CAPITOLUL IV METODE KINETOLOGICE SPECIALE

n aceast categorie sunt cuprinse acele metode cu tehnologii mai complicate, care necesit instalaii diverse, sau complexe de exerciii speciale, cum sunt: mecanoterapia, scripetoterapia, hidrokinetoterapia, ergoterapia, sportul terapeutic etc. IV.1. MECANOTERAPIA Medicul suedez I. W. Zander (1835 1920) a fondat n 1857, la Stockholm, Institutul de gimnastico-medico-mecanic. Mecanoterapia, n concepia autorului Zander, reprezint un tip de gimnastic medical, bazat pe folosirea unor aparate mecanice care, prin sistemul prghiilor micoreaz sau mresc travaliul muscular. Aparatele concepute n acest scop sunt acionate de fora muscular a pacientului sau de o for extern (contragreuti, motorae, fora unei persoane kinetoterapeutului). coala medical francez include n noiunea de mecanoterapie toate metodele care utilizeaz diferite aparate i instalaii: scripeii, arcurile, cutile Rocher, mesele speciale de kinetoterapie, bicicletele ergometrice, plaetele etc. De-a lungul timpului, ele au fost introduse n serviciile de recuperare (i n Romnia nc nainte de primul rzboi mondial). n prezent, din tehnologia acestei metode mecanice, se regsesc unele pri incluse n aparatura modern pentru kinetoterapia de recuperare (metoda tradiional fiind abandonat). Metoda Zander se baza pe patru tipuri principale de aparate: aparate pentru micri active (pentru membrul superior, inferior, trunchi i pentru micri de balans); aparate pentru micri pasive; aparate pentru masaj mecanic; aparate ortopedice (pentru redresarea pasiv i activ, pentru msurtori n scolioze). Metoda a fost un timp la mod, ulterior fiind controversat de specialiti, criticile pertinente ducnd la scoaterea din uz a aparatelor respective, n marea lor majoritate. Inconvenientele metodei erau: aparatura era costisitoare, rezultatele fiind posibile i fr aceasta; nu stimulau efortul voluntar; monotonia sistemului de lucru nu antrena interesul bolnavului; manevrarea unor angrenaje era periculoas (puteau provoca accidente);

121

 rezultatele erau modeste fa de cele obinute prin programele de gimnastic; micare obinut era numai segmentar, niciodat general. IV.2. SCRIPETOTERAPIA n practic exist dou sisteme de realizare a scripetoterapiei: sistemul scripete greutate; sistemul scripete reciproc; Sistemul scripete greutate n kinetoterapie urmrete realizarea unei micri printr-o greutate situat la captul unei corzi, care trece peste un scripete, iar la captul opus coarda este prins de segmentul n micare. Avantajul scripetoterapiei const n posibilitatea modificrii direciei unei fore, fr a modifica mrimea forei respective. Acest sistem scripete greutate n practic este cel mai frecvent folosit n exerciiile kinetice ale membrelor, dar el poate fi aplicat i altor segmente ale corpului (cap, trunchi). Rezistena opus muchiului este n funcie de mrimea greutii aplicate i de unghiul fcut de vectorul forei cu axa lung a segmentului mobilizat. Astfel, cu ct acest unghi este mai aproape de valoare de 90, rezistena va fi mai mare, iar cu ct vectorul for va fi mai n prelungirea axei segmentului, rezistena va fi mai redus. Specific sistemului scripete greutate este meninerea aceleai fore pentru o greutate (rezisten), pe tot parcursul micrii, ceea ce nu se realizeaz la montajele cu arcuri sau benzi elastice. Montajele cu scripei pot avea 1-3 scripei i se realizeaz dup necesiti, adaptndu-se fiecrui caz n parte. Primul scripete, care este n legtur cu segmentul de corp se numete scripete de recepie, iar ceilali sunt numii scripei de transmisie. Metoda scripete greutate se aplic urmrind diferite obiective terapeutice, recuperatorii sau profilactice, dar i ca metod de antrenament sportiv. Scopurile utilizrii pot fi: creterea amplitudinii micrii articulare; realizarea traciunilor continue sau discontiune (prin broe transosoase la membre; cpstrul Glisson pentru rahis). n vederea aplicrii corecte a metodei se impune respectarea urmtoarelor cerine: aplicarea corzii pe segmentul mobilizat cu ct locul de fixare va fi mai distal fa de articulaia mobilizat, cu att va solicita o for muscular mai mare; montarea cea mai corect se realizeaz n cuca Rocher, unde se permit acroaje n cel puin trei planuri i se ofer posibilitatea suspendrii membrului mobilizat, iar prin poziionarea pacientului

122

se permite antrenamentul segmentului pe orizontal, (acroare = punctul fix al captului opus celui n legtur cu segmentul de tratat); aprecierea solicitrii n cazul n care se urmrete creterea forei se testeaz rezistena mecanic maxim (RM), n kilograme, a lanului muscular ce urmeaz a fi antrenat; se ncepe lucrul cu 1/3 din RM, apoi se trece la din RM, iar la finalul edinei solicitarea poate fi integral, 1 RM. RM se testeaz sptmnal. edina de scripetoterapie va fi individualizat, putndu-se folosi i alte scheme, cu alte subdiviziuni din RM; ritmul micrii poate fi n patru timpi sau n doi timpi. Schema de lucru n patru timpi determin un timp lent, iar cea n doi timpi, un ritm mai rapid. Variaia acestor scheme este dat de scopul urmrit. Lucrul se poate desfura prin imprimarea ritmului de un metronom, dup muzic (cu ritmuri variabile), sau dup ritmul respirator; - edinele se execut de mai multe ori pe zi (1 3), att n sala de kinetoterapie ct i la patul bolnavului. Sistemul scripete reciproc are drept caracteristic micarea autopasiv (acionarea cu segmentul sntos asupra celui bolnav). IV.3. SISTEMUL GUTHRIE SMITH Caracteristica acestei metode este folosirea arcurilor, resorturilor, benzilor i cordoanelor elastice, ca rezisten sau for de traciune. Arcurile utilizate sunt etalonate s realizeze ntinderi pn la o lungime anumit, la fore de 10, 20, 25 kg.,, capacitatea de solicitarea a arcului depinznd de materialului din care este confecionat, grosimea srmei, diametrul spiralei i numrul de spire. Sistemul Guthrie Smith cu arcuri se utilizeaz pentru: creterea forei musculare; suspendarea unui membru (suspendarea pendular obinut n acest sistem face posibil i executarea mobilizrilor pasive sau active, ajutat de resorturi, cu avantajul reducerii spasticitii i a decontracturrii musculare; creterea amplitudinii micrii este unul dintre obiectivele kinetice ale sistemului cu arcuri i corzi elastice, realizat printr-un montaj n care se valorific fora de revenire a arcului, pentru a facilita o anumit direcie de micare, la captul creia s se obin o traciune la nivelul articulaiei (decontracturarea muscular i decoaptarea articular reduce durerea).

123

Dificultatea const n alegerea direciei de micare corecte i alegerea unui arc cu solicitare potrivit scopului urmrit. n kinetologie exist o gam foarte variat de sisteme (orteze cu arcuri pentru mn, burei, inele de cauciuc) pentru exerciii ale minii, altele pentru exerciii adresate piciorului, care fac parte din sistemul Guthrie Smith. IV.4. SUSPENSOTERAPIA Aceast metod kinetologic se poate aplica ntregului corp sau numai unor segmente. Metoda se bazeaz pe aceleai principii mecanice i fiziologice stabilite de Guthrie Smith i anume, scoaterea corpului sau segmentului de sub influena gravitaiei. Pentru realizarea suspendrii instalaia necesit: puncte fixe de suspensie i crlige pentru agare; elemente de suspensie nereglabile (corzi) i reglabile (arcuri elastice, benzi elastice); suporturi de susinere a segmentului suspendat sau a corpului (benzi, chingi, earfe). Pentru realizarea corect a suspensiei se impune respectarea urmtoarelor cerine metodice: suspendarea n poziie orizontal pentru mobilizarea segmentului ntr-un plan paralel cu suprafaa de sprijin; fixarea punctului de suspensie s fie plasat deasupra segmentului suspendat, n diverse unghiuri, n funcie de efectele care trebuie obinute prin suspendare asupra unei/unor articulaii; rezultanta dintre fora de traciune a corzii i fora de gravitaie depinde de locul de amplasare al punctului de suspensie i se calculeaz dup regula paralelogramului. Cu ct direcia de traciune a corzii face un unghi mai obtuz cu fora de gravitaie, cu att traciunea este mai mic. n cazul n care se urmrete mobilizarea segmentului suspendat, articulaiile mobilizate trebuie s prezinte cel puin dou grade de libertate. Acest fapt este necesar ntruct meninerea i mobilizarea implic i o micare de ridicare a segmentului ntr-un plan perpendicular pe planul micrii, pe care s-a efectuat suspendarea. n funcie de scopul urmrit, suspendrile pot s fie fixe sau nu. Exist mai multe moduri de suspendare: I. Suspendarea pendular sau vertical chinga de prindere este orientat vertical, deasupra segmentului suspendat, la nivelul distal al acestuia. Segmentul este meninut n poziie de echilibru orizontal. Se recomand pentru:

