CONDUITA IN URGENTE MEDICO -

CHIRURGICALE

Curs 6 –
COMELE

Dr. Gabriela Turcu

 COMELE
 Coma = alterare de lunga durata a starii de constienta, insotita de tulburari de
diferite grade a functiilor vegetative

 Cauzele comelor
 metabolice – diabetica, hepatica, uremica, din tulburari hidroelectrolitice, in
deshidratari
 infectioase – meningite, encefalite, abces cerebral
 endocrine – tireotoxicoza, mixedem, insuficienta cortico-suprarenaliana acuta
 neurovasculare – hemoragii cerebrale sau meningiene, ischemii cerebrale
 neurologice – tumori cerebrale, epilepsie
 toxice – intoxicatie cu alcool, cu substante toxice, gaze toxice, intoxicatii
medicamentoase
 traumatice – comotii cerebrale, contuzii, hemoragii posttraumatice
 COMELE

 Profunzimea comei scala Glasgow - 3 criterii:

- deschiderea ochilor
- reactia verbala
- reactia motorie la stimuli durerosi

 Punctajul maxim = 15
 sub 8 = coma severa
 9-12 = coma moderata
 COMELE
 Gradele de coma
 coma superficiala – functii vegetative normale, constienta nu este complet
pierduta
 coma medie sau moderata – functii vegetative pastrate, pierderea
constientei, reflexe osteotendinoase si reflexul corneean pastrate
 coma profunda – apar tulburari respiratorii (polipnee, bradipnee),
circulatorii (chiar soc), metabolice, pierderea totala a constientei, ROT,
reflexele pupilare si de deglutitie se abolesc treptat, incontinenta
sfincteriana
 coma ireversibila (depasita) – tulburari grave ale functiilor vegetative,
bolnavul fiind mentinut in viata prin respiratie mecanica
 COMA DIABETICA CETO-ACIDOZICA
 determinata de acumularea corpilor cetonici scaderea pH-ului
sanguin
 o scadere sub 7,35 reprezinta o coma ceto-acidoza moderata, iar sub
7,20 apare coma ceto-acidozica adevarata

 Factori declansatori
 erori alimentare – excesul sau postul prelungit
 erori in administrarea tratamentului antidiabetic sau abandonarea
tratamentului
 infectii intercurente, traumatisme, surmenaj
 tratament cu corticoizi
 COMA DIABETICA CETO-ACIDOZICA
 Clinic

 coma ceto-acidozica se instaleaza lent, este o coma calma, de obicei

pacientul prezentand o coma vigila
 tulburarea starii de constienta poate merge de la astenie si torpoare,
pana la abolirea completa a constientei (mai rar)
 dispnee Kussmaul, din cauza acidozei metabolice
 deshidratare – tegumente uscate, pliu cutanat persistent, uscaciunea
gurii, hipotensiune arteriala, tendinta la colaps
 varsaturi, hipotonie musculara, diminuarea ROT si halena acetonica, de
mere verzi
 COMA DIABETICA CETO-ACIDOZICA

 Tratamentul in urgenta

 perfuzie cu ser fiziologic, in acidozele severe si solutii

alcaline
 pentru rehidratarea pacientului in coma ceto-acidozica
sunt necesari de obicei 7-8 l de lichide
 un bolus de 20 unitati de insulina i.v.
 COMA HIPOGLICEMICA

 determinata de scaderea glicemiei sub 60 mg/dl

 frecvent intalnita la diabetici

 Factori declansatori
 aport scazut de glucide in prezenta tratamentului antidiabetic
 efort muscular
 consumul de alcool
 supradozarea tratamentului antidiabetic
 COMA HIPOGLICEMICA
 Clinic
 de obicei precedata de o stare de iritabilitate, anxietate, oboseala,
tremuraturi, transpiratii, slabiciune si senzatie de foame
 de regula se instaleaza brusc, cu agitatie psihica, transpiratii profuze,
contracturi musculare, uneori convulsii, exagerarea reflexelor
osteotendinoase, tahicardie, midriaza,
 este o coma “umeda” si hipertona

 Tratamentul in urgenta
 administrarea de glucoza hipertona 33% i.v., cateva fiole
 administrarea de glucagon, 1 fiola de 1 mg subcutan