Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRATAMENT ÎN
INTOXICAŢII
Intoxicatie - definitie
Principii generale:
stabilirea toxicului;
intervenţia cu măsuri terapeutice iniţiale: suport
al funcţiilor vitale;
intervenţia cu măsuri terapeutice generale:
îndepărtarea toxicelor neabsorbite;
grăbirea eliminării toxicelor deja absorbite;
intervenţia cu măsuri terapeutice specifice:
antagonişti competitivi;
antidoturi: fizice; chimice; fiziologice.
Măsuri de tratament în intoxicaţii
Antidoturile fizice
Mecanismul de acţiune este fizico-chimic simplu, legăturile rezultate
fiind stabile pentru maximum 4 ore, astfel încât, este necesară
grăbirea evacuării complexului format, prin administrarea de
purgative. În caz contrar, legăturile se rup şi toxicul este din nou
eliberat.
De exemplu, cărbunele activat adsoarbe toxicul, formând un
complex inactiv, care nu se absoarbe, ci se elimină pe cale
intestinală.
Măsuri de tratament în intoxicaţii
Intervenţia cu măsuri terapeutice specifice
Antidoturile chimice
Sunt agenţi chelatori, ce posedă grupări sulfhidrice sau amino,
care reacţionează cu ionii metalici din toxice, formând compuşi
inactivi, care sunt rapid eliminaţi pe cale renală.
aplicarea chelatorilor este limitată de fenomenul de interferenţă
şi inhibiţie competitivă.
În organism există metale indispensabile vieţii celulare şi agenţi
chelatori naturali (enzimele şi compuşii cu grupări sulfhidrice-
cisteina şi derivaţii săi).
Agenţii chelatori acţionează şi asupra ionilor endogeni, de exemplu, Ca2+, pe
care-i vor chela; apare o competiţie între ionii metalici ai toxicului şi ionii
endogeni. - eliminarea crescută a calciului din organism/hipocalcemie.
Tratamentul cu agenţi chelatori se va face sub controlul calcemiei şi pe o
durată de 2-4 zile, pentru evitarea unei mobilizări active a ionilor metalici, ce
poate antrena reacţii adverse, mergând până la şoc anafilactic.
Agenţii chelatori formează cu ionii metalici compuşi relativ stabili, care se desfac
şi, astfel, toxicul se acumulează la nivel renal, producând nefrotoxicitate. De
aceea, este necesară grăbirea eliminării acestor complexe, prin alcalinizarea urinii.
Măsuri de tratament în intoxicaţii
Intervenţia cu măsuri terapeutice specifice
Antidoturile chimice
Dimercaptopropanol (DMP) - utilizat în intoxicaţia cu metale Hg, As, Cu, Bi, Cr,
Sb, Co, Zn, Ni. Este contraindicat în intoxicaţia cu Cd, Pb, Fe, Se, Va, cu care
formează compuşi toxici.
Sarea de calciu sau de sodiu a EDTA (acid etilen-diamino-tetra-acetic) –
indicate în intoxicaţia cu Pb, Cr, Cu, Cd, Mn, Ni.
DTPA (acid dietilen-triamino-penta-acetic) – utilizat în intoxicaţia cu Pb, Hg.
Desferal (Deferoxamina) – utilizat în intoxicaţia cu fier, hemocromatoză,
hemolize (chelează doar fierul liber, nu şi pe cel legat în hemoglobină).
D-Penicilamina (Cuprenil®) – chelează ionii de Cu, în boala Wilson
(degenerescenţa hepatolenticulară).
Măsuri de tratament în intoxicaţii
Intervenţia cu măsuri terapeutice specifice
Mecanism de acţiune:
se fixează ireversibil (prin legături covalente)
pe centrul esterazic al colinesterazelor şi le
blochează (fosforilează hidroxilul serinei din
structura acestora)
22
Farmacotoxicologie:
Când nivelul colinesterazelor libere scade sub 30%
din valoarea normală apare intoxicaţia, prin
acumulare şi exces de Ach în SNC
Criza colinergică se manifestă prin:
Semne muscarinice
mioză; hipersecreţie salivară şi bronşică; greţuri, vărsături, diaree; bronhospasm
cu tulburări respiratorii → asfixie; bradicardie, hipertensiune apoi hipotensiune
Semne nicotinice
contracţii fasciculare ale musculaturii striate, convulsii;
manifestări la nivelul SNC:
confuzie mintală;
ataxie;
pierderea reflexelor osteotendinoase;
respiraţie de tip Cheyne-Stokes;
convulsii generalizate;
comă;
paralizia centrilor respiratori şi vasomotori
Dozele mari prin deprimarea respiraţiei produc decesul
23
Tratamentul intoxicaţiei cu compuşi
organofosforici
a. Măsuri generale - scoaterea de sub influenţa
toxicului (sau aplicarea măştii de gaze);
spălarea abundentă a tegumentelor şi mucoaselor;
spălătură gastrică;
respiraţie artificială;
oxigenoterapie;
tratamentul cu Diazepam al convulsiilor;
tratamentul şocului
Antidoturi:
Atropina i.v. 1-2 mg (i.m., i.v. – repetat la 10
minute, până la doza de 50 mg, în prima zi);
se continuă până când fenomenele muscarinice
dispar şi nu mai reapar (până când
dimensiunea pupilei revine la normal). ;
24
Tratamentul intoxicaţiei cu compuşi
organofosforici
Antidoturi:
Reactivatori de colinesterază:
TOXOGONINA (obidoxima) i.v.
Tratamentul cu reactivatori de colinesterază –
derivaţi oximici (pentru că blocarea este ireversibilă):
Pralidoxima
Obidoxima trebuie administrate în primele 3 ore, înainte
ca enzima să sufere procesul de îmbătrânire; -
Diacetilmonoxima – are avantajul că traversează bariera
hematoencefalică şi reactivează acetilcolinesteraza din SNC.
Efectul apare, în primul rând, la nivelul joncţiunii neuro-
musculo-striate, după administrare i.v., restabilind
răspunsul motor în câteva minute.
25
Tratamentul intoxicaţiei cu compuşi
organofosforici
Antidoturi:
Administrare de colinesterază pură (foarte scumpă).
Administrare de plasmă umană în perfuzie (conţine
cantităţi mari de pseudocolinesterază).
Administrare de concentrat liofilizat de
pseudocolinesteraze din plasmă umană.
26
Parasimpaticolitice (antimuscarinice )
1. Parasimpaticolitice naturale
Se fixează pe receptorii
colinergici muscarinici, îi
blochează şi împiedică
formarea complexului R-
Ach → se opune apariţiei
efectelor caracteristice ale
substanţelor cu acţiune de tip Matraguna
parasimpaticomimetic (Atropa belladona)
27
Intoxicaţia acută cu Atropină
28
Intoxicaţia acută cu Atropină
efecte periferice
midriază, fotofobie
tahicardie
uscaciunea mucoaselor, disfagie, constipaţie
retenţie urinară
efecte centrale
agitaţie, halucinaţii, convulsii, comă
hipertermie
Tratamentul intoxicaţiei:
măsuri generale nespecifice şi de ameliorare a simptomatologiei
(împachetări reci pentru reducerea temperaturii corporale,
benzodiazepine (Diazepam)/ barbiturice cu acţiune de scurtă
durată, menţinerea echilibrului hidroelectrolitic),
specific: Fisostigmină, Pilocarpina i.v.
29
Intoxicaţia acută cu Nicotina
Sunteţi liberi
40