124

 reantrenarea neuromuscular, cnd fora muscular este n jurul valorii 2. Din aceast poziie, micrile i pot mri amplitudinea, se poate crete rezistena i alterna tipul de contracie muscular (concentric, izometric, excentric); relaxare muscular prin oscilaii de mic amplitudine. II. Suspendarea axial chinga este aplicat pe extremitatea distal, coarda are direcie oblic cu acroare deasupra articulaiei de mobilizat. Segmentul este meninut n poziie orizontal, poziie din care se pot realiza mobilizri n plan paralel cu suprafaa de sprijin. Fora acioneaz centripet asupra articulaiei, cu efect coaptant, de compresiune axial i este calculat dup regula paralelogramului. Acest tip de suspendare se recomand pentru: reantrenarea neuromuscular, cnd fora are valoarea 0 2; mobilizri active consecutive traumatismelor aparatului locomotor; relaxare muscular; meninerea sau creterea mobilitii articulare. III. Suspendarea excentric Punctul de fixare al corzii este n afara segmentului de mobilizat, cu direcie oblic, extremitatea segmentului tinznd s se deplaseze spre vertical din punctul de acroaj (posibilitatea de fixare este destul de redus). Se realizeaz distal de articulaia asupra creia acionm. Efectul este de decoaptare a articulaiei n cauz, fora acionnd centrifug asupra acesteia. Unghiul realizat ntre fora de traciune a corzii i fora gravitaiei are valoare maxim, traciunea este mic i posibilitatea de micare redus. Indicaiile acestui mod de suspendare sunt: fracturi cu nfundare; fracturi cu deplasare. n funcie de obiectivul urmrit n kinetoterapie se alege una dintre formele de suspendare prezentate. IV.5. HIDROKINETOTERAPIA Hidrokinetoterapia reprezint metoda exerciiilor kinetice n ap. Este mult folosit n recuperarea funcional a sechelelor posttraumatice, n afeciunile neurologice centrale i periferice, afeciunile reumatismale i cardiorespiratorii. Hidrokinetoterapia are dou modaliti distincte: imersia parial (a unui segment); imersia general (a ntregului corp).

125

Imersia parial se utilizeaz n scopul creterii mobilitii articulare prin micri pasive, pasivo-active sau active executate n ap. Efectele apei calde sunt de: sedare (scdere) a durerii, relaxare muscular, cretere a complianei esuturilor moi, a distensibilitii acestora. Imersia general se realizeaz n bazine individuale, colective sau n piscine. Kinetoterapia n ap se bazeaz pe dou fenomene: plutirea corpului; rezistena opus de ap pe anumite direcii de micare. Plutirea corpului, prin descrcare de greutate (legea lui Arhimede) este determinat de raportul dintre greutatea specific (sau densitatea) apei, care este 1 i greutatea specific (sau densitatea relativ) a corpului. Dupertins i Pitts au precizat: greutatea specific a corpului uman, cu aer n plmni, este de 0,974. Diferena de 0,026 este fora care asigur plutirea, micornd fora gravitaional. Aceste fapt uureaz mult micarea n ap, necesit utilizarea unei forei reduse pentru mobilizarea articular, diminueaz durerea articular, prin scderea presiunii intraarticulare. Apa cald scade vscozitatea tisular, avnd efecte favorabile asupra contracturilor musculare i formaiunilor adereniale. Temperatura ridicat scade n acelai timp i vscozitatea apei. Utilizarea apei ca metod de cretere a efortului muscular impune creterea vscozitii apei, prin adugarea unor substane (metilceluloza sau methocelul). O rezisten mai mare se obine i prin folosirea unor obiecte sau poziii ale corpului, care s ngreuneze micarea n ap. Durata unei edine de hidrokinetoterapie este variabil, de la 10 15 min., la 1 or. n general, exerciiile executate n ap au la baz aceleai tehnici ca i cele executate n mediu obinuit. Pentru anumite situaii, n care se ntmpin dificulti n poziionarea bolnavului, sau pentru uurarea execuiei unor micri, s-au conceput o serie de piese de mobilier (baze de susinere fixe sau mobile, planete nclinate, mese scaune, suporturi), diferite sisteme de elevaie pentru accesul n bazin al bolnavului cu handicap motor sever. Unele bazine au o construcie special bazinele pentru reeducarea mersului, sunt nguste, cu bare laterale pentru sprijin (sub form de an), cu fundul plat sau ondulat, cu diverse pante, cu adncimi variabile. Altele au adncime mai mare, sunt de asemenea nguste i prevzute cu instalaii pentru elongaii pe vertical, sau pe planete cu nclinaie oblic. Contraindicaiile hidrokinetoterapiei se adreseaz unor afeciuni, precum: dermatitele, leziunile cutanate cu ntrerupere a continuitii de orice natur ar fi,

126

unele afeciuni cardiovasculare, comiialitatea. De asemenea, este contraindicat pentru persoanele cu vrst naintat i cele cu tulburri ale controlului sfincterian. Contraindicaiile pot fi totale sau pariale, cu unele precauii suplimentare (nivel de imersie a copului, durata programului, intensitatea exerciiilor, temperatura apei). n general, n hidrokinetoterapie se utilizeaz apa la o temperatur de 3336C, (temperatura de confort a organismului). IV.6. GIMNASTICA AEROBIC Gimnastica aerobic de ntreinere este o form de practicare a micrii, accesibil tuturor categoriilor de vrst, ambelor sexe, oamenilor obinuii. Exerciiile se execut pe muzic ritmat, care contribuie la susinerea efortului, la crearea unei ambiane plcute, a unei stri de confort fizic i psihic, datorat concordanei dintre micare, ritm i muzica respectiv. Iniiatorul acestei metode a fost Kennet Cooper, medic al aviaiei americane. Acesta a conceput un test de pregtire fizic pentru piloii de la Air Force prin care msura creterea rezistenei generale a organismului la efort aerobic. Antrenamentul respectiv urmrea, de asemenea, meninerea strii de sntate, prevenirea afeciunilor cardiace i circulatorii, a infarctului. Ulterior metoda a fost preluat i mediatizat de ctre actrie americane celebre (Jane Fonda, Olivia Newton-John, Diana Ross), prin intermediul slilor particulare. Metoda s-a extins repede in toat lumea (dup 1960), devenind o form de practicare a micrii foarte ndrgit, introducndu-se apoi n coli i faculti. Succesul s-a datorat modului plcut i accesibil de antrenare n micare a corpului, prin care se obin multiple influene fiziologice pozitive, prin intensificarea consumului de oxigen. Astfel, sunt stimulate sistemele: nervos, respirator, cardio-vascular, locomotor, ntreg organismul. Literatura de specialitate indic un consum de aproximativ 200-300 ml oxigen pe minut n condiii de repaus (eznd, culcat), pentru care sunt necesari 710 litri de aer pe minut. Micarea crete nevoia de oxigen a organismului progresiv cu solicitarea. Astfel, pentru un exerciiu fizic uor sau o plimbare, necesarul de oxigen crete la 600-900 ml oxigen pe minut, pentru care este necesar un volum de 15-20 l de aer pe minut. n solicitrile de tip gimnastic aerobic cantitatea de aer inspirat crete proporional cu efortul depus, n condiiile respectrii multiplelor reguli metodice impuse. Oxigenul transportat prin cile respiratorii la plmni, unde are loc primul schimb de gaze, este apoi transportat prin cile sanguine, n tot organismul, pn la nivel celular, unde se produce al doilea schimb de gaze.

