIDEMIOLOGIE
Colonizează imediat după naştere tegumentele,
făcând parte din flora saprofită
Sursa de infecţie
-Bolnavi cu forme acute de boală
-Purtători sănătoşi faringieni, nazali şi la nivelul
tegumentelor
EPIDEMIOLOGIE
Calea de transmitere
-Aerogenă
-Contact direct
Receptivitate
-Generală
PATOGENIE
Sindrom meningean
Sindrom encefalitic
TABLOU CLINIC
Forme clinice
→Meningita stafilococică din septicemii
stafilococice
Izolare în spital
Repaos la pat
Regim igieno dietetic →hidro lacto zaharat
Antibioterapie
Oxacilina 200 mg⁄kg⁄zi la copii
4x2 g⁄zi sau 4x3 g/zi 14 -21 zile
Nafcilina 100-200 mg/kg/zi în 4 prize
6x2 g/zi 14-21 zile
TRATAMENT
Haemophzlus influenzae
- Bacil G-, imobil, aerob
EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecţie
-Bolnavi cu forme acute de boală
-Purtători sănătoşi faringieni şi nazali
Calea de transmitere
-Aerogenă
-Contact direct
Receptivitatea
Apare la copii
PATOGENIE
Factori de patogenitate
Capsula polizaharidică
IgA proteaza
Endotoxina
Proteine exterioare membranare
Facilitează multiplicarea la nivelul porţii de
intrare, supravieţuirea şi străbaterea barierei
hematoencefalice
TABLOUL CLINIC
Incubația
3-4 zile
Perioada de debut
Febră
Refuzul suptului
Vărsături
Tuse seacă
TABLOUL CLINIC
Perioada de stare
Sindrom meningean incomplet
Tulburări digestive
Tulburări respiratorii
Erupție eritematoasă
Țipăt encefalitic
Convulsii
COMPLICAŢII
Tromboflebite cerebrale
Colecţii subdurale
Convulsii
Epilepsie
Hidrocefalie
Surditate
TRATAMENT
Izolare în spital
Repaos la pat
Regim igieno dietetic →hidro lacto zaharat
Antibioterapie
Augmentin 200 mg/kg/zi la copil
3x2 g/zi 14 zile
Ceftriaxon 50-100 mg/kg/zi la sugar
2x2 g/zi
TRATAMENT
Sursa de infecţie
-omul
-animale
Calea de transmitere
-Aerogenă
-Digestivă (lapte)
-Cutanată
Receptivitatea
-Generală
PATOGENIE
Uree
Creatinină
Examen de urină cu sediment
Radiografie pulmonară→miliara tbc
Radiografie de sinusuri ale feţei
CT cranian→tuberculoame, hidrocefalie
Examen fund de ochi→tuberculi coroidieni
ADA (Adenozin dezaminaza)
EXAMINĂRI PARACLINICE
Cultura spută (Lowenstein-Jensen)
Puncţie lombară lcr clar, opalescent sau
xantocrom, hipertensiv
Frotiu Ziehl-Neelsen →→→ bacili
acido-alcoolo-rezistenţi
Cultura Lcr (Lowenstein-Jensen, BACTEC)
Reacţia Pandy ++++
EXAMINĂRI PARACLINICE
Modificări biochimice
Albuminorahie ↑↑↑
Glicorahie ↓↓↓
Clorurorahie ↓↓ în dinamică
Celularitate -limfocite monomorfe de ordinul
zecilor sau sutelor
Disociaţie albumino-citologică!!!
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Virusul urlian
familia Paramyxoviridae
EPIDEMIOLOGIE
Context epidemiologic
Prezenţa determinărilor urliene
Pleiocitoză -proteinorahie ↑
-celularitate crescută
-Limfocite polimorfe
- ~PMN 20%
TRATAMENT
Sursa de infecţie
Omul
Rozătoarele
Calea de transmisie
Respiratorie
Fecal-orală
Receptivitatea
Generală
TABLOUL CLINIC
Sdr. febril
Sdr. meningean
Manifestări respiratorii
Strănut, tuse, rinoree, disfonie
Manifestări digestive
Dureri abdominale, diaree
Sdr. eruptiv
Dureri musculare
EXAMINĂRI PARACLINICE
Hemoleucograma
VSH
Proteina C reactivă
Fibrinogen
TGP (ALAT)
TGO (ASAT)
GGT
Glicemie
EXAMINĂRI PARACLINICE
Uree
Creatinină
Examen de urină cu sediment
Radiografie pulmonară
Radiografie de sinusuri ale feţei
CT cranian
Examen fund de ochi
Puncţie lombară lcr clar, opalescent sau
xantocrom, hipertensiv
EXAMINĂRI PARACLINICE
Reacţia Pandy ↑
Modificări biochimice
albuminorahie ↑
Glicorahie N
Clorurorahie N
Celularitatea
100-1000 limfocite polimorfe /mm3
EXAMINĂRI PARACLINICE
Izolare în spital
Repaos la pat
Simptomatice
Depletive
Corticoterapie
AINS
Vitaminoterapie
MENINGITE FUNGICE
ETIOLOGIE
Cryptococcus neoformans
Coccidioides spp.
Candida spp.
Histoplasma spp.
Aspergillus spp.
MENINGITA
CRIPTOCOCOZICĂ
ETIOLOGIE / EPIDEMIOLOGIE
Cryptococcus neoformans
-fung, rotun/oval
Sursa de infecție
- excrementele păsărilor
-solul contaminat
Calea de transmisie
-respiratorie
-digestivă- foarte rar
ETIOLOGIE / EPIDEMIOLOGIE
Receptivitatea
-generală
-frecventă la imunodeprimați
TABLOUL CLINIC
La imunocompetenți
-febră
-cefalee
-confuzie
-iritabilitate
-tulburări comportamentale
-sdr.meningean bine conturat
-paralizii de nervi cranieni
TABLOUL CLINIC
La imunodeprimați
-febră
-cefalee
-somnolență
-semne meningeene incomplete
-tulburări oculare
-ambliopie/strabism/diplopie
-tulburări psihice
EXPLORARI PARACLINICE
- Identificarea fungului din sediment LCR
centrifugat, pe lama, - coloratie cu tus de India