Educaie pentru sntate i comunicarea n educaia pt sanatate Cultura general, inclusiv cultura sntii, se formeaz prin instrucia general

a populaiei n setul continuu al generaiilor. Aceast secven a culturii generale, ce poart titulatura specific de sntate, mai este considerat i azi ca fiind o activitate de baz i obligatorie a serviciilor de sntate, n loc s fie apreciat ca o noiune de pregtire continu, de educaie premanent, de perfecionare pe un fond pregtit general n sistemul instruciei publice a populaiei. Veriga principal pe care ar trebui s acioneze serviciile de sntate i cele educaionale pentru a avea rezultate bune, pe termen scurt i lung, privind mbuntirea strii de sntate a populaiei, este educaia pentru sntate. Ca sistem care include contiina strii de sntate, procesul de predare/nvare i participarea, educaia pentru sntate are ca scop creterea nivelului de cunotine medicale ale populaiei n domeniul sanogenezei, proteciei mediului i prevenirii bolilor; formarea i dezvoltarea unor deprinderi corecte care s promoveze sntatea precum i crearea unei poziii active fa de sntatea individual i de problemele sntii publice, n sensul atragerii i capacitrii maselor la participarea activ n vederea realizrii i consolidrii sntii. Medicul este un educator de specialitate i este normal s fie utilzat pentru cunotinele specifice n sistemul instruciei generale a populaiei (la nivelul unei demniti financiare echitabile pentru aciunea de educator n cadrul elementelor Educaiei Naionale), educaia pentru sntate fcnd parte din obligaiile instruciei naionale. Dup Ch. Gernez-Rieux i M. Gervois, educaia pentru sntate ndeplinete trei roluri, n funcie de scopul urmrit: preventiv - temele de educaie coninnd elemente de instrucie a populaiei pentru prevenirea mbolnvirilor; constructiv de realizare a adeziunii opiniei publice n favoarea sntii; curativ pentru educarea i convingerea pacienilor de a urma prescripiile medicale. Putem considera educaia pentru sntate ca fiind o component a instruciei generale, o ramur a culturii umane, una din bazele sntii, cu rol n influenarea modului de via modern spre coninut favorabil sntii, n realizarea de generaii care s aib un comportament sanogen i n formarea voinei politice pentru acordarea de ctre forurile decidente a adevratului rol ce se cuvine sntii. Educaia pentru sntate, la fel ca n celelalte ramuri ale culturii, trebuie s dein un fond material, fizic, care s stea la baza cuvntului cu rol educativ, ea avnd viabilitate doar atunci cnd exprimarea teoretic este susinut de un material adecvat cu caracter educativ i cu aplicabilitate practic. Educaia pentru sntate presupune acceptabilitate, respect reciproc, informare, mijloace pentru deprinderea diferitelor obiceiuri sanogene, cooperarea receptorilor, ea fiind totodat i un drept al omului i o obligaie a societii, concretizat printr-o program analitic colar anual integrat programei tuturor treptelor de instrucie (bazate pe mesaj educativ de cultur sanitar, imagini de exemplificare i demonstraii practice). Educaia pentru sntate implic, obligatoriu, cunoaterea i aplicarea continu a tehnicilor de comunicare, ca element fundamental. Datorit faptului c n cadrul comunicrii exist doi poli: educatorul (cel care transmite informaia) i asculttorul (receptorul sau cel care primete informaia), n activitile de comunicare cei doi poli trebuie s aib flexibilitatea de a schimba permanent rolurile, adic i educatorul trebuie s tie s asculte. El trebuie s accepte sentimentele altor persoane, s tie cum s stimuleze discuia pentru a avea loc un dialog cu individul sau convorbirea cu grupul mic de indivizi, innd cont, permanent, de comunicaia non verbal, care, uneori, poate fi mai eficient i util dect cea verbal. Pot apare bariere n comunicaie care in de deosebirea socio-cultural dintre educator i receptorul informaiei, receptivitatea sczut a audientului, atitudine negativ fa de medic sau educator, nelegere limitat sau transmiterea de mesaje contradictorii.

Pentru a depi aceste bariere educatorul trebuie s vorbeasc clar i rar, ntr-un limbaj adecvat auditoriului, cu explicaii, i s transmit informaiile ntr-o succesiune logic, numrul acestora/edin s nu fie prea mare i s revin asupra noiunilor importante, cnd are dubii n legtur cu nelegerea lor de ctre auditor, utiliznd tehnici pedagogice adecvate. n practica medical, foarte frecvent educaia pentru sntate se realizeaz n grupuri mici, n care comunicarea este mai adecvat nevoilor de formare. Aceste grupuri pot fi: omogene (cel mai eficace), sau neomogene. n cadrul transmiterii informaiei active n grupul de lucru sunt uzual utilizate o serie de tehnici n educaia pentru sntate: tehnica brainstorming tehnic provocatoare ce urmrete s mobilizeze participanii pentru identificarea unor nevoi i gsirea unor soluii; tehnica brainwriting fiecare persoan i exprim n scris ideile n ceea ce privete nevoile educative ntr-o problem definit, dup care ideile consemnate se triaz i se aduc la cunotina grupului; tehnica grupului nominal fiecare membru al grupului i exprim prerile n legtur cu o problem, iar educatorul grupeaz ideile comune. n cadrul modernizrii mijloacelor de comunicare, Organizaia Pan-American a Sntii a iniiat i difuzat n anul 1989 un program de educaie pentru sntate prin satelii (privind situaia sanitar n America Latin, mortalitatea infantil, rolul femeii n serviciile de sntate, toxicomania, etc.) Tipuri de educaie pentru sntate Exist trei tipuri de educaie pentru sntate: formal, nonformal i comportamental: 1. educaie pentru sntate formal care este rezultatul unui proces planificat de transmitere de experiene, cunotine, ce vizeaz toat populaia (socializare secundar a individului), necesit efort de predare-nvare i educatori;

2. educaia pentru sntate nonformal vizeaz componentele din conduita individului care se
formeaz prin experien sau imitaie (socializarea primar a individului); nu necesit efort cu caracter de educaie, de transmitere a cunotinelor; este realizat de familie i comunitate; 3. educaie pentru sntate comportamental cuprinde educaia pentru sntate conform normelor sociale i educaia pentru dezvoltarea sntii publice i promovarea comportamentelor favorabile sntii, principalele obiective educaionale viznd dezvoltarea cunotinelor, aptitudinilor, atitudinilor i a convingerilor ce vizeaz sntatea. Pentru prevenirea aciunii factorilor de risc asupra sntii populaiei serviciile medico-sociopsiho-pedagogice trebuie s fie adaptate nevoilor resimite de diverse categorii de populaie. Testarea acestor nevoi necesit investigaii suplimentare pentru decelarea problemelor existente n populaia considerat sntoas, prin metode specifice Sntii Publice ca tiin a protejrii oamenilor i a sntii, a promovrii i redobndirii sntii prin efortul organizat al societii. Educaia pentru sntate face parte din viaa cultural a fiecrei ri, deci organizarea i propagarea noiunilor de ocrotire a sntii, a sanogenezei, nu revine exclusiv sectorului sanitar ci, n egal msur, trebuie s participe i alte sectoare ca: nvmntul, organizaii civice, biserica, diverse asociaii, uniti productive sau comerciale de stat ori particulare, toate avnd anumite responsabiliti n acest sens. Scopurile realizrii educaiei pentru sntate Aciunile de educaie pentru sntate se realizeaz n scopul: 1. creterii nivelului de cunotine medicale a populaiei n domeniul preveniei bolilor, al sanogenezei, al proteciei mediului ; 2. formrii i dezvoltrii unor deprinderi corecte care s promoveze sntatea; 3. antrenrii maselor pentru a participa activ la consolidarea sntii prin crearea unei poziii active fa de sntatea individual i fa de problemele sntii publice.

Principiile educaiei pentru sntate sunt:

1. al prioritii: cu ct nceputurile educaiei pentru sntate sunt mai timpurii cu att rezultatele n
starea de sntate a populaiei sunt mai bune; 2. al specificitii i autoritii: se consider c educaia fcut de persoane specializate are impact mai mare asupra comportamentului sanogenetic; 3. al integrrii educaiei pentru sntate n obiectivele politicii social-sanitare a statului. Dup ali autori (L. Vulcu) principiile n educaia pentru sntate sunt urmtoarele: a) principiul cultural-tiinific: educaia pentru sntate reprezint o component a fondului cultural general i a tiinelor medicale; b) principiul optimizrii: educaia pentru sntate fiind integrat actului medical necesit adaptarea la individ n combaterea stresului bolii; c) principiul de influenare a individului i grupului n schimbarea comportamentului spre un cadru sanogen; d) principiul educaiei continue att n ceea ce privete un program de instrucie legiferat i stratificat pe etapele instruciei generale i de consolidare a cunotinelor, ct i n ceea ce privete necesitatea aducerii informaiei la actualitatea noilor maladii ce apar pe plan mondial, sau n situaia recrudescenei unor stri morbide anterioare; e) principiul de grup din punct de vedere al specificului grupului cruia i se adreseaz; f) principiul de informaie i instrucie teoretic i de aplicabilitate practic prin demonstraii; g) caracterul de investiie cu repercusiuni benefice pentru societate. Este important de menionat c educaia pentru sntate este diferit de educaia sanitar, care vizeaz igiena personal. Cerinele educaiei pentru sntate sunt: larg accesibilitate; orientare (spre prevenie) profilactic; participare activ a populaiei la aprarea propriei snti; caracter optimist; s fie convingtoare; exprimare accesibil; caracter tiinific; tematic adecvat auditoriului.

Abordrile posibile i direciile de orientare n educaia pentru sntate sunt urmtoarele: 1. abordarea medical medicul urmrete la pacient formarea unor atitudini, comportamente, conforme cu principiile sale pentru sntate; 2. abordarea educaional se transmit cunotine asupra unor comportamente favorabile sau defavorabile sntii, iar cel care primete informaiile este liber s aleag i s fac ceea ce dorete (faciliteaz adoptarea unor decizii comportamentale, nu impune un anumit comportament); 3. abordarea orientat spre individ (personalizare) profesionistul (educatorul) explic persoanelor care doresc s tie i s ia o a anumit decizie; 4. abordarea ce necesit o schimbare social medicul transmite cunotine, individul nelege, dar societatea nu-i favorizeaz schimbarea sau alegerea comportamentului. Direciile de orientare ale educaiei pentru sntate se refer la: dezvoltarea educaiei pentru sntatea familiei; antrenarea populaiei n activiti privind asanarea mediului fizic extern i evitarea polurii; extinderea i modernizarea educaiei pentru sntate n scopul evitrii mbolnvirilor profesionale;

 ncurajarea aciunilor de prevenire i combatere a bolilor transmisibile, cu accent pe bolile sociale (tuberculoza, bolile venerice, HIV/SIDA); susinerea aciunilor de prevenire i combatere a bolilor cronice; intensificarea educaiei pentru sntate n problemele de prevenire a accidentelor i instruirea populaiei n ceea ce privete acordarea primului ajutor; propagarea cunotinelor pentru ngrijirea elementar a bolnavilor, pentru respectarea indicaiilor de regim igieno-dietetic n vederea refacerii sntii, redobndirii capacitii de munc i reintegrrii sociale; popularizarea sistemului de asigurare de servicii medicale pentru populaie; dezvoltarea interesului pentru practicarea sportului i pentru folosirea factorilor naturali n scopul clirii i ntririi organismului i a creterii duratei medii de via; dezvoltarea rspunderii pentru sntatea proprie, familial i colectiv. Abordarea oricrei direcii din cele de mai sus, impune respectarea unei anumite conduite fr de care atingerea obiectivelor de baz ale educaiei pentru sntate rmne un simplu deziderat. Metodele de educaie pentru sntate sunt: 1. Metode de cercetare scopul cercetrii fiind acela de a afla nivelul de educaie pentru sntate, nainte i dup o campanie de informare, ca modalitate de control a eficienei aciunii. Metodele de cercetare pot fi: a) cantitative - analiza datelor statistice existente; - anchete prin chestionar; b) calitative - metode rapide (R.A.P.); - observaia (direct sau participativ); - interviul (semistructurat, anamneza, n grup); - conversaia (individual, focus grup); Anchetele sunt utile i n alegerea canalelor de comunicaie care sunt preferate de grupurile int i care au cea mai mare audien.

2. Metode de aciune constau n sensibilizarea populaiei i penetrarea informaiei. a) Sensibilizarea se adreseaz unor mase largi de populaie ntr-un interval scurt de timp i are ca
scop creterea receptivitii populaiei asupra unor probleme de sntate. Substratul aciunii este informativ, fr s se asume responsabilitatea modului n care oamenii se hotrsc s foloseasc informaiile transmise. Sensibilizarea pregtete terenul unor aciuni ulterioare i se poate realiza prin mai multe modaliti: postere, filme scurte, conferine, sloganuri, etc. Temele abordate sunt probleme de sntate public precum: afeciuni sezoniere (viroze), epidemii, tuberculoza, sifilisul, SIDA, etc. b) Penetrarea informaiei continu sensibilizarea pe un interval de timp mai lung i se adreseaz unei populaii int. n acest caz se are n vedere pe lng informare, educarea i consilierea populaiei sau individului n vederea schimbrii stilului de via.

3. Metode de formare de educatori cursurile de formare de educatori se adreseaz att cadrelor medico-sanitare, ct i altor persoane care vor s desfoare voluntar o activitate de educaie pentru sntate: cadre didactice, sociologi, psihologi, etc.
Mijloacele de educaie pentru sntate se refer la modalitile de transmitere a mesajului de la comunicator la receptor. Ele pot fi clasificate astfel: 1. Dup calea de transmitere: a) mijloace auditive: - convorbirea educativ-sanitar (individual, n grup, n grup cu decizii), lecia, conferina, radioemisiunea.