127

Prin acest circuit este asigurat necesarul de oxigen i substane nutritive pentru esuturi i preluate reziduurile i CO2, care sunt transportate pe cale invers ctre plmni i eliminate prin expiraie, mecanism repetat perpetuu. Prin solicitarea crescut a aparatului respirator crete capacitatea vital. Aparatul cardio-vascular este solicitat mai mult n condiiile practicrii gimnasticii aerobice. Cantitatea de snge pompat de inim crete odat cu creterea frecvenei cardiace (FC), mbuntind elasticitatea pereilor vaselor sanguine, facilitnd astfel transportul ctre esuturi i organe (previne infarctul miocardic). Creterea parametrilor funcionali ai aparatelor respirator i cardiovascular conduce spre mbuntirea nivelului aerobic al organismului, prin care cresc posibilitile de efort dinamic de rezisten ale acestuia. Aparatul locomotor, prim solicitrile armonioase, dar complexe ale exerciiilor cuprinse n programele de gimnastic aerobic de ntreinere este angrenat n mobilizarea diverselor segmente separat, sau unele n legtur cu altele. Exerciiile cu mare varietate de micri solicit ntreg aparatul locomotor prin: variate forme de mers i alergare (din gimnastica ritmic sportiv); pai de dans clasic, modern (cha-cha, mambo, rock), n care sunt angrenate membrele inferioare i superioare (antreneaz toate articulaiile membrelor); pai de baz specifici n combinaii diverse; exerciii de prelucrare analitic din stnd, pe genunchi, eznd, culcat; pentru toate segmentele corpului. Desfurarea programului const ntr-o nlnuire fireasc a micrilor (poziia final a unui exerciiu devine poziie iniial pentru urmtorul). Acompaniamentul muzical adecvat (colaj) pentru a susine execuia corect i coordonat a micrilor, contribuie n acelai timp la crearea unei stri psihice i emoionale favorabile activitii. Lucrul n faa oglinzii, n ambiana plcut a slii de gimnastic, execuia n grup sunt deosebit de apreciate i dorite de practicani. Metodica desfurrii acestui tip de antrenament aerob se bazeaz pe cunoaterea strii de sntatea a celor care o practic, prin control medical. Solicitarea la efort trebuie s aib n vedere i posibilitile de efort ale persoanelor respective. (nvarea acestora de a-i nregistra valorile frecvenei cardiace proprii pe parcursul desfurrii programului). Este necesar corelarea (timpului) orelor de desfurare a programului cu ora meselor importante (cel puin 2 ore dup masa de prnz, sau 1 or dup o mas mai uoar). Se recomand consumul de ap mineral sau suc de fructe cu 20-30 minute nainte de efortul respectiv, deoarece prin transpiraie se elimin o cantitate sporit de ap i sruri minerale. Echipamentul trebuie fie comod, din bumbac (absorbant), nclminte de sport, uoar i comod, adecvat suprafeei pe care se lucreaz (mochet, parchet, gresie, sol). Sintetiznd, caracteristicile metodei sunt:

128

 programul se desfoar pe muzic, ritmul muzicii determinnd intensitatea eforului; exerciiile sunt grupate, 6-10 tipuri de micri, fiecare complex avnd un scop anume (nclzire, solicitarea unor segmente cap, gt, membre superioare, inferioare, trunchi, abdomen etc.); programele sunt difereniate pentru nceptori i pentru avansai; repetrile se execut pn la apariia oboselii musculare, dup care se mai repet de 2 3 ori; o atenie deosebit se acord respiraiei; individual sau n grup, execuia necesit prezena unui monitor coordonator. Durata unui program, n funcie de nivelul de pregtire, vrst, grad de antrenament dureaz ntre 20-40 minute, avnd obligatoriu o parte de pregtire pentru efort i o parte de ncheiere, de revenire dup efort, respectnd cerina metodic de solicitare gradat a organismului. Instructorul (profesorul sau kinetoterapeutul) trebuie s respecte cu strictee principiile i regulile privind solicitarea la efort, cu att mai mult cu ct n grup pot exista persoane cu posibiliti fizice diferite, cu vrste i grad de antrenament diferit. Intensitatea, volumul, durata i complexitatea efortului, odihna, sunt componente strict legate de conceperea i executarea programului, de care cel care conduce o astfel de activitate trebuie s in seama cu mare strictee. Gimnastica aerobic de ntreinere este o form de activitate fizic pentru meninerea condiiei fizice i a tonusului psihic, cu gam larg de cuprindere (practicani de toate vrstele, oameni obinuii), urmrind n principal efectul profilactic n privina strii de sntate. Ca metod kinetologic, gimnastica aerobic de ntreinere este recomandat att n scop profilactic, ct i terapeutic, pentru unele afeciuni. Prin practicarea ei se poate realiza reantrenarea la efort dup repausul prelungit impus de anumite afeciuni, mbuntirea unor funcii, prevenirea i tratarea supraponderabilitii i reducerea sedentarismului. n aceste situaii, precauiile trebuie s fie i mai sporite, metodica de lucru s respecte indicaiile, principiile i regulile terapeutice. IV.7. SPORTUL TERAPEUTIC Sportul terapeutic, ca metod kinetologic, este utilizat sub mai multe forme: elemente de micare din diferite sporturi; utilizat sub form de terapie ocupaional (ntregul complex de micare specific unui sport).

129

Cele mai accesibile pentru creterea controlului motor, a coordonrii i antrenrii la efort dozat, sunt: tenisul de mas, tenisul de cmp, golful, badmintonul, baschetul, notul, patinajul, schiul fond. Practica sportului terapeutic n mod regulat, n timpul liber i cu caracter competiional, de ctre persoanele cu handicap, are influene benefice foarte importante: fiziologice, psihice i sociale. Sportul terapeutic are campionate proprii, pn la nivelul jocurilor olimpice (pentru persoanele cu handicap), fiind considerat o activitate cu impact deosebit asupra vieii acestor persoane. IV.8. TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA Sntatea omului, deziderat de care depinde nsi calitatea vieii, este domeniul de studiu i activitate al multor tiine, n principal al celor medicale i sociale. Conceput ca o stare dinamic, sntatea este expresia relaiilor interne, concrete ale organismului cu mediul ambiant, pe linia realizrii unui echilibru activ cu acesta sau, altfel exprimat, este capacitatea de a rspunde la modificrile acestuia printr-o adaptare corespunztoare." (Alex. Al. Popescu, Editura Medical, 1986, pag. 14). Tot mai multe tiine colaboreaz n prezent pentru mbuntirea calitii vieii omului. Dintre acestea amintim: tiinele socio-umane (economice i politice), unele discipline ca psihologia social, ergonomia, terapia ocupaional, ergoterapia i studiul muncii, n a cror componente se include i ngrijirea sntii populaiei. Munca este considerat ca fiind o activitate contient a omului, ndreptat spre realizarea unui anumit scop. "Punnd n micare organele corpului su i mijloacele de munc, omul acioneaz asupra naturii ... i cheltuiete fora fizic i intelectual i transform obiectele i forele naturii n produse necesare pentru satisfacerea multiplelor i variatelor sale trebuine" (Alex. Al. Popescu, Editura Medical, 1986, pag. 14) Accidentele de munc, accidentele rutiere, condiiile de via, stress-ul, bolile, conflictele armate prezente n unele zone ale lumii, determin creterea, din ce n ce mai mare a numrului de persoane cu handicapuri de diferite feluri (n ntreaga lume). n prezent, invalidul sau handicapatul, care era considerat subiect de caritate sau/i filantropie, trebuie tratat ca oricare om valid, cu perspectiva relurii locului n societate, prin participare activ, chiar productiv acolo unde este posibil. Pentru realizarea acestui echilibru, a strii de sntate, pe lng msurile profilactice i curative se impun msurile de recuperare a capacitii de munc a celor care din anumite motive devin invalizi (deficiene congenitale, deficiene dobndite n cursul vieii). Recuperarea prezint un aspect umanitar, dar i un

