Insuficien circulatorie care determin un

dezechilibru ntre necesarul i oferta de

oxigen

SUA- 1 milion cazuri n E!an

Inter"enie #recoce i la #acientul

netraumatic - $ora de aur%

&i#o"olemic- scderea "olumului circulant

'ardiogenic- disfuncie de #om#

istributi"- maldistribuie a fluxului sanguin-

se#tic( anafilactic( neurogen

)bstructi"- obstrucia fluxului sanguin de

cauze extracardiace *
-embolia #ulmonar(
-tam#onada cardiac(
-#neumotorax sub tensiune+

Sa),-1../- normal ,0/ din ), trans#ortat

legat de &b este consumat de esuturi -
s1ngele "enos "a a"ea o saturaie de 20/

)ferta de ), insuficient- #rimul mecanism

com#ensator este creterea '

ac creterea ' e insuficient- crete

#rocentul de ), extras de tesuturi din &b),
si scade Sm3), 4saturaia in ), a s1ngelui
"enos5

'ererea6oferta - se intr n anaerobioz- acid lactic

Acidoza lactic*
datorat eliberrii inadec"ate de ), 4ca n ocul
cardiogenic5
Utilizarea inadec"at a oxigenului la ni"elul
esuturilor 4oc se#tic sau sdr+ #ostresuscitare5

Acid lactic- mar7er al dezechilibrului cerere!ofert

- utilizat n tria8( diagnostic( tratament( #rognostic

9A:-'x;ez "asc+ #eriferic(

' scade- rez+ "asc+ #eriferic crete

9A: nu este un indicator fidel al hi#o#erfuziei
tisulare
:ecanisme com#ensatorii* stimularea barorece#torilor
carotidieni- S< sim#atic*

3asoconstricie arteriolar- redistribuia circulaiei

'reterea =' i contractilitii miocardice- ' crescut

'onstricie #e "asele de ca#acitan

Eliberarea de hormoni "asoacti"i 4A(<A(('5-

"asoconstricie

Eliberarea A&( acti"area sist+ renin- angiotensin-

retenie de <a i a#- meninerea "ol+ intra"ascular

e#leie de A9>- disfuncia #om#ei

membranare- influx de <a i eflux de ?

Edem celular( celulele nu mai rs#und la

hormonii de stres 4insulin( cortizol( glucagon(
catecolamine5

istrucii intracelulare- moarte celular

&i#er ?( hi#o <a( acidoz metabolic(

hi#erglicemie( acidoz lactic

9em#eratura

&i#ertermie sau hi#otermie 4endogen-oc

hi#ometabolic sau exogen5+

=rec"ena cardiac

e obicei crescut@

#oate exista i bradicardie #aroxistic n oc

hi#o"olemic* hi#oglicemie( betablocante( afeciuni
cardiace #reexistente+

9AS-In faza #recoce #oate fi crescut ca mecanism

com#ensatoriu i crete '( a#oi scade+

9A-'rete la debut #rin "asoconstricie arteriolar i a#oi

scade+

>resiunea #ulsului

9AS-9A( de#inde de rigiditatea aortei i de "olumul

diastolic* crete #recoce n oc i a#oi scade nainte de 9AS+

>ulsul #aradoxal

:odificarea 9AS cu res#iraia+ 'reterea i scderea #resiunii

intratoracice afecteaz debitul cardiac

Se nt1lnete n astm( tam#onad cardiac i insuficien

cardiac decom#ensat+

9A: - 9A A 49AS B 9A5!C

e#inde de ' i ;>( asigur #erfuzia tisular adec"at( scade

n oc+

Indexul de oc - ='!9AS - .(0-.(2 4n5

de#inde de efortul 3S n insuficiena circulatorie

acut

S<'*agitaie(delir( confuzie( obnubilare(

com- scderea #res+ #erfuzie cerebral

>iele*rece( umed( trans#irat( cianoz

'-"(res#irator(organe s#lahnice(renal(
maetabolism- "ezi mai sus

E"aluare de baz* &DE( electrolii( glicemie( uree(

creat( 9F( IF( a>99( sumar de urin( ecg( ;x+ toracic

E"aluare secundar* gaze arteriale( ac+ lactic( >=(

funcie he#atic

:onitorizare non-in"azi"* '),-end tidal( '

calculat( ecocardiogram

:onitorizare in"azi"* #resiune de um#lere ca#ilar(

>3'( '( Sm3),( rez+ "asc+( ),( 3),

>t+ etiologie i com#licaii* culturi( '9 cranian( #el"in(

abdominal( #uncie lombar( ni"el de cortizol( eco
#el"in i abdominal

A B I)9( "entilaie mecanic( as#iraie traheal

G B scderea tra"aliului res#irator( sedare(

"entilaie mecanic( scderea cererii de oxigen(
Sa), 6 HC /( >a'), I C0-J. mm&g( #& 6 2(C

