CAPITOLUL VII.

Evaluarea pacientului
Posted on 25 noiembrie 2011by veritas85

VII. EVALUAREA PACIENTULUI 1. EVALUAREA PRIMAR Dup asigurarea zonei, locului incidentului, dup asigurarea siguranei voastre, pasul urmtor este evaluarea iniial a victimei. Evaluarea iniial, primar, reprezint evaluarea funciilor vitale i a leziunilor care pun viaa n pericol. Evaluarea iniial consta n realizarea unei evaluri globale a strii victimei pentru a se determina gravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor de aciune. Paii evalurii primare: 1. Sigurana salvatorului. 2. Stabilirea nivelului de contient cel mai simplu realizat conform Scalei Glasgow (Glasgow Coma Score sau GCS): 1. Deschiderea ochilor spontan 4 puncte la cerere .. 3 puncte la durere.. 2 puncte nu deschide. 1 punct 2. Cel mai bun rspuns motor la ordin 6 puncte localizeaz stimulii dureroi. 5 puncte retrage la durere. 4 puncte flexie la durere.. 3 puncte extensie la durere 2 puncte

nici un rspuns. 1 punct 3. Cel mai bun rspuns verbal orientat 5 puncte confuz .. 4 puncte cuvinte fr sens .. 3 puncte

zgomote 2 puncte nici un rspuns 1 punct

3. Eliberarea i asigurarea cailor aeriene 4. Veificarea respiraiei ascultare, simire i vedere timp de 10 sec. 5. Verificarea circulaiei timp de 10 secunde la nivelul arterei carotide. Nu se palpeaz ambele artere carotide n acelai timp. La sugari se verific la artera brahial. Dac nu se confirm existenta pulsului se ncep manvrele RCP.

1.1 EVALUAREA PRIMAR A PACIENTULUI TRAUMATIZAT n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce trebuie i ce nu trebuie s facem. Orice greeala comis poate agrava starea bolnavului punndu -i viaa n pericol. Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai consta n asigurarea tratamentului precoce i corect pentru c acest lucru poate mbuntii semnificativ ulterior reabilitarea bolnavului. Deci principiul fundamental care trebuie s conduc comportamentul nostru n timpul unei urgene este: A NU AGRAVA STAREA VICTIMEI ! Secvenele urmrite n cazul acestor situaii sunt similare cu cele ntlnite la pacienii fr traumatisme. Evaluarea zonei i siguran salvatorului rmn n atenia noastr. S devin sigur locul accidentului: semnalizare, staionarea vehiculelor ndeprtarea accidentatului de pericolul iminent sau de cauza accidentului evitnd riscurile i / sau agravarea situaiei. Evaluarea iniial consta n realizarea unei evaluri globale a strii victimei pentru a se determina gravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor de aciune. Primul pas este evaluarea primar a accidentatului ce are ca obiectiv stabilirea nivelului de contient urmat de evaluarea funciilor vitale prin aceleai secvene de ABC:

1. eliberarea cailor aeriene n acest caz nu se face hiperextensia capului ci subluxaia mandibulei; 2. verificarea respiraiei prin: simt vd aud; 3. verificarea pulsului. Dac este necesar se ncep imediat manevrele de resuscitare excepie fiind situaia n care se constat existena unei hemoragii masive, situaie cnd se realieaza hemostaza apoi se vor ncepe manevrele de resuscitare.

2. EVALUAREA SECUNDAR Odat verificate i asigurate funciile vitale se efectueaz o evaluare secundar, care const dintr-o evaluare mai detailata, din cap pn n vrful picioarelor, cutndu-se alte posibile leziuni. Pentru a realiza o examinare amnunit se dezbraca complet pacientul avnd totui grij s-l protejm de hipotermie. Evaluarea secundar urmeaz verificarea urmtoarelor puncte: a) Examen neurologic de baz: Dimensiunea pupilelor i reacia la lumin ( trebuie s fie egale i s -i modifice dimensiunea simultan, diminundu-se la lumin i mrindu-se la ntuneric ). Anizocore pupile inegale ( AVC sau leziune cerbrala ); Midriatice pupile dilatate ( beiv sau leziuni cerebrale ); Miotice pupile diminuate ( drogat ).

b) Constatarea semnelor i simptomelor: Semne ceva ce ne putem da seama singuri, din exterior, o modificare evident . Simptom tulburare subiectiv perceput de bolnav ( durere, grea palpitaii ).