130

caracter economic, prin faptul c tot ce se investete n scopul recuperrii invalidului i reintegrrii lui n comunitatea productiv, se compenseaz ulterior sub forma creterii potenialului uman. Recuperarea este un proces continuu, ncepnd de la patul bolnavului pn la rentoarcerea acestuia n munc (Copenhaga 1963 - al IX-lea Congres Internaional al "Societii de Recuperarea a Deficienelor"). Lumea medical caut ci de recuperare a forei de munc, procesul fiind foarte complex, dictat de interesele personale ale subiecilor respectivi, ct i de interesele societii, necesitatea i importana muncii fiind imperativul comun. Complexul de aciuni i practici adoptate n direcia recuperrii deficienelor, indiferent de natura acestora, poart denumiri diferite, cu toate c urmrete acelai scop comun. Astfel, termenul de reabilitare este folosit de anglo-americani, iar cei de readaptare i reeducare sunt folosii n rile francofone. Dar, indiferent de terminologia folosit, activitatea de recuperare n esen urmrete refacerea deficientului i transformarea sa ntr-un membru activ al comunitii n care triete. Procesul complex desfurat n acest scop este continuu, el finalizndu-se odat cu ncadrarea subiectului recuperat ntr-o ocupaie, de preferin remunerat. Terapia ocupaional i ergoterapia sunt ci de realizare a acestui scop, cunoscute de mult timp i care se bazeaz pe conceptul c cel mai bun doctor pe care ni-l ofer natura este activitatea, munca. Caracterul terapeutic al muncii este recunoscut de foarte mult timp, iar n acest domeniu munca este considerat metod de tratament. Diferena ntre terapia ocupaional i ergoterapie const n diversitatea formelor, n mrimea sferei de aplicabilitate i adresabilitate a celor dou metode care urmresc ca bolnavul, prin ngrijire medical s depeasc stadiul de infirmitate i s poat deveni folositor lui i societii. Terapia ocupaional urmrete stimularea interesului bolnavului pentru activiti oarecare, evideniindu-se n acest context playterapia, artterapia, cultterapia, kinetoterapia, etc. Ergoterapia are la baz semnificaia intrinsec a muncii remunerate, exercitate prin reinserie profesional i social a bolnavului. Printre activitile frecvent adoptate de ctre bolnavii cu afeciuni de lung durat sunt: esutul covoarelor, confecionarea articolelor de croitorie, broderie, activitile zootehnice, agricole (legumicultura, floricultura i pomicultura), etc. Acestea, prin stimuli corespunztori, urmresc s trezeasc interesul pentru munc, pentru formarea unor stereotipuri dinamice, iar mai apoi s conduc la o recuperare social. Recuperarea n cadrul ergoterapiei are un sens mai larg, incluznd aplicarea procesului medical cu finalitate social n toate unitile sanitare i de asisten social, scopul medical fiind cel iniial, iar efectul activitii de munc fiind considerat cel mai fiziologic i eficace mijloc terapeutic. Pornind de la constatarea c inactivitatea prelungit duce la pierderea capacitii de efort i a aptitudinilor psihomotorii, organizarea timpului liber al bolnavilor face ca, dup aplicarea tratamentului medical i ergoterapeutic, reluarea muncii s fie posibil fr dificulti importante de ordin fizic i psihic. n aceast

131

idee, nc din perioada spitalizrii, bolnavii trebuie s fie pregtii pentru activitatea profesional practicat (nainte de mbolnvire) sau dac acest lucru nu este posibil, trebuie s fie reorientai i iniiai n alte profesii accesibile strii lor actuale. n cadrul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, recuperarea strii de sntate este primordial, dar nu trebuie neglijat scopul economic care de asemenea are o mare importan prin: reducerea perioadei de readaptare la procesul muncii; reducerea numrului de zile de concediu medical; valoarea bunurilor materiale produse n timpul spitalizrii (conduce la mbuntirea condiiilor de spitalizare a bolnavilor, dar i cei n cauz, n afara obinerii instruirii sau reprofesionalizrii pot obine un venit din valorificarea muncii prestate). Se poate afirma c munca dirijat i supravegheat medical, n cadrul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, are att efecte morale ct i materiale. Terapia ocupaional i ergoterapia s-au dezvoltat mai ales n cadrul profilelor tradiionale care sunt psihiatria i unitile recuperatorii pentru handicapai motori, dar pot fi extinse ca metode terapeutice i la alte profile precum: neurologie, geriatrie, medicin intern (cu excepia spitalelor de urgen), ct i n unitile de ocrotire social. Att terapia ocupaional ct i ergoterapia au la baz realitatea handicapului. colarizarea, inseria profesional i social a persoanelor deficiente se sprijin pe rezultatele reeducrii, pe gradul de autonomie dobndit. Ideea care conduce acest proces nu const numai n a-l reintegra pe deficient n societate, ci urmrete s-l menin n cadrul acesteia, dificultatea fizic nu trebuie s-l exclud din comunitate. Experiena dobndit n aceste domenii terapeutice se impune a fi cunoscut de ctre toi cei implicai n recuperarea capacitii de munc, att sub aspectul factorului uman ct i sub aspectul factorului economic pe care l determin. n realizarea obiectivelor terapiei ocupaionale i ergoterapiei sunt numeroase aspecte ce trebuiesc cunoscute i dezvoltate, cel mai important fiind introducerea lor n toate unitile de recuperare indiferent de profilul medical al acestora. Aspectele implicate, cele interdisciplinare, problemele specifice fiecrei specialiti, de ordin fiziologic i fiziopatologic, posibilitile de adaptare ale bolnavului la efort i metodele kinetoterapiei folosite nu sunt simple i necesit cunoaterea lor aprofundat. O alt problem a domeniului este cea a pregtirii specialitilor pentru unitile sanitare de profil, care s conduc la creterea interesului i valorii acestor metode terapeutice. Crearea unitilor sanitare i de asisten social de profil, care s asigure condiiile necesare de tratament i timpul necesar pentru formarea unor deprinderi corespunztoare unor munci adecvate invalizilor cu anumite specificiti sunt

132

necesare, dar n egal msur depind de posibilitile economice, de finanare, mai greu de realizat n prezent. Unitile de profil existente n domeniul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, au stabilite metode de finanare, organizare i desfurare specifice, iar instituiile de stat i particulare trebuie stimulate s accepte i s ncurajeze ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap, pregtite pentru exercitarea unor munci adecvate posibilitilor lor. Metode cu orientare ocupaional se foloseau nc din antichitate. Valoarea medical a muncii a fost subliniat la chinezii antici, apoi de ctre medici de seam ai antichitii precum Herodicos, Hipocrate, Galenus. Pitagora recomanda formule muzicale calmante, relaxante sau stimulatoare. Erasistrate asocia mijloacele terapeutice naturale cu muzica, exerciiile fizice, dansul, bile i dieta. Grecii i egiptenii antici au remarcat influena divertismentelor (muzic, dans, pictur) asupra spiritului i organismului uman, n tratamentul bolilor psihice. Acestea induceau suferinzilor linite, bucurie, speran i mulumire. Se poate spune c originea ergoterapiei i terapiei ocupaionale se afl n trecutul ndeprtat. Cu mult timp nainte, rolul terapeutic al micrii a fost formulat de Herodicus, al crui principiu terapeutic avea la baz gimnastica. Sollea, un alt medic al antichitii, spunea c un medic complet nu trebuie s ignore rolul gimnasticii. Pe parcursul istoriei, pe msur ce civilizaia a evoluat, forma organizat a terapiei ocupaionale i ergoterapiei a fost instituit prin nfiinarea aezmintelor spitaliceti pentru bolnavii psihici. Phillipe Pinel, n Tratat Privind Tratamentul Moral al Demenei (1791), menioneaz folosirea unor activiti lucrative n vindecarea bolnavilor psihici. Benjamin Ruch (1798), n America, exprim acelai punct de vedere cu a renumitului psihiatru francez Pinel, care n 1809 a publicat Tratat MedicoFilosofic asupra Alienrii Mintale. n acel tratat, Pinel critic practica epocii de punere n lanuri sau a maltratrii bolnavilor psihici, recomandnd exerciii ale corpului sau recurgerea la o munc mecanic: lege fundamental a oricrui spital de alienai. Metodele recomandate de acesta au fost puse n aplicare n spitalul Salptrire, iar Benjamin Ruch le introduce n spitalul din Pensylvania. J.C. Tissot, renumit chirurg, precizeaz indicaiile i modalitile de reducere a deficienelor aparatului locomotor prin mii de jocuri, ocupaii sau meteuguri, n lucrarea intitulat Gimnastica medical i chirurgical (1780). n secolul al XIX-lea, n Anglia i S.U.A., aceste idei au fost puse mai activ n practic. n acest sens se remarc Adolphe Mayer, la cercetrile cruia a contribuit semnificativ soia sa, Pary Petter Brooks, care este considerat prima asistent social. Aceasta recomanda o nelegere social mai larg i o cercetare mai amnunit a cauzelor bolilor n familie i societate. Clifford Beers, care el nsui a suferit mai multe episoade psihotice i a fost tratat n spitale psihiatrice, s-a preocupat de studiul i ameliorarea situaiei bolnavilor psihici, condamnnd metodele folosite atunci n spitalele respective, n lucrarea Raiuni care te descoper pe tine nsui. Beers a promovat ideea crerii

