Ministerul Educatiei si Tineretului Universitatea de Stat din Moldova Facultatea de Psihologie si Stiinte ale Educatiei Catedra de Psihologie

Teza de an

Aspecte medico-sociale ale sanatatii copilului orfan din Republica Moldova

Realizat de studenta anul II Onica Aliona Coordonator stiintific,dr.conf.univ. Maia Safciuc

Chisinau 2012
1

Cuprins

Capitolul I Abordari medico-sociale ale sanatatii si dezvoltarii copilului orfan. 1.1 Particularitati ale sanatatii copiilor si factorii care o influenteaza 1.2 Aspecte teoretice ale fenomenelorcopil orfan ,copil abandonat,copil institutionalizat 1.3 Dezviltarea fizica si neuropsihica a copilului. Capitolul II Factori si cauze ale generarii statutului de copil orfan 2.1 Factorii de risc de abandon al cupilului. 2.2 Caracteristica fenomenului copil orfan social Concluzii si recomandari. Cuvinte-cheie.. Bibliografie. Anexe...

Actualitatea si importanta problemei abordate . n condiiile reformelor sistemelor de

sntate i asisten social, politica de protecie medico-social a mamei i copilului devine prioritatea statului i a societii, deoarece mama i copilul reprezint populaia cea mai vulnerabil i cu cel mai nalt risc de mbolnvire.n aceste condiii cele mai importante aspecte ale proteciei mamei i copilului se refer la asigurarea: - asistenei medicale gratuite; - educaiei gratuite i suportului pentru participare la colarizarea copilului; - proteciei sociale speciale pentru copilul n situaii de risc de separare de familie; - suportului material universal pentru familiile cu copii. Investiiile n asistena materno-infantil snt extrem de eficiente pentru copil, familie i societate, determinnd, pe termen lung, bunstarea familiei i viitorul rii. Copilul este o entitate social vulnerabil, care nu are timp s atepte asisten i ngrijire, iar dac e lsat s creasc fr ajutorul de care are nevoie, este compromis sntatea i dezvoltarea lui. Familia are o importan incontestabil pentru dezvoltarea fizic, psihic i social a copilului, ca mediu afectiv i protectiv. Prin dubla sa condiie, familia sprijin copilul n formarea identitii de sine, asigurnd sntatea i dezvoltarea lui. Amploarea i complexitatea fenomenelor sociale i economice afecteaz situaia familiilor cu copii, producnd deseori separarea copilului de familie i condiionnd orfanajul social . Starea de sntate i dezvoltare a copilului trebuie analizate n corelaie cu situaia familiei i factorii ce o influeneaz. n aceste circumstane, deosebit de actual devine problema sntii i dezvoltrii copiilor orfani social, abandonai, plasai n ngrijire rezidenial. Aceast problem, de interes tiinific deosebit, necesit o abordare interdisciplinar complex i pertinent, care va asigura o planificare eficient a resurselor, cu implementarea unui management de tip performant, destinat ameliorrii, n timp ct mai scurt, a situaiei acestei categorii de copii. In Moldova ca si in alte culturiau existat din totdeauna copii abandonati,fara ca acest fapt sa ia vreo amploare in timp si spatiu,prin care ar deveni o traditie sau ar defini o trasatura cultural a poporului.Dupa anii 1990 abandonul a capatat determinari din ce in ce mai cmplexe care au facut dificila gasirea solutiilor pentru scaderea numarului de copii abandonati.Cu toate ca au fost realizate mari progrese in domeniul protectiei drepturilor,prin crearea unor noi structure institutionale central si locale,dezvoltarea de servicii pentru copii si familii in dificultate si pentru prevenirea situatiilor de risc,Moldova continua sa se confrunte cu problema abandonului
3

