NOU - NSCUTUL CU RISC

PREMATURUL Definiie: Prematurul este nou nscutul cu: VG mai mic de 37 sptmni, Gn mai mic de 2500g, Tn mai mic de 47cm. Prematurul are greutatea corespunztoare vrstei gestaionale. Gradele de prematuritate Conform noii Clasificri Internaionale a Bolilor (ICD) prematurii se mpart n: Nou nscut Vrsta gestaional VG < 37 spt. Prematur (low birth weight=LBW) VG < 32 spt. Prematur mic (very low birth weight=VLBW) VG < 28 spt. Prematur foarte mic (extremely low birth weight =ELBW) Greutatea la natere Gn = 2499g - 1500g Gn =1499g - 1000g

Gn < 1 000g

Etiologia prematuritii Cauzele cunoscute ca generatoare de nateri premature se pot mpri n: cauze materne, fetale, socio-economice i cu etiologie neprecizat. Cauze materne: - vrsta mamei sub 14 ani i peste 35 ani; - talia mic a mamei (<1,50m) i greutatea mic a mamei (sub 45 kg); - cauze obstetricale: - uterine: uter infantil, malformaii uterine, tumori,
7 5 7 7

endometrit cronic, fibromatoz uterin, incompeten cervicoistmic; - placentare: hemoragii retroplacentare, dezlipiri precoce de placent, placenta praevia; - ruptura prematur a membranelor, avorturi repetate, bazin strmt, multiparitate, oligo/polihidramnios; - boli acute: grip, pneumonie, hepatit; - boli cronice: diabet, izoimunizare feto - matern, afeciuni ale tiroidei,
7 7
5

boli renale sau cardiace, sifilis, tuberculoz; - sindom vasculo-renal; - intoxicaii cronice: tabagism, alcoolism, droguri; - autointoxicaii: toxemia gravidic; - istoric de infertilitate; - sarcini survenite la un interval prea scurt de timp; - dezechilibre hormonale; Cauze fetale: - sarcin gemelar; - boli cromosomiale ale ftului; - malformaii fetale;
5 ~

- eritroblastoza;. - ntrziere n creterea intrauterin (Intrauterin Growth Retardation - IUGR); - infecii cronice fetale (TORCH). Cauze sociale: - status socio-economic sczut; - nivel redus de educaie; - alimentaia deficitar;
5~ 5 ~

traumatisme fizice i/sau psihice; efort excesiv; nerespectarea regulilor de igien.

Cauze necunoscute ~ 30% din naterile premature. Tabloul clinic al prematurului Prematurul prezint nite caractere clinice specifice astfel nct, n situaiile n care nu se cunoate durata gestaiei, acestea pot fi suficiente pentru diagnostic. Capul este mare, suturile sunt dehiscente i fontanelele larg deschise, prul rar. Faa este mic, triunghiular, cu aspect senil, gura mare, brbia ascuit, gtul subire. Pavilioanele urechilor sunt jos implantate, lipite de cap, cu o slab dezvoltare a cartilajelor. Toracele este ngust, coastele sunt orizontale, slab mineralizat. Abdomenul este voluminos i lit pe flancuri, datorit volumului mare al ficatului i a hipotoniei musculare. Prezint frecvent dehiscena drepilor abdominali, hernii ombilicale i inghinale. Membrele sunt scurte i subiri. Tegumentele sunt subiri, de culoare roie la natere i devin palide dup o sptmn. Lanugo este abundent pe fa, membre i partea posterioar a trunchiului, iar vernix caseosa este n cantitate redus sau lipsete. Descuamaia fiziologic este prelungit, lamelar sau furfuracee. Suprafaa cutanat este mare n raport cu volumul corpului, de aceea pielea atrn n pliuri.
2