133

instituiilor civilizate de astzi i a psihiatriei extra muros, care include psihiatria preventiv i reguli de igien mintal. Extinderea procedeelor propuse de cei amintii a avut loc n toat lumea. S-au organizat asociaii internaionale, ntre care Federaia Internaional de Terapie Ocupaional (1951), au avut loc cursuri, conferine, au aprut publicaii, dnd amploare acestui mod de terapie. n perioada ce a urmat primului rzboi mondial, n Europa s-a dezvoltat continuu ergoterapia, din necesitatea tratrii i reeducrii rniilor i invalizilor de rzboi. n 1935, n Anglia i Danemarca, s-au pus bazele unor coli pentru pregtirea specialitilor n acest domeniu. Ulterior importana terapiei ocupaionale i ergoterapiei a crescut, n paralel nmulindu-se colile de ergoterapie n care se pregtesc cadrele specializate pentru toate domeniile medicale. Apariia psihiatriei tiinifice n ara noastr a dus i la apariia terapiei ocupaionale i ergoterapiei. Unitile de psihiatrie organizate la sfritul secolului al XIX-lea i nceputul secolului XX n Romnia, aveau n mprejurimi mari suprafee agricole pentru activitile terapeutice prin munc. Cele mai renumite sunt: spitalele din Iai, Sibiu, Trnveni, Sighet, Oradea, Lugoj, Jimbolia-Timi, Craiova, Bucureti. Aa cum am mai amintit, terapia ocupaional i ergoterapia s-au dezvoltat i organizat n principal n cadrul spitalelor de psihiatrie dar nu sunt excluse nici alte profile n care spitalizarea este de lung durat, iar recuperarea nu este ntotdeauna posibil, uneori bolnavul fiind nevoit a se reorienta profesional. Perfecionarea acestor metode terapeutice, cum este i firesc, se datoreaz unor coli cu tradiie n domeniu i unor specialiti de renume, de asemenea unor reglementri prin acte normative. Termenul de ocupational therapy a fost introdus de E. Barton (New York, 1915), iar cel de ergoterapie, propus de E.C. Reil n 1914, n rile europene (provine din limba greac - ergon=munc). In anul 1915, George Edward Boston nfiineaz Casa de consolare n New York pentru tratarea bolnavilor i deficienilor prin munci manuale, nlocuind denumirea de ergoterapie cu cea de terapie ocupaional. Terapia ocupaional n SUA este organizat prin Asociaia American de Terapie Ocupaional (AOTA), nc din 1923. Termenul de ergoterapie, considerat de francezi c le aparine, a fost i este meninut de ctre acetia, de la ei fiind preluat i la noi, precum i n multe alte ri europene. Metodele (activitile) eseniale au fost teoretizate de Dunton (1918). Acesta spunea: ceea ce conteaz este scopul final al activitii i nu activitatea motorie, care realizeaz acest scop, activitile eseniale devenind nc de la nceputurile terapiei ocupaionale un concept de baz al unui sistem terapeutic. Justificarea denumirii de terapie ocupaional dup Dunton rezid n scopul final, care trebuie s fie un produs concret, util, chiar vandabil.

134

Activitile de munc folosite ca modaliti terapeutice fac parte din activitile eseniale ale terapiei ocupaionale. Tot n SUA n prima jumtate a sec. XX, n perioada exploziv a industrializrii, nregistrarea a numeroase accidente de munc, au impus recuperarea lor, fapt ce a determinat instituirea unui program (1923) Work Hardening (WH). Acesta presupunea includerea muncii, ca metod terapeutic. Dup 1970, WH a devenit n SUA program obligatoriu pentru recuperarea accidentelor de munc. Comisia american de acreditare a facilitilor de reabilitare definete WH, n felul urmtor: programul de tratament bine structurat, cu scop precis, individualizat, avnd drept obiectiv maximalizarea abilitailor unei persoane pentru a se putea ntoarce la munc. In timp, Work Hardening-ul a devenit sinonim cu terapia prin munc, terapie care produce bunuri i servicii. Aadar, n privina termenilor, chiar dac sunt diferii, Terapia Ocupaional n SUA, care include i terapia prin munc, Terapia Ocupaional i Ergoterapia n rile europene, exprim n principal acelai tip de activitate, specialitii delimitnd clar caracteristicile fiecrei metode, n funcie de scopul i mijloacele folosite. La noi, cele dou noiuni sunt preluate difereniat, motivaia constnd n modul diferit de organizare i desfurare. Astfel, specialitii definesc terapia ocupaional ca fiind metoda terapeutic cu semnificaie mai larg, n care se includ activiti variate, al cror scop nu este obligatoriu de realizare a unor bunuri materiale. Ergoterapia este considerat de aceeai specialiti n domeniu, ca fiind metoda care are i un scop productiv, cu valoare material bine definit. Prin evoluia domeniului, n viitor, credem c se va ajunge la o terminologie unitar. Dintre cei mai renumii specialiti n ara noastr, amintim: Cl. Baciu, E. Berlescu, P. Brnzei, C. Ionescu, Al. Popescu, V. Predescu. n general toi specialitii sunt de prere c tratamentul bolnavilor prin cele dou metode depinde n mare msur de natura afeciunii, durata ei i scopul urmrit. Exist i situaii cnd activitile de terapie ocupaional i ergoterapie se suprapun, parial sau total, datorit modului de organizare, desfurare i posibilitile de finanare. n alte situaii ns, dei au puncte comune, se difereniaz clar. Unul din aspectele de difereniere, prezentate pe larg de Al. Popescu n volumul Terapia ocupaional i ergoterapia - de la eficacitate terapeutic, la eficien economic este chiar cel economic. Autorul consider terapia ocupaional ca o metod terapeutic care include i aspecte ale muncii i pregtirii pentru munc, activitate finanat de la bugetul de stat, prin intermediul unitilor sanitare sau de asisten social. Ergoterapia se desprinde, dup opinia aceluiai autor, mbrcnd o form distinct n cadrul intreprinderilor instituionalizate.

135

n acest cadru, ergoterapia poate fi autofinanat, i poate acoperi cheltuielile n totalitate sau parial, prin venituri proprii, realizate din activiti de ntreinere, n ateliere, n ferme, etc. n concluzie, complexul ngrijirilor medicale se traduce prin msuri de recuperare a bolnavului, menite s asigure ntoarcerea acestuia la viaa normal, la integrarea lui n societate. Terapia ocupaional poate fi socotit o prim etap n care se urmrete restabilirea capacitii funcionale, iar ergoterapia, o metod specific readaptrii socio-profesionale a bolnavului. Obiectivele i efectele terapiei ocupaionale i ergoterapiei
Motto: S recunoti deficiena unui individ este bine, s-i ameliorezi starea sau s-l vindeci este mult mai bine, s-l redai vieii sociale este totul Pearl Buck

Rolul recuperrii i mijloacele terapiei ocupaionale i ergoterapiei privind aspectul fizic, psihic, profesional i social Cele mai largi domenii de aplicare i aciune ale terapiei ocupaionale i ergoterapiei sunt cele cu specific patologic de psihiatrie, neurologie i recuperare neuro-motorie, cardiovascular, pulmonar, reumatologic, geriatric, pediatric i afeciunile care sunt tratate n cadrul balneofizioterapiei. n unitile sanitare cu aceste profile se pot introduce activiti de terapie ocupaional i ergoterapie n scopul mririi eficacitii medicale i al creterii eficienei economice. Obiectivele principale ale terapiei ocupaionale i ergoterapiei n aceste domenii medicale urmresc: nlturarea tulburrilor funcionale pasagere datorate unor afeciuni simple sau complexe, n care este necesar reeducarea gestual sau recuperarea unui deficit motor; reeducarea mijloacelor de exprimare (vorbire, atitudine, comportament); restabilirea independenei bolnavului sub aspect psihosomatic. Aciunile bolnavilor ntreprinse n cadrul terapiei ocupaionale i ergoterapiei au valoare pentru acetia ... numai dac semnificaia actului este recunoscut de altul i permite stabilirea unei relaii (Louis Pierquin). Pentru atingerea obiectivelor este necesar evaluarea competent i realist a fiecrui caz, iar recuperarea deficienelor trebuie realizat printr-un ansamblu de mijloace i posibiliti medico-sociale individualizate, suple, cu alternative acceptabile.

