EXPERIMENTUL CU UN SINGUR SUBIECT.

PREZENTARE GENERAL I APLICAIE CLINICO-EXPERIMENTAL

Dan DAVID
Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca

ABSTRACT SINGLE CASE EXPERIMENT IN CLINICAL PRACTICE. Single case experiment has received considerable attention and debate in recent years because of its impact on the research and practice of the psychology. The present paper presents the most rigorous designs and statistical tests, which can be applied to single case experiment. The presentation is offered in a very sintetic and procedural manner by comparison of single case experiment with classical factorial experimental approach. At the end, this paper provides a case analysis example using single case experiment methodology in combination with classical experimental methodology to argue for scientist-practitioner perspective with implications for both fundamental and applied research and practice in psychology: cognitive aspects of reinforcements. KEY-WORDS: single case experiment, cognitive aspects of reinforcement.

INTRODUCERE
Articolul* prezint n prima parte ntr-o manier sintetic i cumulativ nucleul tare al paradigmei experimentului cu un singur subiect, paradigm vzut ca o evoluie i completare a paradigmei experimentale clasice, care poate genera aplicaii riguroase cu impact pragmatic n activitatea psihologic (Baer, 1978; Catania i Brigham, 1978). n partea a doua a articolului se prezint un model de investigaie n practica psihologic, n cazul de fa practica clinic psihoterapeutic. Modelul este
*

Autorul aduce mulumiri colegului Adrian Bivolaru pentru comentarii i sugestii sincere i utile care au contribuit la redactarea acestui articol.

Martie Iunie 1999 Cogniie, Creier, Comportament

145

fundamentat de paradigma experimentului cu un singur subiect completat cu aspecte metodologice clasice. Am prezentat acest model pentru a arta impactul paradigmei experimentului cu un singur subiect asupra demersului psihologic ce urmrete mbinarea cercetrii fundamentale cu activitatea practic. Mai clar spus, investigaia clinico-experimental int din partea a doua a articolului vizeaz identificarea factorilor cognitivi n ntririle behavioriste, mai precis modul n care interpretarea cognitiv a ntririlor mediaz impactul acestora asupra comportamentului. Pentru a eficientiza penetrana i receptarea articolului trebuie s precizm de la nceput mai multe aspecte. Articolul prezint detaliat designurile paradigmei experimentului cu un singur subiect, fr a detalia ns testele de analiz statistic aplicabile n aceast paradigm (excepie fac testele utilizate n lucrarea de fa); nu au fost detaliate nici testele specifice paradigmei experimentului cu un singur subiect, nici testele clasice adaptabile i aplicabile ns i acestei paradigme. Am fcut aceasta din constrngeri de spaiu i timp. Testele menionate mai sus sunt descrise detaliat, accesibil i elegant n lucrri de mare audien, astfel c ar fi o utilizare neraional a resurselor disponibile s reproducem ceea ce este deja bine cunoscut (vezi Morley & Adams, 1989 pentru teste de analiz statistic descriptiv specifice paradigmei experimentului cu un singur subiect i Radu, Miclea, Albu, Neme i Szamoskozi, 1993 pentru teste clasice de analiz statistic). Mai mult, pe parcursul articolului sunt amintite diverse tehnici psihoterapeutice de intervenie cognitiv-comportamental, fr ns a fi detaliate i prezentate explicit. Pentru a aprofunda tehnicile prezentate pentru cei care nu sunt familiarizai cu domeniu psihoterapiei cognitiv-comportamentale sugerm consultarea unor lucrri de specialitate (Catania i Brigham, 1978; David, Holdevici, Szamoskozi i Bban, 1998). Aceast consultare este obligatorie dac cititorul are dificulti acolo unde autorul utilizeaz termeni care nu sunt tradui n limba romn. Unii termeni nu sunt tradui n limba romn deoarece ei sunt termeni preluai passe partout i sunt utilizai ca atare n activitatea profesionitilor din domeniu. O traducerea a lor fr un acord mai larg al grupului de experi ar putea creea confuzii i ar putea afecta coerena discursului teoreticometodologic existent n domeniu. Revenind la demersul acestui articol dup prezentrile cu tent informativ din introducere, definim experimentul ca un instrument de cercetare n care se urmrete stabilirea unei relaii cauz-efect ntre o variabil independent i o variabil dependent (Radu i colab.,1993). Dac experimentul utilizeaz n scopul identificrii acestei relaii cauz-efect un singur subiect, atunci vorbim despre experiment cu un singur subiect. Experimentul cu un singur subiect este o ntreprindere relativ recent n psihologia experimental, fiind expresia unei schimbri de mentalitate i completri paradigmatice n cercetarea fundamental i aplicat, cu implicaii euristice att pentru cercetarea ct i pentru practica psihologic (Catania i Brigham, 1978; Morley i Adams, 1989). Mai clar spus, experimentul cu un singur subiect s-a
146 Experimentul cu un singur subiect-prezentare general i aplicaie

dezvoltat n paradigma behaviorist (comportamental) n anii 60 dar abia recent a fost asimilat serios n bagajul metodologic al psihologiei experimentale academice (Baer, 1978; Kazdin, 1978).

