Semiologie Chirurgical Curs 11 Semiologia Patologiei Tumorale.

CURS 11 SEMIOLOGIA PATOLOGIEI TUMORALE

Tumora = o aglomerare celular ce e determinat de multiplicare celular anormal cu celule ce ies de sub control

Metastazele ocup organelle vitale se creaz insuficien la nivelul organului respective pacientul moare datorit insuficienei organelor

Tumorile trebuie diagnosticate i tratate cu rapiditate Tumori Definiie Tumor = umfltur (lat.) Neoplasm = formare de esut nou (neoplazie gr.) plazor = esut Oncologie (onkos = mar, umfltura gr.) Tumora = neoformaiune tisular ce rezult din proliferarea excesiv a elementelor celulare dintr-un esut organizat i care are tendin a s persiste i mai mult s creasc ntr-un mod nelimitat Clasificare

Semiologie Chirurgical Curs 11 Semiologia Patologiei Tumorale.

Gravitate i evoluie maligne benigne

metastaz = dezvoltare la distan Tumori benigne Caracteristici nu au tendina la recidiv dup ablaie nu metastazeaz delimitare clar de esuturile adiacente, uneori chari printr-o capsul real sau fals (esuturi adiacente comprimate) aspect asemntor macroscopic cu al esuturilor din care provin cretere expansiv-compresiv pot produce afectri prin comprimare i atrofia esuturilor adiacente, tulbur ri mecanice n funcia organelor sau tulburri ischemice urmate de complica ii distrofice,, inflamaie sau hemoragie pot determina hiperfuncia esutului pe care l copiaz (glande exocrine; sindroame sau boli endocrine) o la sindrom de hipertiroidism ne gndim mai nti la tumor pt c trebuie tratat cel mai rapid exist riscul de transformare malign (unele, n anumite condi ii)

Tumori maligne Caracteristici metastazeaz aspect macroscopic total diferit de al esuturilor din care apar deosebindu-se de orice

Semiologie Chirurgical Curs 11 Semiologia Patologiei Tumorale.

esut normal din organism aspect de mase voluminoase de form neregulat Forme anatomo-clinice o vegetant

o ulcerativ extinderea prograsiv n suprafa i profunzime distrugnd esuturilenconjurtoare form de crater (cutanate)

excrescen conopidiform neregulat cu baz larg de implantare

o ulcero-vegetativ tumor vegetant din care ntreaga por iune central e nlocuit de o ulceraie de form neregulat (farfurie) avnd margini grosolane, o infiltrative dezvoltate n masa organelor parenchimatoase sau n pere ii o retractile/ scleroase dezvoltare n organelle glandulare (sn) cu indura ie i imprecise delimitate de esuturile adiacente pe care le invadeaz i le distrug (vitez net superioar de cretere, cretere permanent , producere de produ i toxici n metabolismul tumoral) cretere mai rapid cu ct e mai puin diferen iat are mare frecven de recidiv dup abla ie prin definiie metastazeaz pe diferite ci o limfatic pt cancere epiteliale; emboli tumorali vase limfatice noduli limfatici regionali sau la mare distan dac nodulii limfatici regionali sunt o sanguin pentru cancerele conjunctive dar i unele forme avansate de cancere epiteliale; prin peretele vascular al capilarelor sau venelor (arterele sunt protejate de perete mai gros) n plmni sau ficat de regul (se poate o perineural orice organ) fibrozai sau obstruai de procese infalamatorii ulterioar retracie organelor cavitare conferindu-le duritate i rigiditate crnoase i fund hemoragic, necrotic purulent

Semiologie Chirurgical Curs 11 Semiologia Patologiei Tumorale.

o intraluminal migrare de-a lungul traiectului digestiv sau urinar o iatrogen prin instrumentar (biopsii, punc ii, interven ii chirurgicale). Chirurgia oncologic se face la mare distan de tumor marigini mari

Evoluie

tumor primitiv unic, imprecise delimitat, de mrimi diferite nainte de a metastaza metastazarea pe cile amintite; embolul tumoral ajunge la esutul gazd reac ie inflamatorie de corp strin (imun) dep ire proliferare tumoral . n plus reac ia inflamatorie produce ca rezultat al luptei, esut de granula ie care va fi originea esutului conjunctiv vascular ce va constitui stroma nutritiv a tumorii o diseminarea metastazic duce la apari ia unor tulbur ri generale grave, de multe ori mortale prin alterarea sau scoaterea din func ie a unor organe importante.