136

Planul i programul de recuperare trebuie s fie realist, elastic i s evite stagnarea, regresiunea sau eecul. Kinetoterapeutul i ergoterapeutul au rol important n crearea de condiii i situaii care s dezvolte iniiative noi pentru pacieni. Relaiile lor cu pacienii trebuie s fie bazate pe ncredere i competen profesional. De asemenea este foarte important cunoaterea mediului social i profesional al pacientului, a celui cruia urmeaz a se integra, relaiile sale de munc i cele familiale. La fel de importante sunt pentru specialitii din activitatea terapeutic de acest gen cunotinele din domeniul sociologic, sociometric i ergonomic, toate acestea contribuind la activitatea de recuperare a afeciunilor invalidante. Obiectivele ergoterapiei sunt legate de solicitarea i obinerea ct mai rapid a colaborrii active a pacientului. n acest fel, din convingere, cu efort de voin i din propriul su interes ncearc s se adapteze unor noi situaii sau unei viei normale, s se integreze n societate. Pe primul loc n activitatea de ergoterapie se afl recuperarea deficitului, scurtarea perioadei de incapacitate de munc. Activitatea constituie i un mijloc de instruire a deficienilor pentru obinerea unor ctiguri proprii, iar valoarea economic a acestei terapii se situeaz pe plan secundar. Sarcina principal a ergoterapiei este de a ajuta bolnavul s realizeze contiina de sine i s redobndeasc relaiile cu societatea, cu viaa, s-i redea posibilitatea de a fi din nou activ, de a fi util lui nsui, dar i pentru societate. n aceast direcie, prin relaiile de ncredere care se stabilesc ntre terapeutul ocupaional/ergoterapeut i pacieni sunt ndreptate eforturile de a extinde n ct mai multe direcii activitile creatoare ale pacienilor. Organizaia Internaional a Muncii a cutat diferite soluii pentru readaptarea profesional a persoanelor cu handicap. Scopul acestei readaptri este orientat spre: obinerea i pstrarea unui loc de munc; progresul profesional; uurarea inseriei sau semiinseriei n societate. Problema productivitii, cu toate condiiile create i a voinei persoanei handicapate de a o realiza, rmne nc discutabil. Atelierele protejate, fr normalizare, constituie deocamdat unica posibilitate pentru persoanele din aceast categorie. Pentru rezolvarea tuturor acestor probleme care in de readaptarea profesional, trebuie respectate (avute n vedere) cele 10 comandamente ale existenei integrate a handicapatului, propuse de Einar Helander: viaa familial (cmin, copii), locuina, alimentaia, instrucia - educaie i formare, petrecerea timpului liber, loisir (dreptul de a participa la activiti speciale, culturalerecreative-distractive), servicii publice (ex. accesul la mijloacele de transport n comun i n instituiile publice), asociaie, situaie economic (compensarea

137

pierderilor de venit ca urmare a infirmitii), activiti publice (ex. dreptul la vot i de a avea un rol n administraia public). n acelai timp ei trebuie ocrotii, ndrumai, ajutai. n funcie de natura afeciunii i a activitii prestate, capacitatea de reantrenare a persoanei cu handicap poate fi solicitat fizic, nervos sau cerebral, munca fiind un proces complex care implic n proporii diferite toate cele trei tipuri de solicitare. Activitatea omului n procesul muncii poate fi determinat i de anumii factori care au influen asupra capacitii de munc (I. Mihil, 1982). Acetia sunt: 1. Factori fiziologici: starea sntii; consumul energetic; exerciiul i antrenamentul; vrsta; sexul. 2. Factori psihologici: personalitatea; aptitudinile de munc; interesul (motivaia); temperamentul; emotivitatea; relaiile interpersonale. 3. Factori fizici i mediul de munc: iluminatul; cromatica; zgomotul; vibraiile; muzica; microclimatul; noxele. 4. Condiiile sociale regimul de munc; organizarea activitii; nivelul profesional i cultural; condiiile igienico-sanitare. Eficiena participrii subiectului cu suferine la o activitate de munc depinde de adaptarea ct mai bun a mijloacelor i metodelor de lucru la caracteristicile fizice i neuropsihice ale acestuia. Terapia ocupaional i ergoterapia se opun inaciunii, pasivitii, renunrii, care sunt efecte ale spitalizrii de lung durat. Activitile specifice acestor metode terapeutice i stimuleaz, mobilizeaz energia acestora, voina, dorina de recuperare. Participarea bolnavilor nu se

138

realizeaz prin constrngere sau prin crearea unor reflexe condiionate ci pe suportul contientizrii, informrii, sensibilizrii acestora de ctre terapeutul ocupaional i ergoterapeut, de medicul care prescrie activitile i dirijeaz activitatea de recuperare. Terapia ocupaional i ergoterapia nu trebuie confundate cu profesionalizarea, cu toate c au drept coninut munca i diverse activiti practice i recreative. Efectele terapiei ocupaionale i ergoterapiei sunt multiple: fizice, psihice i psiho-sociale. Ele au fost evideniate de Steindler i formulate n felul urmtor: din punct de vedere fizic - crete fora muscular, rezistena la oboseal, se dezvolt coordonarea motorie i viteza micrii; din punct de vedere intelectual - se constat o influen normalizatoare, se micoreaz emotivitatea, se elibereaz energia potenial, se dezvolt atenia, ncrederea n sine, se educ obiceiul de a lucra i posibilitatea expresiei personale, se dezvolt iniiativa; din punct de vedere social - se dezvolt responsabilitatea de grup i de cooperare, se favorizeaz contactele sociale; din punct de vedere economic - se descoper vocaii personale, se creaz obinuine industriale, care ajut eventual pacienii s participe material la ntreinerea lor n instituiile sanatoriale. Rolul recuperrii i mijloacele terapiei ocupaionale i ergoterapiei Ocrotirea sntii omului include trei domenii bine definite: medicina profilactic, medicina curativ i medicina recuperatorie - de diminuare pn la anulare a deficienelor funcionale restante dup o mbolnvire. Medicina recuperatorie utilizeaz procedee ce folosesc factori fizici, tehnici de corecie chirurgical (corecii i supleane ale deficitelor), terapia ocupaional i ergoterapia. Aceasta include un complex de msuri pentru redobndirea posibilitilor de autoservire a bolnavilor, de deplasare autonom, de realizare a activitilor casnice i de reinserie social i profesional. Din diferite cauze, numrul invalizilor i deficienilor, pe plan mondial crete continuu, depind 10% din totalul populaiei. Volumul mare al solicitrilor de asisten medical i social depete posibilitile economice ale multor ri, reintegrarea socio-economic i evitarea strii de dependen fiind o necesitate sub toate aspectele. Conceptul de recuperare este apanajul multor specialiti medicale i se refer la restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale pierdute (congenitale i dobndite), prin boal sau accident. Acest concept vizeaz n unele cazuri dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure pacientului posibilitatea de autoservire sau de munc. Uneori acestea impun recurgerea la dispozitive ajuttoare sau aparate speciale.

139

Dintre mijloacele recuperatorii folosite, sub forma unor dispozitive i aparate auxiliare, fac parte ortezele (corsete, atele), folosite pentru a menine permanent n poziie corect anumite segmente (membre, coloan vertebral), protezele (membre artificiale pentru nlocuirea celor amputate sau prelungirea bonturilor), diferite aparate i dispozitive ingenioase. Activitatea complex de recuperare, care cuprinde msuri medicale, sociale i profesionale, implic specialiti din diverse domenii: medici, bioingineri, psihopedagogi, economiti, ergonomi, kinetoterapeui. Printre atribuiile acestor specialiti se includ i cele legate de imaginarea i realizarea unor dispozitive tehnice auxiliare, pentru persoanele cu diferite handicapuri, pentru a le asigura autonomia. Dispozitivele, din punct de vedere al destinaiei sunt clasificate n: mijloace de deplasare (bastoane, crje, fotolii rulante, triciclete, biciclete, automobile speciale, dispozitive de acces n mijlocele de transport n comun); dispozitive folosite n activitatea curent de fiecare zi (autoservire la mbrcare-dezbrcare, la splare, toalet, servirea mesei, culcare, etc.); mijloace audio-vizuale i recreative, inclusiv sportul i dansul; dispozitive auxiliare menajere pentru femei la domiciliul lor (pentru cusut, clcat, gtit, splat, curat, amenajarea interioarelor); dispozitive i mijloace profesionale (instrumente de lucru adaptate ca form, greutate, mod de acionare, pentru uurarea prehensiunii i folosirii, sisteme de comand i de plasare la distan a unor obiecte). Ca form modern i interdisciplinar, recuperarea, prin preocuprile ei fa de individ i prin scopul final urmrit, se realizeaz prin munca n echip a tuturor specialitilor, prin colaborarea ntre medicul specialist (chirurg, neurolog, cardiolog, psihiatru, pediatru, recuperator, gerontolog), psiholog, logoped, terapist ocupaional/ ergoterapist, asistent social, economist, jurist, sociolog, protezist i ortezist, biotehnician, etc. Activitatea terapeutului ocupaional i ergoterapeutului ncepe n centrul de reeducare i se finalizeaz uneori la domiciliul persoanei cu handicap. Recuperarea aspectului fizic Recuperarea aspectului fizic const n ameliorarea sau recuperarea integral a unei funcii deficitare, micarea fiind elementul principal care vizeaz urmtoarele aspecte: posibilitatea de a deplasa segmentul;