SCURT ISTORIC
n perioada cnd psihologia se ntea ca tiin de sine stttoare (aproximativ sfritul secolului XIX 1879) se fcea riguros distincie ntre cercetarea fundamental1 i aplicarea rezultatelor acestei cercetri (Baer, 1978; Catania i Brigham, 1978; Kazdin, 1978). Cercetarea fundamental, realizat n psihologie de psihologii experimentaliti, avea urmtoarele obiective angajate i susinute de cercettorii ancorai paradigmei experimentale din acea perioad: (a) ncercarea de a descoperi noi cunotine; (b) descoperirea unei teorii unificate a comportamentului uman din care ar deriva toate cunotinele necesare practicii psihologice. Ea se desfura n laborator, unde variabilele ce influenau comportamentul uman puteau fi bine controlate. Mai mult, cercetarea fundamental urmrea identificarea i studierea fiecrei variabile care ar fi putut influena comportamentul uman. Aceast ntreprindere, dei promitoare n angajament, era oarecum riscant din cel puin dou motive: (1) n fond exist un numr nelimitat de variabile care ar putea influena comportamentul uman; (2) unele variabile au o influen slab, tranzitorie, inconsistent asupra comportamentului, fr impact pragmatic semnificativ. Pentru a-i realiza obiectivele menionate mai sus, cercetarea fundamental recurgea aproape constant la urmtoarea metodologie: designuri experimentale multifactoriale, grupuri eantionate de subieci i statistic descriptiv i inferenial adaptat designurilor multifactoriale. Aplicarea rezultatelor cercetrii fundamentale s-a gsit rapid n impas. Aceasta deoarece psihologii clinicieni au descoperit n scurt timp faptul c puine rezultate ale cercetrii fundamentale au o aplicaie serioas i eficient n practica lor clinic. n consecin, s-a produs o ruptur ntre psihologii experimentaliti i psihologii clinicieni, ultimii ncercnd s-i fac meseria n felul lor, bazndu-se pe experiena i observaiile lor clinice (Baer, 1978). Aceast ruptur a fost accentuat de faptul c metodologia utilizat de psihologii experimentaliti era inutilizabil n cercetarea clinic. Spre exemplu, este aproape imposibil de realizat un eantion semnificativ de populaie clinic cu aceleai caracteristici, istoric al bolii, evoluie, simptomatologie etc., pentru o cercetare care s satisfac rigorile metodologice ale cercetrii fundamentale clasice. Mai mult, de-a lungul anilor s-a iscat o polemic dur, psihologii experimentaliti susinnd c ceea ce fac psihologii clinicieni este o joac sau orice altceva, dar nu tiin. Pe de alt parte, psihologii clinicieni au ripostat, susinnd c psihologii experimentaliti fac tiin de dragul tiinei, cunotinele dobndite de ei fiind fr vreun impact pragmatic sau valoare ecologic (Catania & Brigham, 1978).
Martie Iunie 1999 Cogniie, Creier, Comportament 147

n acest context, n anii '60, odat cu naterea psihoterapiei cognitivcomportamentale, apare n metodologia psihologic o nou orientare de inspiraie cognitiv-comportamental (mai ales de influen behaviorist). Aceast nou metodologie experimentul cu un singur subiect acoper prpastia existent ntre psihologii experimentaliti i psihologii clinicieni, promovnd n acelai timp un nou tip de psiholog: scientist-practitioner psihologul practician i om de tiin n acelai timp (Baer, 1978; Morley i Adams, 1989).

CARACTERISTICILE EXPERIMENTULUI CU UN SINGUR SUBIECT

Experimentul cu un singur subiect urmrete relevarea relaiilor cauzale ntre diversele variabile independente i comportamentul uman vzut ca variabil dependent. n acest context, comportamentul este definit ca orice reacie observabil i msurabil a subiectului uman. n acest scop el promoveaz noi tipuri de designuri experimentale care vor fi prezentate n continuare, fiecare cu avantajele i limitele lor: designul ABAB, designul cu nivele de baz multiple, designul manipulrilor simultane i designul schimbrii criteriului. n paradigma experimentului cu un singur subiect se renun la identificarea i mai ales studierea variabilelor independente ce au un efect slab, tranzitoriu i inconsistent asupra comportamentului uman. n schimb, atenia se focalizeaz pe studierea variabilelor care au un efect puternic, stabil, clar i vizibil asupra comportamentului uman (Baer, 1978). Identificarea acestui efect este uoar i evident, ea transparnd vizual din graficele elaborate i analizele statistice descriptive (ex.: graficul de frecven a apariiei unui comportament). n acest sens se diminueaz ponderea statisticii infereniale, al crei scop era tocmai identificarea efectului variabilelor independente cu impact mai redus asupra variabilelor dependente, efect care de cele mai multe ori fiind slab, avea nevoie de metode speciale pentru a fi relevat (ex.: analiza de varian, testele de semnificaie etc.). Se pstreaz n acelai timp statistica descriptiv2 cu rol important n stabilirea relaiei de cauzalitate ntre variabila independent i variabila dependent n cazul paradigmei experimentului cu un singur subiect (Baer, 1978). Sintetiznd cele afirmate mai sus, putem spune c experimentul cu un singur subiect are dou obiective. Primul obiectiv se refer la ndeplinirea criteriilor experimentale: efect semnificativ i bine controlat al variabilei independente asupra variabilei dependente aflat n studiu, cu implicaii asupra validitii interne a demersului experimental. Al doilea obiectiv urmrete criteriul pragmatic: obinerea unui efect puternic, stabil i vizibil pe graficele elaborate, al variabilei independente care permite o inferen cauzal apelnd uneori doar la mijloacele statisticii descriptive. Acest al doilea criteriu are un impact serios asupra validitii externe a demersului experimental, adic asupra generalizrii concluziilor formulate. n experimentul cu
148 Experimentul cu un singur subiect-prezentare general i aplicaie