Convorbirea const dintr-o scurt expunere a educatorului urmat de ntrebri i rspunsuri asupra temei propuse, prin aceasta urmrindu-se lmurirea unor probleme puin cunoscute sau neclare. Ea poate fi: individual la iniiativa educatorului sau a persoanei interesate, avnd ca loc de desfurare cabinetul medical, cabinete cu activitate specific de consiliere sau la domiciliu, n cadrul vizitelor efectuate periodic sau la solicitarea pacientului; n cadrul grupului educatorul dialogheaz cu participanii sau acetia dialogheaz ntre ei; grupurile pot fi dintre cele mai variate: bolnavi cu aceeai afeciune, persoane cu aceleai preocupri la locul de munc, tineri, vrstnici, femei, brbai, etc. Lecia const n transmiterea dup un plan bine stabilit a unor cunotine igienico-sanitare. Se folosete de preferin n uniti de nvmnt (dar poate fi folosit i pentru alte grupuri) i se desfoar dup urmtoarea structur: recapitularea cunotinelor din lecia precedent (5-10 minute); expunerea noilor cunotine (30-40 minute); recapitularea i fixarea cunotinelor (5-10 minute). Conferina se cunosc mai multe varieti: conferine educativ-sanitare propriu-zise, organizate n sli publice i axate pe diverse teme medicale; cicluri de conferine constau n expuneri n serial cu abordarea aceleai probleme medicale n mai multe etape succesive; simpozionul educativ-sanitar n care expunerea este fcut de mai muli medici; seara cultural-sanitar axat pe o tem de sntate public, la care pot conferenia i ali specialiti (nu numai medici), finalizarea aciunii fcndu-se printr-un program artistic sau alte manifestri culturale. b) mijloace vizuale: cu rol dominant textul: lozinca, articolul, broura, manualul, fluturaul, pliantul, formele beletristice; cu rol dominant imaginea: afiul, pliantul, plana, diapozitivul, machete, expoziia. c) mijloace audio-vizuale: filmul, emisiunea televizat, teatrul. 2. n funcie de adresabilitate se disting: a) mijloace individuale: sfatul medical; b) mijloace de grup: convorbirea de grup, lecia, instructajul (cu grupuri omogene sau heterogene); c) mijloace de larg informare: conferina, emisiunea televizat sau radiofonic, filmul, tipriturile. 3. Dup modul de transmitere: a) mijloace directe n care mesajul educativ sanitar este transmis ca o informaie nemediat (convorbire, conferin); b) mijloace indirecte care utilizeaz o cale de transmitere ce presupune o form artistic. Alte mijloace sau forme de educaie pentru sntate: instructajul sanitar la angajare cu scopul de a avertiza persoanele nou angajate asupra eventualelor riscuri de la locul de munc; cunotinele se remprospteaz cu ocazia instructajelor periodice; cursurile de sanminim, organizate pe profiluri de activiti (pentru personalul unitilor de gzduire public, piscinelor, bilor publice, unitilor de nfrumuseare, unitilor alimentare etc.) avnd

ca scop pregtirea cursanilor pentru pstrarea i promovarea sntii lor i a celor cu care intr n contact sau i deservesc n decursul aciunilor pe care le desfoar; cursurile coala mamei, care se adreseaz att viitoarelor mame ct i tinerelor mame avnd drept scop acumularea unui bagaj de cunotine privind regimul de via, igiena femeii n perioada graviditii i luziei, alimentaia sugarului i a copilului mic, baia i nfarea sugarului, tulburrile de digestie ale sugarului, afeciuni ale nou-nscutului i ale copilului mic, importana controlului medical att al gravidei ct i al copilului sntos, sau la apariia primelor semne de boal, importana vaccinrii etc.; concursurile cu scopul de informare i educare a populaiei prin participarea activ a acesteia; cursurile difereniate pe categorii de bolnavi: sfatul medicului difereniat i individualizat (indicaii privind regimul igieno-dietetic, tratamentul medicamentos, ngrijirea corect a bolnavului); convorbirile pe teme de dietetic; consultaia profilactic pe grupuri omogene de bolnavi. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Etapele planificrii i evalurii educaiei pentru sntate: identificarea i caracterizarea consumatorilor; identificarea nevoilor i ierarhizarea lor; formularea de scopuri i obiective strategice teoretice; identificarea resurselor pentru formarea comportamentului favorabil sntii; elaborarea coninutului i alegerea metodelor de folosit; aciunea propriu-zis de influenare, de formare de atitudini, comportamente; evaluarea rezultatelor procesului - continu - imediat - de etap - terminal

Scopuri (pentru ce?) Planificare

Obiect (la ce?)

Coninut (ce?)

Execuie Evaluare
Subiect (cine?)

Mijloace (cum?)
Factori determinani

Etapele implementrii unui program de educaie pentru sntate

Pe baza evidenei activitii de educaie pentru sntate se pot calcula o serie de indici care permit o apreciere mai bun a modului de efectuare cantitativ a educaiei pentru sntate cum ar fi: Indicele aciunilor de educaie pentru sntate:
Numar de actiuni de educatie pentru sanatate 1000 Numar populatie

Indicele absolvirii diferitelor cursuri cu coninut educativ-sanitar:

N um ar persoane ce au absolvit o form aorganizata de educatie pentrusanatate 100 N um ar tota l persoane din colectivit atearespectiva
Indicele comportamentului igienico-sanitar al populaiei:
Numar persoane cu comportame nt igienico - sanitar corect 100 Numar tota l persoane din colectivit atea respectiva

Indicele utilizrii fondurilor destinate educaiei pentru sntate:

Suma in lei utilizata pentru educatia pentru sanatate 100 Suma in lei repartizat a pentru educatia pentru sanatate

Rspunderile promotorilor de sntate: informai, s fie la curent cu noile descoperiri n domeniu; ndrznei, s-i depeasc propriile slbiciuni i prejudeci;

s s s

fie fie fie

explicii, s nu deruteze oamenii folosind un limbaj ambiguu; s evite stereotipia i blamarea, mai ales dac este vorba de o afeciune transmisibil; s-i concentreze eforturile pentru a schimba comportamentul n grupurile int; s activeze pe un front larg - promotorii de sntate trebuie s neleag motivele care-i fac pe oameni s continue s se poarte la fel, dunnd propriei snti, gsind alternative acceptabile i apoi furniznd resursele i sprijinul necesar pentru acceptarea alternativelor.

Comandamentele n structura unei politici a educaiei pentru sntate Educaia pentru sntate este o component a politicii de educaie general i sanitar i a politicii de sntate. Ea trebuie s fie integrat instruciei generale cu utilizarea tuturor metodelor i mijloacelor de educaie ale acesteia. Educaia pentru sntate se ncadreaz n conceptul modern de necesitate a educaiei permanente. Formele i mijloacele utilizate n prezent ca educaie general de sntate, ct i cele folosite pentru anumite secvene ale statusului temporar pentru unele grupe de risc (cstorie, graviditate, maternitate, pentru unele afeciuni dominante, pentru vrsta a treia, etc.) sunt de asemenea componente ale educaiei generale, ncadrndu-se, aa cum se desfoar, ntr-un regim de specializare, dar necesit a fi organizate pe un fond de cunotine asimilate n sistemul instruciei generale de cultur. Mesajul educativ general trebuie bine conceptualizat i executat (nu numai de ctre profesionitii sntii) pentru deprinderea obiceiurilor sanogene i trebuie neaprat grefat pe un material demonstrativ existent. Educaia pentru sntate se ncadreaz n conceptele de echitate pentru toate grupele de populaie i accentul trebuie pus pe grupurile periferice, condiie realizabil numai prin cuprinderea ei n sistemul instruciei generale naionale, fcnd parte din politica general, global, de dezvoltare. Baza unei educaii pentru sntate trebuie neleas de ctre voina politic n sensul c nu este n primul rnd o sarcin a profesionitilor din sntate, i c ea este reprezentat de sistemul de educaie general i permanent, adresndu-se formrii generale pentru via a copilului, adolescentului, adultului i vrstnicului. Profesionitii sntii trebuie s fie considerai participani de profil ai

societii n elaborarea coninutului special al instruciei generale i mentori ai specializrii populaiei deja formate prin sistemul naional de educaie. n prezent este momentul evoluiei societii prin schimbarea tradiionalismului reprezentat de aciunile i activitile de educaie sanitar cu un sistem de educaie pentru sntate, parte integrant a educaiei generale naionale. Organizarea activitii de educaie pentru sntate Forul cel mai nalt care coordoneaz, organizeaz, supravegheaz i ndrum activitatea de promovare a sntii este Ministerul Sntii. Pentru o mai bun desfurare a activitii de promovarea sntii n cadrul Institutului de Sntate Public din Bucureti a luat fiin Centrul Naional pentru Promovarea Sntii i Educaie pentru Sntate care are urmtoarele atribuii: transmiterea de informaii ctre populaie n ceea ce privete prevenirea bolilor i promovarea sntii; sprijinirea activitii Laboratoarelor Judeene de Promovarea Sntii i Educaie pentru Sntate; dezvoltarea de programe de formare pentru cadrele medicale i ali specialiti din domeniul promovrii snti i educaiei pentru sntate; ndeplinirea atribuiilor ce i revin n cadrul componentei de promovare a sntii din proiectul Bncii Mondiale. La nivelul fiecrui jude, n cadrul Inspectoratului de Poliie Sanitar i Medicin Preventiv funcioneaz cte un Laborator de Promovarea Sntii i Educaie pentru Sntate, care are ca obiectiv prioritar promovarea sntii n judeul respectiv. Aceste laboratoare au responsabilitatea coordonrii activitii de educaie pentru sntate, folosind metode i mijloace specifice educaiei. Ele sunt ntr-un contact permanent cu persoanele care i-au asumat responsabilitatea desfurrii activitii de educaie pentru sntate la diverse nivele, cu mass-media i direct cu populaia creia i este adresat i destinat aceast activitate. De asemenea acestor laboratoare le revine responsabilitatea de a forma i instrui educatori care vor desfura o activitate de educaie pentru sntate n rndul populaiei. 1. instructaj ul reprezint un proces de strnire a interesului, viznd clarificarea propriilor cunotine i norme (ale participanilor) privitoare la tema abordat; pe timpul instructajului are loc reflecia asupra stilului de predare propriu fiecruia dintre participani; instructaj ul caut s-l ajute pe participant s ajung la formularea unor convingeri hotrtoare, s-i ridice nivelul cunotinelor; de asemenea trebuie s-l ajute pe participant s poat transmite mai departe i s aplice n practic ceea ce a nvat i experimentat n timpul cursului. 2. 3. Durata cursului i caracterul: cursuri de cteva zile sau cteva sptmni; cursuri cu caracter deschis sau nchis. Elemente de metodologie: Tehnici utilizate: Formarea de educatori Elemente ale unui program de instruire:

 stabilirea unor reguli ce vor fi respectate n timpul cursului (timp de lucru, fumat, etc.); discuia n grup; lucrul pe subgrupe; brainstorming-ul; studiul de caz: jocul de rol, clarificarea valorilor; evaluarea cursului. 4. Profilul instructorilor la sfritul cursului: s aib aptitudini de predare i un bagaj de cunotine n domeniu; s fie flexibil n variantele de predare; s fie capabili de comunicare; s aib o atitudine pozitiv fa de tema respectiv; s fie n stare s-i reorienteze pe alii; s fie n stare s primeasc i s transmit feed-back; s fie capabili s lucreze mpreun cu ali instructori.

Pregtirea i prezentarea unei sesiuni de predare 1. Planificarea subiectelor va include: a) scopul cursului s fie menionat corect; b) grupul int; c) organizarea cursului: numrul sesiunilor, durata sesiunilor, metode de expunere, ateptrile participanilor la curs; d) coninutul cursului trebuie definite obiectivele specifice pentru fiecare sesiune. 2. 3. Strategiile de predare eficient vor include: scopul i obiectivele clare ale sesiunii de predare; planificare i pregtire; structurarea sesiunii de predare ritm alert; respectarea orarului impus; organizarea slii; coordonarea eficient a activitilor; atmosfer relaxat dar n acelai timp ordonat i coerent; instructorul s fie contient de nivelul de nelegere al grupului i de nevoile individuale; expuneri i explicaii clare; implicarea permanent i activ a participanilor la desfurarea sesiunii. Aptitudinile de predare vor include: claritatea prezentrii; urmrirea i supravegherea indirect a predrii; predarea direct; folosirea vocii (intonaie, tonalitate, etc.); strategia ntrebrilor; oportunitatea rapoartelor, a rezultatelor, etc.; stpnirea subiectului tratat; ateptarea oportun. Planificarea unei lecii tactice: Obiectivul central ce urmeaz s nvee cursanii? Introducere

4. a) b)

 evidenier ea scopului principal al leciei recapitula rea leciei anterioare, dac este cazul c) Faza I prezentarea coninutului iniial, n care de obicei profesorul vorbete i cursanii ascult d) Faza II schimbarea activitii lucrul pe grupe exerciii individuale exerciii cu mai multe variante rezolvarea problemelor, etc. e) Faza III rspunsul cursanilor la faza a II-a i ntrebri, dac este cazul. f) Faza IV concluzii: clarificri sesiuni viitoare (anunare, programare) Educaia pentru sntate n nvmntul primar Includerea n sistemul de nvmnt de toate gradele i profilele a unor noiuni de igien i sanogenez corespunztoare vrstei, trebuie s constituie o preocupare major a tuturor factorilor responsabili. Activitatea de educaie pentru sntate n nvmntul primar cuprinde dou aspecte: a) activitatea de educaie pentru sntate din cadrul procesului de nvmnt care intereseaz n primul rnd corpul didactic; b) educaia pentru sntate n afara procesului de nvmnt, interesnd deopotriv corpul didactic i cadrele medico-sanitare care trebuie s colaboreze pentru realizarea acestui obiectiv. Obiectivele educaiei pentru sntate n nvmntul primar pot fi sintetizate astfel: I. Obiective directe: 1. dezvoltarea componentelor comportamentului igienic realizate la vrsta precolar; 2. formarea unor componente ale comportamentului igienic, sanogenetic, corespunztoare vrstei i sarcinilor colare; 3. dobndirea unor noiuni i elemente ale motivaiei tiinifice necesare contientizrii aciunilor. II. Obiective indirecte: 1. promovarea sntii; 2. mbuntirea indicatorilor strii de sntate; 3. creterea randamentului colar. Coninutul activitii Pentru realizarea obiectivelor trebuie desfurate o serie de aciuni dup o tematic structurat astfel: 1. Igiena individual, care se va referi la noiuni ce privesc: corporal: dini, pr, unghii, organe genitale, tegumente; vestimentar: mbrcminte, nclminte; organismului prin: factori naturali (aer, ap, soare), educaie fizic i sport, joc n aer liber. 2. Regimul igienic de via ce poate fi igiena igiena clirea

a) Bugetul de timp: activiti colare (igiena n clas i n recreaie, pregtirea leciilor acas-tehnic, durat, poziie corect a corpului); activiti de ntreinere (igiena personal, respectarea orarului colar i a orarului activitilor zilnice, alimentaia raional); activiti de refacere (odihna activ ce cuprinde activiti extracolare deconectante, recreative, reconfortante, distractive, odihna pasiv prin somn). b) Igiena alimentaiei cu respectarea orarului de mas (inclusiv pacheelul cu gustare ), servirea igienic a gustrii i a mesei, pstrarea igienic a alimentelor, evitarea consumului de dulciuri ntre mese. 3. Igiena n colectivitate a) n familie: igiena i nfrumusearea mediului familial; relaiile de microgrup (atitudine reciproc ntre membrii familiei); participarea la activiti utile; accidente posibile n mediul casnic prevenirea i primul ajutor; b) n internate, semiinternate, tabere i excursii: atitudine ecologist; relaii de microgrup; accidente prevenire i primul ajutor; c) pe strad: igiena strzii i comportament ecologist; accidentul rutier prevenirea i primul ajutor; d) n societate: comportare civilizat; noiuni elementare de microbiologie, epidemiologie i profilaxie; boli transmisibile, intoxicaii. 4. a) b) c) Elemente de educaie sexual atitudinea civilizat fa de sexul opus; prevenirea izolrii, nsingurrii i crearea unui climat de comunicativitate; un regim de via igienic.