copiilor,(aparuta si acutizata cu mult inainte de 1990).Evidentierea,analiza si structurarea problemei abandonului copilului in tara noastra vine ca o component da baza in elaborarea masurilor de protective a copilului abandonat de la virstele timpurii.In present,prevenirea abandonului de copii in institutii ramine un obectiv dificil de atins al reformei sistemului de protective,pentru ca numarul copiilor abandonati este mare,iar serviciile de prevenire sunt putine si/sau in cadru multor comunitati lipsesc cu desavirsire.Locul producerii abandonului imbraca diferite forme,de la abandon in maternitati,imediat dupa nastere ,la abandonul in sectiile de spital si institutiile rezidentiale-centre de plasament temporar,(in continuare centre de plasament)caseinternat pentru copii cu deficient mintale(in continuare case de copii),scoli-internat.Majoritatea cazurilor de abandon,62,6% sunt inregistrate in institutiile medicale-maternitati si spitale/sectii pediatrice. Intelegerea abandonului copilului ca fenomen social si abordarea acestuia au evoluat de-a lungul istoriei umane,in concordant cu contextual cultural-istoric si religios al fiecarei epoci.Abandonul afecteaza dezvoltarea copilului in dimensiunile sale esentiale.Efectele abandonului sunt profunde si aggressive,insotind persoana de-a lungul intregii vietii.De aceea se impune necesitatea de a acorda o atentie deosebita traumelor traite in copilarie,in special la virstele timpurii ale dezvoltarii copilului.

Obectul cercetarii:

Scopul cercetarii:evaluarea aspectelor medico-sociale ale sanatatii copilului orfan,aflat in

ingrijirea rezidentiala,pentru eleborarea sistemului de masuri de prevenire si diminuare a orfanajului social.

Ipoteza cercetarii:determinarea factorilor de risc de abandon al copilului si fenomenul de

copil orfan social.

Obectivele cercetarii:
1 Abordarea complexa a cauzelor generarii situatuulor de risc de abandon si orfanej social al copilului si conceptualizarea fenomenelorcopil orfansi copil abandonat. 2 Determinarea factorilor de risc care provoaca fenomenul de orfanaj social in Republica Moldova. 3 Evidentierea rolului institutiilor in prevenirea abandonului copiilor.

I Abordari medico-sociale ale sanatatii si dezvoltarii copilului orfan.

1.1Particularitati ale sanatatii copiilor si factorii care o influenteaza.
Sntatea, fiind o valoare universal a societii umane, reprezint unul dintre drepturile fundamentale ale Omului. Existena biologic a individului este intricat i completat de existena sa social i a mediului de via, care st la baza strii de sntate i dezvoltare a fiinei umane. Sntatea reprezent marea bogie a lumii, iar dreptul la sntate al individului i al colectivitilor umane conduce la ideea de etic a sntii, aceasta fiind o component a eticii societii, bazat pe principiul echitii, egalitii i a accesului la serviciile de sntate. Starea de sntate, pe de o parte este o calitate a vieii, iar pe de alt parte, reprezint un indicator al nivelului de trai socio-economic i cultural al unei comuniti la un moment dat. Evoluia societii, n epoca modern, presupune includerea noiunii de sntate n conceptul globalitii i durabilitii, avnd la baz principiile de promovare, echilibru i protecie socio-medical a populaiei. Sntatea este un concept multidimensional, care definete nu numai lipsa bolii sau a dizabilitii, ci i abilitatea de a efectua activitile cotidiene i de a pstra starea de bine. Acest concept de-a lungul timpului a fost abordat i definit din mai multe perspective. Conform definiiei lui Hippocrates Sntatea prezint o stare de echilibru ntre corp, minte i mediu. OMS definete Sntatea individual drept: ... o stare de prosperitate complet fizic, mintal i social, i nu numai absena bolii sau a infirmitii. Aceast definiie mai trziu a fost completat cu sintagma ... capacitatea de a duce o via productiv social i economic, ceea ce arat comprehensivitatea abordrii sntii. OMS structureaz cinci dimensiuni ale calitii vieii: ocrotirea sntii i reducerea morbiditii; nlocuirea anxietii i a descurajrii prin promovarea strii de bine i optimism; meninerea unei reele de interaciuni sociale pozitive; conservarea aptitudinilor cognitive; aptitudinea de a munci i de a pstra un nivel de via sufficient.
6