Unghiile sunt moi, slab dezvoltate, lipsite de striaiuni longitudinale i nu ating vrful degetelor. esutul celular subcutanat este mult diminuat, bula lui Bichat slab dezvoltat. Sistemul muscular este redus i hipoton, fr relief, turgorul este flasc. Sistemul osos este slab mineralizat. Organele genitale externe sunt slab dezvoltate. La 80% din prematurii de sex masculin testiculii nu sunt prezeni n scrot (la majoritatea vor cobor n cursul primului an de via), iar scrotul este mic, fr pliuri i nepigmentat. La fetie vulva este larg deschis, cu labiile mari slab dezvoltate, care nu acoper labiile mici i clitorisul. Criza genital lipsete la marii prematuri sau apare tardiv. Deficiena funciei respiratorii Arborele traheobronic este ngust, iar elasticitatea plmnilor este sczut. Mineralizarea slab a coastelor, hipotonia musculaturii i poziia nalt a diafragmului limiteaz excursia plmnilor i favorizeaz apariia tirajului. Surfactantul tapeteaz alveolele pulmonare i are rol n meninerea tensiunii de suprafa a acestora. La prematur, deficitul calitativ i cantitativ de surfactant menine crescut tensiunea superficial la nivelul alveolei i favorizeaz colabarea acesteia. n expir, alveolele se colabeaz complet, iar o nou respiraie destinde alveolele de la nceput. Cu ct gestaia este mai scurt, deficitul de surfactant va fi mai mare i dificultile respiratorii mai pronunate. Circulaia sanguin este deficitar cu perfuzie alveolar lent. Rezistena mare n circulaia pulmonar determin trecerea parial a sngelui prin canalul arterial i orificiul Botal, adic o ntoarcere n parte la circulaia fetal. Aceste particulariti determin hipoxie, care la rndul ei determin vasoconstricie pulmonar ce accentueaz hipoxia. Hipoxia produce leziuni ale epiteliului alveolar, cu edem, transudat, fibrin intraalveolar i cu formarea de membrane hialine. Sistemul fibrinolitic este deficitar, exist deficiena plasminogenului i a plasminei, ceea ce explic lipsa de resorbie a membranelor formate (boala membranelor hialine). La deficiena funciei respiratorii contribuie i deficiena centrului respirator care se compune din trei pri: - apneustic - n partea superioar a bulbului; - pneumotaxic - n protuberan; - gasping - n partea inferioar a bulbului. Centrul apneustic d contracia tonic a muchilor respiratori determinnd inspirul. Aciunea sa este ntrerupt discontinu de centrul pneumotaxic, ceea ce favorizeaz expirul. n hipoxie centrul apneustic nceteaz s funcioneze, iar n respiraie intervine automatismul centrului gasping. Acesta determin o respiraie rudimentar, primitiv,

agonic, cu inspir brusc i sacadat, cu micri spasmodice ale gurii i mandibulei, urmate de lungi pauze respiratorii, care pot preceda oprirea definitiv a respiraiei. Imperfeciunea centrilor respiratori superiori i automatismul celor inferiori ar fi cauza crizelor de apnee ale prematurului. Apneea prematurului este definit ca ncetarea respiraiei pentru o perioad de aproximativ 20 secunde, care se nsoete de bradicardie (sub 80 bti/minut) i cianoz. Exist trei tipuri de apnee: central, obstructiv i mixt. - apneea central: ncetarea micrilor respiratorii i a fluxului aerian nazal, favorizate de oboseala diafragmatic i alterarea neurotransmisiei; - apneea obstructiv: ncetarea fluxului aerian nazal, cu meninerea micrilor respiratorii, secundare obstruciei cilor respiratorii; - apneea mixt (cea mai frecvent): combinaie ntre apneea central i cea obstructiv. Consecina acestor deficiene respiratorii este detresa respiratorie tradus clinic prin tahipnee (pn la 100 - 120resp/min), sindrom funcional respirator (geamt expirator, tiraj intercostal, bti ale aripilor nasului, bombare toracic, balans toraco-abdominal), cianoz. Pentru reducerea severitii acesteia se administrez corticosteroizi intramuscular (betametazon) la toate gravidele cu iminen de natere prematur. Particulariti hemodinamice Vasoconstricia pulmonar secundar hipoxiei menine rezistena crescut n mica circulaie i determin mrirea de volum a ventricolului drept (EKG: devierea axei electrice a cordului la dreapta). Ca urmare a hipoxiei i acidozei metabolice se remarc persistena permeabilitii orificiului lui Botal i a canalului arterial (clinic: suflurile corespunztoare). Oxigenarea sczut a miocardului i epuizarea rezervelor mici de glicogen duc la apariia insuficienei cardiace. Tensiunea arterial este sczut (45-70mmHg/30-45mmHg) i determin irigaia redus i lent a periferiei. Arterele (ndeosebi arterele cerebrale) au tunica conjunctivo-elastic slab dezvoltat, sunt fragile, favoriznd apariia hemoragiilor. Permeabilitatea mare a capilarelor mpreun cu hipoproteinemia favorizeaz apariia edemelor. Particulariti hematologice La natere, prematurul prezint zone largi de hematopoiez n ficat, splin i rinichi n timp ce mduva hematogen este redus. Datorit hipofunciei medulare i hemolizei (eritrocite mari, greu deformabile) apare n primele 2 luni o anemie

normocrom normocitar numit anemia precoce a prematurului (Ht = 40% la natere, scade n primele 2 luni pn la 25%). Dup vrsta de 3 luni, cnd se epuizeaz rezervele precare de fier i aportul prin lapte este nesatisfctor, apare anemia tardiv a prematurului, microcitar i hipocrom, prin caren de fier. Hemoglobina fetal se gsete n proporie de 90-100% i persist timp ndelungat.
3