un singur subiect concluziile formulate sunt susinute de rezultate obinute prin studiul unui singur subiect. Ne putem pune ntrebrile: Care este gradul de generalitate al concluziei astfel formulate? Este ea valabil i n cazul altor subieci? Ca o regul general, validitatea extern a demersului experimental cu un singur subiect este uor mai redus n comparaie cu demersurile factoriale clasice. Totui, cnd efectul variabilei independente este puternic i vizibil fr inferene statistice complicate (cum adesea se ntmpl n experimentul cu un singur subiect) validitatea extern este i ea crescut. Acest lucru se poate verifica i prin repetarea experimentului n alte designuri experimentale cu un singur subiect sau n demersuri experimentale clasice, dac problema investigat permite acest lucru. Experimentul cu un singur subiect este n acelai timp un instrument de cercetare fundamental i cercetare aplicat. Spre exemplu, el poate fi utilizat pentru studiul impactului ntririlor asupra comportamentului (cercetare fundamental), dar i pentru a releva progresele realizate de un pacient n urma unei intervenii psihoterapeutice n care am modificat contingenele comportamentale specifice din mediul su (ex. atenia colegilor dup fiecare comportament agresiv n clas). Altfel spus, utilizat de un practician n activitatea sa clinic, spre exemplu, experimentul cu un singur subiect l transform pe acesta ntr-un om de tiin ce descoper noi relaii cauzale ntre diverse variabile. Mai mult, cuantificarea obiectiv promovat de experimentul cu un singur subiect completeaz fericit evaluarea subiectiv fcut de subiect privind, spre exemplu, evoluia simptomatologiei lui, funcie de intervenia psihoterapeutic realizat. Invers, un om de tiin utiliznd experimentul cu un singur subiect devine n acelai timp un practician care se confrunt cu modificarea comportamental a unui subiect int. Aceasta este una din faetele perspectivei scientist-practitioner, perspectiv ce se bucur de o tot mai larg influen n tiina psihologic a acestui sfrit de secol. Desigur, unii scientist-practitioners sunt mai mult scientists. n acest caz n activitatea lor va domina metodologia psihologic clasic. Dar utilizarea experimentului cu un singur subiect le poate mbogi cunotinele la care au ajuns prin metode clasice; altfel spus, ei pot testa mai uor impactul pragmatic al cunotinelor dobndite. Dac un scientist-practitioner este mai mult practitioner, experimentul cu un singur subiect va deveni metodologia lui de baz n cercetare i practic. Dar i n acest caz cunoaterea metodologiei clasice este necesar, deoarece ea l poate menine conectat la ultimele descoperiri i realizri ale cercetrii fundamentale clasice, lrgindu-i n acelai timp bagajul de metode de investigaie psihologic; de fapt, aa cum aminteam anterior, metodele clasice de investigaie se pot completa i corobora elegant cu metodologia experimentului cu un singur subiect (vezi analiza de caz de mai jos). Corobornd datele pe care le avem i lund n considerare i mpletirea strns ntre metodologia clasic psihologic i experimentul cu un singur subiect, putem afirma cu certitudine c distincia clasic de la nceputul secolului XIX ntre cercetarea fundamental i aplicarea cercetrii fundamentale nu se mai susine. n cel mai bun caz putem vorbi despre cercetare fundamental (utilizeaz preponderent metode psihologice clasice, mai rar experimentul cu un singur subiect) i cercetare
Martie Iunie 1999 Cogniie, Creier, Comportament 149

aplicat (utilizeaz preponderent experimentul cu un singur subiect mai ales n clinic , dar i unele metode psihologice clasice).

DESIGNURI ALE EXPERIMENTULUI CU UN SINGUR SUBIECT

DESIGNUL ABAB
n prima faz a acestui design (A) se msoar obiectiv (frecvena, durata, amplitudinea etc.) i repetat comportamentul ce urmeaz s fac obiectul interveniei psihologice. Se stabilete astfel nivelul de baz al comportamentului investigat. n faza a doua (B), dup stabilizarea comportamentului n faza (A), se introduce intervenia psihologic ce vizeaz modificarea acestui comportament. n faza a treia (A) se elimin intervenia psihologic, ateptndu-ne ca n acest caz, ca urmare a unei posibile relaii cauzale ntre comportament (variabila dependent) i intervenia psihologic (variabila independent), comportamentul s revin la nivelul su de baz. n faza a patra (B) se aplic din nou intervenia psihologic, n scopul rezolvrii problematicii pacientului.
Exemplu (cazuistic proprie). n figura 1, faza A, am msurat timp de 6 zile comportamentul de a rspunde la ntrebrile profesorului n cazul unui elev nonasertiv ale crui performane colare erau sczute nu din cauza dificultilor de nvare, ci din cauza dificultilor emoionale. n faza B am introdus intervenia terapeutic ntriri pozitive din partea profesorului. Dac aceast intervenie este eficace, ne ateptm ca n aceast faz frecvena comportamentului s creasc. n faza a treia, pentru a fi siguri de relaia cauzal ntre intervenie i modificarea comportamental, am eliminat ntririle pozitive, ateptndune ca frecvena comportamentului asertiv s scad din nou. n faza a patra B am introdus din nou intervenia terapeutic n scopul remiterii simptomatologiei pacientului.
intervenie frecvena 100 comportamentului intervenie

x x
0

x x x

x x x

x x

1 2

3 4

5 6 7

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

zile

Fig. 1 Design experimental ABAB

150 Experimentul cu un singur subiect-prezentare general i aplicaie

Dezavantajele i limitele designului ABAB sunt prezentate n continuare. Astfel, faza a treia a acestui design s-ar putea s nu funcioneze. Aceasta deoarece: (a) intervenia noastr nu a fost cauza modificrii comportamentului, (b) dei intervenia a fost iniial cauza modificrii comportamentului, ulterior ali factori au ajuns s controleze acest comportament (ex. interesul din partea colegilor), sau (c) extincia-retragerea ntririlor pozitive ale comportamentelor ia un timp lung pentru a reduce frecvena comportamentelor int i uneori nici nu funcioneaz eficient. Mai mult, designul cuprinde aspecte neetice i nepragmatice. De ce, odat ce am reuit s reducem simptomatologia subiectului, s o producem din nou, numai n numele unor cerine metodologice i de investigaie tiinific? Aceste critici au dus la elaborarea altui tip de design designul cu nivele de baz multiple, care ncearc s evite multe din criticile aduse designului ABAB.

DESIGNUL CU NIVELE DE BAZ MULTIPLE

Designul cu nivele de baz multiple, spre deosebire de designul ABAB, presupune doar primele dou faze: AB. El apare n trei variante:

Designul cu nivele de baz multiple n cazul comportamentului

Acest design este utilizat cnd pacientul are o simptomatologie complex, intervenia psihologic avnd de modificat comportamente multiple.
Exemplu (cazuistic proprie). Un subiect prezint urmtoarele tipuri de comportamente dezadaptative: (a) vorbete n timpul orei, (b) lovete colegele, (c) njur. n acest caz intervenia psihologic se realizeaz gradat. Intervenia n cazul primului comportament (ex. tehnica pedepsei) reduce frecvena acestuia. Dac exist o legtur cauzal ntre schimbarea comportamentului i intervenia terapeutic, atunci celelalte dou comportamente dezadaptative trebuie s rmn neschimbate. Apoi, gradat, intervenim n cazul comportamentului lovete colegele, iar n cele din urm n cazul comportamentului njur (vezi figura 2).