Sntatea face parte din tipurile de necesiti umane eseniale existenei, dup Maslow acestea se concretizeaz n necesiti bazale, de securitate i protecie, de dragoste i acceptare, de autoafirmare, de dezvoltare i "cretere" uman.tiina sntii publice abordeaz, pe lng sntatea individului n complexitatea sa medico-social, i sntatea colectivitilor. Caracterul de intersectorialitate a sntii stabilete i complexitatea de intervenie, de finanare i susinere a ntregii societi, celelalte sectoare - economice, sociale, culturale, etc. snt i ele determinani ai sntii, att n mod direct, ct i indirect, prin realizarea securitii sntii i prin domeniile pe care le coordoneaz. Cercetrile realizate de OMS, analizeaz domeniile care influeneaz starea sntii i stabilesc raportul influenei diferitor factori asupra strii de sntate. Datele acestor cercetri arat c impactul cel mai nalt asupra strii de sntate l are comportamentul, care determin n cea mai mare msur sntatea populaiei la un moment dat (static). Comportamentul i stilul de via snt influenate de patru grupuri de factori: 1) nivelul economic al populaiei; 2) nivelul sociologic al populaiei (calitatea vieii i satisfacerea nevoilor materiale/spirituale, etc.); 3) nivelul social i psihologic (stilul vieii, particularitile psihologice, etc.); 4) nivelul social i economic al familiei (regimul vieii, mediul rural/urban, etc.) (Tabelul 1.1.) [156, 195]. Tabelul 1.1. Domeniile care influeneaz starea de sntate (OMS, 1994) Domeniul i ponderea lui Biologia uman 20% Mediul 20% Comportamentul 50% Sistemul sanitar 10% Descrierea domeniilor

Presupune toate aspectele sntii fizice i mintale, care au loc n corpul uman ca urmare a proceselor biologice i determin caracteristicile lui individuale. Include toate aspectele legate de sntate, care snt externe corpului uman i asupra crora individul are un control redus sau nu-l are deloc. Const din totalitatea comportamentelor practicate i deciziilor luate de ctre indivizi, care afecteaz sntatea acestora, i asupra crora indivizii posed un anumit grad de control. Exprim cantitatea, calitatea, aranjamentul, natura i relaiile dintre oameni i resurse n procesul de acordare a asistenei medicale.

Studierea strii de sntate i a determinanilor sntii la copii reprezint obiective majore ale sistemului de ocrotire a sntii i ine de domeniul sntii publice cu referire la profilaxia maladiilor, ngrijirea i dezvoltarea adecvat a copilului. Creterea i dezvoltarea
7

adecvat a copilului urmrete realizarea ntregului potenial bio-psiho-genetic al acestuia. Noiunea de sntate a copilului a fost elucidat n diferite moduri de ctre savani. n accepiunea savanilor Voronov I.., Juk .G., Eiben O.G., Pechstein I., sntatea este procesul de adaptare a copilului la mediu de via n realizarea funciilor biologice, psihologice i sociale. Cercettorii susin, c dinamica proceselor fizice i psihice ale organismului reprezint baza de formare a sntii pe fondul schimbrilor continue morfologice i funcionale din perioada copilriei [209]. Velticev Iu. E. definete sntatea copilului ca stare de activitate vital, ce corespunde cu vrsta lui biologic, constituit din uniti armonioase ale caracteristicilor fizice i psihice, care asigur formarea reaciilor de adaptare i compensare n procesul de cretere [205]. Fundamentarea tiinific a domeniului de asisten medical a mamei i copilului are la baz numeroase cercetri (Filatov N.F. (Rusia), Pirke K. (Austria), Pfaundler M. (Germania), Iuteli V. i Kriushe J. (Frana), Koplik G., Gundobin N.P., Raufus K.A. i Getcinson (Anglia)), care demonstreaz importana sntii copilului pentru dezvoltarea acestuia. Primele recomandri cu privire la mbuntirea sntii i dezvoltrii copilului snt reflectate nc n lucrrile lui Hippocrates. n literatura antic au fost descrise influena factorilor de mediu, a stilului i a condiiilor de via n familii, a regimului alimentar i a climei asupra sntii i dezvoltrii copiilor. Primele reforme n serviciul de asisten medical a copilului n Europa au fost determinate de influena malnutriiei, a condiiilor precare de trai i a lipsei asistenei prenatale asupra strii de sntate a viitoarelor generaii. Abordarea problemelor nutriiei i igienei la copii, a culturii sanitare a fost elucidat n cercetrile multor savani. Procesul de cretere i dezvoltare a copilului este elucidat n multiple cercetri, care arat c, copiii n procesul de cretere i maturizare fizic i psihic trec prin diverse perioade critice de dezvoltare (Velticev Iu. E., Vgotskii L. S.). n aceste perioade critice diapazonul reaciilor de adaptare a copilului se diminueaz, iar sensibilitatea organismului la factorii de risc crete. Termenul de perioad critic de dezvoltare a fost introdus n medicin de savantul Svetlov P. G., i aplicat pentru descrierea fazelor de dezvoltare intrauterin a copilului. Velticev
8