140

 amplitudinea; rezistena la efort; coordonarea micrilor. Cunoaterea metodicii dobndirii i dezvoltrii acestor proprieti este de mare importan pentru practicienii respectivi. Recuperarea aspectului psihic Modificarea strii fizice n urma unei perioade de inactivitate atrage importante modificri ale psihicului bolnavului. Pierderea ncrederii n sine este frecvent ntlnit, teama pierderii potenialului su funcional crend importante manifestri psihice i comportamentale. Se impune solicitarea acestor bolnavi n direcia captrii interesului i cooperrii la propria vindecare. Executarea unor aciuni sau angrenarea n activiti, implic libera opiune a bolnavului, aptitudinile i starea lui mintal de asemenea se adapteaz capacitii i posibilitii sale psihice i fizice de moment. Recuperarea aspectului profesional n stadiul iniial al recuperrii, aspectul profesional nu include obligatoriu apelarea la meseria avut anterior mbolnvirii. Uneori se apeleaz la alte activiti, diferite, urmnd ca pe parcurs obiectivul de baz s devin reluarea activitii profesionale anterioare, acolo unde este posibil. Ergoterapia urmrete parcurgerea progresiv, natural i liber a etapelor de readaptare la munca pacientului, folosirea gestualitii specifice acesteia. Cnd acest scop nu mai poate fi realizat, cnd se impune reorientarea profesional, subiectul este testat n atelierul de ergoterapie sub aspectul posibilitilor sale psihotehnice. Recuperarea aspectului social Reinseria social a pacienilor poate fi facilitat prin recuperarea unor elemente i gesturi de autoservire specifice vieii de zi cu zi (igiena corporal, servirea mesei). Stimularea i pregtirea gestualitii n vederea protezrii sau de adaptare la activitile menajere, sunt elemente decisive pentru reintegrarea familial i social. Terapeutul ocupaional i ergoterapeutul au rol important n aceste direcii, de pregtire propriu-zis a bolnavului, dar i de consiliere a membrilor familiei n care acetia se rentorc, n privina adaptrilor necesare la domiciliu, care s faciliteze aciunile bolnavului respectiv n vederea creterii autonomiei acestuia.

141

Rolul aparatelor i dispozitivelor n terapie ocupaional i ergoterapie Activitatea de recuperarea este completat n unele situaii de mijloacele auxiliare realizate n atelierul de ergoterapie, dup multiple ncercri. Aparatele i dispozitivele concepute pentru a facilita aciunea terapeutic a muncii, pentru asigurarea posturii i suplinirea sau stimularea funciei sunt confecionate din diverse materiale (piele, material plastic, lemn, metal) i sunt corelate strict cu infirmitatea de moment, unele provizorii, adaptabile, altele pentru durat mai mare ca timp de folosire. Terapeutul ocupaional trebuie s gseasc forme de activitate care solicit funcia afectat prin micri repetate, corespunztor dozate ca amplitudine i for, s-i creeze subiectului senzaia utilitii sale. Pregtirea terapeutului n aceast direcie impune cunotine temeinice de anatomie i fiziologie pentru a fi respectate condiiile optime de reeducare funcional, de psihologie, pedagogie i despre tehnologia muncii respective. De asemenea cunoaterea cazului clinic, pentru ca aceste activiti s fie aplicate individualizat sau n grup, dup caz. Este de dorit ca terapeutul din acest domeniu s aib cunotine despre instrumentele i dispozitivele de lucru, despre posibilitatea adaptrii lor speciale i chiar s le poate confeciona. Medicul recuperator colaboreaz cu ergoterapeutul la precizarea capacitilor restante, n privina contraindicaiilor care exist. Ergoterapeutul, dup cunoaterea pe toate planurile a pacientului, desfoar activitatea practic pornind de la demonstraii, exemplificri, l instruiete i supravegheaz pe parcursul activitii, urmrind poziiile corecte, execuia, micrile contraindicate, pn la dobndirea deprinderilor cele mai corecte. Instruirea personalului de specialitate Aplicarea terapiei ocupaionale i ergoterapiei n unitile sanitare i de asisten social este condiionat de o dotare tehnic corespunztoare, modificarea opticii omului bolnav fa de munca prescris n scop medical i existena unui personal pregtit pentru aceste activiti. Pregtirea personalului de specialitate pentru acest domeniu se poate realiza prin: a) organizarea unor cursuri de scurt durat; n prezent, la noi, personalul este pregtit prin cursuri de scurt durat i poate fi din urmtoarele domenii: asistente i surori medicale, sociale sau de ocrotire; infirmieri, maitri, muncitori calificai pentru diferite meserii; personal pentru activiti de administraie care pot fi implicai n desfurarea activitilor de ergoterapie.

142

Prin cursurile de scurt durat pentru aceste persoane se pregtesc instructori de ergoterapie care pot lucra sub directa ndrumare a medicilor, kinetoterapeuilor sau ergoterapeuilor formai prin cursuri de lung durat. b) organizarea unor cursuri de lung durat - special nfiinate n majoritatea rilor n scopul formrii i perfecionrii cadrelor de specialitate n domeniu. Exemple de forme de nvmnt de lung durat pentru domeniul terapiei ocupaionale i ergoterapiei: Canada - Universitate de terapie ocupaional i ergoterapie; Olanda - n cadrul colii superioare exist un Departament de terapie ocupaional i ergoterapie; S.U.A. - la Universitatea din Boston, studenii acestei forme superioare de pregtire trebuie s aib o practic de cel puin un an n unitile sanitare i de protecie social; Israel - n cadrul Facultii de medicin exist un Departament de terapie ocupaional - ergoterpie; Anglia - studiile de terapie ocupaional i ergoterapie dureaz 3 ani. Frana - aceeai organizare ca n Anglia; Romnia - nvmntul superior de kinetoterapie cuprinde n planurile de nvmnt disciplina Terapia Ocupaional i Ergoterapia. La Universitatea din Oradea, ntre anii 1999-2000 i 2000-2001, sau organizat cursuri de Terapie Ocupaional cu durata de 1 an pentru absolvenii de Kinetoterapie. De asemenea, la Universitatea din Bacu, n aceeai perioad s-au organizat cursuri de Masterat n Terapie Ocupaional. Prin comparaie, se observ c pregtirea n acest domeniu n ara noastr ar trebui extins prin crearea unor specializri cu durat de instruire mai mare dect cea alocat unei singure discipline. Coninutul pregtirii trebuie s se axeze pe urmtoarele aspecte: studiul organismului uman la nivel somatic (anatomie i fiziologie); studiul organismului uman la nivel psihic i intelectual (dezvoltare psihomotorie, funcii mentale, viaa de relaie i comunicarea); studiul omului n activitate; cunoaterea componentelor kinetice i biomecanice ale diverselor activiti; nvarea i antrenarea n unele tehnici profesionale - competena practic i posibilitatea de a experimenta i aplica diverse activiti;