Acest design poate fi utilizat i ntr-un cadru similar designului ABAB. n acest caz, pe lng procedura pe vertical a-b-c apare o procedur pe orizontal n care adugm fazele A (scoaterea interveniei) i B (reintroducerea interveniei).

Designul cu nivele de baz multiple n cazul subiecilor

n acest caz avem dou variante. n prima variant utilizm exact aceeai procedur ca n cazul designului cu nivele de baz multiple n cazul comportamentului, dar n acest caz n locul comportamentelor multiple avem subieci diferii, cu aceeai tulburare de comportament. O a doua variant (utilizat i pe parcursul acestei lucrri) este intervenia simultan n cazul mai multor subieci dup modelul A (nivel de baz) B (post intervenie). Un subiect este meninut ca subiect de control i n cazul lui se nregistreaz doar faza A fr a se face intervenia faza B. n cazul celorlali subieci se intervine cu manipulri specifice ale variabilei independente. Numrul de manipulri sau condiii ale variabilei independente este egal cu numrul de subieci pe care i utilizm. Prin
Martie Iunie 1999 Cogniie, Creier, Comportament 151

100 frecvena comportamentului vorbete

intervenie (a)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

zile

frecvena 100 comportamentului lovete

intervenie (b)

0 100 frecvena comportamentului njur 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

zile

intervenie (c)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

zile

Fig. 2 Design experimental cu nivele de baz multiple n cazul comportamentului

comparaiile intrasubieci i intersubieci (raportarea subiecilor ntre ei i a fiecruia cu cel de control) se fac inferene despre legtura ntre variabilele independente i cele dependente (Catania i Brigham, 1978).

Designul cu nivele de baz multiple n cazul situaiilor i momentelor diferite

Avem aceeai procedur ca n cazul designului cu nivele de baz multiple n cazul comportamentului, dar n acest caz n locul comportamentelor multiple avem acelai comportament n situaii diferite. Dezavantaje i limite ale designului cu nivele de baz multiple sunt prezentate n continuare. Astfel, nu este uor de ales numrul nivelelor de baz. Dei n practic se consider c 3-4 nivele sunt suficiente, cu ct sunt mai numeroase, cu att studiul este mai valid. Asumpia c intervenia are acelai efect asupra comportamentelor diferite, asupra diferiilor subieci sau n contexte diferite este discutabil. Eficiena unor tehnici de intervenie psihologic este strns legat de anumite caracteristici ale subiecilor, de contextul n care sunt aplicate precum i de tipul de tulburare pentru care este elaborat. Mai mult, asumpia c nivelele de
152 Experimentul cu un singur subiect-prezentare general i aplicaie

baz alese sunt independente (fiecare se modific independent de celelalte) este de asemenea discutabil. Comportamentele diferite pot fi conectate ntre ele, astfel c modificarea unuia duce i la modificarea celuilalt.

DESIGNUL MANIPULRILOR SIMULTANE

Este utilizat pentru a studia comparativ i simultan eficiena a dou sau mai multe tehnici de intervenie terapeutic. n prima faz se stabilete nivelul de baz al comportamentului ce urmeaz a fi modificat. n a doua faz se implementeaz alternativ tehnicile ce urmeaz a fi comparate. Este esenial ca aplicarea tehnicilor s se fac astfel nct ele s varieze n funcie de momentul aplicrii (ex. dimineaa, seara) sau n funcie de persoana care le administreaz pentru a elimina astfel eventualele variabile mascate. n faza a treia se implementeaz cea mai eficient tehnic, iar n faza a patra se urmrete eficiena interveniei pe timp ndelungat. Aceast structur este reflectat n figura 3.

100 frecvena comportamentului

II

III

IV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27zile

nivel de baz tehnica 1 tehnica 2 Fig. 3 Designul manipurilor simultane

Dezavantajele i limitele designului manipulrilor simultane sunt prezentate n continuare. Astfel, este posibil apariia variabilelor confundate n cazul utilizrii
Martie Iunie 1999 Cogniie, Creier, Comportament 153

a prea multor tehnici (ex.: efectul se datoreaz nu tehnicii, ci persoanei care care o aplic) deoarece nu se mai poate varia legtura ntre tehnic i condiiile ei de aplicare. Tehnicile utilizate pot interfera ntre ele, alterndu-i reciproc efectul. n plus, subiecii trebuie s nu fie serios afectai de simptomatologie, astfel nct ei s poat discrimina tehnicile ntre ele i faptul c tehnica nu este corelat cu prezena unei anumite persoane sau cu un anumit context.

DESIGNUL SCHIMBRII CRITERIULUI

n acest caz efectul interveniei psihologice este demonstrat artnd c respectivul comportament se modific n acord cu criteriul stabilit de noi (vezi fig. 4). De exemplu, dac dorim s producem un comportament, el va fi aproximat treptat prin intervenia aleas (ex.: tehnica de aproximare a comportamentului).

frecvena 100 comportamentului

intervenie III IV
criteriul

II
criteriul

criteriul

2 3

4 5

6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

zile

Fig. 4 Designul schimbrii criteriului

Dezavantajele designului schimbrii criteriului sunt prezentate n continuare. El este cel mai nesigur i imprecis design cu un singur subiect, deoarece nu se elimin variabilele confundate. n plus, este realizabil doar n condiiile subiecilor cu coeficientul de inteligen redus sau al subiecilor cu coeficient de inteligen normal, dar care au de asimilat un comportament complex ce poate fi nvat doar n trepte.