Numrul de leucocite la natere este ntre 8.000-10.000/mm cu predominena polinuclearelor, iar dup 2-3 sptmni n formul predomin limfocitele. Trombocitele sunt n numr de 150.000 - 200.000/mm . Factorii de coagulare au valori sczute la care se adaug fragilitatea capilar ceea ce explic tendina la hemoragii a prematurului, mai ales n creier i suprarenale, ce pot s apar ntre a 3-a i a 7-a zi de la natere. Deficiena funciei de nutriie
9 9 9

Reflexul de supt este absent la o VG mai mic de 32 - 33 sptmni, iar reflexul de deglutiie lipsete la majoritatea copiilor cu Gn mai mic de 2000g din cauza maturitii sistemului nervos. Unii dintre aceti copii necesit administrarea alimentaiei prin gavaj. Secreia salivar este redus, mucoasa bucal permeabil i uscat, ceea ce favorizeaz apariia stomatitei. Amilaza salivar este prezent la natere. Capacitatea gastric este redus, mucoasa are puine pliuri, glandele i fibrele musculare sunt slab dezvoltate, iar evacuarea este ntrziat. Secreia
? 5

de acid clorhidric este bun, labfermentul, pepsina i lipaza gastric sunt prezente la natere. Musculatura intestinal este hipoton, cu micri peristaltice lente ce favorizeaz meteorismul i constipaia. Permeabilitatea mucoasei intestinale este mult crescut. Dizaharidazele (invertaza, maltaza i lactaza) au o activitate normal la natere. Amilaza pancreatic lipsete, lipaza are activitate sczut, tripsina normal. Ficatul are o structur de tip embrionar, cu focare de hematopoiez. Imaturitatea funciei hepatice se traduce prin: - icter mai frecvent, mai precoce, prelungit i intens (bilirubina poate ajunge la 150mg/l) deoarece funcia de glucuronoconjugare este deficitar; necesit fototerapiei i rar exsanguinotransfuzie; - hipoalbuminemie ce favorizeaz apariia edemelor; - hipoprotrombinemie care explic, alturi de fragilitatea vascular crescut, tendina la hemoragii; - hipoglicemie care apare datorit depozitelor inadecvate de glicogen la nivelul ficatului. Digestia i absorbia proteinelor din lapte este la fel cu a n.n. la termen.

Digestia i absorbia lipidelor din laptele uman se realizeaz eficient datorit lipazelor existente n acest lapte. Digestia i absorbia glucidelor este satisfctoare. Prematurul poate utiliza lactoza din laptele matern, dei prezint un deficit tranzitor de lactaz n prima sptmn de via. Deficiena renal
9

Rinichii prematurului prezint lobulaie embrionar accentuat. Irigarea renal este sczut i filtrarea glomerular deficient. Capacitatea de diluie i de concentraie este deficitar (tendin la hiper/hiponatremie i apariia edemelor). n primele zile de via albuminuria este aproape constant datorit unei permeabiliti glomerulare crescute. Imaturitatea renal determin dezechilibru n eliminarea ureei, clorurilor, fosfailor i ncrcare cu radicali acizi, datorit inabilitii rinichilor imaturi de a conserva bicarbonatul. Particularitile echilibrului hidro-electrolitic Particularitile metabolismului hidro-electrolitic, la prematur se manifest prin: - coninut hidric al organismului crescut (75 - 82%); - cantitatea mare de ap se afl n sectorul extracelular; - hidrolabilitate mare din cauza mobilizrii uoare a apei extracelulare; - tendina de retenie a Na i formarea de edeme; - tendin la hipocalcemie manifest (rezervele de Ca sunt mai mici datorit unei gestaii scurte, aportul alimentar nu asigur nevolile mari ale prematurului). Aprarea antiinfecioas Imunitatea nespecific: Bariera mecanic: Pielea nu ndeplinete rolul de barier din cauza lipsei pturii cornoase i a lipsei aciditii dat de glandele sudoripare. La nivelul mucoaselor lipsesc aproape complet Ig A secretorii. Imunitatea celular este deficitar datorit rspunsului chemotactic slab al leucocitelor. Particular prematurului, infeciile grave evolueaz fr o cretere a numrului de leucocite, uneori chiar cu leucopenie, iar aspectele clinice sunt nespecifice i dificil de recunoscut. Imunitatea umoral nespecific (opsoninele, complementul, properdina, lizozimul) este de asemenea sczut. Imunitatea specific: Imunitatea specific umoral este mult redus (IgG de la mam trec la ft n ultimele luni de sarcin). Imunogeneza proprie de IgM i IgA este deficitar.

