Leziuni traumatice elementare

Echimoza - generaliti
Definiie: hemoragie tisular localizat, sub forma unui infiltrat sanguin, produs prin ruptura vaselor sanguine de mic calibru (n general capilare i vene mici, mai rar arteriole). Echimoza cutanat este o modificare de culoare a tegumentelor ca urmare a unei hemoragii subjacente (n piele sau n tesutul subcutanat) fr ruperea continuitatii epidermului. Localizarea unei echimoze nu reflect n mod necesar locul precis al impactului. Sngele extravazat urmeaz cile de mic rezisten ptrunznd n planurile de clivaj tisular (naturale sau traumatice) sub influena gravitii i a micrilor corpului. Exemple: echimozele din zona temporal anterioar pot difuza n jos spre obraji; fractura de mandibul poate produce o echimoz localizat la nivelul gtului.

Echimoza-mecanisme de producere
Echimozele traumatice rezult: prin lovire prin strngere sau picare; prin succiune Echimoze nontraumatice apar: n cadrul sindromul asfixic n diverse maladii ce se nsoesc de anomalii de coagulare sanguina (scorbut, leucemii, hemofilie, hepatopatie alcoolic).

Echimoza leziune marker

Leziune marker - pstreaz forma sau conturul obiectului vulnerant. Exemple de echimoze marker: anul de trangulare, leziunile lsate de calandra automobilelor asupra pietonilor, marca lsata de gura evii ntr-o plag mpucat. Uneori, piesele vestimentare sau bijuteriile pot lsa echimoze marker atunci cnd sunt strivite pe suprafaa pielii cu ocazia impactului unui obiect dur.

Datarea echimozelor

prima zi dup lovire, echimoza va avea culoarea rou nchis (culoarea sngelui capilar); destul de repede, va deveni violacee (ziua a doua pn n ziua a patra sau a asea); ulterior devine maro, verde (din ziua a asea pn n ziua a zecea-dousprezecea); apoi sunt galbene (ntre ziua a zecea i a cinsprezecea) pentru ca apoi s dispar. Majoritatea echimozelor dispar ntre 1-3 sptmni de la apariie.

Diagnostic diferenial

lividitile cadaverice, putrefacia

Excoriaia
Definiie: leziunea rezultat dintr-o detaare a epidermului i uneori a prii superficiale a dermului. Este o leziune liniar, frecvent ntlnit n practic i de gravitate minim.

Mecanisme de producere
Frecare tangenial cu/de un corp rugos sau un obiect ascuit rezultnd detaarea epidermului/dermului. Impact direct vertical

Importana medico-legal
ntotdeauna reflect locul de impact al agentului vulnerant; uneori indic obiectul sau suprafaa cauzal; pot indica direcia impactului.

Hematom
Definitie: colecie de snge - rupere de vase mari Localizare: cutanat, organe, caviti naturale Complicaii - Compresiune a muchilor, structurilor vasculo-nervoase sau organelor - Organizare

Plaga contuz
Soluie de continuitate ce intereseaz ntreaga grosime a pielii; Pot fi localizate la nivelul pielii sau a organelor interne. Se nsoesc de hemoragie extern redus (cu excepia scalpului) datorit strivirii i retraciei vasculare. Vindecarea lor se realizeaz cu formarea de cicatrici.

Caracteristicile plgilor contuze

Margini neregulate, zimate Prezena de puni tisulare n profunzimea plgii Se asociaz cu echimoze, excoriaii la nivelul marginilor

Variante morfologice
Plaga plesnit Plag n lambou Plaga cutanat smuls

Plaga tiat
Soluie de continuitate cutanat (poate interesa ns i alte esuturi) produs prin aciunea unui instrument cu margini tioase Marginea tioas este acionat cu presiune i alunec pe piele rezultnd o plag a crei lungime este mai mare dect profunzimea.

Descriere
Margini netede, regulate Absena de echimoze sau excoriaii n profunzime nu exist puni tisulare. Marginile plgii tiate tind s se ndeprteze una fa de cealalt dehiscenta

Importana medico-legal
Plaga tiat reflect doar faptul c a fost produs cu un obiect cu margini ascuite dar nu d indicaii exacte despre tipul instrumentului folosit. Sunt leziuni curate fr urme de corpuri strine. Periculozitatea pentru via depinde de localizarea i de profunzimea lor. Plgile tiate pot fi autoproduse, heteroproduse sau accidentale.

Plaga intepata
Mecanism - Obiecte cu vrf ascuit Caracteristici: - Orificiu de intrare - Canal - Orificiu de iesire - inconstant

Plaga intepat taiat

Mecanism combinat - nepare+tiere Caracteristici: - Orificiul de intrare - plag tiat - Canal - Orificiu de iesire

Plaga despicata
Mecanism combinat - tiere (la suprafa) i strivire (n profunzime) Aspect: - Plag tiat pe tegument/plag contuz n profunzime Leziuni asociate - Fracturi - Leziuni ale organelor interne

Fractura
Soluie de continuitate la nivelul oaselor. n funcie de locul de aplicare a forei ce le genereaz, ele pot fi directe sau indirecte. Vindecarea fracturilor este influenat de vrst i starea de nutriie a victimei.

Fracturile directe ale oaselor lungi

Fora aplicat de un obiect contondent pe un os lung tinde s-l deformeze provocnd ruperea lui n partea opus impactului (partea convex sau de tensiune a osului). n funcie de mrimea forei aplicate i de aria zonei pe care ea acioneaz, fracturile pot fi focale (simple) sau cominutive (n care rezult mai mult de dou fragmente).

Fracturile indirecte ale oaselor lungi

Ele rezult ca urmare a unei fore ce acioneaz la distan fa de focarul de fractur: prin traciune prin angulaie prin rotaie prin compresiune vertical. angulaie i compresiune angulaie, rotaie i compresiune