5. Probleme privind sntatea mintal a) formarea i respectarea bioritmului; b) adoptarea unor conduite de via pentru crearea unui climat tonic, deconectant, reconfortant n familie, internate, semiinternate, tabere; c) evitarea suprasolicitrii fizice i psihice. Mijloacele educaiei pentru sntate n nvmntul primar sunt: 1. n procesul de nvmnt a) la clasa I-a n contextul predrii limbii romne, cunoaterea mediului exterior; educaiei fizice, lucrrilor practice; b) la clasele II-IV n contextul predrii limbii romne, cunotine despre natur, geografie, educaie fizic, lucrri practice. 2. n afara procesului de nvmnt a) n coal: minute de control igienic; i sanitare colare; individuale i colective; de filme, diapozitive, diafilme, expoziii tematice;

cinci formaiun convorbiri vizionri lecturi cu

coninut educativ-sanitar;

 ii practice de formare a deprinderilor igienice; organizat de emisiuni educativ-sanitare; ea de concursuri pe teme de cultur sanitar, sportive, cultural artistice. b) Activiti extracolare: palatelor copiilor; tabere; de spectacole i emisiuni televizate educativ-sanitare. Educaia pentru sntate n nvmntul gimnazial Obiective Formarea unui comportament igienic contient prin:

demonstra audierea organizar n cadrul vizite; excursii i vizionri

1. consolidar ea cunotinelor, deprinderilor i obinuinelor dobndite n ciclul primar; dezvoltare a cunotinelor asimilate anterior i dobndirea de noi cunotine, formarea de noi deprinderi i obinuine corespunztoare vrstei; formarea unor componente ale comportamentului sanogenetic menite s concure att la promovarea propriei snti ct i a colectivitii. 2. acute. 3. Instruirea teoretic i practic n probleme de prim ajutor n caz de accidente i mbolnviri Formarea spiritului de ntrajutorare uman. Tematica cuprinde: Igiena individual:

1. anatomie i fiziologie; a igienei corporale, vestimentare n prevenirea bolilor contagioase; a raional; nociv a alcoolului i tutunului asupra sntii i a randamentului la nvtur; a practicrii sportului, clirea organismului prin factorii naturali; igien i protecia muncii. 2. Regimul igienic de via: raional de nvtur la domiciliu; activ i pasiv; extracolare deconectante, recreative, distractive;

noiuni de importan alimentai influena importan noiuni de

regimul odihna activiti

 suprasolicitrii fizice i psihice. 3. Igiena n colectivitate: privind bolile contagioase (lanul epidemiologic) i profilaxia lor; de igien i sanitaie n mediul rural; internate, semiinternate i tabere;

evitarea

noiuni probleme igiena din cultivarea formarea

unei atitudini ecologiste; i consolidarea spiritului de ntrajutorare i solidaritate uman. 4. Educaia sexual le fiziologice specifice acestei vrste; deschis fa de sexualitate, formarea unor opinii corecte fundamentate tiinific; igien sexual; elementare privind bolile cu cale de transmitere sexual. Educaia pentru sntate n nvmntul liceal Obiectivele sunt: Perfecionarea comportamentului igienic contient prin:

modificri atitudine noiuni de noiuni

1. nelegere a tiinific a fenomenelor legate de sntate i boal, prin transmiterea organizat i sistematic a cunotinelor igienice; cultivarea unei concepii tiinifice i a unei orientri profilactice, n scopul prevenirii mbolnvirilor; formarea unor deprinderi igienice noi i consolidarea celor dobndite; informare a tiinific, formarea unei concepii corecte i a unui comportament civilizat cu privire la relaiile sexuale i viaa de familie; aprofunda rea cunotinelor de acordare a primului ajutor n caz de accidente. 2. Dobndirea cunotinelor i deprinderilor de igiena muncii i de profilaxie a mbolnvirilor profesionale. Tematica cuprinde: 1. Igiena personal privind: vestimentaia, nclmintea, igiena corporal (tegumente, pr, unghii, dantur), alimentaie raional, nocivitatea alcoolului, tutunului i a celorlalte droguri, importana factorilor naturali n clirea organismului. 2. Regimul igienic de via organizar ea i mbinarea armonioas ntre pregtirea leciilor la domiciliu, odihna activ i cea pasiv;

 ea de activiti extracolare deconectante, distractive. 3. Igiena n colectivitate privind bolile contagioase i prevenire lor; internate, semiinternate i tabere; autoajutor i prim ajutor n caz de accidente; ea unei atitudini civilizate, igienice, privind viaa n colectivitate; ea unei gndiri ecologiste; ea spiritului de ntrajutorare uman. 4. Educaia sexual rea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului de reproducere; rile psiho-fiziologice specifice acestei vrste i igiena sexual; sexuale: fecundaia, sarcina, naterea i avortul; transmitere sexual, prevenirea lor; planificare familial.

desfurar

noiuni igiena n msuri de promovar promovar consolidar

aprofunda transform relaiile bolile cu noiuni de

Educaia pentru sntate a tineretului i studenilor Odat cu depirea vrstei colare, educaia pentru sntate nu-i reduce sfera de aciune. La aceast vrst intervin multipli factori educaionali care concur la formarea personalitii tnrului, la contientizarea importanei sntii proprii i a colectivitii i la promovarea acesteia. Principalele obiective i elemente de coninut ale educaiei pentru sntate a tinerilor n general i a studenilor n special sunt: formarea unei concepii tiinifice despre sntate i boal care s fundamenteze atitudini i comportamente igienice, sanogenetice; formarea convingerii c selectarea adecvat a normelor de via igienic i aplicarea lor contribuie la conturarea personalitii; promovarea culturii sanitare ca o component a culturii generale; consolidarea comportamentului privind igiena muncii i vieii n colectivitate, profilaxia mbolnvirilor profesionale; pregtirea studenilor, n special n universitile de medicin i farmacie, n domeniul metodologiei educaiei pentru sntate i promovrii sntii. n afara de aceste obiective de interes general, n programele educativ-sanitare pentru studeni se cer a fi integrate i alte obiective de interes particular cum ar fi: cunoaterea legilor bioritmului uman, necesitatea respectrii lui n cadrul activitilor fizicopsihice cotidiene sau pe termen lung; pregtirea continu i sistematic pentru a preveni munca n salturi i stresul; elaborarea unor metode personale de asimilare a informaiei i interpretare a acesteia; crearea unui climat relaional pozitiv n familie, cmin, loc de munc sau nvtur; consolidarea deprinderilor i obinuinelor de igien personal;

 asimilarea noiunilor privind etiologia, epidemiologia i profilaxia bolilor transmisibile, a bolilor cronice degenerative; alimentaia raional care presupune respectarea numrului, ritmicitii meselor precum i calitatea acestora (principii alimentare, calorii, etc.) odihna activ, cu utilizarea eficient a timpului liber, pentru a se obine o recuperare fizic i psihic integral; formarea unei atitudini pozitive fa de ceilali membrii ai colectivitii (sociabilitate, solicitudine, spirit de echip, colegialitate); formarea unei conduite corecte n ceea ce privete relaiile interpersonale, relaiile dintre sexe; realizarea unei atitudini contiente, responsabile, n ceea ce privete promovarea sntii proprii i a colectivitii. Alegerea mijloacelor pentru realizarea acestui deziderat trebuie s in cont de particularitile psiho-sociale i de vrst ale acestei categorii de populaie, pentru c tinerii au o alt optic asupra vieii dect elevul asculttor i disciplinat. Tineretul n general este receptiv la mesajele educaionale, cnd acestea prezint un grad crescut de noutate sau coincid cu sfera intereselor i preocuprilor sale. De asemenea alegerea locului, zilei i chiar a orei de desfurare a aciunii are o deosebit importan n recepionarea maxim a mesajului i a informaiei. Numeroi autori subliniaz faptul c tinerilor trebuie s li se vorbeasc de la egal la egal, ca unor aduli. Culpabilizarea, blamul, nfricoarea populaiei fa de unele obiceiuri nocive (alcool, fumat, droguri) nu este cea mai bun i eficient metod. Explicarea urmrilor i prezentarea unor exemple concrete, discuiile libere i fr prejudeci, lsnd la latitudinea tinerilor s ia deciziile, sunt mult mai eficiente dect oferirea unor tipare, modele sau soluii standard. O problematic deosebit de important ce trebuie abordat n rndul tinerilor sunt bolile cu transmitere sexual, n special HIV/SIDA. Tinerii trebuie nvai nu numai speriai n legtur cu modul de transmitere, de manifestare a acestor afeciuni, i nu n ultimul rnd cum se pot proteja. n aceast activitate se poate folosi ntreaga gam de mijloace specifice educaiei pentru sntate, fie singure, fie combinate. Ele trebuie alese n funcie de tema abordat, de numrul participanilor, de durat, etc. Educaia pentru sntate n instituiile de nvmnt superior: n cadrul procesului de nvmnt, personalul didactic dispune de un spaiu mai mare sau mai mic pentru introducerea elementelor specifice educaiei pentru sntate, n cadrul disciplinelor de nvmnt: 1. n universitile de medicin i farmacie: Sntate public Igien Puericultur Obstetric i ginecologie Medicin intern, medicin de familie Boli infecioase Dermato-venerologie Psihiatrie, .a. 2. La facultile care pregtesc cadre didactice: Pedagogie Psihologie Metodica predrii Practica pedagogic Educaia fizic 3. La facultile cu profil tehnic, economic, agronomic, ecologist:

 obiectele de studiu, care prin specificul lor se preteaz la introducerea unor noiuni de igien i sanogenez; lucrrile practice n care se pot aborda noiuni de igiena muncii sau elemente privind prevenirea mbolnvirilor profesionale, acordarea primului ajutor. n afara procesului de nvmnt: Educaia pentru sntate n rndul tinerilor se poate face i n cadrul: organizaiilor de tineret; diverselor aciuni organizate n cmine, cluburi, tabere, discoteci; spitalelor studeneti, policlinici, puncte sanitare; ntreprinderilor.

Educaia pentru sntate i promovarea sntii presupune permanena preocuprilor, caracterul convergent al demersurilor tuturor factorilor implicai, utilizarea mijloacelor stimulative, demonstrative, argumentul logic, care decurge din prezentarea faptelor din viaa cotidian toate mpreun reprezentnd mijloace cu ajutorul crora educaia pentru sntate se pune n serviciul Sntii pentru toi. Educaia pentru sntate n domeniul stomatologic Problema asistenei stomatologice se prezint astzi sub forme noi, fapt ce nu exclude activitatea profilactic n acest domeniu. Dimpotriv, necesitatea profilaxiei, susinut printr-o activitate de educaie pentru sntate, este justificat de: frecvena mare a bolilor sistemului dentomaxilar; instalarea foarte precoce, nc din primii ani de via, a principalelor boli specifice sistemului dentomaxilar, care determin necesitatea unei ngrijiri continue, de-a lungul vieii; gradul mare de cuprindere progresiv a majoritii dinilor de ctre carie i parodontopatie; efectele importante ale acestor boli asupra dezvoltrii i sntii generale somatice i psihice a individului; necunoaterea sau cunoaterea ntr-o mic msur a acestor afeciuni i a precaritii terapiei lor, de ctre marea mas a populaiei; costul ridicat al ngrijirilor curative; relativitatea rezultatelor tratamentelor efectuate sporadic, nesistematic sau doar n caz de urgen. Obiectivele sunt: cunoaterea de ctre populaie a principalelor afeciuni buco-dentare i a importanei acestora pentru sntatea general; cunoaterea cauzelor cariei dentare, parodontopatiilor i a anomaliilor dentomaxilare, a modalitilor de prevenire a acestora; necesitatea ngrijirii sistematice a danturii nc din copilrie; larga popularizare a faptului c bolile sistemului dentomaxilar sunt caracteristice evoluiei vieii, c limitarea lor, mai ales a consecinelor, se poate obine doar prin cunoaterea i aplicarea unor reguli de igien buco-dentar, de alimentaie i via. Mijloacele de educaie stomatologic Mijloacele i modalitile utilizate n educaia pentru sntate privind sntatea buco-dentar sunt diverse i specifice prin coninut. n aceast activitate, trebuie s se in seama, pe de o parte de multitudinea informaiilor, iar pe de alt parte de particularitile grupului int cruia i sunt adresate. n acest sens, munca de educaie pentru sntate prezint cteva aspecte particulare: 1. asistena la solicitare, care poate fi i primul contact al bolnavului cu cabinetul i cu personalul medical stomatologic; trebuie explicat corect, pe nelesul pacientului, de ce afeciune sufer, ce tratament se impune, msurile de igien pe care trebuie s le respecte pentru a preveni o recidiv, o