Iu. E., n baza acestui concept, descrie perioadele critice de dezvoltare a copilului n perioada postnatal, n care copilul este predispus la un risc sporit de a dezvolta stri premorbide, precum i unele patologii determinate de influena factorilor patogeni. n funcie de particularitile morfo-funcionale i de dezvoltare, n anumite perioade critice de vrst ale copilului, au fost evideniai factorii de risc endogeni i exogeni, care au influen maxim asupra sntii i dezvoltrii copilului. Analiznd cercetrile referitoare la dezvoltarea fizic i psihosocial a copiilor, constatm c dezvoltarea reprezint un complex de abiliti morfologice, funcionale i sociale ale organismului, iar nivelul dezvoltrii fizice i neuropsihice este determinat de numeroi factori exogeni i endogeni. Prezena maladiilor cronice compromite dezvoltarea fizic i neuropsihic a copilului. Dezvoltarea fizic este un indicator semnificativ al strii de sntate a copilului. De-a lungul evoluiei tiinelor medico-sociale, dezvoltarea fizic i factorii ce o influeneaz a fost elucidat din diferite unghiuri de vedere. Primele ncercri de descriere i sistematizare a dezvoltrii fizice a copiilor au fost efectuate de Erisman F.F. (1879). Pe parcursul secolului XX, 19 diferite cercetri au promovat metode noi de apreciere a dezvoltrii fizice a copiilor: quartile, centile, indicatorul Rorer, indicatorul Levi, indicatorul Kaup, indicatorul Ketle-II, indicatorul Martini, metoda scrilor de regresie a masei corpului n raport cu talia etc. Cercetrile savanilor Sorva R., Murean P., irinski V.A., Jdanov .G., Iampolski Iu.. evideniaz criteriile generale, care caracterizeaz dezvoltarea fizic i anume indicatorii somatometrici: nlimea (talia), masa corporal, perimetrul cranian, perimetrul thoracic. Cultura familial reprezint un factor important pentru evoluia strii de sntate a copilului. Cercetrile realizate de Voronov I. M. demonstreaz c cultura familial: - reduce incidena maladiilor cronice i a anomaliilor congenitale grave; - favorizeaz frecvena i evoluia maladiilor acute; - asigur rspunsul organismului la situaiile de risc; - optimizeaz suportul psihologic i msurile de stimulare a dezvoltrii copilului; - minimizeaz factorii de risc pentru urmtoarele etape ale vieii;
9

- asigur dezvoltarea ontogenetic favorabil [209]. n cercetrile efectuate de Veselov N.G. au fost sistematizai factorii de risc pentru sntatea copiilor din diferite grupe de vrst, descrise raporturile dintre vrsta copiilor i factorii social-igienici i social-comportamentali, precum i raportul ntre perioada de vrst a copiilor i factorii social-biologici (Tabelul 1.2.) Tabelul 1.2. Factorii de risc n raport cu vrst copiilor (%) http://www.cnaa.md/files/theses/2012/22865/irina_malanciuc_thesis.pdf http://www.unicef.org/moldova/ro/rom_Abandonment_of_young_child.pdf

10