' B resuscitare cu fluide 4cristaloide( coloide5(

acces "enos #eriferic i central( "aso#resoare #t+
9A: 6 K. mm&g i 9AS 6 H. mm&g

Scaderea ), B rezol"area statusului

hi#eradrenergic 4analgezie( relaxare( cldur(
anxiolitice5( &b 6 1. g/

o#amina*
-,-0mcg!7g!min -rece#tori do#aminergici
-0-1. mcg!7g!min-rece#tori beta1-inotro# #oziti"
-1.-,. mcg!7g!min- rece#tori alfa-"asoconstrictie

<oradrenalina*.(.1-.(0mcg!7gc!min( alfa1(beta1

=enilefrina*.(10-.(20mcg!7gc!min 4alfa5

Adrenalina*.(.1-.(20 mcg!7cg!min(alfa 1(,( beta1(,

obutamina*,-,.mcg!7gc!min-beta1(,( alfa 1

Iso#roterenol*.(.1-.(., mcg!7gc!min- beta 1(,

9radiional* normalizarea 9A( ='( debit urinar(

"olum circulant 4intra!extracelular5

>resarcina* >3' 1.-1, mm&g( >A)> 1,-1L mm&g

>ostsarcina* 9A: H.-1.. mm&g( ;3> L..-1J..

dMnexs!cm#

'ontractilitate* ' 0 l!min( I' ,(0-J(0 l!min!m#

=' K.-1..!min
)xigenarea tisular* Sm3), 6 2. /( acid lactic I ,
mmoli!l

Nocul hemoragic

&i#o"olemie absolut* diaree( "rsturi(

febr( #oliurie( diuretice( arsuri etc+

&i#o"olemie relati"* #ierderi n s#aiul III-

ocluzie intestinal( #ancreatit( infarct
enteromezenteric( edeme

Nocul traumatic 4oc hemoragic( oc

s#inal( oc obstructi"5

9rauma* leziuni ale organelor #arenchimatoase(

#lm1n( miocard( "ase mari( hemoragie
retro#eritoneal( fracturi de oase mari i bazin(
hemoragiile scal#ului( e#istaxis

Eastrointestinal* "arice esofagiene( ulcer

hemoragic( gastrit( esofagit( sdr+ :allorM-Oeiss(
tumori( ischemie mezenteric

Eenitourinar* s1ngerare "aginal( neo#lasm(

a"ort( metroragii( #lacenta #rae"ia( retenie de
#lacent( ru#tur uterin( sarcin ecto#ic

3ascular* ane"risme( disecie de aort(

malformaie arterio"enoas

:ecanisme com#ensatorii* hi#eracti"itate sim#atic

#t+ meninerea "olumului circulant efecti"

3asoconstricie( centralizarea circulaiei( scderea

diurezei

:odificarea forelor Starling #rin contracia

sfincterului #reca#ilar* crete #resiunea hidrostatic
interstiial( deshidratare celular- $reum#lere
transca#ilar%

'rete extracia tisular de ), 4de"ierea la drea#ta a

curbei de disociere a &b)5

>ierderea "asoconstriciei sfincterului #reca#ilar B

"asodilataie( hi#otensiune( ischemie miocardic i
a S<'( transudarea de lichid interstiial

'reterea #ermeabilitii ca#ilare

Glocarea ca#ilarelor #rin microagregate

leuco#lachetare

Scderea deformabilitii eritrocitare

Edemul endotelian

efiniia hemoragiei*

#ierderea acut de s1nge circulant@ #oate fi intern

i!sau extern

3olemia normal*

aduli* 2 / din greutatea ideal 4a#rox+ 0 l ! 2. 7gc5

co#ii* L / din greutatea ideal 4a#rox+ L. ml ! 7gc5

Clasa I Clasa I Clasa II Clasa II Clasa III Clasa III Clasa IV Clasa IV
Pierderea de Pierderea de
snge % snge %
< 15 < 15 15-30 15-30 30-40 30-40 40 40
Volum ml Volum ml 750 750 800-1500 800-1500 1500-2000 1500-2000 2000 2000
TA TA nemodi!i"a# nemodi!i"a#$ $ %ormal$ %ormal$ &edus$ &edus$ 'oar#e mi"$ 'oar#e mi"$
TA( TA( %emodi!i"a# %emodi!i"a#$ $ Cres"u#$ Cres"u#$ &edus$ &edus$ 'oar#e mi"$ 'oar#e mi"$
)nem$sura*il$+ )nem$sura*il$+
'C 'C Ta,i"ardie Ta,i"ardie
u-oar$ u-oar$
100- 100-1 120 20 120 )sla*+ 120 )sla*+ . . 120 !ili!orm 120 !ili!orm
&eum/lere &eum/lere
"a/ilar$ "a/ilar$
%ormal$ %ormal$ 0n#r1ia#$ 0n#r1ia#$
. 2 s . 2 s
0n#r1ia#$ 0n#r1ia#$
. 2 s . 2 s
%ede %ede#e #e"#a*il "#a*il$ $
'& '& %ormal$ %ormal$ %ormal$ %ormal$ Ta,i/nee Ta,i/nee
. 202min . 202min
Ta,i/nee Ta,i/nee
. 202min . 202min
(e*i# urinar (e*i# urinar . 30 . 30 20-30 20-30 10-20 10-20 0-10 0-10
34#remi#$5i 34#remi#$5i Culoare Culoare
normal normal$ $
Palide Palide Palide Palide Palide -i re"i Palide -i re"i
#area de #area de
"on-#ien5$ "on-#ien5$
Aler# Aler# An4ios sau An4ios sau
agresi6 agresi6
An4ios7 agresi6 An4ios7 agresi6
sau o*nu*ila# sau o*nu*ila#
8*nu*ila#7 8*nu*ila#7
"on!u1 sau "on!u1 sau
"oma#os "oma#os