complicaie sau apariia unei alte afeciuni; prezentarea trebuie fcut de aa manier, chiar folosind mijloace vizuale (plane, afie, pliante), nct bolnavul s contientizeze importana cabinetului stomatologic i s dispar acea imagine de camer de tortur, pe care o au multe persoane; 2. asistena activ de specialitate, care este o form superioar de asisten, se desfoar pe baza unor programe cu obiective predominant profilactice; astfel, sunt cunoscute aciunile de dispensarizare stomatologic organizate n colectivitile de copii i tineret sau n ntreprinderile cu noxe profesionale; prin natura ei, asistena activ este o form de educaie pentru sntate. a) Asistena activ de dispensarizare stomatologic a precolarilor i colarilor. De o deosebit importan este aplicarea unei asistene active stomatologice de la cele mai fragede vrste. Aceasta coroborat cu munca de educaie pentru sntate a educatorilor, nvtorilor i a cadrelor medicale de la cabinetul de pediatrie poate induce formarea unor deprinderi igienice corecte ale copiilor, cu implicaii asupra dezvoltrii lor armonioase i sntoase. La aceast vrst au o mare eficien filmele tematice, demonstraiile practice, concursurile tematice cu premii, la care se pot aduga prezentri de plane, afie, fluturai,etc. b) Asistena activ n colectivitile de aduli Aceasta se refer la ntreprinderi, mai ales acolo unde exist locuri de munc cu noxe profesionale, ce pot favoriza sau determina apariia afeciunilor buco-dentare. Printr-o colaborare ntre cadrele de la cabinetul de ntreprindere, de la cabinetul stomatologic i specialitii de medicina muncii, trebuie s se difuzeze toate informaiile n legtur cu noxele care exist la locul de munc, cu influena lor asupra sntii buco-dentare i cu modalitile de evitare a mbolnvirilor. Angajaii trebuie s recunoasc primele simptome ale acestor afeciuni i s contientizeze importana tratrii lor precoce. Fiind vorba de aduli, mijloacele de sensibilizare i propagand vizual pot avea o contribuie substanial la culturalizarea sanitar a acestora. De asemenea pot fi utilizate convorbirile individuale sau n grup, leciile, conferinele, filmele tematice, sau cel mai bine combinarea mai multor metode. n cadrul asistenei medicale generale i de alte specialiti Importana patologiei buco-dentare pentru sntate este cunoscut de ntreg personalul sanitar, indiferent de specialitate sau grad. De aceea medicii, dar i cadrele medii, indiferent c sunt la cabinetul medicului de familie, centru de diagnostic i tratament, ambulator de specialitate, spital sau cabinet particular, trebuie s acorde n cadrul consultaiei o atenie deosebit cavitii bucale a pacientului. Trebuie s se intereseze dac pacienii se ngrijesc de sntatea aparatului dentomaxilar, dac o fac corect, sistematic, i s le ofere toate informaiile n legtur cu aceast ngrijire. n cazul n care consider c este necesar, vor ndruma pacienii spre cabinetele stomatologice. Dintre sfaturi nu trebuie omise cele legate de o alimentaie igienico-dietetic raional. Se pot folosi mijloace vizuale sau audio-vizuale. Se pot ine conferine cu participarea unor personaliti de specialiti diferite, precedate de filme tematice i urmate de rspunsuri la eventualele ntrebri pe tema respectiv. Prin aceste aciuni de culturalizare stomatologic, populaia trebuie s devin contient c este aprtorul propriei snti, c poate singur, cu mijloacele pe care le are la ndemn (periua dentar, pasta, alimentaia igieno-dietetic, etc.) s-i promoveze propria sntate dentomaxilar i general. Canale de comunicaie, reele de instituii, activiti n elaborarea strategiilor Canalele de comunicaie, reelele de instituii i programele de activiti constituie elemente ale unei strategii concepute pentru influenarea i antrenarea grupurilor int. Canale de comunicaie i reele de instituii Metodele de lucru i sursele de comunicaii nu se bucur de aceeai receptivitate din partea grupurilor int. Oamenii, n general dovedesc o anumit nclinaie pentru reelele de instituii care intr n interesul lor, cum sunt unitile de nvmnt, organizaiile religioase, cluburile sportive sau

discotecile i prefer sursele informaionale cu care sunt obinuii, cum sunt posturile de radio, ziarele, sau n problemele de sntate, medicul de familie. Pentru a le putea folosi n scopul care ne intereseaz, trebuie nti s ncercm s identificm preferinele de acest fel ale grupurilor int. Strategiile unui plan includ i aceast operaie de identificare a canalelor i instituiilor preferate i modul n care pot fi combinate, pentru a fi ct mai eficiente. Datele privind canalele de informaie i instituiile de interes, trebuie s cuprind i detalii referitoare la amplasarea influenei lor asupra unor grupuri. Unele instituii pot furniza informaiile privind aceste grupuri. Datele despre orele de audien i vizionare maxim pot fi oferite de ctre: posturile de radio i televiziune, redaciile de ziare, instituiile specializate n efecturea de sondaje. Uneori se instaleaz o impresie general asupra unor succese sau slbiciuni specifice unor canale de comunicaie, ns generalizarea succeselor unui canal de comunicaie poate fi adesea derutant. De aceea, trebuie fcut o apeciere atent a canalelor de comunicaie, n comparaie cu ali factori de influen caracteristici culturii locale sau regionale specifice. Cei mai muli lucrtori din domeniul promovrii sntii prefer astfel, folosirea mai multor canale de informaie, care sunt mult mai eficiente dect unul singur. Canale interpersonale Acestea depind de interaciunea dintre dou sau mai multe persoane, n procesul de transmitere a mesajelor. Canalele interpersonale includ: contactul de la persoan la persoan, dintre lucrtorii din sfera socialului i sntii, dintre profesori, confereniari, formatori, conductori de grup, consilieri i alte surse care ofer informaii n cadrul edinelor de antrenament, al discuiilor de grup, cursurilor sau vizitelor la domiciliu, i receptorii mesajului. Canalele interpersonale: faciliteaz discutarea unor probleme pe care oamenii le consider mai delicate sau personale; ofer informaii care presupun interaciunea cu o persoan, ca surs de informaie demn de ncredere; ajut oamenii n adoptarea unor practici noi; contribuie la crearea unor grupuri omogene i la obinerea sprijinului comunitar, pentru idei i conduite noi.

Prin intermediul acestor relaii interpersonale, se pot promova metode noi n educaia pentru sntate. Astfel, educatorii de sntate cu o pregtire special, pot organiza dezbateri libere n clinicile de dermato-venerologie, privind bolile cu transmitere sexual. O parte din participani, care manifest un interes mai mare i sunt cunoscui ca fcnd parte din grupuri cu risc crescut (prostituate, homosexuali, chiar dac la noi nu au un statut legal), pot fi recrutai i instruii ca educatori pentru difuzarea cunotinelor despre bolile cu transmitere sexual i prevenirea lor, n grupul din care fac parte. Mass-media Cuprinde: radioul, televiziunea, ziarele, revistele i filmele. Rolurile mass-mediei, ca i canal de informaie sunt reprezentate de: reuete s transmit rapid informaii noi, repetate i pentru o bun parte din ansamblul populaiei; contribuie la legitimarea dezbaterii problemelor de interes public i creeaz sprijinul necesar desfurrii unor programe i activiti; consolideaz cunotinele i conduitele nou nsuite. Mijloace informative de format mic Mijloacele informative de format mic (pliante, fluturai, afie, casete video, benzi sonore, expoziii, machete i articole cu inscripii: tricouri, fulare, sacoe, cutii de chibrite) urmresc urmtoarele obiective: informeaz i reitereaz unele teme legate de scopul urmrit; ofer informaii mai amnunite dect mass-media sau scurtele contacte interpersonale;

 sprijin activitile ntreprinse, prin informaii asupra orei, locului, numerelor de telefon etc. Reele de instituii Acestea includ ministerele: sntii, nvmntului, proteciei sociale, telecomunicaiilor, aprrii naionale etc. i subunitile lor (spitalele, colile, armata, poliia, organizaiile religioase, societile voluntare, organizaiile neguvernamentale, sindicatele, cercurile financiare i industriale, asociaiile profesionale i grupurile comunitare: cluburi feminine i de tineret).

Activitile de promovare a sntii vor include: utilizarea canalelor diferitelor reele de comunicaii deja existente pentru difuzarea mesajelor, privind prevenirea sau combaterea; obinerea accesului la grupurile int, deja incluse n reelele instituionale i n structurile, serviciile i programele acestora; folosirea experienei personalului i a voluntarilor din reele; integrarea mesajelor n activitile de informare, educare i servicii ale reelelor cooperante, potennd astfel efectele iniiativelor de promovare a sntii.

O parte din aceste instituii, ca armata sau marile ntreprinderi, au posibilitatea s finaneze i s aplice elementele eseniale din planul de promovare a sntii, n cadrul propriilor lor instituii, incluznd manifestri de genul: Ziua Mondial fr Tutun, consacrat combaterii fumatului sau alte manifestri consacrate combaterii transmiterii HIV/SIDA; nfiinarea unui grup permanent de instruire i iniiere a unor programe de consiliere individual. Un rol hotrtor n susinerea activitilor de instruire, educare i comunicare l au sistemele de acordare a serviciilor care rspund de punerea la dispoziie a articolelor i serviciilor ce sunt promovate prin programe. Oamenii nu vor adopta un produs nou, orict de bine ar fi susinut prin mass-media, dac nu i-l pot permite sau nu exist pe pia, i nu vor accepta un serviciu care nu are credibilitate, dac nu le este oferit de o manier competent i eficace. Antrenarea grupurilor int Pentru stabilirea unei comunicri eficiente care s duc la o interaciune productiv, se impune implicarea populaiei n planificarea, proiectarea i aplicarea programelor. Populaia vizat poate fi imediat antrenat n planificarea i aplicarea aciunilor locale de promovare a sntii, pentru sine i pentru alii, i poate fi ncurajat s aib diferite iniiative, astfel nct, proiectele la care particip s i aparin cu adevrat i s capete n acest fel, maximum de eficien. Aciunile principale pentru obinerea colaborrii populaiei includ: vizite i consiliere a indivizilor: acas i la locul de munc, n centre de sntate, grupuri ntmpltoare; ntlniri, discuii (n grup); orientare/pregtire (prin seminarii, cursuri, ateliere); manifestri publice/culturale (teatre, spectacole muzicale, srbtori tradiionale, festivaluri, aniversri, spectacole sportive, concursuri); programe de autoajutorare (aciuni locale de grup, cu participarea n activiti de planificare, aplicare i evaluare). Conlucrarea activitilor de comunicare cu reelele instituionale Pentru sporirea eficienei, fiecare canal de comunicaie presupune diferite abiliti, contacte cu instituii, iniiative luate n scopul producerii de materiale i a realizrii unor condiii favorabile. Eficiena activitii unui singur canal de comunicaie sau a unei reele instituionale este sporit prin coordonarea cu toate celelalte uniti strategice. Prin urmare, se impune planificarea i implementarea unei strategii globale. Pentru selecionarea canalelor de comunicaie i a activitilor reelelor instituionale i pentru realizarea interaciunii lor, este necesar cunoaterea datelor privind preferinele grupurilor de populaie. Informaiile necesare pot fi culese cu prilejul studiilor preliminare de evaluare.

Strategia integrat Elaborarea strategiei trebuie s in seama de interaciunile diferiilor factori: caracteristicile i necesitile grupurilor int; obiectivele i performanele pe care i le propune un program; natura mesajelor; activiti, canale de comunicaii, reele instituionale, prevzute ntr-un program.

O strategie integrat de promovare a sntii, trebuie s foloseasc mesajele, activitile, canalele de comunicaie i reelele instituionale, ntr-o mbinare care s se dovedeasc cea mai adecvat specificului categoriilor de populaie vizate i condiiilor n care acestea triesc. Promovarea sntii i strategii preventive Promovarea sntii reprezint strategia de mediere ntre persoane i mediul lor de via (ecosistem) care sintetiteaz alegerea personal i responsabilizarea societii fa de sntate. Organizaia Mondial a Sntii consider c la temelia promovrii sntii stau cinci principii care au n vedere urmtoarele: implicarea populaiei ca un ntreg, n contextul vieii ei de zi cu zi, concentrndu-se mai puin asupra populaiei cu risc crescut de apariie a unei anumite boli, de unde necesitatea informrii adecvate n vederea lurii deciziei; orientarea asupra determinanilor sntii: factori de mediu, comportamente, servicii de sntate, biologie uman, promovarea sntii fiind ndreptat spre aciune; utilizarea de metode, abordri diferite, complementare, incluznd comunicarea, educaia, legislaia, msurile fiscale, schimbarea organizaional, dezvoltarea comunitii i activitile locale spontane mpotriva riscurilor asupra sntii, sectorul sanitar, singur, neputnd realiza meninerea i promovarea sntii; urmrete asigurarea participrii publice i transformarea conotinelor dobndite n comportamente, prin participarea concret i eficient a publicului; promovarea sntii reprezint o activitate comun n domeniul social i medical, implicarea personalului medico-sanitar n creterea nivelului de educaie pentru sntate a ntregii populaii avnd un rol important n rspndirea i susinerea promovrii sntii. Valorile care sunt componente eseniale ale sntii trebuie inoculate populaiei pentru creterea autonomiei individuale. Activitile de promovare a sntii au un caracter neutru, nefiind supuse influenelor politice sau de alt natur. n orice comunitate exist o serie de valori care trebuie clarificate iar rolul promovrii sntii este tocmai de a ajuta persoanele sau grupurile de persoane s descopere care le sunt, cu adevrat, aceste valori. Exist trei principii care stau la baza clarificrii valorilor, ca element esenial n promovarea sntii: importana ajutorului care trebuie acordat indivizilor n clarificarea propriilor valori, adic ajutorul acordat pentru analiza critic a valorilor, prin educaie, i abordarea unei atitudini care nu-i propune s judece un comportament sau o atitudine;utilizarea de metode multiple, flexibile i creative n ajutorul acordat;promovarea sntii i desfoar aciunile n cadrul unor culturi specifice, cu propriile preri despre modul n care viaa trebuie trit i, de aceea, trebuie nlturat tendina ce se reflect n activitatea promotorilor de sntate de a fi nclinai s cread c atitudinile referitoare la via i la valorile ei sunt fie corecte, fie greite. Domeniile principale de interes n promovarea sntii vizeaz: accesul la sntate, cu eliminarea diparitilor determinate de apartenen la un anumit grup; dezvoltatrea unui mediu sanogenetic (orae sntoase, coli sntoase), care impune o politic adecvat, naional i internaional, n care starea de sntate, fiind considerat parte component, includerea ei

n politica de dezvoltare socio-economic a zonei respective reprezint o prioritate. Acest model oblig la favorizarea sntii atunci cnd se proiecteaz dezvoltarea rilor; crearea i dezvoltarea reelelor sociale i a sprijinului social; promovarea comportamentelor favorabile sntii; dezvoltarea cunotinelor privind sntatea, nc de la cele mai mici vrste. Msuri posibile pentru promovarea sntii ar fi: dezvoltarea serviciilor personale, pentru c persoanele trebuie s fie informate, convinse de eficacitatea metodelor de promovare a sntii; dezvoltarea resurselor comunitii cu susinerea multisectorial a sntii; dezvoltarea structurilor organizatorice favorabile sntii cu apariia comisiilor parlamentare de promovare a sntii i stimularea coparticiprii factorilor de rspundere i a populaiei (structuri de stat, grupuri sociale formale). reglementri de ordin socio-economic, legislativ. n literatura de specialitate exist trei modele posibile de abordare a promovrii sntii i de prevenire a bolilor. Primul model, bazat pe nelegerea etiologiei bolilor, i care implic controlul bolilor n funcie de etiologia acestora, include i factorii de risc n factorii etiologici. Din acest punct de vedere, exist patru mari grupe de boli (Mc Keown): boli prenatale determinate la fecundare defecte sau afeciuni ale unei singure gene care produc aberaii cromozomiale, independente de mediul ambiental sau de comportament, ce nu pot fi practic influenate prin metode curente de profilaxie i intervenie, dar care avnd o fecven mic n populaie nu prezint o preocupare major n sntatea public pentru c nu pot fi prevenite ci doar interceptate; boli determinate prenatal dup fecundare i datorate interveniei unor factori ce acioneaz n perioada intranatal (factori infecioi, fizici, toxici), unele afeciuni din aceast grup putnd fi controlate; boli determinate postnatal datorit unor carene sau agresiuni a factorilor de risc din mediu, care cuprind cele mai multe afeciuni ce domin modelul de morbiditate al rilor n curs de dezvoltare i al cror control implic msuri cu caracter socio-economic, dar i msuri de sanitaie, necesitnd intervenia statului (bolile nutriionale-malnutriia, bolile infecto-parazitare, bolile legate de carenele igienice); boli postnatale determinate de defecte de adaptare a organismului sau a populaiei la modelul nou de via, fiind caracteristice rilor dezvoltate socio-economic i care determin modificri de comportament i boli legate de stilul de via. Al doilea model, numit modelul epidemiologic, are ca abordare tradiional bolile transmisibile, n care msurile de intervenie se adreseaz fie receptorului, prin creterea rezistenei specifice i nespecifice, fie vectorului, prin ntreruperea cilor de transmitere, fie sursei specifice de infecie i este valabil pentru un numr limitat de boli. Modelul valabil pentru cea mai mare parte a bolilor care domin tabloul morbiditii actuale este modelul epidemiologic multifactorial, care are n vedere frecvena bolilor i factorii care condiioneaz fiecare clas de boli (factori biologici, de mediu, stil de via, servicii de sntate), iar msurile de intervenie vor fi luate n funcie de aceti factori. Al treilea model de abordare a promovrii sntii este cel al etapelor vieii, la care se face apel tot mai frecvent, fiind considerat adaptat problematicii actuale a strii de sntate. La baza acestei abordri st ideea c elementele nefavorabile sntii apar aleator, dar cu o probabilitate diferit n diverse momente ale vieii, n funcie de condiiile biologice, ocupaionale, medicale. Aceast abordare permite elaborarea unor pachete de servicii preventive specifice grupelor de vrst, adaptate nevoilor resimite de diferitele grupuri populaionale (aciuni profilactice active destinate copilului, adolescentului, adultului tnr, populaiei active, vrstnicului). Pentru implementarea obiectivelor de promovare a sntii sunt necesare o serie de strategii preventive care trebuie elaborate la nivel naional i internaional, fiind adecvate nevoilor de moment, dar i de perspectiv, a zonelor respective. n cadrul acestor strategii se pot diferenia dou tipuri: strategia populaional i cea bazat pe demersul individual. n strategia populaional pot fi descrise dou abordri diferite: strategia ecologic i strategia riscului nalt.