143

 studiul diferitelor patologii i handicapuri (fizice, psihice, organice); cunoaterea tehnicilor de ngrijire i reeducare pe care le presupun aceste metode; cunoaterea persoanei cu handicap n mediul su; cunoaterea i folosirea aparaturii, ct i nsuirea tehnicii de confecionare a unor dispozitive ajuttoare (orteze, ajutor tehnic). Aceste noiuni obligatorii pentru un specialist n domeniul terapiei ocupaionale i ergoterapiei, n forma studiilor de lung durat se pot realiza prin cursuri, activiti practice i stagii clinice. Organizarea atelierelor de terapie ocupaional i ergoterapie Terapia ocupaional i ergoterapia ca metode de tratament prin ocupaie i munc, componente ale procesului complex de recuperare ce utilizeaz toate formele de activitate recreativ sau productiv prescrise de medic n scop terapeutic, sunt reglate ca mod de organizare prin Normele tehnice privind organizarea activitilor de ergoterapie n unitile sanitare. mpreun cu kinetoterapia, hidroterapia, electroterapia, masoterapia, psihoterapia, ortezarea i protezarea, terapia educaional, logopedia, profesionalizarea sau reprofesionalizarea, terapia ocupaional i ergoterapia reprezint forme de integrare n cadrul asistenei instituionale cu multiple aspecte profilactice, terapeutice, socio-familiale, culturale i economice. Atenia factorilor de decizie i a celor medicali trebuie ndreptat spre organizarea acestei activiti sub aspectul diversificrii atelierelor, alegerea i dozarea metodelor, ct i a posibilitii de a stabili unele gradaii i ealonri a muncii de la simplu la complex i invers. Organizarea activitii n funcie de prioriti sau metode are n vedere urmtoarele aspecte: studiul locurilor de munc, al utilajelor, amplasarea n funcie de suprafaa disponibil i realizarea planurilor de munc. Pentru buna desfurare a activitii n atelierele de ergoterapie trebuie avute n vedere msuri ce au drept scop folosirea raional a exerciiilor din punct de vedere al tratamentului medical, al posibilitilor de realizare, al efortului bolnavului participant la procesul de recuperare. Diviziunea muncii se realizeaz n mai multe feluri: diviziunea muncii pe operaii; diviziunea muncii pe obiecte; diviziunea muncii n funcie de calificare. Diviziunea muncii pe operaii solicit din partea executantului o singur operaie sau un numr mic de aciuni asemntoare, la un singur tip de unealt sau main.

144

Diviziunea muncii pe obiecte presupune efectuarea unor lucrri n funcie de posibilitile fizice i psihice ale pacientului, conducnd la nsuirea n scurt timp a unui meteug folositor (posibil cel avut anterior mbolnvirii). Diviziunea muncii pe calificri presupune valorificarea gradului de calificare al pacientului, anterior mbolnvirii sale. Condiii ergonomice pentru atelierele de terapie ocupaional i ergoterapie Organizarea muncii ntr-un atelier presupune ca o component important organizarea locului de munc. Sub acest aspect trebuie s se in seama de asigurarea factorilor de ambian fizic, psihic i social. Numai n condiiile unui microclimat i a unei ambiane psihice i sociale corespunztoare, capacitatea de munc a bolnavului poate fi solicitat n limite fiziologice. Calitatea i cantitatea muncii depind de condiiile n care bolnavul este solicitat, ele constituind stimuli pozitivi sau negativi (iluminarea, cromatica, spaiul n sine, linitea, condiiile igienice). Condiiile privind utilarea depind de numrul de persoane incluse n activitate, sarcinile propuse pentru a fi rezolvate, tipul de handicap ce urmeaz a fi tratat i nu n ultimul rnd de posibilitile financiare. Plasarea pacientului ntr-o anumit form de activitate se face innd cont de opiunea acestuia, de posibilitile lui prezente, de calificarea profesional, vechimea n munc, debutul bolii, tipul de deficit, evoluia medical obinut. Odat plasat conform acestor criterii obiective (fia personal cu aceste date), pacientul va fi supravegheat n activitatea prestat de ctre ergoterapeut i psihoterapeut, fiind dirijat metodic pn la obinerea unei autonomii n activitatea prestat i pn la obinerea unor rezultate bune. Ergonomia studiaz permanent relaia om-munc, ameliorarea condiiilor de munc fiind benefic att n direcia adaptrii muncii la om ct i a omului la munca sa. Condiiile ergonomice pentru persoanele cu handicap au n vedere adaptarea la situaia fizic i psihic a acestora, fiind apropiate sau asemntoare celor create pentru persoanele fr probleme de sntate. Ergonomia este definit ca studiul tiinific al relaiei dintre om i mediul su de munc. n acest sens, mediul include nu numai mediul nconjurtor n care lucreaz, dar i sculele i materialele, metodele sale de lucru i organizarea activitii sale, fie ca individ, fie ca membru al unui colectiv de munc. Toate acestea sunt corelate cu natura omului nsi, cu abilitatea, capacitatea i limitele sale (K.F.H. Murrel). Adaptarea muncii la om (la posibilitile sale), nlturarea cauzelor care conduc la un grad ridicat de oboseal, este cu att mai important n situaia persoanelor cu un potenial biologic redus, temporar sau definitiv.

145

Cunoaterea solicitrilor omului n munc este necesar tuturor acelora care proiecteaz i construiesc instalaii, utilaje, dispozitive, scule, ct i celor care conduc i organizeaz munca (V. Anghelescu). n concluzie, domeniile medicale n care terapia ocupaional i ergoterapia sunt necesare ca metode terapeutice bazate pe ocupaie i munc, conduc la ideea valorii lor n completarea actului medical recuperator. n prezent n Romnia sunt puine servicii de terapie ocupaional i ergoterapie i acelea sunt organizate numai n spitalele cu profil psihiatric i n unele uniti medicale pentru bolnavii somatici. Exist interes i ncercri de organizare a unor cercuri de ergoterapie pentru vrstnicii aflai n tratament ambulator ct i n uniti de ocrotire i asisten social pentru btrni. O alt form de organizare i aplicare a terapiei ocupaionale i ergoterapiei este cea inclus n planurile de nvmnt n colile speciale n care sunt cuprini copiii i adolescenii cu diferite afeciuni (motorii, senzoriale, etc.). Aria larg de aplicabilitate a acestor metode kinetologice a condus la formularea unor clasificri raportate n principal la scopul i obiectivele lor. n lucrarea Terapia ocupaional i ergoterapia, Al. Popescu arat c deosebirea ntre terapia ocupaional i ergoterapie const n diversitatea formelor, lrgimea sferei de aplicabilitate i adresabilitate a celor dou metode n care ngrijirea medical ajut bolnavul s se realizeze ca element folositor societii. Acelai autor afirm c n terapia ocupaional, ocuparea timpului liber are menirea s detepte interesul bolnavului pentru activiti oarecare, pe acest principiu edificndu-se playterapia, artterapia, cultterapia, kinetoterapia, etc. i c n ergoterapie - care are la baz semnificaia intrinsec a muncii remunerate n procesul de reinserie profesional i social a bolnavului - acesta particip la activiti ca: esutul, confecionarea unor obiecte, activiti agrozootehnice, cultura plantelor i florilor, etc.. T. Sbenghe consider c Ergoterapia se preocup de integrarea familial, social i profesional a handicapailor, este o metod special a kinetoterapiei, o metod sintetic, global, care cere o participare comandat i ntreinut psihic, iar terapia ocupaional este metoda care face indisolubil legtura dintre recuperarea medical i recuperarea socio-profesional. Analiznd aceste preri putem constata c obiectivele i scopurile stabilite nu difer, c finalitatea este aceeai, aria larg de tehnici folosite fiind greu de mprit, cei doi termeni practic definind acelai lucru. O alt clasificare acceptat i n alte ri este urmtoarea: 1. Ergoterapia recreativ - cuprinde o serie de activiti atractive, mai mult sau mai puin complexe, clasificate n: tehnici de exprimare (desen, pictur, scris, sculptur, mnuirea ppuilor); tehnici sportive (diferite jocuri sau pri ale jocurilor sportive);

146

 tehnici recreative (jocuri distractive adaptate posibilitilor persoanelor cu handicap - fotbal, popice, ah, intar). 2. Ergoterapia funcional - o form de ergoterapie dirijat n care se urmrete executarea anumitor micri n cadrul unor activiti de munc sau ocupaie cum ar fi: tehnici de baz (gestualitatea n prelucrarea materiei prime - lut, lemn, fibre naturale, n activiti ca olritul, tmplria, esutul); tehnici complementare - totalitatea activitilor lucrative umane (ex. marochinrie, tipografie, dactilografie, cartonaj, etc.). 3. Ergoterapia profesional - practicat n centre de recuperare special utilate, spitale cu profil ergoterapeutic, coli profesionale speciale (ateliere coal). n cadrul acestei forme de ergoterapie profesional se disting dou subcategorii: ergoterapia pregtitoare pentru activitatea colar i orientarea profesional a copiilor; ergoterapia de reprofesionalizare sau profesionalizare a adulilor (pentru reintegrarea n munca practicat anterior mbolnvirii sau a reorientrii profesionale). Specific acestei forme de ergoterapie, pe lng tehnicile de baz i cele complementare este folosirea unor tehnici de readaptare, tehnici care adapteaz mediul ambiant al persoanelor cu handicap la capacitile lor funcionale. 4. Ergoterapia retribuit - care poate completa din toate punctele de vedere pierderile materiale datorate pensionrii medicale timpurii, prin rencadrarea bolnavului n circuitul economico-social normal.

147