)xigenarea #ulmonar adec"at

'ontrolul hemoragiei

Pnlocuirea #ierderilor

:onitorizarea efectelor tera#iei

Su#ortul contractibilitii miocardice

;eechilibrarea acido-bazic i
electrolitic

Susinerea funciei renale

AG'

'ontrolul hemoragiilor externe* ridicarea

extremitilor( banda8 com#resi"( chirurgie

Pnlocuirea #ierderilor* abord "enos #eriferic

i central( nlocuirea "olumului
intra"ascular( nlocuirea trans#ortorului de
oxigen( corecia anomaliilor de coagulare

Izotone* S=( ;inger( ;inger lactat- nlocuiesc i deficitul

interstiial( echilibrare ra#id intra i extra"ascular@ se
administreaz C*1 fa de "olumul de s1nge #ierdut

&i#ertone* soluie hi#erton de <a'l- "olum redus de

#erfuzie #entru o refacere "olemic satisfctoare(
efect inotro# #oziti"( "asodilatator #eriferic@ #ericol
hi#ernatremie( deshidratare cerebral extrem 4<a
612. mEQ!l5

Accesibilitate economic

;emanen intra"ascular mare( folosirea unor

"olume mici #entru resuscitarea "olemic
adec"at( meninerea #resiunii coloidosmotice
intra"asculare( utile n insuficiena cardiac i
renal

Albumin( &AES( &emacel( 3olu"en( Eelofusin(

#lasm( dextran J.-2.

>re crescut( reacii anafilactice( efect

anti#lachetar i de trucare a rezultatului
com#atibilitii directe( blocarea sistemului
histiocitar( transmiterea infeciilor

'reterea ca#acitii de trans#ort a ),

S1nge homolog izogru#( izo;h( integral( mas

eritrocitar( eritrocite s#late

Eru# .( ;h negati" - dac este necesar imediat

- Izogru# - dac este necesar n a#rox+ 10 minute
S1nge artificial* emulsii #erflorocarbonice( #olimer de
&b #iridoxilat

'orectarea tulburrilor de coagulare( tratamentul

'I* #lasm #roas#t congelat( he#arinotera#ie

A#ort de acid citric 4din conser"ant5 i de ?(

hi#ocalcemie 41 g 'a gluconic i" #entru fiecare 0U de
s1nge sau #lasm transfuzate5

Autotransfuzia
Clasa I
Clasa I
275 l &inger la"#a# sau ser !i1iologi" sau 1 l "oloid 275 l &inger la"#a# sau ser !i1iologi" sau 1 l "oloid
Clasa II
Clasa II
1 l "oloid 9 175 l &inger la"#a# sau ser !i1iologi" 1 l "oloid 9 175 l &inger la"#a# sau ser !i1iologi"
Clasa III
Clasa III
1 l &inger la"#a# sau ser !i1iologi" 9 075 l "oloid 9 1 l &inger la"#a# sau ser !i1iologi" 9 075 l "oloid 9
1-175 l snge in#egral sau un 6olum e",i6alen# de 1-175 l snge in#egral sau un 6olum e",i6alen# de
mas$ eri#ro"i#ar$ mas$ eri#ro"i#ar$
Clasa IV
Clasa IV
1 l &inger la"#a# sau ser !i1iologi" 9 1 l "oloid 9 2 l 1 l &inger la"#a# sau ser !i1iologi" 9 1 l "oloid 9 2 l
snge in#egral sau un 6olum e",i6alen# de mas$ snge in#egral sau un 6olum e",i6alen# de mas$
eri#ro"i#ar$ -i "oloid eri#ro"i#ar$ -i "oloid

9ensiunea arterial

='( =;

ebit urinar .(0-1 ml!7gc!h

>3'

Stare de contien

'oloraia tegumentelor( tim# de um#lere

ca#ilar

>arametri #araclinici 4'),( #& mucoas

gastric( I'( Sm3),( acid lactic5