n general, strategiile populaionale se bazeaz pe populaie i nu pe individ, de aceea se acord importan incidenei bolii n populaie i nu bolii individuale. Cauzele incidenei sunt diferite de cauzele bolii, factorii genetici putnd explica susceptibilitatea individului fa de boal, dar nu explic i frecvena bolii n populaie, ei putnd explica heterogenitatea intraindividual i nu pe cea interindividual. Frecvena bolii este explicat prin intervenia factorilor ambientali (mediu fizic, psihic, social, comportament- obiceiuri alimentare i consum, riscuri profesionale, riscuri n timpul liber, sistem sanitar preventiv, curativ, recuperator). Strategia populaional intereseaz medicul de sntate public, medicul colectivitii. Strategia ecologic se adreseaz ntregului grup populaional i ncearc s modifice cauzele care produc incidena, viznd scderea acesteia prin modificarea nivelului mediu al factorilor de risc n populaia general i a distribuiei lor n populaie. Aceast strategie este acceptat pentru c prezint o serie de avantaje. Ea aduce beneficii foarte mari la nivel populaional, este adecvat din punct de vedere comportamental, psihologic, pentru c nu face nici o discriminare, abordarea nu este paleativ, strategia adresndu-se distribuiei factorilor de risc n populaie, avnd i un impact mare n sntatea ntregii populaii. Principalele dezavantaje ale acestui tip de strategie rezult din faptul c presupune un alt mod de abordare a serviciilor de sntate, neobinuit, motivaia pentru individ i medic sunt insuficiente, prezint avantaje mici pentru populaia la risc nalt iar raportul beneficiu/risc nu este att de mare ca n cazul strategiei riscului nalt, fiind vorba de aa numitul paradox al prevenirii pentru c msurile preventive aduc, de fapt, beneficii mari pentru populaia general, dar beneficii mici pentru populaia la risc crescut. Strategia riscului nalt este bazat pe populaia la risc crescut de mbolnvire sau deces i pentru nelegerea ei sunt necesare conceptele epidemiologiei. Pentru a fi aplicat este necesar, n primul rnd, identificarea persoanelor la risc nalt pentru c acest grup populaional este cel mai susceptibil s fac boala, ceea ce determin nevoia de elaborare de msuri adecvate privind prevenirea i combaterea bolii sau a decesului. Screening-ul populaiei va reprezenta o metod epidemiologic de baz n selectarea persoanelor care vor fi ulterior beneficiarele stategiilor fondate pe noiunea de risc nalt. Identificarea persoanelor susceptibile se poate realiza i fr aplicarea screening-ului atunci cnd se cunosc factorii de risc (gravida, sugarii, muncitorii din mediu cu noxe profesionale). Strategia riscurilor ridicate are o serie de dezavantaje, printre care: costurile ridicate i dificultile aplicrii screening-ului la ntreaga populaie, atunci cnd este necesar efectuarea lui; efectele strategiei sunt temporare i paleative; durata lor fiind limitat la durata interveniei exercitate asupra grupului populaional aflat la risc nalt, fiind protejat doar grupul identificat iniial, nu i noile persoane la risc ce apar pe parcurs. Beneficiile aplicrii acestei strategii sunt limitate doar la grupul populaional selectat, populaia general nefiind implicat, ceea ce induce limite de ordin comportamental, psihologic, datorate segregrii etice prin care se protejeaz doar o parte a populaiei, dei numrul indivizilor la risc nalt este mic n comparaie cu cel al persoanelor la risc mic sau moderat care rmn neprotejate. Strategia este ns frecvent utilizat datorit avantajelor pe care le prezint, i anume: raportul cost/eficacitate este favorabil, investiia se limiteaz la persoanele cu risc nalt iar raportul beneficiu/risc este favorabil (eventualele efecte secundare pot apare doar la cei susceptibili); individul i medicul au o motivaie mare iar serviciile de sntate pot avea o intervenie adecvat intereselor individului care, tiind c are factori de risc, este mai interesat s adopte msuri preventive. Metoda ngrijirilor de sntate materno-infantil fondat pe noiunea de risc reprezint un exemplu concludent al aplicrii strategiilor preventive i este o politic sanitar i social de intervenie care se bazeaz pe datele reale privind riscurile de boal (deces), costurile, resursele, eficacitatea diverselor msuri luate. Ea reprezint o metod de identificare a grupurilor expuse la un risc nalt de boal/deces (morbiditate specific, mortalitate infantil, mortalitate matern), n vederea lurii de decizii privind alocarea de resurse. Principiul general al metodei este de a asigura pentru toi cele mai bune servicii, dar favoriznd pe cei care au cel mai mult nevoie, deci este necesar s se asigure pentru ntreaga populaie ngrijirile medicale eseniale, resursele existente fiind ns afectate cu prioritate celor care au mai mult nevoie (grupuri populaionale la risc nalt).

n activitatea practic este de preferat combinarea celor dou strategii pentru c strategia ecologic i strategia riscului nalt sunt complementare i nu competitive. n strategia bazat pe demersul individual aciunile se adreseaz individului purttor al bolii i aparine exclusiv sectorului clinic, fiind o stategie important pentru practica individual, n care se evalueaz permanent riscul relativ ca expresie a forei asociaiei epidemiologice. Charta de la Ottawa a stabilit o serie de obiective pentru promovarea sntii la nivel mondial: Dezvoltarea politicilor urbane de sntate public Asigurarea unui mediu nconjurtor favorabil Participarea la aciuni colective, multidisciplinare Dezvoltarea capacitilor individuale ncurajarea noilor misiuni ale serviciilor de sntate Asigurarea condiiilor prealabile sntii Promovarea ideii de condiii favorabile pentru sntate Oferirea (realizarea) de mijloace pentru promovarea sntii Serviciul sanitar trebuie s devin un mediator pentru realizarea unei viei sntoase Programele i strategiile de promovare a sntii trebuie adaptate la nevoile i posibilitile locale ale rilor i regiunilor, innd cont de diversele sisteme sociale, culturale i economice. Promovarea sntii este un proces care confer populaiilor mijloacele de asigurare a unui control asupra propriei lor snti i de ameliorare a acestuia. Este un concept pozitiv ce pune n valoare resursele sociale i individuale la fel ca i capacitile psihice. Promovarea sntii nu aparine exclusiv sectorului sanitar: toate sectoarele de activitate, toi cei care definesc cadrul de via al unui individ sau al unei comuniti sunt pri componente eseniale ale realizrii unui mod de via sntos. n domeniul sntii, n Europa exist 5 obiective generale: ameliorarea strii de sntate general pentru toi; reducerea inegalitilor (disparitilor) n faa sntii; moduri de via favorabile sntii; calitatea mediului nconjurtor; oferirea de ngrijiri adaptate i accesibile. ntreaga activitate de promovarea sntii se bazeaz pe considerarea profilaxiei i a medicinei preventive ca o resurs indubitabil pentru implementarea, la nivel populaional, a programelor care vizeaz meninerea sntii individuale i comunitare, prevenirea bolilor i reducerea anilor poteniali de via pierdui, evitarea disabilitilor i a handicapurilor, dar i creterea speranei de via la natere i la diferite grupe de vrst, cu acordarea de anse egale tuturor, astfel nct sntatea pentru toi s nu rmn doar un slogan. STIL DE VIA SNTOS I OBICEIURI PREJUDICIABILE SNTII Stilul de via reprezint opiunea strategic adoptat de un individ, ce-i va orienta deciziile, comportamentele i condi-iile de via. Stilul de via este tributar credinelor, reprezentrilor i imaginilor pe care i le-a format individul despre lume i via, n virtutea crora el alege, se comport, acioneaz, ia hotrri ce-l pot conduce spre reuit sau eec. Stilul de via poate fi: sanogen; cu risc. Riscurile pot fi asumate ca rezultat al opiunilor valorico-normative ale individului, poart amprenta comunitii de apartenen i a microgrupului n care persoana s-a nscut i format. Fiecare individ este protagonistul unui stil de via propriu, repetitiv constant, cu subvariane specifice diferitelor etape de vrst. Stilul de via propriu-zis se formeaz n adolescen cnd se cristalizeaz personalitatea, iar tinereea i maturitatea-l desvresc.

n structura stilului de via influena familiei ca i a altor instituii educative interfereaz cu influena anturajului, a literaturii, a mass-media, care pot oferi tipologii diferite, ce pot fi copiate sau refuzate, preluate critic i valorizate de individ. Factorii determinani ai strii de sntate sunt:biologici (20%);mediu (19%);sistemele de ngrijiri de sntate (10%); stilul de via (51%). Aadar, stilul de via este responsabil de peste jumtate din anii de via pierdui prematur, el fiind tributar factorilor socio-economici i culturali-educativi. Monitorizarea comportamentelor cu risc pentru sntate la adolesceni se realizeaz cu ajutorul unui instrument care s aib caracter predictiv pentru morbiditate, mortalitate, probleme sociale. n acest scop n SUA se aplic din 1990 sistemul YRBSS elaborat de CDC, care reprezint un instrument de monitorizare a riscului comportamental, ce identific prioriti n epidemiolo-gia comportamental. n Romnia a fost lansat n 1998 Programul Naional 10 cu aciuni de combatere a obiceiurilor prejudiciabile sntii: fumat, consum de alcool i droguri, comportament sexual cu risc, alimentaie dezechilibrat, sedentarism, agresivitate i autoagresivitate. Organizaia Mondial a Sntii a elaborat strategia Sntate pentru toi prin aciuni concertate pe trei teme, probleme de sntate public importante pentru Europa:eradicarea rujeolei;scderea incidenei bolilor cardiovasculare; aciuni antitabagice. Organizaia Mondial a Sntii consider c pentru promovarea unui stil de via sntos ar fi necesar ca toate statele Europei s adopte politici naionale care s asigure mecanismele legislative, administrative i economice menite s furnizeze un suport intersectorial larg i resursele necesare, inclusiv participarea oamenilor la toate nivelele la care se elaboreaz asemenea politici. Ar fi necesar, de asemenea, ca toate statele membre ale Regiunii Europene a Organizaiei Mondiale a Sntii, s aib programe speciale menite s ntreasc rolul major al familiei i a altor grupuri sociale n dezvoltarea i susinerea unui mod de via sntos. Programele educaionale din toate statele membre ar trebui s contribuie la creterea nivelului educaional, motivaia i formarea deprinderilor adecvate a ntregii populaii n vederea realizrii i meninerii strii de sntate. Dezideratul ar fi ca n toate statele membre s se nregistreze o cretere semnificativ a comportamentului sanitar pozitiv, (nutriie echilibrat, lipsa fumatului, activitate fizic corespunztoare, evitarea stresului) i o scdere semnificativ a comportamentelor prejudiciabile sntii (abuz de alcool i produse farmaceutice, folosirea medicamentelor ilicite, substane chimice periculoase, comportament antisocial violent). n Romnia, prevenirea i combaterea consumului de droguri ca obiceiuri prejudiciabile sntii a cunoscut, n ultimul an, o implicare crescut a forurilor decidente, fiind o prioritate n programele de sntate dar i de sntate public, nfiinarea Centrelor Judeene de Prevenire i Consiliere Antidrog reprezentnd un model de implicare comunitar n prevenia primordial (prevenirea apariiei unor noi factori de risc n mediu), primar (prevenirea interveniei factorilor de risc existeni n mediu asupra populaiei), prevenirea secundar (tratamentul bolii i profilaxia deceselor premature), prevenia teriar (prin activitile de post-cur, inclusiv reinseria socio-profesional i familial a fotilor dependeni). n urma evalurilor Organizaiei Mondiale a Sntii a rezultat faptul c din 850 milioane de locuitori ai Europei, 100 milioane vor muri prin boli datorate fumatului. Aceasta a determinat lansarea aciunii Organizaiei Mondiale a Sntii pentru Regiunea European intitulat Fumatul sau sntatea, parteneri n realizarea acesteia fiind forurile responsabile de sntate, organizaiile guvernamentale, organizaiile non-guvernamentale, asociaiile profesionale de sntate. n 1988 la Conferina de la Madrid s-a adoptat Charta antitabac care prevede cele ase drepturi fundamentale: dreptul de a respira un aer pur, fr fum de tutun; dreptul copiilor i adolescenilor de a fi protejai de promoia de tutun i de a beneficia de asisten i educaie n ceea ce privete consumul de tutun; dreptul la aer nepoluat n locurile publice; dreptul la un loc de munc cu aer nepoluat de tutun;

