INTERVENȚII

ENDOUROLOGICE
N E F R O L I T I T R I Ț I A P E R C U TA N AT Ă ( N L P )

• Indicații:
- Calcul bazinetal voluminos (peste 2.5-3cm) sau litiază
multiplă localizată în bazinet
- Calcul coraliform
- Calcul anclavat de mult timp în joncțiunea pielo-ureterală cu
rinichi mut ecografic
- Litiază renală unică sau multiplă, secundară stenozei
congenitale sau câștigate a joncțiunii pielo-uretrală.
• De rutină, se utilizează sonotrodul, care are multiple avantaje: fragmentează
bine, are sistem de aspirație continuă a fragmentelor și risc redus de lezare a
peretelui căii urinare.

• Distrugerea calculului este urmată de aspirarea microfragmentelor sau de

extracția lor cu o pensă rigidă cu gheare.

• Litotriția se oprește când calculul a fost distrus/ extras complet, dacă apare un
incident neprevăzut (sângerare) sau dacă nu mai pot fi extrase celelalte
fragmente restante prin acest traiect.

• Orice NLP se termină prin instalarea unei sonde de nefrostomie prin teaca
nefroscopului. Rolul nefrostomiei este de a asigura evacuarea micilor
fragmente restante și a cheagurilor după intervenție.
URETEROSCOPIA

A. Indicații diagnostice:
• Evaluarea unui „defect de umplere” la nivelul ureterului pe urografie/
ureteropielografie retrogradă;
• Evaluarea unei hematurii macroscopice unilaterale;
• Identificarea unei tumori uroteliale în caz de citologie urinară selectivă
pozitivă, cu urografie normală;
• Supravegherea endoscopică după un tratament conservator (electrorezecție) a
unei tumori ureterale sau după operații conservatoare clasice.
• B. Indicații terapeutice:
Patologia litiazică:
-îndepărtarea calculilor ureterali (în special cei ureterali pelvini
sau iliaci);
-îndepărtarea fragmentelor de calculi rezultate în urma litotriției
extracorporeale cu unde de șoc care formează împietruirea
ureterală.
LITOTRIȚIE EXTRACORPOREALĂ (ESWL)

• Procedura nr 1 în litiaza renoureterală;

• Este cea mai puțin agresivă dintre toate metodele eficace;
• Singură, sau cu ajutorul sondei ureterale autostatice, rezolvă peste 80-85%
din toate cazurile de litiază renoureterală care impun un tratament agresiv;
• Se poate face fără anestezie;
• Mulți dintre pacienții cu calculi mici sau mijlocii (sub1 cm) pot fi externați
la 12-24ore după procedură (dacă evoluția este normală);
• Poate fi repetată în condiții de siguranță după 21-28 zile, pentru
fragmentarea completă a calculului.
• Fragmentarea calculilor se bazează pe faptul că, impedanța
acustică a calculilor renali este semnificativ diferită față de cea
a țesuturilor din jur.

• Prin structuri cu impedanță acustică asemănătoare, unda de șoc

trece fără pierderi de energie.