Deficiena cerebral Creierul prezint circumvoluiile i anurile abia schiate. Distincia ntre substana cenuie i cea alb este abia posibil. Vascularizaia este slab n cortex i subcortex i mai abundent periventricular i n nucleii gri. Dezvoltarea celulelor cerebrale este slab. Procesul de mielinizare aproape inexistent, doar mduva i bulbul prezint un nceput de mielinizare. LCR este xantocromic. Albuminorahia, glicorahia i celularitatea sunt crescute. Reflexele arhaice sunt abia schiate sau lipsesc la majoritatea prematurilor.

Deficiena funciei de termoreglare Prematurul are tendin la hipotermie. Termoliza este accentuat (suprafa cutanat mare n raport cu greutatea, paniculul adipos mult redus), iar termogeneza este deficitar i se realizeaz preponderent prin mecanisme chimice. Meninerea temperaturii corporale la 36,5 - 37C este absolut necesar pentru a reduce cheltuielile energetice i nevoile alimentare. Hipotermia genereaz colaps vascular, hemoragii capilare difuze, hipoglicemie i tulburri renale grave, sclerem (induraie ceroas a tegumentelor i a esutului celular subcutanat ce este ireversibil i precede decesul). Punctul de neutralitate termic la care copilul are un consum minim de oxigen i o termogenez minim este temperatura de 32C.

Evoluia i prognosticul prematurului Evoluia i prognosticul prematurului depind de gradul prematuritii, hipoxia la natere, cauza care a determinat naterea prematur, ngrijirile i morbiditatea ulterioar. Progresele realizate n serviciile de terapie intensiv permit prelungirea supravieuirii acestor nou-nscui, dar cu riscul apariiei unor handicapuri majore. Complicaiile imediate pot fi: hemoragia intraventricular, enterocolita ulcero-necrotic, boala membranelor hialine, colestaza hepatic, deficiene nutritive, infecii severe.
5 ? 5

Complicaiile tardive pot fi: Oculare (retinopatia prematurului, strabism, miopie); Auditive (surditate, hipoacuzie), Neurologice (handicapuri motorii, retard mintal, tulburri de vorbire, de nvare, de memorare, de atenie, de
7

57

comportament), Pulmonare (bronhodisplazie pulmonar, boli cronice pulmonare), Careniale (anemie, rahitism, malnutriie).
/v

ngrijirile prematurului Se recomand prevenirea naterii premature prin administrarea de medicaie tocolitic la gravid. n sala de nateri trebuie s existe personal calificat i aparatura necesar resuscitrii promte i adecvate a nou-nscutului prematur. Combaterea deficitului respirator: - aezarea n decubit lateral; - dezobstruarea orofaringelui i apoi a nasului cu ajutorul unei sonde / par de cauciuc; - aspirarea coninutului gastric n staz pentru uurarea micrilor diafragmului; - administrare de oxigen nclzit, umidificat, discontinuu, 2 - 4 l/min, prin cort cefalic, canul nazal, CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), intubaie traheal; Combaterea deficitului de termoreglare: - temperatura de 26 C n sala de natere; - preluarea n.n. n cmpuri sau scutece sterile, pe mas cu cldur radiant. - temperatura din saloane s fie 26-28C; - prematurii cu Gn < 1800g vor fi pui n incubatoare. Reglarea temperaturii incubatorului se va face n funcie de greutatea prematurului: la Gn = 1.000g temperatura = 34C (pentru fiecare 250g n plus se scade temperatura cu 1C; pentru fiecare 250 g n minus se crete temperatura cu 1C). Combaterea acidozei - administrare de oxigen i soluie de glucoz 5% + bicarbonat de sodiu la mam, n travaliu, i apoi la prematur, n primele zile, n funcie de valorile parametrilor Astrup. Combaterea tendinei la hemoragii: - manevrri blnde, evitarea poziiei Trendelemburg care crete riscul apariiei hemoragiei intracraniene; - administrare de capilarotrofice (vit.C i E); - administrare de vit. K n primele zile (Fitomenadion). Prevenirea infeciilor: - saloane mici cu circuit propriu - accesul persoanelor strine strict interzis; - limitarea contactului ntre n.n. bolnavi i cei sntoi; - decontaminarea ciclic i curent a saloanelor, paturilor, incubatoarelor; - lichidul din umidificatoare i barbotoarele de oxigen se va schimba zilnic; - prevenirea contaminrii aerului din saloane; - personalul din secie va fi verificat periodic clinic i bacteriologic; - splarea riguroas a minilor nainte de manevrarea fiecrui n.n.;