dreptul fumtorilor de a fi ncurajai i ajutai s renune la fumat; dreptul tuturor cetenilor de a fi informai cu privire la riscurile extrem de mari pe care le reprezint fumatul pentru sntate. Rezultatele studiilor cu privire la fumat au artat c: n Europa nu exist ar cu 80% nefumtori, numrul fumtorilor fiind crescut n Europa Central i de Est; n America fumatul a nregistrat un regres total. ncepnd cu anul 1997 Uniunea European a interzis publicitatea pentru tabac n afara tutungeriilor. A fost elaborat al III-lea Plan pentru urmtorii 5 ani pentru o Europ fr tutun. n anul 2002, la Varovia, a fost lansat Declaraia pentru o Europ fr tutun. Considerentele pentru care s-a trecut la adoptarea acesteia au fost urmtoarele: tutunul este o substan toxic i care creaz dependen, epidemia tabagic fiind cea mai mare provocare a sntii publice cu care se confrunt Regiunea European a Organizaiei Mondiale a Sntii, iar abordarea acestei probleme necesit o aciune larg i unit; lipsa controlului fumatului ntre rile membre aparinnd diferitelor pri ale Europei; n ciuda exemplelor pozitive din Regiune, un numr de state membre au nc nevoie s-i stabileasc politici vaste de control a fumatului; generaiile prezente i viitoare au dreptul la un mediu lipsit de fum de igar, trebuie protejate de expunerea la acesta i de consecinele negative asupra sntii, vieii sociale i economice ale consumului de tutun; fundamentarea pe concluziile primei Conferine Europene privind politica antitabac (Madrid, 1988) i pe cele trei Planuri de Aciune consecutive pentru o Europ liber de tutun, ntinse pe perioada 19872001; rolul central al guvernelor n aprobarea, revizuirea i ntrirea planurilor lor de aciune, cu contribuia fiecrui guvern, organizaie non-guvernamental i a profesionitilor din sntate; competenele i conducerea Organizaiei Mondiale a Sntii n cadrul Naiunilor Unite, n ceea ce privete controlul fumatului; ntrirea parteneriatelor regionale i a solidaritii pentru o aciune eficient n combaterea fumatului. Minitrii i reprezentanii statelor participante la Conferina European Ministerial a Organizaiei Mondiale a Sntii, pentru o Europ liber de tutun, fiind serios preocupai de continua ameninare pe care fumatul o reprezint pentru sntatea global, i-au dat acordul pentru: 1) Angajarea n dezvoltarea i adoptarea celui de-al 4-lea Plan de Aciune pentru o Europ liber de tutun, n acord cu urmtoarele principii directoare: controlul fumatului se afl n fruntea prioritilor de sntate public; combaterea epidemiei tabagice este de mare importan n protecia sntii individuale, n special a copiilor i tinerilor, care ar trebui s fie mai bine informai despre caracterul de dependen i letalitatea consumului de tutun i despre tacticile de recrutare folosite de industria tutunului; politici vaste cu impact msurabil asupra reducerii folosirii tutunului- cum ar fi: taxe crescute, interzicerea reclamei, sponsorizrilor i promovrii tutunului, o mai bun protecie fa de expunerea involuntar la un mediu poluat cu fum de igar n locurile publice i la locul de munc, implementarea msurilor de combatere i control strict a contrabandei, care trebuie implementate efectiv, pretutindeni n Regiune; noul Plan de Aciune, fundamentat pe rezultatele prece-dentelor planuri de aciune, trebuie s prevad obiective clare i specifice, care s fie realizate n Regiune, pn n anul 2007; atenia trebuie concentrat cu prioritate asupra tendinelor alarmante ale consumului de tutun n rndul tinerilor, femeilor, persoanelor vulnerabile socio-economic i grupurilor minoritare; trebuie promovate activiti economice alternative la producia de tutun i nlocuirea treptat a culturilor de tutun, prin transfer ctre alte activiti; politicile privind tutunul, trebuie s includ preocupri specifice sexelor i perspective privind toate aspectele controlului fumatului. 2) Sprijinul tuturor pentru realizarea unei largi Convenii Cadru privind controlul fumatului, sub egida Organizaiei Mondiale a Sntii (FCTC-Framework Convention on Tabacco Control) i implicarea tuturor statelor membre din Regiunea European, precum i a Comisiei Europene pentru:

sublinierea prioritii proteciei sntii publice, contri-buia activ la dezvoltarea, adoptarea i implementarea puternic i efectiv a FCTC; conlucrarea pentru realizarea unor msuri integrate de control a tutunului i punerea n acord a reaciilor internaionale fa de epidemia tabagic. 3) Implicarea statelor membre i a organizaiilor intergu-vernamentale pentru ntrirea parteneriatului i solidaritii europene n controlul tutunului, prin: crearea unui mecanism interguvernamental potrivit pentru schimbul regulat de informaii tehnice, tiinifice i de legislaie n domeniul controlului tutunului; eliminarea deosebirilor ntre politicile de control a tutunului ntre diferitele pri din Europa, folosind experiena unor state n urma aplicrii cu succes a programelor specifice; facilitarea asistenei n dezvoltarea politicilor naionale de control a tutunului, pentru ri aflate n situaii speciale, cum ar fi statele membre aflate n tranziie economic; creterea rolului partenerilor naionali n Planul de Aciune pentru o Europ liber de tutun, ca o important reea pentru realizarea unor politici eficiente de control a tutunului n Regiune; realizarea de eforturi pentru implicarea tuturor segmentelor societii n combaterea consumului de tutun. 4) Biroul Regional pentru Europa al Organizaiei Mondiale a Sntii acord consultan i sprijin statelor membre pentru ca acestea s:acorde asisten i suport, cu prioritate crescut, n activitatea lor de dezvoltare i implementare a unor politici vaste de control a tutunului;continue dezvoltarea celui deal 4-lea Plan de Aciune pentru o Europ liber de tutun i s propun adoptarea lui de ctre Comisia Regional pentru Europa a Organizaiei Mondiale a Sntii, n anul 2002;asiste statele membre din Estul Regiunii, n concordan cu particularitile problemei n aceast zon, pentru a obine suport din partea ageniilor de dezvoltare i a sponsorilor pentru dezvoltarea i implementarea politicilor de control a tutunului;faciliteze parteneriatul dintre statele membre i organizaiile interguvernamentale i nonguvernamentale importante, pentru aciunea coordonat mpotriva epidemiei tabagice n Europa; stabileasc i s ntreasc sistemele lor de supraveghere standardizat a modelelor, determinanilor i consecinelor consumului de tutun, i mobilizarea resurselor financiare i operaionale pentru ca acesta s nceteze, mai ales n rile aflate n tranziie economic. Ca determinani ai tabagismului sunt considerai:factorii demografici;statutul socio-economic;mediul social (familie, prini);personalitatea, factorii psiho-sociali (imaginea de sine i anxietate);factori biologici. Factorii ce declaneaz tabagismul sunt:mediul social;sexul feminin;crescut de un singur printe;preri, slaba informare asupra riscului;consumul de alcool;prieteni intimi ce fumeaz;marc de igarete preferat;un printe fumtor;convingeri pozitive fa de tutun;atitudinea permisiv a prinilor;frecventarea discotecilor; cantitatea banilor de buzunar. Avnd n vedere aceste aspecte, este important lansarea de programe comunitare preventive, destinate tuturor grupelor de vrst, n care implicarea multisectorial este esenial (indivizi, familie, coal, asisten social, comunitate, organizaii non-guvernamentale, foruri decidente). Programul coli n serviciul sntii are ca obiectiv realizarea unui mod de via sntos pentru populaia colar, care creeaz condiii optime pentru promovarea sntii. Acest concept este rezultatul colaborrii dintre Organizaiei Mondiale a Sntii, Comisia Comunitii Europene, Consiliul Europei, organizaii internaionale, n scopul realizrii unei reele de coli n serviciul sntii. Ea furnizeaz un sistem pentru difuzarea exemplelor de bun conduit. Din 1995 la acest sistem au aderat 33 de ri, printre care i Romnia, aciunile realizndu-se n trei direcii principale: programe de educaie pentru sntate n coli; programe de educaie etic i comportamental; servicii de sntate i ngrijiri. n acest sistem profesorii trebuie s fie un exemplu pentru elevi i trebuie realizat o colaborare permanent ntre coal, familie, elevi i servicii de sntate. Mesajul cel mai important pe care trebuie s-l transmit aciunile concertate este contientizarea responsabilitii privind modul de via sntos i asumarea contient a unui stil de via favorabil sntii.

Un mare numr de factori sunt determinani pentru sn-tate, mai cu seam predispoziia genetic, modul de via, alimentaia, statutul socio-economic, accesul la serviciile de ngrijiri a sntii potrivite, inclusiv cei de mediu. Condiiile eseniale ale sntii i supravieuirii sunt accesul permanent la resursele mediului nconjurtor: aer, ap, hran, locuin, precum i condiiile climatice i socioeconomice adecvate. Combaterea abuzului de alcool reprezint o alt prioritate a stilului de via sntos, anii poteniali de via pierdui datorit efectelor directe i indirecte ale abuzului de alcool, ntr-o serie de ri, reprezentnd o mare problem i o component major a mortalitii populaiei, realizat de categoria deceselor evitabile. Alcoolul este drogul psihoactiv cel mai consumat din lume. A bea o butur alcoolic poate fi o plcere, dar consumatorii cronici ar trebui s-i modereze consumul, altfel i pun n pericol o bun parte din organele lor vitale. Anii de consum cotidian de alcool le pot atinge att de grav, nct sntatea sau chiar viaa butorului sunt ameninate. Acesta este un apel al Organitaiei Mondiale a Sntii ctre populaie, n cadrul preocuprilor ei pentru asigurarea sntii pentru toi. Consumul de alcool arat o variaie considerabil ntre ri, fiind o caracteristic comun a culturilor rilor Regiunii Europene a Organizaiei Mondiale a Sntii, el este asociat repausului i atenurii stress-ului i acceptarea sa general are o influen fundamental asupra politicii majoritii statelor n domeniul alcoolului. n cazul consumului obinuit de alcool care depete cantitile acceptabile, apar acte de violen sau accidente de circulaie. n ultimii 50 de ani, n statele Europei s-a putut constata o cretere a nivelului epidemic al maladiilor cronice, cum ar fi cancerul i bolile coronariene, legate direct de stilul de via nesanogenetic prin consum de: tutun, alcool, alimentaie necorespunztoare. Abuzul n consumul de alcool, n timp, poate duce la instalarea alcoolismului, care nu poate fi definit numai pe un criteriu cantitativ. Un grup de experi Organizaiei Mondiale a Sntii a definit alcoolismul: alcoolicii sunt butori excesivi, a cror dependen de alcool a atins un asemenea grad, nct aceasta antreneaz tulburri psihice, somatice i alterarea relaiilor sociale. Prezena dependenei demarcheaz categoria alcoolicilor de cea a butorilor excesivi, care dei au o toleran mrit, totui se mai pot abine de la consumul de alcool. Intoxicaia alcoolic acut sau beia patologic are ca i consecin tulburri psihice o modificare profund a contiinei, pe fondul creia se pot suprapune o simptoma-tologie halucinatorie sau delirant, tulburri grave de comporta-ment, cu acte antisociale. n aceast beie, este prezent un fond de suferin organic, de cele mai multe ori nemanifest (epilepsie, encefalopatie posttraumatic). Consumul de alcool are o serie de efecte. Tulburrile psihice care apar n alcoolism se caracterizeaz printr-o modificare global a personalitii. Se nregistreaz scderea randamentului global, deteriorarea intelectului, asociat cu scderea simului etico-moral, care marcheaz intrarea n demen. Cele mai caracteristice tulburri apar n sfera afectivitii: dispoziia devine oscilant, cu predominana strilor disforice i labilitate emoional crescut. Se pot suprapune decompensri depresive, cu tendin la sinucidere, rezultate din simmntul ratrii i al pierderii prestigiului n familie i profesie. Se estimeaz c cel puin 5% din populaia Regiunii Europene sufer de tulburri mentale grave diagnosticabile (nevroze i psihoze funcionale) i c cel puin un procent suplimentar de 15% din populaie este atins de forme mai puin grave, dar potenial invalidante, de detres psihic. Aceast stare patologic influeneaz nefavorabil bunstarea social i creaz riscul problemelor de sntate mental mai serioase i a conduitelor ce amenin viaa: sinuciderea, violena, toxicomania. n alcoolismul cronic se nregistreaz i tulburri n sfera sexual, ce pot constitui nucleul unui delir de gelozie. Exploziile de irascibilitate i furie au la baz un instinct de aprare, deviat spre agresivitate. De fapt, ntregul echilibru instinctivo-voliional este tulburat, voina fiind inoperant n faa impulsului de a consuma alcool. n aceast faz, autocontrolul dispare, iar alcoolicul nici nu-i mai ia msuri de aprare, i se las trt pasiv n toxicofilie. Dependena fizic, odat instalat, orienteaz i restrnge sfera motivaional a alcoolicului spre procurarea toxicului. Tulburrile neurologice care apar mai frecvent sunt: polinevrita membrelor inferioare, dereglri neurovegetative.