154

Experimentul cu un singur subiect-prezentare general i aplicaie

LIMITE ALE EXPERIMENTULUI CU UN SINGUR SUBIECT I MODALITI DE DEPIRE ALE ACESTORA

O problem esenial a tuturor designurilor prezentate este obinerea n prima faz a unui nivel de baz stabil prin msurtori repetate. Dou probleme pot apare aici. Prima se refer la tendine n nivelul de baz i anume creterea sau reducerea frecvenei comportamentului. A doua privete variabilitatea msurtorilor care poate avea tendine n sensul creterii sau scderii ei sau este pur i simplu prea mare pentru a se putea introduce o intervenie experimental. Tendinele n medie la nivelul de baz pot fi: n sensul pe care l vizeaz i intervenia psihologic, n sens opus celui vizat de intervenie sau este stabil. n cazul n care tendina n medie este n acelai sens cu efectul scontat ca urmare a interveniei, pentru a arta totui c modificarea comportamental se datoreaz interveniei i nu tendinei naturale a comportamentului de a se modifica, putem apela la urmtoarele tehnici: fiecare design cu nivele de baz multiple l transformm n design ABAB; utilizm designuri neinfluenate de tendina nivelului de baz, ca designul interveniilor simultane; utilizm metode neparametrice sau parametrice de inferen statistic n care msurtorile repetate din fiecare faz sunt considerate date culese de la subieci diferii i, n consecin, pentru estimarea rezultatelor apelm la metodele statisticii infereniale clasice (ex.: analiza de varian, alte teste de semnificaie: t pentru eantioane independente etc.). Altfel spus, fiecare faz a designului cu un singur subiect poate fi considerat ca un grup de subieci, iar msurtorile repetate din fiecare faz pe acelai subiect considerate date culese de la subieci diferii (Morley & Adams, 1989). Este important, ns, pentru a reduce eroarea angajat de aceast aproximare, a considera msurtorile din fiecare faz a designului cu un singur subiect ca msurtori pe eantioane independente i nu paralele (Baer, 1978). n cazurile n care exist tendin n evoluia nivelului de baz n sensul opus efectului scontat prin intervenie sau dac nivelul de baz este stabil, tendinele nu pot afecta inferena pe care o facem n ceea ce privete relaia cauzal ntre comportament (variabila dependent) i intervenie (variabila independent). Pentru evaluarea tendinei nivelului de baz se folosete statistica descriptiv2 a experimentului cu un singur subiect. Pentru a vedea dac datele culese sunt la ntmplare sau sunt expresia unei realiti psihologice, se utilizeaz urmtoarele teste statistice: testul punctelor extreme (turning points test), testul mrimii distanei (phase-lengh test) i testul diferenei de semnal (difference-sign test). Testul punctelor extreme este cel mai elegant i utilizat test pentru a evalua dac datele culese prin msurtori repetate asupra unui subiect sunt aleatoare sau
Martie Iunie 1999 Cogniie, Creier, Comportament 155

exprim o realitate psihologic. El va fi utilizat i pe parcursul acestei lucrri, astfel c l prezentm n cele ce urmeaz. Dac seria este la ntmplare, ne ateptm ca numrul vrfurilor i numrul depresiunilor s fie distribuit ntr-un mod predictiv. ntr-o serie vrfurile se refer la valorile care sunt mai mari dect valorile vecine din dreapta sau stnga; depresiunile sunt reprezentate de valorile care sunt mai mici dect valorile vecine din dreapta i stnga.
Exemplu. Fie seria A de date culese prim msurtori repetate pe un singur subiect. A: 8354285695. Suma vrfurilor i depresiunilor n serie se noteaz cu T i este egal cu 6. Consultnd un tabel de coresponden (Adams i Morley, 1989) gsim pentru o serie cu 10 msurtori (N=10) o probabilitate P=0.8392. n baza acestui rezultat nu putem respinge ipoteza nul c seria este format din valori alese la ntmplare.

Pentru a identifica eventualele tendine ale mediei datelor n nivelul de baz se utilizeaz urmtoarele teste statistice: testul Kendall tau (Kendalls tau), testul nregistrrii datelor (the Record test). Testul nregistrrii datelor este cel mai elegant i mai utilizat test pentru a evalua tendinele n media i variabilitatea nivelului de baz. El va fi utilizat i pe parcursul acestei lucrri astfel c l prezentm n cele ce urmeaz. Acest test presupune ca ncepnd de la a doua valoare n serie s notm cea mai mare valoare i cea mai mic valoare din serie, trecnd prin toate valorile, comparativ cu valorile anterioare.
Exemplu. n seria 457348 cinci este valoare mare, apte valoare mare, 3 valoare mic, patru nu este cotat deoarece nu este nici cea mai mare de pn la el nici cea mai mic, opt este valoare mare. Pornind de la aceste nregistrri se calculeaz doi indici: d, care este egal cu numrul valorilor mari minus numrul valorilor mici (n cazul nostru d=3-1 i d=2) i s, care este egal cu numrul valorilor mari plus numrul valorilor mici (n cazul nostru s=3+1 i s=4). Dac nu exist tendin n medie ne ateptm ca d s fie apropiat de 0. Dac d este negativ atunci nivelul de baz este descresctor. Dac d este pozitiv atunci nivelul de baz are o tendin ascendent. Indicele s este utilizat pentru a verifica tendina n variabilitatea datelor. Dac exist o tendin cresctoare n variabilitatea datelor, ne ateptm ca s s fie mare. Dac variabilitatea scade, atunci s va fi mic. n funcie de valorile lui d i s precum i de numrul de msurtori, toate raportate la tabele de referin prezentate de Adams i Morley (1989), putem respinge sau accepta ipoteza nul c seria nu are o tendin cresctoare sau descresctoare n medie (indicele d) sau n varian (indicele s).

