CURS VI

DISPNEEA
Dispneea este o senzaie subiectiv de greutate/disconfort n respiraie.
- rezultatul interactiunii a multipli factori fiziologici, psihologici, sociali si de mediu
Exist o component
- subiectiv - dificultatea n respiraie
- obiectiv - modificri ale modelului fiziologic al respiraiei.
Cauze de dispnee in cancerul avansat:
! Respiratorii:
" obstructia/ compresia cailor respiratorii #cancer laringian, traheal, $%&,limfoame , blocuri adenopatice
hilare/ mediastinale'
" obstrucii bronsice
" astm bronsic, %&($
" fistule eso-traheale/ eso-bronsice
" fibrozpulmonarpost )*/$+*
" pneumectomie
" tumori pulmonare/pleurale primitive sau secundare difuze
" pneumonii
" limfangitcarcinomatoas
" atelectazia pulmonara
" pleurezii
" pneumotorax
" embolism pulmonar
" tumori de perete toracic / diafragmatice
! Gastro-intestinale
" ascitemasive
" hepatomegalii
Metabolice
" uremie
" efort fizic
Psihogenice
" anxietate
" depresie
" sindrom de hiperventilaie
Cardiovasculare
" cardiopatie ischemic
" insuficiencardiac
" pericadite
" sindrom de ,$-
" anemie
" cardiomiopatii post $+*/ )*
! Neuromusculare
" boal de neuron motor
" distrofii neuromusculare progresive
" casexia neoplazica
Evaluare:
- $alitatea dispneei.
- $ontinua sau intermitenta.
- $um s-a instalat. %rusc./ /n cateva zile/ saptamani. 0uni. Episoade recurente. Dureaza cateva minute/
ore.
19
- 1actori precipitanti.
- 1actori care amelioreaza dispneea.
- -imptome asociate. #durere toracica, durere n zonele de distribuie $2, *3, *4, ameeli, tremurturi,
edeme'
Examen clinic
Examene paraclinice
- +05
- probe biochimice
- )6 cord-pulmon
- Ex $* torace-abdomen
- -a(
4
- teste functionale pulmonare#preferabil cu bronhodilatator'
- E75
Principii de tratament:
3. -a determinam si sa tratam cauzele dispneei 8 de cate ori este posibil
4. -a amelioram dispneea fara sa adaugam alte probleme #prin efecte adverse, povara economica/ sociala'
9. -a evaluam daca un anumit tratament este potrivit pt pacient / familie #avand in vedere prognosticul,
efectele adverse, cost social/ financiar'
:. -a discutam cu pacientul/ familia toate optiunile de tratament rezonabile #inclusiv ;fara interventie<' si sa
le permitem sa aleaga
Aveti in vedere urmatoarele intrebari:
- Dispneea se datoreaza unei cauze reversibile nelegate de cancer.
- Dispneea este efect secundar al tratamentului oncologic sau medicamentos.
Tratament oncologic
Chirurgie
Radioterapie (pneumonita radica, pericardita radica, anemie)
Chimioterapie (ex: bleomycin pneumonita, epirubicina, doxorubicina, ciclofosfamida, etc
cardiomiopatie, anemie post-chimioterapie)
Tratament medicamentos non-oncologic
Medicatie care induce retentia de lichide ex. corticosteroii
Medicatie care induce bronhospasm ex. beta-blocantele
- Dispneea se datoreaza in mod direct cancerului. Daca da, poate fi cancerul influentat.
Tratamentul simptomatic:
1. Oxigen:
" puternic simbol al ingri=irii medicale
" in multe cazuri util
" costisitor
" /ndicatiehipoxie moderat-severa #-a(
4
> ?@A , &a(
4
> 2 B&a '
- hipoxie usoara 8 beneficiu discutabil
. Opioide:
" reduc raspunsul ventilator la hipercapnie, hipoxie si activitate fizica scazand efortul respirator si dispneea
" morfina reduce dispneea cu aprox 4@A pt un interval mai mic sau cel mult egal cu : ore
" doza mica
Pacientul nu a mai avut tratament opioid:
Pentru dispnee moderat!severa
Corfina 4,D-D mg po &)EF titrati functie de efect, durata, reactii adverse. Daca sunt necesare 4 sau mai
multe doze/ 4: ore prescrieti Corfina regulat.
Pacientul are de"a tratament opioid:
20
( doza suplimentara de 3@-9@A din doza recomandata la : oreF observati daca se obtine efectul dorit.
&entru dispneea severa poate fi necesara o dozaegala sau mai mare decat doza de : ore. $resteti doza pe 4:
ore.
*ratamentul opioid pentru dispnee este in concordanta cu buna practica medicala. Daca se urmeaza
liniile generale pentru dozele acceptate, e putin probabil ca ele sa grabeasca moartea sau sa duca la abordari
abuziveG
#. Anxiolitice:
- benzotiazepine diazepam, lorazepam
- fenotiazine
/n dispneea severa puteti administra
- Diazepam 4-D mg /, bolus, &)E sau 4 mgx9/zi &( HD-3@ mg nocte
- 0orazepam 3 mg -0 &)E sau @,D-3 mg -0 la :-I ore
- Cidazolam D mg bolus /, lent
Eeurolepticele au un efect anxiolitic si antipsihotic
- utile la pacientii cu anxietate si delir
- de electie 8 +aloperidolF nu prezinta efecte accentuate de depresie respiratorie.
- in faza terminala se pot folosi 0evomepromazina 34,D-D@ mg/zi, &( sau -$ sau $lorpromazina 34,D-4D
mg, /C, /,, &) la :-34h
$. %ron&odilatatoare:
! Bronhodilatatoare 2 adrenergice: -albutamol #,entolin', 1enoterol #%erotec', *erbutalina #%ricanJl',
-almeterol #-erevent'
- -albutamol #,entolin' nebulizat 4,D-D mg la :-I ore, efectul se instaleaza in :-D min, dureaza :-I ore
- 1enoterol #%erotec' -efect instalat in 9-D min, atinge un maxim in 9@-I@ min, durata de actiune I-2 ore
" Bronhodilatatoare parasimpaticolitice
- recomandate de prima linie in ghiduri internationale si nationale de management al %&($
- actioneaza prin scaderea bronhoconstrictiei, scaderea secretiei mucoase bronsice, scaderea vasodilatatiei
bronsice, avand, in consecinta, efect de ameliorare a dispneei si tusei
! Metilxantine
'. Corticosteroizi:
%eneficii in
- sindromul de ,ena $ava -uperioara
- ameliorarea stridorului secundar obstructiei traheale
- limfangita carcinomatoasa si pneumonita postiradiere
- lipsa raspunsului la bronhodilatatoare in situatia existentei obstructiei bronsice.
Abordari nefarmacologice ale dispneei:
" Crearea sentimentului de control asupra dispneei
-faturi pentru controlul respiratiei -evitati sa va aplecati
)educerea temperaturii in camera #fara a-i fi frig pacientului'
Eliminarea factorilor ambientali
1olosirea ventilatorului, deschiderea ferestrei -umiditate suficienta
*erapiile complementare pot fi utile unor pacienti
! "ncura#area acti$itatii fiice si spri#in
/ncura=area efortului pentru a creste toleranta la dispnee
Evaluarea de catre asistenta medicala, terapeut ocupational, fizioterapeut sau asistent social poate fi
necesara pentru identificarea surselor suplimentare de spri=in.
/nformare,instruire, spri=in pentru familie
21
! Reducerea sentimentului de iolare sociala si in familie
/ntalniri cu alte persoane in situatii similare
1recventarea unui centru de zi
/nternari pentru ;respite
22