Complicaiile date de consumul exagerat de alcool sunt: steatoza hepatic, hepatita cronic, miocardiopatia, hipertensiunea arterial, ulcerul gastro-duodenal, ca i strile patologice specifice: psihozele alcoolice (delirul alcoolic acut, delirul cronic, subacut), encefalopatiile alcoolice, demenele alcoolice, epilepsia alcoolic. Consumul regulat de alcool, poate ataca toate organele corpului, cu excepia vezicii urinare i a plmnilor. Riscul este major asupra creierului, sistemului nervos, ficatului, muchilor, rinichilor i inimii, dar exist un risc crescut i pentru pancreas, organe genitale, esofag, stomac i intestin. Dup bolile cardiace i cancer, ciroza hepatic produs de alcool a devenit principala cauz de mortalitate printre persoanele ntre 40-60 de ani, n numeroase ri dezvoltate. ansa de supravieuire depinde de vrsta la care a aprut boala. n optica sntii publice, buturile alcoolice sunt produse particulare. n cele mai multe ri, distribuia i consumul de alcool sunt reglementate prin msuri specifice. Aceste reglementri sunt justificate prin faptul c foarte multe probleme sanitare i sociale sunt legate de consumul de alcool. Din datele publicate de mai multe state membre ale Organizaiei Mondiale a Sntii, reiese c: consumul de alcool este responsabil de o proporie considerabil de mbolnviri i decese, proporie estimat la 6% din decesele persoanelor n vrst de sub 75 de ani i o cincime din spitalizrile acute, sunt legate de consumul de alcool; problemele grave de sntate, legate de consumul de alcool sunt n primul rnd: hipertensiunea arterial, accidentele vasculare cerebrale, cancerul (n principal cel al cilor respiratorii superioare i al tubului digestiv), ciroza hepatic i tulburrile mentale (dependen i alte tulburri comportamentale); consumul de alcool este responsabil de mai mult de o treime din accidente i decese care rezult din ele, i joac un rol deloc neglijabil n apariia accidentelor domestice i de munc; alcoolul este foarte des asociat dezorganizrii familiilor, violenelor domestice i de maltratare a copiilor, de asemenea tulburrii ordinii publice, accidentelor de munc i absente-ismului. Este n egal msur la originea unui supracost considerabil pentru societate, prin scderea productivitii i prin suprancrcarea serviciilor de sntate, de asisten social, transporturi i pentru sistemul penal. Supracostul economic este evaluat la 2-3% din produsul brut naional. n general se estimeaz c, n societate, problemele de sntate legate de alcoolism se limiteaz, n principal, la persoanele dependente de alcool. Recent, cercetrile au demonstrat c aceste probleme survin n egal msur i la consumatorii moderai. O politic de reglementare a alcoolului, axat pe sntatea public, ar trebui s in seama de nivelul global al consumului de alcool i de problemele care se pun la alte persoane dect butorul, ct i de problemele legate de un consum important sau excesiv de alcool. Obiectivul 17 al politicii europene a Sntii pentru toi, revizuit n 1991, a fost: pn n anul 2000, consumul nociv de substane care duc la dependen, cum ar fi alcoolul, tutunul i substanele psihotrope, s fie sensibil redus n toate statele membre. n ceea ce privete alcoolul, obiectivul a constat n reducerea consumului cu 25%. Pentru a reduce problemele de sntate legate de alcool, obiectivul 17 a preconizat dou strategii. Prima, a fost axat pe populaie i a vizat s reduc nivelul global al consumului de alcool. A doua, axat pe grupurile cu risc ridicat, a vizat s reduc consumul marilor butori sau a persoanelor consuma-toare de alcool, n situaii cu risc particular (nainte de a conduce un autovehicul). Planul european de aciune mpotriva alcoolismului, privilegiaz apropierea fondat pe populaie pentru urmtoarele raiuni: o reducere global, permite atenuarea problemelor la toate nivelele de consum i msurile utilizate n cadrul acestei apropieri au o influen marcat pe practicile de consum mare i consecinele lui; faptul de a influena percepia normelor cantitative i calitative n materie de consum de alcool, pot s aib importante schimbri culturale pe termen lung (ntr-un mediu unde normele favorizeaz un consum mai mic, marii butori devin supui unor presiuni sociale foarte mari pentru a bea mai puin, i aceasta multiplic efectul de apropiere, axat pe grupele cu risc). ntre ri exist importante diferene culturale, n ceea ce privete consumul de alcool, perceperea problemelor legate de alcool i acceptarea politicilor de reglementare. n cteva ri, butura favorit este vinul; n altele, berea sau spirtoasele. n unele ri, consumul cotidian de alcool este considerat normal, n altele, alcoolul se consum numai n timpul liber de la sfritul sptmnii sau la ocazii mari. n unele ri, alcoolul este considerat ca un principal responsabil de numeroase tulburri a ordinii publice i de ordin sanitar, pe cnd n altele, alcoolismul este singura problem condamnabil.

n anul 1990, procentul butorilor cotidieni n rile din Europa occidental n rndul populaiei n vrst de peste 18 ani este urmtorul: Italia st n frunte, cu un procentaj de aproape 45%; urmeaz Portugalia, cu un procent de peste 30%, apoi Frana cu peste 25% butori cotidieni. Majoritatea rilor se situeaz ntre 15-20% de butori cotidieni, excepie fcnd rile nordice (Irlanda, Finlanda, Suedia i Norvegia), care au un procentaj de sub 5% de butori cotidieni. n timpul adolescenei, copiii devin foarte independeni i sunt influenai n mai mare msur de prietenii lor, de vedete i sportivi idealizai, dect de familie. Publicitatea i imaginile vehiculate prin pres au n egal msur un impact important asupra adolescenilor. Adolescenii trec printr-o faz dificil, plin de stress. Experienele negative survenite din conflictele cu prinii, i pot determina pe unii s devin mari consumatori de alcool i alte droguri. Marea majoritate a consumatorilor se deprind cu aceste obinuine pe parcursul adolescenei. Consumul mare i repetat de alcool, timp mai ndelungat, duce la instalarea dependenei biochimice a consumatorului de alcool. Prima etap n acest proces este consumul experimental, cnd tinerii experimenteaz efectele alcoolului sau a altor substane toxice. Majoritatea tinerilor vor ncerca anumite tipuri de droguri, cele mai rspndite i mai accesibile. Alcoolul este substana cea mai frecvent folosit n acest stadiu. Stadiul experimental a fost descris ca momentul n care tinerii nva s experimenteze o senzaie euforic, consumnd un drog, precum alcoolul. Cei care experimenteaz, ncep s nvee care este raportul dintre dou droguri i intensitatea efectelor. Deseori au o experien negativ, care pe unii i determin s nu mai consume. Muli dintre acetia, ns, vor continua s consume, trecnd astfel, la urmtorul stadiu: consumul regulat. Folosirea regulat este caracterizat printr-un anumit autocontrol asupra frecvenei i dozei drogului. Cei care o folosesc, tiu cum s obin starea euforic. Motivele pentru care aleg drogurile, pot fi variate. Consumul are loc, de obicei, ntr-un context social. La acest nivel, cel care folosete droguri, este capabil s decid dac vrea sau nu s consume droguri, ntr-o anumit situaie. Trebuie amintit faptul c elevii trec deseori peste limit, atunci cnd consum alcool. Statisticele generale asupra colegiilor din S.U.A., arat c muli elevi beau cel puin cinci pahare de butur la o petrecere, ceea ce nu este tocmai obinuit. n urmtorul stadiu, preocuparea pentru consum i motivaia consumatorului, ncep s capete importan. Dac n stadiile anterioare, tinerii experimentau senzaii euforice, dorind s se simt bine, acum iau droguri pentru a reduce sau elimina necazurile, care de cele mai multe ori, sunt consecinele consumului lor. Dac tnrul n-ar fi but n mod regulat un timp mai ndelungat, nu s-ar fi instalat obinuina. n acest stadiu, indivizii se neac n alcool sau droguri, tocmai pentru a scpa de aceste emoii negative. Este un refugiu nesntos, anormal din privina unor stri fireti. n acest stadiu, situaiile servesc ca pretext atitudinii pe care o are consumatorul. Ele pot fi exterioare sau interioare. Situaiile interioare sunt strile de anxietate, nervozitate. Dorina de a folosi un drog n aceste situaii, poate s se nasc automat. Situaiile exterioare pot fi: petrecerile (pentru unii, termenul de petrecere, a devenit sinonim cu a te mbta), ntlnirea cu prietenii dup orele de coal (distracia constnd n consumul de alcool). n general, cantitatea consumat crete la acest stadiu. Tinerii beau la petreceri, cantiti mult mai mari dect de obicei, bravnd. Procednd astfel, n timp, tind s devin alcoolici. Din ce n ce mai mult energie se consum, n cazul lor, n organizarea unui stil de via petrecre. Ceea ce conteaz n primul rnd, este ca s aib alcoolul la ndemn. Ei sunt cei care se asigur c la petrecere este butur din plin. De aici, i adoptarea termenului de preocupare pentru consum, pentru acest stadiu. Consumul ndelungat i excesiv de alcool, duce la apariia dependenei chimice, stadiu n care ncepe s apar o deteriorare continu n toate ariile vieii individului. Aceasta se manifest sub aspectul diferitelor forme de epuizare fizic, precum i printr-o stare de durere emoional cronic. n acest stadiu, motivul pentru care beau sau se drogheaz, este acela c ncearc s se simt normal. Dei sunt identificate stadii distincte, este greu de decis cu precizie n care stadiu se situeaz tinerii. Nu se pot ncadra ntotdeauna cu exactitate ntr-o anumit categorie. Cu siguran, adolescenii par a fi mai degrab, nite consumatori care experimenteaz. Dei culturile sunt foarte difereniate n interiorul Regiunii Europene a Organizaiei Mondiale a Sntii, numeroi tineri cresc n mediu unde este normal s se bea alcool. n mediul cultural care permite consumul unei butelii de vin n repausul de prnz sau ntr-o crcium, cteva pahare dup lucru,

acest fapt este general recunoscut ca o ocupaie legitim i agreabil. n numeroase culturi, alcoolul este un ingredient esenial de mari ocazii i un ajutor la nivel personal i n societate. De altfel, eventualele efecte protectoare ale unei consumaii moderate de alcool, contra bolilor cardiace, au fcut obiectul unor mai multe discuii. Noiunea de alcool cu proprieti terapeutice, nu este nou; de mult timp se obinuiete s se serveasc vin rou, copiilor, la micul dejun, n cteva regiuni rurale ale Greciei. Numeroase persoane consum alcool, fr efecte negative aparente. Cu toate acestea, consumul mare de alcool, este prejudiciabil pentru tine nsi, ca i pentru alii. n cazurile mai grave, un consum excesiv de alcool poate avea consecine fatale; n esen, duce la boli de ficat, se instaleaz dependena i efectele toxice ce decurg din acest fapt. n Regiunea European a Organizaiei Mondiale a Sntii, numeroasele decese atribuite bolilor de ficat variaz considerabil, dar sunt n general, mai crescute n rile din sudul Europei, cu toate c aceste decese diminueaz la cele mai multe grupe de vrst, dup sfritul anilor '60. Norvegia, Olanda i Regatul Unit au nregistrat o cretere a ratei mortalitii, care, cu toate acestea, rmne inferioar celei din rile Europei meridionale, orientale i centrale. n 1992, rata mortalitii prin ciroz, se situa ntre un minim de 2,9 %000 n Irlanda i un maxim de 54,8%000 n Ungaria. Preferina naional pentru o butur, nu are raport cu incidena: rile consumatoare de bere sau vin, figureaz printre cele cu rata mai mare. Cele mai multe consecine nefaste ale abuzului de alcool, sunt legate de efectele conjugate cu intoxicaia, accidentele i problemele sociale i juridice. Pentru a face fa acestor probleme imediate i a preveni alte consecine negative viitoare, este important de a controla consumul de alcool la tineri i de a pune n aplicare strategii adecvate, n materie de educaie i politic public. Anchetele scot n eviden cel mai des c, cei mai muli tineri au gustat deja o butur alcoolic, cel puin o dat nainte de vrsta de 18 ani. De exemplu, o anchet a Organizaiei Mondiale a Sntii asupra atitudinii copiilor de vrst colar fa de sntate, a examinat prevalena experimentelor n snul a trei grupe de vrst: 11, 13 i 15 ani, n 1989-1990. Aceast anchet a scos n eviden c doar o foarte mic parte dintre ei n-au gustat nici o dat alcool, pn la vrsta de 15 ani. Pe ansamblul grupelor de vrst, colarii galezi i scoieni au fost cei mai muli care au declarat c au gustat alcoolul, iar elevii norvegieni au avut cel mai mic procentaj de experimente. n aceast grup de vrst (sub 15 ani), diferena ntre copiii diferitelor ri, n-a fost prea mare. Dintre cele 11 ri pentru care Organizaiei Mondiale a Sntii dispune de date comparabile (Austria, Belgia, Canada, Spania, Finlanda, Ungaria, Norvegia, Polonia, Suedia, Scoia i ara Galilor), singura Norvegia a nregistrat o prevalen de experimente, inferioar a 90%. n ce privete diferenele ntre sexe, bieii care au experimentat alcoolul pn la vrsta de 11 ani,sunt mai numeroi dect fetele, dar diferena devine foarte mic pn la vrsta de 15 ani. Numeroase alte studii, confirm aceast tendin. Exist o mare diferen ntre sexe, n ceea ce privete cantitatea de alcool consumat n ntreaga lume, bieii de vrst mai mare beau ntotdeauna mai mult dect fetele de aceeai vrst. De altfel, ancheta Organizaiei Mondiale a Sntii a examinat consumul de alcool sptmnal, pe vrste i sexe. Procentajul buturilor sptmnale a fost relativ sczut la vrsta de 11 ani, la copiii interogai, dar sensibil mai ridicat la grupa de 15 ani. Procentajul bieilor de 15 ani ce beau cel mult o dat pe sptmn, este de 10% n Polonia, pn la 47% n ara Galilor, cele mai multe ri situndu-se ntre 32% (Scoia) i 42% (Spania). Fetele erau mai puin nclinate s bea cel mult o dat pe sptmn, dar, ca i pentru biei, prevalena crete cu anii de vrst. La vrsta de 15 ani, copiii interogai din ara Galilor i din Spania, erau aproape de 10 ori mai numeroi cei care afirmau c beau n fiecare sptmn, dect cei din Polonia (35%, 29% i respectiv 3%). Un studiu transnaional efectuat n 1990 de Comunitatea European (C.E.) asupra consumului de alcool i tutun, la copii n vrst de 11 la 15 ani, acoper n parte, acelai cmp ca i studiul O.M.S. El a cuprins Germania, Belgia, Danemarca, Spania, Frana, Grecia, Irlanda, Italia, Luxemburg, Olanda, Portugalia i Regatul Unit. Acest studiu a fcut s reias c tinerii din Italia i Grecia sunt cel mai mult nclinai s bea n fiecare sptmn i tinerii din Irlanda sunt cel mai puin nclinai. Numai 2% din bieii irlandezi i 1% din fetele irlandeze ntre 13 i 15 ani, au declarat acest consum sptmnal. Un studiu irlandez efectuat n 1990, a stabilit c 23% din tinerii de vrst medie 15 ani interogai, beau o dat sau de 2 ori pe sptmn.