Variabilitatea datelor este un alt factor care poate influena inferena n experimentul cu un singur subiect. Variabilitatea poate fi mare, mic sau ciclic. Variabilitatea este evaluat cu statistica descriptiv2 a experimentului cu un singur subiect prin urmtoarele teste: testul nregistrrii datelor (the Record test), testul Dufour (Dufours test). Pentru o inferen corect este necesar o variabilitate ct mai mic a datelor i trebuie evitat variabilitatea mare sau ciclic, deoarece n aceste cazuri inferena cauzal este mai greu de realizat. Pentru estimarea tendinelor n variabilitatea datelor vezi prezentarea de mai sus a testului de nregistrare a datelor. n cazul variabilitii mari sau ciclice (de exemplu, frecvena comportamentului n nivelul de baz variaz ntre 0-100) inferena cauzal nu se mai poate susine i, n consecin, trebuie redus variabilitatea prin urmtoarele tehnici:
156 Experimentul cu un singur subiect-prezentare general i aplicaie

identificarea i eliminarea surselor de variabilitate mare sau ciclic ale comportamentului (ex.: prezena sau absena unor stimuli); se face media msurtorilor obiective cumulate ale comportamentului pe parcursul a 2 sau 3 zile. O alt problem care trebuie pus n demersurile experimentale cu un singur subiect este cea legat de fidelitatea msurtorilor. Dac msurtorile se fac cu ajutorul unor chestionare, o fidelitate mare a acestora contribuie i la o fidelitate mare a msurtorilor repetate n cazul unui subiect. Dac msurtorile se refer la nregistrarea frecvenei, duratei sau intensitii unor comportamente, atunci un numr mai mare de observatori independeni ar fi de dorit. Se calculeaz apoi un indice de concordan al observatorilor (inter- sau intra-observator), iar dac acesta este mare (peste 80%) se consider c msurarea a fost fidel. Prezentm mai jos un exemplu de calcul al concordanei msurrilor a doi observatori independeni (indice de concordan interobservatori). Dac numrul de observatori independeni este mai mare de doi (concordan interobservatori) sau dac un observator face msurtori repetate pe aceeai situaie stimul nemodificabil (ex. nregistrae video a unor comportamente agresive etc., concordan intraobservator), atunci se utilizeaz formule mai complicate de corelaie interobservatori sau intraobservator care sunt descrise n lucrri de specialitate (Kazdin, 1978; Morley i Adams, 1989). n fapt, testele prezentate mai sus pentru a descrie nivelul de baz (testul punctelor de ntoarcere i testul nregistrrii datelor) pot fi aproximate i ca estimri ale fidelitii msurtorilor repetate realizate de un singur observator (indici de concordan intraobservator).
Exemplu. Calculul concordanei interobservatori n cazul a doi observatori independeni. Se utilizeaz cnd se msoar intensitatea, frecvena sau durata unor comportamente. Doi observatori nregistreaz pe baza unei grile de observaie stabilite anterior comportamentele agresive ale unui pacient timp de o or. Un observator a nregistrat 10 rspunsuri agresive, iar al doilea observator a nregistrat 9 rspunsuri agresive. Concordana observatorilor se calculeaz mprind cea mai mic nregistrare cu cea mai mare nregistrare i apoi nmulind rezultatul cu 100. n cazul nostru rezult un indice de concordan de 90%.

n concluzie, dup acest trecere reflexiv i onest n revist a valorii paradigmei experimentului cu un singur subiect, a limitelor sale i a modalitilor lor de depire, ncheiem acest prezentare general cu cteva consideraii finale punctuale. Astfel, credem c experimentul cu un singur subiect este un instrument de cercetare i practic psihologic eficace i promitor care nu trebuie s lipseasc din bagajul metodologic al nici unui scientist-practitioner. Practica psihologic i rezultatele investigaiilor de specialitate sugereaz, acolo unde este posibil, necesitatea utilizrii preponderente a designului cu nivele de baz multiple n cazul subiecilor ntr-o variant ABAB (cu 3 nivele de baz), deoarece este cea mai eficient, elegant i riguroas procedur a experimentului cu un singur subiect.
Martie Iunie 1999 Cogniie, Creier, Comportament 157

EXPERIMENTUL CU UN SINGUR SUBIECT N PRACTICA PSIHOLOGIC: DEMERS CLINICOEXPERIMENTAL: FACTORI COGNITIVI N NTRIRILE BEHAVIORISTE
1. ANALIZ DE CAZ (pentru detalii privind fazele parcurse i tehnicile de intervenie utilizate i prezentate mai jos vezi David i colab., 1998). 1.a Evaluare i diagnostic psihologic (clinic); stabilirea relaiei terapeutice. Subiectul A.P. este elev la liceul pedagogic din Satu-Mare. El se prezint ca un subiect cu un nivel intelectual crescut evideniat de probele de inteligen (ex.: coeficientul de inteligen C.I.=120, evaluat cu testul Raven). Cu toate acestea, performanele colare sunt reduse, subiectul prezentndu-se ca un elev retras, anxios i neproductiv, dei profesorii menioneaz totui c atunci cnd este ntrebat direct, A.P. rspunde corect i pertinent. Interviul clinic realizat a scos n eviden un deficit de comportamente asertive, subiectul putnd fi caracterizat n general ca un subiect silitor, care nva, dar care, datorit anxietii i blocajelor emoionale, nu poate transpune n performan cele achiziionate: nu are curajul s rspund i s se implice n activiti. Subiectul declar c: este aa de cnd se tie iar prinii confirm acest lucru, afirmnd c: ntotdeauna A.P. a fost un copil retras i emotiv. Examinarea psihologic a confirmat aspectele relevate n interviu (ex.: examinarea cu testele de anxietate STAI: forma X1 i X2 a scos n eviden o anxietate mare, att ca trstur ct i ca stare). 1.b Elaborarea interveniei psihologice (psihoterapeutice). Dup etapa de evaluare i diagnostic clinic din care mai sus au fost menionate selectiv doar cteva aspecte relevante pentru ceea ce dorim s ilustrm n acest exemplu, s-a pus la punct un program de intervenie psihologic care cuprindea mai multe pachete de tehnici de intervenie: restructurare cognitiv, antrenament asertiv, modificare comportamental i tehnici de relaxare. Prezentm n continuare un segment al interveniei psihologice ce descrie intervenia la nivel comportamental, celelalte direcii de intervenie (nivel biologic prin tehnici de relaxare, nivel cognitiv prin tehnici de restructurare cognitiv i antrenament asertiv) nefiind prezentate aici pentru claritatea discursului i uurina nelegerii exemplului prototip. 1.c Stabilirea demersul teoretico-experimental (dac intervenia este dublat i de o cercetare tiinific). Intervenia la nivel comportamental prin tehnici specifice de modificare comportamental a fost dublat de o investigaie teoretic cu impact pragmatic n intervenia psihoterapeutic. Astfel, se pune problema n ce msur modul n care subiectul percepe ntririle pe care le primete pentru diverse comportamente influeneaz eficiena acestor ntriri? Perspectiva clasic behaviorist (comportamental) consider c influena ntririlor asupra comportamentului nu este mediat de factori cognitivi, adic de modul n care subiectul percepe ntririle pe care le primete. Perspectiva cognitiv arat c impactul ntririlor asupra comportamentului ar putea depinde de modul n care subiectul percepe ntririle: ca un determinant sau ca o consecin a
158 Experimentul cu un singur subiect-prezentare general i aplicaie

