CURS 5 ML TRAUMATOLOGIA TOPOGRAFICA MEDICO-LEGALA TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL (TCC) implicarea traumatologica atat a cr. cat si a creierului ( e neces.

. sa se evidentieze in mod obiectiv prin lez. ale creierului ) -TCCdeschisneurochirurgii doar daca exista plaga ML cand exista fractura !! TCC NU e ac./cr. -Daca nu exista componenta cerebrala=>traumat. cranian -ML -stabileste printr-un barem nr.de zile de ingrijire pt. fiecare traumatism -pt. TCC- exista barem pt. tratam.- craniului - creierului (greu de dovedit ML) LEZ. PARTILOR MOI 1. Fara sol. de continuitate : echimoze, hematoame 2. Cu sol. de continuitate : escoriatii, plagi -Se produc prin: mec. dir.-creierul e atins de obiect (obuz) -craniul e atins direct mec.de accelerare-craniul a fost lovit de un corp dur cu energie cinetica si a transferat o parte din energie creierului mec de decelerare- craniul se izbeste de un plan caruia ii transmite energia sa, planul reactionand cu o forta egala FRACTURI DE BOLTA SI BAZA CRANIULUI a)Directe -4cm2 suprafata corporala stantare -4 -16 cm2 --//-- fractura prin infundare ->16cm2 --//-- fract. liniare meridionale - ecuatoriale b)Indirecte =>din cele dir. - sunt ramificate, >ca lungime ( cele directe au dehiscenta >) FRACTURI DE BAZA: a)Directe imediate (nemediate) proiectil - mediate prin intermedierea coloanei vertebrale, condilii mandibulei b)Indirecte iradieri ale fract. de bolta urmand linii de rezistenta ale bazei (stanca temporalului ) greu fracturate LEZ.MENINGO-CEREBRALE -insotesc aproape intotdeauna fract. craniene 1.comotia 2.contuzia 3.dilacerarea

1.COMOTIA = lez. functionala axata pe depolarizarea neuronilor SRA, e ireversibila -nu se poate obiectiva -exista sdr. postcomotional 2.CONTUZIA = are substrat morfo-functional cu hemoragii ale vaselor mici din subst. alba si corticala ce se acumuleaza in spatiile dintre tractusurile nervoase decolarea lor petesia (cand e localizata are forma cu baza la perif. interesand cortexul( = contuzie corticala) si subst. alba(= contuzie corticosubcorticala) *contuzia e difuza vibratii ( craniul si creierul vibreaza in mod diferit creierul e format din tractusuri cu continut diferit in mielina, distribuite ca si cartile de joc=>lez. ale vaselor si neuronilor de legatura - hemoragiile petesiale sunt de culoare negricioasa *contuzia focala corespunde locului de aplicare a fortei traumatice Mec. de aparitie al contuziei: - direct-sediul e subiacent locului traumat. -la dist.-prin mec de contralovitura-miscare eclativa a creierului fata de cutia craniana Lez. din focarul direct sunt mai putin grave decat din focarul de contralovitura. 3.DILACERAREA= plaga a creierului, lez. f. grava SDR. DE COMPRESIE CEREBRALA POSTTRAUMATICA acumulare de sg. => HEMATOMextradural etiologie arteriala si traumatica (fract. craniana) -~ 60-70ml sg. -evol. in 2 timpi la decomprimare subdural- fie arterial, fie venos din vasele ce leaga leptomeningele de dura mater ( frecvent traumatic ) subarahnoidian- intre arahnoida si piamater; =hemoragii meningee ( chiar si hemoragia subpiala ) intraparenchimatos cu cat e mai inspre bolta cu atat pare sa fie mai traumatic COMPLICATII ALE TCC. imediate : angajare pedunculi cerebelosi; meningita seroasa posttraumatica la distanta : - infectioase-meningite, abcese, encefalita - cicatrice cerebrala focare de descarcare : epilepsie, encefalopatie posttraumatica ( implicare difuza a creierului ) ;determina infirmitate

BMF LEZ. ALE PARTILOR OSOASE: 1. Piramida nazala liniare/ cominutive; cu/ fara deplasare ;daca nu necesita chirurgie => 12-14 zile de ingrijire 2. Os zigomatic, molari, maxilare superioare, mandibula, orbita LEZIUNI TRAUMATICE DENTARE:- pt 1 dinte = maxim 12-14 zile ; - 1 dinte organ, toti dintii = organ ( in ML ) - pierdere> 4 dinti vatamare corporala grava - 2 dinti de pe 1 arcada+ 3 dinti coresp. de pe cealalta arcada= unitate masticatorie - infirmitate = nu mai are dinti pe 1 maxilar si proteza e mobila - nu mai are dinti deloc 2

- afect. artic. Temporomandibulara LEZIUNI TORACICE -inchise/ deschise - frecvent in precipitare / proiectare - in aterizare se transmite cutiei toracice o forta mare pe mai multe planuri - daca nu sunt deschise afectare organ intern - frecvent in leziuni deschise toracice = hemorag. int . se deschid la ext. LEZ. ABD. -complicatii:hemoragii, infectii, embolii tisulare/ gazoase, moarte reflexa ( lovirea pexului solar ) TRAUMATISME GAT -grave; afectarea reflexelor ( la lovirea sinusului carotidian ) -hemoragia ext. / int. aspirare, asfixie mecanica -complicatii nervoase moarte prin interesarea nv. vag. -in cele deschise- hemoragie in ext. - afectare venoasaembolie gazoasa (si in afectarea arteriala) - la sectionarea carotideimoarte in 50 -complicatii: infectii, mediastinite CADEREA deplasarea centrului de greutate al corpului si lovirea acestuia de planul de sustinere PRECIPITAREA deplasarea centrului de greutate si lovirea corpuluide un plan In practica caderea dela mica inaltime ( 50cm caderea de pe scaun ) - se precizeaza inaltimea Lez. prin cadere sunt in general unipolare pe partile proeminente (mai putin grave) Lez. bipolare o parte sunt datorate si loviturii Lez. prin precipitare sunt multipolare (oriunde), nu sunt numai pe partile proeminente (sunt grave); nu permit supravietuirea Lez. produse de mijloace specifice de atac / aparare ale omului poate lovi cu capul, coatele, genunchii, picioarele, mainilelez. f. grave; se poate muri reflex (in precipitare nu se poate muri reflex) - poate omori prin sugrumare, sufocare, folosirea unui latstrangulare - lez. traum. ale partilor moi si scheletului= complicatii (batai) - loviturile cefeiinfiltrat hemoragic masiv la niv. C2-C3 (de cautat!) D.p.d.v. clinic contuziile cerebraleusoara-LCR slab rozat, pierderea constientei dureaza secunde-minute medie-LCR rozat-sg., pierdere constienta pt. minute-ore (2-3) grava-LCR sgv., coma SDR.COPILULUI BATUT = sdr. medical, judiciar, medico-legal -mai multe forme de gravitate -exista copii cu lez. Traumatice primare de vechimi (sunt dispuse nu numai pe partile proeminente

-mai ales pe antebrate (partea ext.) pot fi si pe fetele int. datorate aplicarii -mai ales escoriatii si echimoze -copii pot muri prin scuturare (mai ales a extremitatii cefalice)contuzii cerebrale difuze hemoragii interstitiale ale fundului de ochi cu aspect petesial ( adultii nu fac aceste modificari).