Studiul Comunitii Europene a confirmat c, obiceiul de a bea sptmnal, a crescut considerabil cu vrsta, i c fetele au tendina s bea mai puin dect bieii. n plus, nici unul din cele dou studii transnaionale, n-a constatat prevalena consumului cotidian de alcool. Rezultatele anchetei Organizaiei Mondiale a Sntii, reliefeaz c nu sunt prea rare cazurile de beie. La vrsta de 15 ani, 24-70% din fete i 42-74% din biei, au declarat c au fost bei mai puin de o dat. Acetia sunt tinerii polonezi care declar mai puine experiene de beie, iar tinerii galezi au declarat cele mai multe experiene. Prevalena crete odat cu vrsta. rile necuprinse n studiul Organizaiei Mondiale a Sntii, au o situaie a rezultatelor similar. De exemplu, tinerii sloveni de 14-15 ani, aproape jumtate au fost deja bei. Pentru unii tineri, beia este rezultatul unui consum excesiv, neintenionat i fr experien. Pentru alii, aceasta este un scop n sine, care poate fi simptomatic la problema alcoolului. Muli oameni tineri, nu consider c mbtarea din cnd n cnd, poate fi nefast. Multe studii, ns, arat c proporia abstinenilor crete n numeroase ri, cum sunt Germania i Suedia. Datele disponibile, cu privire la nivelul consumului de alcool, sunt dificil de a le compara, dar, unele ri, cum sunt Olanda i Spania, au constatat o cretere a acestui nivel. Consumul de alcool n rndul tinerilor are numeroase i variate motive. Acestea se difereniaz n funcie de circumstanele personale i sociale. Printre cele mai comune motive sunt citate: dorina integrrii sau teama de a fi altfel, plictiseala, gustul agreabil al alcoolului i impresia c se simt mai sociabili dac beau. n acelai timp, muli tineri nu ateapt s invoce un motiv specific, ceea ce las s se presupun intervenia numeroaselor influene, foarte probabil legate de un comportament social normativ. Cei mai muli tineri beau n grupul de prieteni, alcoolul fcnd parte, n general, din socializare. Muzica, dansul, sportul, o ocazie festiv sau pur i simplu o conversaie, sunt deseori primul scop de ntlniri, la care alcoolul constituie un ingredient esenial sau secundar. Invariabil, membrii grupului, beau pentru motive diferite i caut, n egal msur, diferite efecte, dei unul din motivele eseniale ar fi, probabil, ideea c toat lumea bea. La aceti butori, beia este rareori premeditat, dar nu rar. Ali tineri, din contr, beau mult i frecvent, cu scopul de a se mbta. Perceperea acestor factori variaz n interiorul Regiunii Europene i n funcie de tradiii i practicile din fiecare ar. Dac nu exist profilul riscului universal pentru tinerii consumatori de alcool, cercettorii citeaz numeroi factori, n funcie de perspectivele lor teoretice. Printre numeroii factori sociali, demografici, psihologici i de mediu social, figureaz urmtorii: cunoaterea i experiena anterioar de alcool;alt atitudine n raport cu sntatea, legat de modul de via; predispoziia personal sau psihologic, cum ar fi strategia proprie, n cutare de senzaii;motivare pentru consum sau abstinen;automedicaie;sex;religie;curiozitate, plictiseal;presiuni sau consumul partenerilor;consumul i atitudinea prinilor,relaiile cu prinii;consumul de ctre frai i surori;presiuni exercitate sau imagini comunicate de ctre mass-media;situaia socio-economic a familiei;frecventarea discotecilor i a altor localuri publice de recreiere; bani de buzunar;pre i disponibilitate de alcool;perceperea valorilor de parteneri i norme socioculturale; ali factori istorici, culturali, politici i economici, proprii unor ri sau regiuni. n mod cert, tinerii sufer consecinele consumului lor de alcool. Dei proporia adolescenilor care se consider butori este, probabil, diminuat, datele obinute asupra gradului de consum, indic o cretere global. Beia i un consum forte i frecvent de alcool sunt asociate la o proporie considerabil de accidente i infraciuni n ordinea public. n aparen, simptomele fizice ale beiei i consecinele sale sunt adesea, dificil de msurat. Chiar dac o persoan a but mult, nu se tie totdeauna pn la ce punct alcoolul este responsabil pentru o problem ivit. Indivizii reacioneaz diferit la aceeai cantitate de alcool, n funcie de factori ca: mediul fizic i social, durata episodului de consumare i ingestia anterioar de alimente. n ciuda acestora, consumul mare de alcool i beia sunt asociate la numeroase atitudini antisociale i delictuale din partea tinerilor. Rezumnd principalele tipuri de probleme legate de o consumaie neadecvat de alcool la tineri, acestea sunt urmtoarelesimptome ca: cefalee, diaree, pierderi scurte de memorie, alterarea temporar a luciditii;scderea rezultatelor colare, pe timp scurt sau lung;dispute, certuri;alte comportamente

violente, delictuale sau atentate la ordinea public;impulsivitate;accidente cauzatoare de rni sau moarte;schimbri de comportament;otrviri accidentale; nclinaie spre alte comportamente potenial periculoase, cum ar fi relaiile sexuale fr protecie sau experimenta-rea drogurilor;probleme familiale i/sau sociale, legate de alcool. Mai multe guverne au luat msuri pentru reducerea riscurilor, promulgnd legi care restrng consumarea alcoolului. Scoia, de exemplu, are restricii n ceea ce privete transportul, vnzarea i consumarea alcoolului la manifestrile sportive, ca i n trenuri, autobuze care transport spectatori spre aceste manifestri sportive. Astfel, beia public a fost decriminalizat ntr-o mare msur; persoane care nainte puteau fi inculpate pentru tulburarea ordinii publice, sunt acum dirijate spre serviciile de sfaturi sau de tratamente specializate n problemele alcoolului. La toate grupele de vrst, cea mai mare parte a tinerilor care beau nu absorb dect mici cantiti de alcool. Totui, o parte important bea de o manier excesiv, i aceast proporie se pare c este n cretere cu vrsta. La tineri, majoritatea problemelor nu sunt legate de dependena alcoolic, nici mcar de o mare consumaie cronic, ci de efectele secundare nocive ale unei beii acute. Se poate spune c tinerii nu fac dect s reflecte popularitatea i acceptabili.-tatea alcoolului per ansamblul societii. Totui, alcoolul poate cauza probleme care afecteaz persoana i colectivitatea, dac este consumat de o manier nepotrivit. Din cauza popularitii persistente, alcoolul va continua s seduc copiii i adolescenii. Trebuie, deci, dat prioritate politicilor i unei educaii care ncurajeaz atitudini potrivite n aceast privin. n acest sens, se remarc preocuprile deosebite ale Organizaiei Mondiale a Sntii n elaborarea unor politici i strategii de sntate public. Politica public este constituit din suma deciziilor care dau form societii. Ea ofer un cadru pentru dezvoltarea, de exemplu, a managementului macroeconomic i a serviciilor de sntate. Definete gama de opiuni din care persoanele particulare i organizaiile pot s aleag i influeneaz astfel, n mod direct, mediul nconjurtor i stilul de via. Politica sanitar se refer de obicei n mod specific la msurile de ngrijire medical, dar sntatea este influenat de o gam larg de decizii politice, nu numai de cele referitoare la domeniile medical sau sanitar. O adevrat politic sanitar, trebuie s ofere un cadru pentru aciunile de promovare a sntii n economia general a comunitii. n 1986, Charta de la Ottawa pentru Promovarea Sntii a stabilit clar c sntatea este influenat de o multitudine de decizii politice. Este necesar ca la toate nivelurile de politic public, s existe o preocupare pentru sntate i echitate. n multe ri, strategia Organizaiei Mondiale a Sntii privind sntatea pentru toi, asigur o baz pentru politica sanitar. Un element central al strategiei este stabilirea de obiective de sntate. Modul n care acestea pot fi realizate variaz, dar n fiecare ar acest lucru se face n concordan cu cunotinele epidemiologice. Obiectivul unei politici publice sntoase este s promoveze sntatea, adic s ajute populaia pentru ca aceasta s aib un control sporit asupra propriei snti i posibilitatea de a o mbunti. Este, de asemenea, esenial s se creeze un mediu favorabil, care s sprijine i s ntreasc aciunea comunitar, s dezvolte capabilitile personale i s reorienteze serviciile de sntate. J. Fabre i Th. Krafft au afirmat c: dac secolul al XIX-lea a fost pentru medicina diagnosticului, secolul al XX-lea este al terapeuticii, secolul al XXI-lea va fi al profilaxiei. n acest context, Organizaia Mondial a Sntii a elaborat nc de la sfritul deceniului al 8-lea al secolului XX i continund n deceniul al 9-lea, numeroase programe nglobate ntr-unul general, denumit Sntate pentru toi, care include msuri de limitare a riscurilor pentru sntate. Cteva din aceste programe ale Organizaiei Mondiale a Sntii sunt: omaj, srcie i starea de sntate, Educaia public i informaia pentru sntate, Promovarea strii de sntate, Fumatul, Prevenirea i controlul abuzului de alcool i droguri. n raportul Componentele tiinelor sociale n programele Biroului Regional European al Organizaiei Mondiale a Sntii este specificat c: un program, pentru a ncuraja starea de bun sntate, trebuie s fie ndreptat ctre determinantele felului de trai i condiiile de via (individual i n colectivitate), specialiti din interiorul i din afara serviciilor de sntate, guvern i politicieni, patroni i industrie. Este o condiie sine-qua-non de reuit a promovrii strii de sntate, ca fiecare din aceste grupuri s

recunoasc contribuia i responsabilitatea ce i revine pentru meninerea strii de sntate. Mai mult, ei trebuie s considere sntatea ca o resurs valoroas. Sntatea depinde de numeroi factori socio-economici, demografici, de mediu i alii; modificrile n acest domeniu au un impact n starea de sntate a populaiei. Cu toate acestea, diferenele existente ntre rile dezvoltate i cele n curs de dezvoltare, este posibil relevarea cert a tendinelor comune ctre o influen asupra strategiilor de sntate public, identificarea problemelor de sntate prioritare i alocaia de resurse. Se constat c s-a stabilizat sau a diminuat consumul de alcool n vest, dar crete n est de o manier spectacular, unde un numr mare de decese prin boli cardio-vasculare, sunt cauzate de intoxicaia cu alcool. Numeroase state membre au luat ca model Planul de aciune european de lupt mpotriva alcoolismului i noua Chart european pentru elaborarea politicii i programului lor de aciune n acest domeniu. n ntreaga lume, experiena demonstreaz c nu este posibil reducerea masiv a consumului de alcool i consecinele lui prin msuri limitate, cum ar fi educaia, tratamentul sau reducerea de ofert. O politic de reglementare a alcoolului, axat pe sntate, trebuie deci, s aplice ntr-o manier echilibrat, cele cinci strategii de promovare a sntii, enunate de Charta de la Ottawa:s se conceap politici publice favorabile sntii;s se creeze medii favorabile sntii;s se sporeasc aciunile n colectiviti;s se dezvolte competene personale;s se reorienteze serviciile de sntate. Planul de aciune european mpotriva alcoolismului, aprobat n septembrie 1992 sub forma unui ansamblu de structuri i principii directoare prin reprezentani ai statelor europene membre ale Organizaiei Mondiale a Sntii, este bazat pe principiile Chartei de la Ottawa. Conceperea de politici publice favorabile sntii, trebuie nscrise n ordinea de zi a tuturor sectoarelor i ealoanelor responsabile pentru reglementarea consumului de alcool. Aceast preocupare trebuie oglindit n luarea de decizii, mai cu seam n urmtoarele domenii: politica agricol referitoare la producia de vin i bere; reglementarea produciei i comercializarea buturilor alcoolice; taxarea pe alcool; vnzarea pe pia i importarea de vin, bere i buturi spirtoase; prevenirea accidentelor de circulaie, de munc i domestice; sisteme de protecie social i aparat de justiie criminalistic, pentru a face fa problemelor legate de alcool. Crearea de medii favorabile sntii, nseamn c se pot introduce diverse msuri n coli, locuri de munc, locuri publice i private, n familie, n spaii destinate justiiei i alte medii, cu scopul de a scpa de alcoolism, de a influena reducerea consumului i de a veni n ajutorul persoanelor cu probleme de alcoolism. A fost elaborat o strategie care vizeaz influenarea colectivitilor, asociaiilor, stabilimentelor, administraiilor municipale i locale, de a utiliza resursele lor pentru a crea medii favorabile sntii, de a controla oferta i consumul de alcool i de a spori participarea maselor la lupta antialcoolism. Strategia de a dezvolta competene personale, const n a propune informaii i o educaie pentru sntate, n problema consumului de alcool i a consecinelor lui. Aceste aciuni se pot desfura n coli, la domiciliu, la locul de munc i alte medii. Circuitele educative, profesionale, comerciale i voluntariatele sunt completate i de contribuia organizaiilor nonguvernamentale de ntrajutorare i de ajutor social, care au un rol important. Pentru reorientarea serviciilor de sntate, este dezvoltat rolul promotor i mediator al serviciilor primare de sntate, n materie de lupt antialcoolism i, de asemenea, depistarea persoanelor cu risc, ajutndu-le s-i reduc consumul de alcool. n numeroase ri, oamenii politici dezbat aproape n permanen, necesitatea abolirii sau instituirii diferitelor msuri de reglementare a alcoolului. Mijloacele utilizate pentru a pune n aplicare aceste reglementri, variaz de la o ar la alta i se pot combina ntre ele: instituirea unei responsabiliti speciale productorilor, comercianilor de alcool, viznd prevenirea pierderilor legate de acesta; interdicia servirii sau vnzrii de alcool unor persoane n stare de ebrietate sau diverselor alte categorii de persoane; fixarea unei vrste minime legale pentru cumprarea i consumarea de alcool;

restricii cu privire la locuri, timp i metode de vnzare sau consum de alcool; taxarea; msuri care s reglementeze subvenionarea i taxele aplicabile la producerea de materii prime, la transformarea, la comercializarea acestira; concesionarea licenelor pentru producerea i comercializarea de alcool; instituirea monopolului de stat pe diferite componente de producere i comercializare; interdicia total sau parial. Beia n locuri publice este ilegal n numeroase ri, ca i la locul de munc. n cursul ultimelor decenii, rile industrializate au introdus restricii la conducerea autovehiculelor n stare de ebrietate. Limitele de alcoolemie fixate de unele ri europene n materie de conducere de automobile sunt variabile. Politicile de reglementare care suscit deseori o rezisten din partea unor productori de alcool, este tentant s fie fondate pe strategii care nu ntmpin, n afara sectorului sntii (educaie, tratament i aciuni voluntare), nici o opoziie din partea unor grupuri de interes puternice. n realitate, este foarte greu de a distinge impactul unei msuri de impactul altor msuri i evenimente. Muli cercettori au remarcat c, o msur izolat, nu poate fi la fel de eficace, ca atunci cnd ea este inserat ntr-o politic global, care asociaz diferite msuri i strategii. De exemplu, educaia pentru sntate, care pare a nu avea dect un impact direct limitat asupra consumului de alcool i asupra consecinelor lui, poate, n acelai timp, influena ctigarea adeziunii n vederea aplicrii altor msuri de lupt mpotriva alcoolismului. Investiia n tratamentul alcoolismului nu mpiedic s creasc numrul persoanelor dependente de el. Totui, politicile de prevenire risc s piard toat credibilitatea, dac se neglijeaz tratarea persoanelor alcoolice. Intervenia colectivitii pentru a preveni n mod eficace problemele legate de alcool, trebuie s se sprijine pe alte strategii de prevenire. Aceast intervenie este necesar pentru a influena evoluia atitudinii publicului, referitor la consumul de alcool, consecinele lui i politicile aplicate. n acelai timp, rezultatele mai multor proiecte au artat c intervenia colectivitii nu este eficace, dac nu este acompaniat i de alte msuri preventive. n numeroase ri, sunt percepute taxe pe alcool, care ajung n bugetul de stat, de unde o parte se ntoarce prin finanarea de aciuni de promovare a sntii. Deci, n mod indirect, productorii de alcool, finaneaz aciunile de promovare a sntii (combaterea alcoolismului i a consecinelor lui, tratamentul). n alte state, cum sunt cele nordice, producerea alcoolului este monopol de stat, i din venitul adus, se investesc anumite procente n aciuni pentru promovarea sntii. Toate rile industrializate au promulgat, sub o form sau alta, o legislaie referitoare la buturile alcoolice. Alcoolul nu este un produs compatibil cu alte produse; el rmne considerat ca un produs particular.