comportamentului su. Dac subiectul percepe ntrirea pe care o primete pentru un comportament ca un determinat al comportamentului (mi se d ntrirea ca s m fac s produc un anume comportament) i nu ca o consecin a acestuia (am primit ntrirea deoarece am fcut un comportament sau primesc ntrirea pentru comportamentul pe care eu am decis s l fac) este extrem de probabil ca impactul acesteia s fie diminuat. Aceasta datorit unor mecanisme defensive angajate de subiect n scopul de a-i proteja imaginea propriei persoane n faa unei manipulri percepute: mi se d ntrirea ca s m fac s m comport ntr-un anumit fel. Rezumnd, demersul acestei intervenii psihologice a avut dou obiective: (1) un obiectiv terapeutic reducerea comportamentelor nonasertive i sporirea celor asertive; (2) un obiectiv tiinific studiul impactului factorilor cognitivi n ntririle behavioriste.
2. INTERVENIA PSIHOLOGIC (PSIHOTERAPUETIC) DUBLAT DE REALIZAREA DEMERSUL EXPERIMENTAL STABILIT. ntregul proces a fost realizat ntr-o variant fundamentat de substratul teoreticometodologic al designului ABAB. 2.a Procedura de lucru i rezultatele obinute n prima faz s-a nregistrat frecvena comportamentului asertiv de a rspunde la ore timp de 10 zile nivelul de baz. Media acestor frecvene a fost de 3.5 rspunsuri pe zi, iar abaterea standard (A.S.) a fost egal cu 0.69. Analiza descriptiv a artat c nivelul de baz nu este ales aleator (turning point test-testul punctelor de ntoarcere: T=2, p<0.05), nu exist tendine n medie varian (Record test-testul nregistrrii: S=4, p>0.10, D=0, p>0.10). n consecin, nivelul de baz are caracteristicile necesare de stabilitate pentru a ncepe un demers experimental. n faza a doua (tratament/ntrire consecin) subiectul a primit ntriri pozitive pentru comportamentele asertive: pentru fiecare rspuns benevol i corect la ore, subiectul primea ntriri de genul: foarte bine, atenie din partea profesoarei, profesoara i se adrea pe numele mic i i zmbea, i se ddea mai mult atenie din partea profesoarei dup ore etc. Ca urmare a acestei intervenii comportamentale de manipulare a ntririlor unui comportament care s-a desfurat pe parcursul a 20 de zile, frecvena comportamentului asertiv a crescut considerabil fa de nivelul de baz: media frecvenelor a fost de 7.8, A.S.=0.57, iar comparaia nivelului de baz cu intervenia psihologic (ntrirea consecin) a artat o modificare semnificativ: t(28)=2.90, p<0.01. Testul t pentru eantioane independente a fost adaptat paradigmei experimentului cu un singur subiect. Msurtorile repetate din cadrul nivelului de baz au fost considerate ca date provenind de la un grup de 10 subieci (10 msurtori n nivelul de baz). Msurtorile repetate din cadrul fazei a doua (tratament/ntrire consecin) au fost considerate ca date provenind de la un grup de 20 de subieci (20 de msurtori n faza a doua). Avem astfel printr-o aproximare cu o doz mic de eroare dou eantioane independente de subieci care au fost comparate cu testul t pentru eantioane independente. Aceasta deoarece reprezentare grafic a datelor din cele dou grupe a aproximat (am avut un numr mic de msurtori) o distribuie normal
Martie Iunie 1999 Cogniie, Creier, Comportament 159

