Vaccinuri

Definitie: - produse biologice care contin suspensii de virusuri sau bacterii: vii atenuate inactivate (omorate) fractiuni din acestea - Adm. cu scopul de a induce un raspuns imun protector (im. Artificiala activa)

Compozitia vaccinurilor
Antigenul vaccinal Adjuvanti (pt anatoxine si antigene incomplete) substante incorporate in vaccin pt a creste capacitatea imunogena a antigenului vaccinal scaderea costului Prezervanti reduc riscul de contaminare, in special pt vacc in flacoane multidoza. Antibiotice utiliz in vacc virale pt a impiedeca multiplicarea bacteriana,Kanamicina si Neomicina (vacc rujeolic)

Compozitia vaccinurilor
Stabilizatori maresc rezistenta Ag la temperaturi crescute (ex. clorura de Mg sau sucroza pt vacc polio oral - VPO) Indicatori de culoare (ex.fenol pt VPO) Substante rezultate din procesul de prod.(din mediul de crestere al Ag vaccinal) ex drojdie de bere, thiomersal(vacc. Hep B), proteine de ou vacc prep pe oua embrionate (vacc gripal).

 Intregi (corpusculare)

Vii atenuate

Virale: RRO, VPO, vaccinia, varicela, zoster, F galbena, rotavirus, gripal (endonazal) Bacteriene: BCG, tifoidic oral

Inactivate
Virusuri: polio, HepA, rabic, gripal Bacterii: pertusis, tifoidic, holeric, pestos Fractionate Proteice toxoid: difteric, tetanic

Clasificarea vaccinurilor in functie de compozitie

subunitati: HepB, gripal, pertusis acelular, HPV, Lyme Polizaharidice pure: pneumococic, meningococic, Salmonella typhi (Vi) conjugate: Haemophilus influenzae tip b, pneumococic, meningococic

Clasificare dupa numarul de componente

Monovaccinuri Ag de la 1 specie microbiana Monovalent 1 componenta Rj, Ho,

Polivalent Mai multe componente ale aceleiasi specii (tulpini) IPV, VPOT
Asociate Combinate Mixte Bivaccinuri DT, dT, RR, HA-HB Trivaccinuri DTaP/DTwP, RRO Tetravaccinuri DTaP/DTwPHB/Hib, DTaP-IPV Pentavaccinuri DTaPIPV/HB-Hib, Hexavaccinuri DTaPIPV-Hib-HB

Vaccinuri Mecanism de actiune

Raspunsul imun = definit de cantitatea si calitatea de Ac produsi. Prod de Ac - dupa o per de latenta variabila de la o prima adm de Ag vaccinal.

Ri primar
Titru Ac
IgG

RI secundar

RIP Perioada de latenta variabila Intervalul de timp in care Ag este captat, analizat, sinteza IgM/IgG Minima 7 zile de la vacc (BCG 30 - 45 zile) Receptiv la infectia naturala Perioada de crestere lenta pana la un Mx (4 zile 4 saptamani) Perioada de scadere lenta pana la disparitie (6 12 luni)

Timp

RIS Rapid, fara latenta (24 48 ore) chiar daca titrul Ac este nedecelabil Mai intens, titrul mai inalt Direct in IgG Persistenta Ac indelungata (ani)

Raspunsul imun primar

- dupa prima administrare a unei doze vaccin - 3 etape: 1. Perioada de latenta: dupa adm vacc si pina la aparitia primilor Ac serici Variabila: 24 h 2 sapt in functie de: - dezv. sistemului imunitar al persoanei vaccinate - Forma de adm., tipul si doza Ag administrat

Raspunsul imun primar

2. Perioada de ascensiune: Cantitatea Ac creste exponential - nivel maxim in decurs de 4 zile 4 saptamani (aprox. 3 sapt. pentru anatoxine, 2 sapt pentru vacc. microbiene) 3. Perioada de declin - dupa atingerea unui nivel max, cantitatea de Ac incepe sa scada initial rapid apoi mai lent Ig A si IgM descresc mai rapid decit IgG Ig M rolul principal in raspunsul im primar

Raspunsul imun secundar

Se declanseaza la un nou contact cu acelasi Ag Raspuns im mai rapid Cantitate mai mare de Ac produsa Persista timp mai indelungat Ig G rolul principal

Adminstrare vaccinuri Cale de administrare

i.d.