c) Examinarea din cap pn n picioare poate fi efectuat indiferent dac pacientul este contient sau incontient. Urmrii reaciile din timpul examinrii la un pacient contient. Putei ntreba pacientul ce simte. Nu punei multe ntrebri n timpul examinrii. Evaluarea i tratamentul leziunilor capului, gtului: rni, contuzii, hemoragii; se examineaz urechea, nasul, gura; leziuni oculare. n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical. La nivelul capului putem constata ochiul de raton sau semnul lui Battle, scurgeri de lichid cefalorahidian din urechi, TCC i TCF sub diferite forme. Suspiciunea existenei leziunii de coloan cervical apare:

la orice pacient politraumatizat ( pacienii care au mai mult de dou leziuni din care cel puin unul pune viaa n pericol ); la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului;

la orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului; la orice pacient contient, care acuza dureri la nivelul gtului; la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul gtului pacientului; la orice pacient care prezint un status mental alterat ( aflai sub influena alcoolului ). Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe baza examenului radiografic. Atenie sporit trebuie acordat imobilizrii coloanei vertebrale cervicale. Pentru acest lucru folosim gulere cervicale. Gulerele cervicale pot fi de mai multe tipuri: rigide, moi, dintr-o bucat, din dou buci. Pentru fixarea gulerului cervical ntotdeauna este nevoie minimum de dou persoane. Un salvator se aeaz la capul pacientului, va fixa capul i cu o micare ferm va aeza capul n ax,

cel de-al doilea salvator v-a fixa gulerul cervical. Important este s se ndeprteze toate hainele din jurul gtului pacientului. Se ncepe cu introducerea gulerului dinspre partea posterioar a gtului fr a-l mai mica. Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul toracelui: evaluarea durerii i / sau a dificultii respiraiei; rni, contuzii, hemoragii; leziuni osoase. La acest nivel putem gsi numeroase leziuni traumatice: volet costal, pneumotorax, plgi contuzii.

Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul abdomenului i bazinului: a se evalua dac exist durere abdominal;

rni, hemoragii; leziuni osoase ( fracturile sunt foarte grave, ele afecteaz organele genitale interne, vase mari, rectul ). La acest nivel putem identifica drept leziuni: evisceraia, plgi ( tiat, mpucate,etc ), diferite contuzii i escoriaii. Trebuiesc avute n vedere leziunile interne. Orice durere la acest nivel pune alt probleme care nu se pot vedea de ctre examinator.

Bazinul se examineaz pentru a observa echimoze, hemoragie sau tumefiere. Dacapacientul nu acuza durere, apsai uor pe crestele iliace, oasele bazinului, observnd dac acestea prezint sau nu mobilitate. Dac pacientul acuza durere sau sensibilitate sau dac ai observat o micare anormal, o leziune sever poate fi prezent la acest nivel.

Examinarea extremitilor Efectuai o examinare sistematic a extremitilor pentru a determina dac exist leziuni la acest nivel. Examinarea consta din cinci pai: Observai dac exist leziuni vizibile. Cutai hemoragii sau deformitati; Examinai dac exist sensibilitate la nivelul minilor, palpnd uor. Privii fata pacientului i ascultai dac sunt semne de durere; Rugai pacientul s mite mna sau piciorul. Verificai dac micarea este normal. ntrebai dac exist durere la micare; Verificai sensibilitatea la nivelul extremitilor prin atingere uoar. ntrebai pacientul dac simte atingerea; Evaluai circulaia la nivelul extremitilor prin verificarea pulsului i a timpului de reumplere capilar. Se vor cuta semne de factur, hemoragii.

Examinarea spatelui se efectueaz n doi timpi. Se fixeaz capul i gtul pacientului. Un salvator va fi poziionat la capul pacientului i va fixa capul. Ali doi salvatori vor fi poziionai lng pacient, unul la nivelul toracelui, iar cellalt la nivelul bazinului. La comanda primulului salvator pacientul va fi ntors pe o parte, pstrnd capul n ax. Salvatorul care este poziionat la toracele pacientului va palpa cu o mna fiecare vertebra, coastele, scapula, zona lombar, cutnd plgi, hemoragii, echimoze, fracturi. Pacientul este aezat din nou pe spate i folosind aceesi metoda va fi ntors pe cealalt parte pentru a putea examina i restul spatelui. Concomitent cu examinarea spatelui, pacientul poate fi aezat pe bord sau pe targ metalic pentru a evita o mobilizare ulterioar a acestuia. Dac exist corpi strini inclavai n diferite regiuni ale corpului, care se afla nc n plag, se lsa acolo, va fi imobilizat n poziia gsit i se transporta de urgen la spital. Suspicionam fractura de baz de craniu :

Ochi de raton vntaie n jurul ochiului; Semnul lui Battle vntaie n spatele urechii;

Scurgeri de lichid cefalorahidian ( culoare glbuie ). n general, pacienii pot fi mprii n dou mari categorii: cei care au suferit untraumatism i cei care sufer de o boal. Traumatismul este un termen folosit pentru a descrie o leziune a pacientului, produs mecanic, termic sau chimic n mod brusc. Leziunea poate fi major sau minor. Unele incidente care pot cauza un traumatism sunt: cderea de la nlime, accidentele rutiere i leziuni legate de activitatea sportiv, etc.