lenjeria, vesela i instrumentarul utilizate se vor steriliza naintea fiecrei ntrebuinri;

5 ~

- luarea tuturor msurilor necesare pentru a preveni contaminarea laptelui. Alimentaia n.n. prematur trebuie individualizat n funcie de gradul de prematuritate. Alimentul ideal este laptele uman care la prematurii cu G mai mic de 1500g se recomand a fi mbogit cu fortifiani (ex. FM85) pentru a asigura un ritm optim de cretere. n absena acestuia se folosesc formule de lapte speciale (Humana 0, Aptamil Prematil, PreNAN). Nou-nscutul prematur va fi externat atunci cnd sunt ntrunite urmtoarele condiii: primete ntreaga raie alimentar (la biberon sau la sn); prezint o cretere constant n greutate i a ajuns la greutatea de 2500g; este stabil termic n afara incubatorului; nu prezint crize de apnee sau bradicardie recente. Se recomand evaluarea periodic oftalmologic, auditiv i hematologic. NOU- NSCUTUL CU NTRZIERE N CRETEREA INTRAUTERIN (IUGR) Nou - nscutul ntrziat n creterea intrauterin mai poart denumirea de dismatur, malnutrit intrauterin, small for gestational age (SGA - mic pentru vrsta gestaional). Definiie: Nou - nscutul IUGR este copilul care are Gn sub percentilul 10 pe standardele de cretere intrauterin sau mai mic cu peste 2 DS fa de media greutii corespunztoare VG. Cauzele pot fi: Materne - Scderea fluxului utero-placentar (HTA preexistent/indus de sarcin, preeclampsie, DZ, boal reno-vascular cronic, boli de colagen) - Hipoxemia (anemii severe, boli pulmonare cronice, boli cardiace cianogene, hemoglobinopatii, altitudine mare) - Malnutriia (dieta necorespunztoare, T i G mamei mici, anorexia nervoas) - Sarcina multipl (nutriie insuficient a feilor) - Consumul de tutun, alcool i droguri. - Medicamentele (anticonvulsivante, anticoagulante etc) Placentare - Tulburri ale perfuziei - Anomalii anatomice (dezlipirea de placent, neoplazii, infarcte, inseria anormal a cordonului ombilical, tromnboza vaselor ombilicale) - Inflamaiile (infecii bacteriene, virale, parazitare) Fetale: - Anomalii cromosomiale (trisomia 13, 18, 21, sindrom Turner etc) - Infecie intrauterin (TORCH, sifilis)

- Malformaii congenitale (anencefalie, atrezii gastrointestinale, cardio-vasculare cu excepia tetralogiei Fallot, transpoziiei de vase mari).

anomalii

Clasificare: IUGR simetric (armonic, hipoplazic): G, T, Pc egal afectate; IUGR asimetric (disarmonic, hipotrof): T, Pc relativ normale, circumferina abdominal sczut.
5

IUGR simetric: microcefalie i elemente sugestive pentru anomalii genetice (ex. dismorfie facial), infecii intrauterine (icter, peteii, hepato- splenomegalie, anomalii oculare etc). IUGR asimetric: n.n. slab, lung, cu capul mare n contrast cu restul corpului, faa mic, triunghiular, cu fruntea ncreit, tegumentele subiri, ncreite, mai largi, uneori translucide i pliul cutanat adesea persistent. esutul celular subcutanat este diminuat, masele musculare sunt mai
5 7

reduse, prezentnd hipertonie. Comportamentul este vioi, reflexele arhaice sunt exagerate, pot prezenta tremurturi ale extremitilor. Apetitul este n general bun. Complicaii - Moartea intrauterin prin insuficien placentar, malformaii incompatibile cu viaa, infecii severe;
57 5 7