BCG in dreptul insertiei m. deltoid pe humerus PPD pe fata anterioara (volara) a antebratului injectarea s.c. din eroare poate da raspuns imun suboptimal, reactii adverse suparatoare

s.c.

la sugari la nivelul coapsei la copilul mare si adult la nivelul deltoidului

p.o.

regurgitare, varsatura (VPO) se repeta doza dupa 5 10 minute daca doza repetata nu este retinuta se administreaza intr-o sedinta ulterioara

i.m.

la sugari in coapsa la unirea 1/3 superioara cu 2/3 inferioare, la 2 cm antero-extern fata de linia mediana a coapsei masa musculara bogata deltoidul poate fi folosit daca se administreaza mai multe vacc simultan la copilul mare si adult in deltoid (la nevoie la copil in coapsa) Regiunea gluteala nu se recomanda pentru vaccinuri risc potential de afectare nerv sciatic la sugari, copii, adulti scaderea imunogenitatii (ex. HepB) se poate folosi pt imunizare pasiva Ig (volume mari, doze multiple)

Mai multe vaccinuri simultam

in locuri anatomice separate in membre diferite (ex. DTaP) in acelasi membru 2 prod imunobiologice se prefera coapsa (masa muculara) locurile de injectare la minim 5 cm pt ca reactiile locale sa nu se insumeze

Vaccinuri Contraindicatii adevarate

1. Reactii anafilactice la un vaccin contraindica administrarea altor doze din acel vaccin. 2. Reactiile anafilactice la componentele unui vaccin contraindica utilizarea acestuia. 3. Boli cu evolutie clinica moderata sau severa, cu sau fara febra.

Vaccinuri Contraindicatii false

Reactii locale blande sau moderate (durere, eritem, tumefactie) dupa o doza de vaccin administrat prin injectare. Boli acute cu evolutie blanda, cu febra joasa sau fara febra Faza de convalescenta dupa boala Nn inainte de termen Expunere recenta la o boala infectioasa Alergie la penicilina sau alte alergene specifice sau antecedente familiale de astfel de alergii.

Beneficiile vaccinarii la nivel de individ

Protectie fata de infectie Protectie fata de boala manifesta clinic Prevenirea complicatiilor Prevenirea decesului

Benficiile vaccinarii la nivel de societate

Dezv. imunitatii de grup Prevenirea epidemiilor Scaderea costurilor de ingrijire

Why immunization must remain a priority in the WHO European Region? Seven key reason
1. Immunization saves lives 2. Immunization is a basic right, but not accessible to all 3. Outbreaks pose a serious threat 4. Infectious diseases still kill 5. Diseases can be controlled and eliminated 6. Immunization is cost-effective 7. Children depend on health systems to provide safe, effective and cheap immunization Source: www.euro.who.int/vaccine

Profilactic

Planificat De masa la copii Previne aparitia bolii Acoperire vaccinala 95%, Mo , Mt Ex. Dif, TT, Po

Indicatii

De necesitate In conditii speciale (ex. dezastre FT, Ho) Grupuri de populatie restranse (ex. expusi, militari, refugiati, prizonieri) Deplasari in zone endemice (ex. FG, Ho)

Combatere

Contactii in focare de boli infectioase Vacc se face precoce dupa contactul infectant

Programul national de imunizari

Reglementari care asigura preventia prin vaccinare sistematica si de masa a unor boli transmisibile prevenibile prin vaccinare a unor boli recunoscute ca probleme de sanatate publica a unor boli prioritare dpdv al alocarii resurselor pt sanatate Controlul (reducerea, eliminarea, eradicarea) bolilor prevenibile prin vaccinare este Planificat Condus Pe baza Evaluat obiectivelor si tintelor operationale Obiectivele Specifica scopul practic pt care sunt alocate resursele Sunt detaliate in tinte numerice si temporale Tinte Specifica in termeni tehnici strategiile care trebuie adoptate, evaluate, revizuite pentru realizarea obiectivelor