care tinde spre medie. Dac distribuia era asimetric, atunci s-ar fi utilizat metode neparametrice clasice. Aceasta nseamn c tratamentul manipularea ntririlor pentru a crete frecvena unui comportament este eficace. n faza a treia (tratament/ntrire determinant) au continuat interveniile psihologice din faza a doua cu urmtoarea modificare: subiectul a fost informat c este participant la un experiment care urmrete creterea performanelor sale asertive. Ca urmare a acestei instrucii, ntririle care n prima faz erau percepute de subiect ca nite consecine ale comportamentului su au devenit determinani ai comportamentului (aspecte confirmate de interviul postintervenie). Intervenia n faza a treia s-a desfurat pe parcursul a 20 de zile. Media frecvenelor comportamentului asertiv a fost de 5.2., A.S.=0.56. Raportnd acest rezultat la nivelul de baz se obine o cretere semnificativ a comportamentului asertiv t(28)=2.80, p<0.01, iar raportndu-l la tratamentul din faza a doua se obine o scdere semnificativ a acestui comportament t(28)=2.56, p<0.05. Aceasta nseamn c ntrirea determinant este mai eficace dect lipsa ntririlor n creterea frecvenei comportamentului asertiv, dar este mai puin eficace dect ntrirea perceput ca o consecin n creterea frecvenei aceluiai tip de comportament. n faza a patra s-a revenit la intervenia din faza a doua, atingndu-se criteriul de performan stabilit anterior. Mai mult, psihoterapeutul a cerut evaluri subiective ale modificrilor produse n comportamentul asertiv att subiectului ct i altor persoane din mediul su: colegii, profesoara participant la intervenie etc. 2.b Evaluarea interveniei, concluzii i discuii la demersul experimental. n consecin, rezultatele acestei intervenii s-au concretizat n mai multe aspecte. Intervenia psihologic a dus la creterea comportamentelor asertive i, deci, la remiterea unei pri din simptomatologia subiectului. Mai mult, remiterea simptomatologiei este cuantificat obiectiv prin metodele statistice utilizate; desigur exist i o cuantificare subiectiv din partea subiectului i altor persoane (ex.: profesoara) care dobndesc ns o rigoare tiinific dac sunt dublate i de evaluarea obiectiv. Altfel spus, evaluarea i intervenia psihoterapeutic n cadrul paradigmei experimentului cu un singur subiect satisface dou criterii: criteriul tiinific i experimental modificarea s fie semnificativ statistic i criteriul clinic modificarea s fie semnificativ i resimit pozitiv de cel asupra cruia este intit. Intervenia psihologic a dus pe lng beneficiul clinic i la unele dezvoltri teoretice n domeniu. Astfel, rezultatele obinute arat c impactul ntririlor asupra comportamentului uman este mediat de modul n care acesta percepe ntririle. Dac ntririle sunt percepute ca nite consecine ale comportamnetului, ele au un impact mai mare dect dac sunt percepute ca un determinant al lui. Aceasta deoarece n al doilea caz intervine probabil o manipulare perceput de subiect care antreneaz mecanisme defensive de opoziie la influena ntririlor. Rmne de investigat n viitor dac nu cumva efectele descoperite n acest demers experimental nu sunt mediate i de ali factori; ne gndim n special la locus of control (locul
160 Experimentul cu un singur subiect-prezentare general i aplicaie

controlului). Este probabil ca cei care au un locus of control extern s nu fie afectai de manipularea perceput ntrirea determinant deoarece n mod natural ei consider comportamentul lor influenat i determinat de factori externi. Spre deosebire de ei, cei cu locus of control intern consider n general comportamentul propriu determinat de factori interni (ex: propria voin etc.) aceasta fcndu-i probabil mai refractari la manipulri percepute prin ntriri determinante ale comportamentului i mai permeabili la ntriri percepute ca nite consecine ale comportamentului lor. Aceast investigaie viitoare se justific cu att mai mult cu ct subiectul investigat n demersul prezentat mai sus s-a dovedit la examinrile psihologice a fi un subiect cu locus of control intern, ceea ce, cum am afirmat anterior, ar fi putut biasa concluziile formulate. Mai mult, n scopul sporirii validitii externe a concluziilor formulate aici, acest demers experimental viitor trebuie s duc la verificarea rezultatelor obinute n designuri experimentale cu un singur subiect mai riguroase: designul nivelelor de baz multiple n variant ABAB sau n designuri multifactoriale clasice.

REMARCI FINALE
Articolul prezentat aici a avut dou obiective. n primul rnd, s atrag atenia asupra unei metodologii de investigaie psihologic relativ nou, pe nedrept neglijat ns n literatura, cercetarea i practica de specialitate experimentul cu un singur subiect. Utilizat profesionist, experimentul cu un singur subiect are valene euristice deosebite pentru practica i cercetarea psihologic, ca demers de sine stttor sau completnd cu succes demersul experimental clasic. n al doilea rnd, articolul i-a propus s ofere un exemplu prototip de investigaie i intervenie psihologic n care cercetarea fundamental, cercetarea aplicat i intervenia de specialitate se pot realiza simultan, aceasta contribuind la eficientizarea interveniei psihologice i la pragmatizarea cercetrii n domeniu. Acest integrare a cercetrii cu practica psihologic este o miz care nu trebuie pierdut pentru dezvoltrile de anvergur n domeniu: Ea trebuie cultivat i stimulat continuu n scopul creterii impactului teoretic i practic al psihologiei i al promovrii unui nou tip de psiholog: scientist-practitioner sau vice versa (sic!).
NOTE:
1 2

nelegem n aceast lucrare prin cercetare aplicat, cercetarea aplicat n domeniul clinic. Pentru asimilarea elementelor de statistic descriptiv n experimentul cu un singur subiect sugerm articolul "Some simple statistical tests for exploring single-case time versus data" al lui S. Marley i M. Adams din British Journal of Psychology, 1989, 28, 1-18. Articolul prezint ntr-un mod accesibil, didactic i elegant statisticile descriptive pentru experimentul cu un singur subiect, fiind suficient pentru cei care doresc s utilizeze n activitatea lor de cercetare practic experimentul cu un singur subiect.

Martie Iunie 1999 Cogniie, Creier, Comportament

161

BIBLIOGRAFIE
Baer, D. M. (1978). On the relation between basic and applied research. n Catania, C., Brigham, T. (Eds.), Handbook of applied behavoir analysis, Irvington Publisher. Catania, C., Brigham, T. (1978). Handbook of applied behavior analysis. Irvington Publisher. David, D., Holdevici, I., Szamoskozi, S., Bban, A. (1998). Psihoterapie i hipnoterapie cognitiv-comportamental. Editura Risoprint, Cluj-Napoca. Radu, I., Miclea, M., Albu, M., Neme, S., Szamoskozi, S. (1993). Metodologie psihologic i analiza datelor. Editura Sincron, Cluj-Napoca. Morley, S., Adams, M. (1989). Some simple statistical tests for exploring single-case time series data. British Journal of Clinical Psychology, 28, 1-18. Kazdin, A. (1978). Methodology of applied behavior analysis. n Catania, C., Brigham, T. (Eds.), Handbook of applied behavoir analysis. Irvington Publisher.

162

Experimentul cu un singur subiect-prezentare general i aplicaie

Martie Iunie 1999 Cogniie, Creier, Comportament

163