- Asfixia perinatal i sechelele acesteia: encefalopatia hipoxic-ischemic, sindromul de aspiraie de meconiu, sindromul de persisten a circulaiei fetale, sindromul de detres respiratorie, insuficiena cardiac, insuficiena renal; - Hipotermia secundar tulburrilor de termogenez i pierderilor excesive de cldur; - Metabolice: perturbarea metabolismului glucidic (hipo/hiperglicemie), lipidic (utilizare i oxidare diminuat a acizilor grai liberi i trigliceridelor), protidic (absorbie redus i pierdere crescut a proteinelor); - Policitemia secundar hipoxiei fetale cronice; - Adaptare imunologic redus i riscul infecios crescut. N.n. IUGR au risc mai crescut de : - Enterocolit ulcero-necrotic; - Perforaii gastro-intestinale; - Moarte subit. Prognostic i evoluie IUGR simetrici vor avea un prognostic mai rezervat n ceea ce privete creterea i dezvoltarea neurologic comparativ cu IUGR asimetrici. n evoluie n.n. IUGR prezint frecvent perturbri neurologice de tipul: - paralizie cerebral, - IQ sczut
10

- Abiliti cognitive deficitare - Probleme comportamentale Tratament profilactic: - monitorizarea sarcinii prin examen clinic, ecografic i screening-ul infeciilor,
5 ?

terapia cu aspirin n doze mici (previne tromboza utero-placentar i infarctizarea placentei). naterea prin cezarian (naterea natural ar determina un stres suplimentar i ar agrava hipoxia preexistent).
/V

ngrijirile nou-nscutului cu IUGR ^ n sala de natere: - combaterea hipotermiei i hipoxiei la fel ca la prematuri; - temperatura de 26 C n sala de natere; - dezobstruarea cilor aeriene superioare - aspirarea mucozitilor, lichidului amniotic, meconiului; - secionarea cordonului ombilical imediat - avnd n vedere
5

policitemia i utilizarea cii funiculare pentru reechilibrare metabolic; examinarea clinic atent pentru punerea n eviden a malformaiilor congenitale.

^ n secia de nou nscui: se vizeaz corectarea hipotermiei, acidozei, hipoglicemiei, edemului cerebral, policitemiei i a eventualei infecii cronice intrauterine: - hipotermia - se plaseaz dismaturul n condiie de neutralitate termic - 32C; - acidoza - se corecteaz cu soluie de bicarbonat de Na;
5 ~

hipoglicemia - administrarea imediat dup natere, a soluiei de glucoz 10% n perfuzie; - edemul cerebral - se administreaz manitol n pev lent; - policitemia necesit administrarea de lichide iv sau exsangvinotransfuzie cu plasm proaspt congelat n funcie de valorile Ht; - alimentaia - se folosesc aceleai principii ca la prematur dar are o mai bun toleran digestiv. NOU-NSCUTUL POSTMATUR Definiie: Nou nscutul cu VG mai mare de 42 sptmni, indiferent de greutatea la natere. Etiologia este incomplet elucidat. Sarcina supramaturat se ntlnete mai frecvent la femeile cu tulburri de reproducere i la primipare.

11

Postmaturul are o evoluie intrauterin normal pn la 42 sptmni, dar prelungirea sarcinii scade aportul de oxigen i substane nutritive, ceea ce determin moarte intrauterin sau suferin fetal acut (frecvent Apgar sub 5 la 1 minut). Clinic postmaturul are aspectul unui copil de 2-3 sptmni, slab cu facies ridat, vioi i ochii larg deschii. Pielea este palid, pergamentoas, uscat, fisurat, uneori verzuie (datorit impregnrii cu meconiu). Lanugo este absent iar vernix caseosa lipsete. Prul este lung i abundent, unghiile sunt lungi. esutul celular subcutanat este redus Cordonul ombilical este impregnat cu meconiu.
5

Complicaii - Asfixia la natere - Sindrom de aspiraie de meconiu - Hipertensiune pulmonar persistent - Tulburri metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie) - Traumatisme mecanice la natere. Prognosticul postmaturului este rezervat. Morbiditatea este mare n perioada neonatal ca urmare a aspirrii de lichid amniotic, meconiu sau suferinei grave a sistemului nervos central. Mortalitatea poate fi sczut printr-o conduit obstetrical adecvat. ngrijirea se adreseaz combaterii sindromului aspiraiei de meconiu i lichid amniotic, hipoxiei i acidozei, imediat dup natere.

12