CALENDARUL DE VACCINARE
Vaccinurile sunt recomandate

Celui mai tanar grup populational Aflat la risc de imbolnavire Ai carui membrii se stie ca dezvolta un raspuns adecvat de Ac la vaccinare

Recomandarile privind varsta de administrare tin cont de:

Riscul de imbolnavire specific pe varsta BCG, HepB - imunitatea celulara, se poate vaccina la nastere Prevalenta mare a acestor boli la aceasta varsta Abilitatea orgs la anumite varste de a raspunde la vaccin DTaP - imunitate umorala, se vacc la 2 luni, cand titrul Ac materni scade si se formeaza proprii Ac Vacc Rj administrat mai tarziu pt ca Ac materni persista 6 9 luni Riscul de complicatii specifice pe varsta DTP < 3 ani apoi DT, componenta pertussis intreaga da reactii adverse

CALENDARUL DE VACCINARE 2011

VARSTA VACCIN COMENTARII

Primele 24 ore 4- 7 zile

2 luni

HepB
BCG DTPa VPI Hib HepB

In maternitate
Simultan

4 luni
6 luni 12luni 4 ani 7 ani (clasa I-a) 9 ani (clasa III-a) 14 ani (clasa VIII-a)

DTPa VPI Hib

DTPa VPI Hib HepB DTPa VPI Hib RRO DTPa RRO VPI dT

Simultan
Simultan Simultan Campanii scolare Campanii scolare Campanii scolare

DT = vaccin diftero-tetanic pediatric (se utilizeaza pana la varsta de 14 ani)

CALENDAR VACCINARI Programul National de Imunizari (PNI) VACCINURI OBLIGATORII sunt gratuite, programarea lor intra in atributiile medicului de familie o Imediat dupa nastere: in maternitate Hep B (primele 24 h) - Engerix BCG (primele 2 7 zile) o 2 luni: simultan DTPa-VPI Hib si HepB

VACCINARI OBLIGATORII
o 4 luni: simultan DTPa-VPI-Hib o 6 luni: simultan DTPa-VPI-Hib si HepB

VACCINARI OBLIGATORII

o 12 luni, simultan: DTPa-VPI-Hib

ROR (rujeolic urlian rubeolic) o 4 ani: DTPa

VACCINARI OBLIGATORII
o 7 ani (cls I-a): campanii scolare ROR o 9 ani (cls a III-a): campanii scolare VPI o 14 ani (cls a VIII-a): campanii scolare dT

Administrare - Vaccinuri
Raspuns optim = F (vaccinare la virsta si intervalurile recomandate in caledarul national de vaccinari Cind nu este posibil, se va tine cont de urmatoarele rec:* - Un vaccin inactivat poate fi adm simultan sau in orice moment inainte sau dupa adm unui alt vaccin inactivat - In cazul adm de doua sau mai multe vaccinuri vii/atenuate, adm lor se face simultan sau se respecta un interval de minim 4 saptamini intre doze.
*Sursa : Plotkin SA, Orenstein WA Vaccines, Third Edition 1999

Administrare - Vaccinuri
!!! DACA nu se pot respecta rec din PNI: - Un interval mai lung intre doze nu reduce concentratia finala de Anticorpi - Protectia optima se obtine dupa ce se adm numarul de doze recomandate - Intreruperea schemei de vaccinare nu impune reluarea intregii scheme de vaccinare sau adm unor doze suplimentare.

Riscurile vaccinarii - RAPI

Posibile rectii adverse postvaccinale (Reactii adverse postvaccinale indezirabile) Se raporteaza la medicul epidemiolog al judetului in 24 h si saptamanal la MS cu investigatie epidemiologica initiata in decurs de 48 h Vaccinurile utilizate in programele de vaccinari trebuie sa: - Indeplineasca criteriile de calitate - Sa se adapteze cu usurinta la intervalele de timp din Programele Nat de Imunizari - Sa fie sigure si sa aiba un impact semnificativ asupra bolii in populatia tinta - Sa nu interfere semnificativ cu alte vacc adm simultan - Sa fie conditionate astfel incit sa indeplineasca cerintele tehnice legate de refrigerare/stocare - Sa aiba un pret accesibil