Anatomopatologie Caracteristicile microscopice i de biologie celular n esutul canceros: Posibiliti de diagnostic 1. anplazie lips de difereniere n diferite grade ce face ca acest esut s se 2. celulele canceroase prezint nuclei mari apropiinduce de 1:1 cu citoplasma 3. hipercromazie nuclear (AND mult) nucleoli mari, multiplii (ARN mult); citopsm 4. simplificarea metabilosmului cellular cu ct sunt mai nediferen iate caractere de celule primitive (fetale, embrionare) a. diminuarea proceselor respiraiei celulare bazofil (muli ribozomi) deosebeasc chiar fff mult de esutul de origine

Semiologie Chirurgical Curs 11 Semiologia Patologiei Tumorale.

b. exagerarea proceselor fermentative 5. asocierea modificrilor metabolice cu sinteza de proteine inexistente n esutul adult: 6. transplantabilitate celular crescut (nu are nevoie de condi ii speciale de via 7. adezivitate celular sczut supravieuire crescut) antigen carcino-embrionar c. acumularea de acid lactic

Clasificarea TNM (Tumor, Node, Metastasis) vezi anexa Tumori potenial maligne Tumorile de pigmentare sunt iniial benigne dar printr-un traumatism devin maligne = melanoame Orice tumor ce are aspect lentiform (e ieit pu in) = automat are poten ial maling Expunere la UV, factori de iradiere cea mai bun cale pentru o celul normal de a o lua razna mai ales pentru tumorale Deosebire ntre tumorile potenial maligne i tumorile maligne cu evolu ie benign Exist epiteliomul bazo-celular se dezvolt din celule bazale ale tegumentului e printer singurele tumori ce are caractere microscopice de tumor malign pur ns ii lipsete una dintre caracteristicile esen iale nu metastazeaz la distan se dezvolt maxim progresiv, local dac nu e operat bine poate recidiva doar n locul n care a fost reintervenia e esenial dac nu e bine operat se extinde fff mult

Semiologie Chirurgical Curs 11 Semiologia Patologiei Tumorale.

Clasificare stadial n cancer T = extensia tumorii primare

N = absena sau prezena invaziei ganglionilor limfatici regionali M = prezena metastazelor la noi se folosete doar N0 = nu exist i N1 = exist

Clasificarea TNM se bazeaz pe premisa c neoplasmene cu aceea i localizare anatomic i aceeai histology au acela mod de cretere i acela prognostic. Tumorile de creier nu pot fi incluse n TNM

Screening cea mai bun cale de tratament a tumorilor Japonezii au fcut screening pe cancer gastric i pe cancer de sn i au g sit cancer n stadii iniiale i au tratat mult mai uor Screening la sn autopalpare

Diagnostic clinic foarte rar pus nainte de apariia suspiciune de (nainte de operaie) trebuie pus de medical de famillie/primar trebuie fcut screening-ul familiei

Intraoperator se trimite piesa respectiv la anatomopatolog i se face diagnostic pe loc prin introducere n ghea nu n parafin = diagnostic de orientare = examen extemporaneu

Semiologie Chirurgical Curs 11 Semiologia Patologiei Tumorale.

Diagnostic de certitudine = diagnostic anatomopatologic, histologic, cellular cnd se pune problema de cancer trebuie i a 2-a opinie Tratament

ablaia formaiunii tumorale ce trebuie s se desf oare cu urm toarele condi ii o trebuie realizat oncologic n limite de siguran tisular oncologic !!! dac o patologie tumoral e operabil sau nu oncologic o tumor infectat, fff mare n volum, urt mirositoare e ndep rtat pt comfortul pacientului ( o tumor prin compresie produce durere); pot fi ndep rtate inclusive metastaze pt a genera comfortul pacientului o existena unei posibiliti pt anularea defectelor create structurale i o congruene ntre tratmentul chirurgical i cel onco-radioterapeutic dac bnuim c e malign iar dup protocol trebuie fcut o terapie coerent pe Cel mai important screening iar pentru aceasta trebuie s tim ce nseamn patologia tumoral proceduri bine stabilite funcionale

dac ablaia duce la moartea indivudului nu se mai face n limite de siguran