CURSURI CARDIOLOGIE

&
MEDICINA INTERN

Pentru
STUDENTI & MEDICI
2012-2013

Conf. Dr. Ioan Bostaca
Universitatea de Medicin Gr.T.Popa IASI
CURS respirator 2013
ALVEOLITE
ALERGICE
EXTRINSECI

Surse de Ag:
1. surse vegetale;
2. surse animale;
3. substan]e sintetice.
Suport antigenic sintetic:
diizociana]i, r\[ini sintetice.
ANTIGENI
Alveolite alergice exogene


Farmers lung (Pickles).

Alergenii extrinseci (Ag): genul
Termophillic actinomycetes

Micropolyspora faeni.
Suportul antigenic vegetal

pulmonul fermierului ;

pulmonul t\ietorilor de lemne apare la lucr\torii din
mediul forestier, p\durari

boala cultivatorilor de ciuperci (compost);

boala preparatorilor de mal];

boala func]ionarilor din cl\dirile cu aer
condi]ionat sau de la instala]iile de umidificare
a aerului;

bagasoza (n industria zah\rului)
fn
fn din grajdul cailor
gunoi de psri
fin din smn de
bumbac
coaj de cacao,
ipsos
C
O
M
P
O
S
T

Suportul antigenic animal

boala cresc\torilor de p\s\ri ;

boala sortatorilor de pene

pulmonul treier\torilor
pulmonul morarului;

pulmonul bl\narilor;

boala lucr\torilor din pesc\rii
ANTICORPI
PRECIPITINE
D I A G N O S T I C
ANAMNEZA
alergenilor
vegetali/animali
TABLOU CLINIC
Radiografie
toracic\
PRECIPITINE
Teste imunologice:
cutanate, inhalatorii
IMF Ouchterlony
TTL
Lavaj
bronhoalveolar
Biopsie
pulmonar\
Tablou clinic

Simptomele sunt n func]ie de frecven]a, intensitatea [i durata expunerii la Ag.
Exist\ 3 forme evolutive:

a) forma acut\ manifest\rile de luni (monday miseries).

b) forma subacut\ se manifest\ prin episoade de subfebrilitate, dispnee
moderat\, progresiv\, tuse, inapeten]\, astenie [i sc\dere ponderal\.


c) forma cronic\ se manifest\ prin dispnee de efort progresiv\ pn\ la
dispnee continu\, tuse cu expectora]ie mucopurulent\, tahipnee, cianoz\ [i
sc\dere ponderal\.
D I A G N O S T I C
ANAMNEZA
alergenilor
vegetali/animali
TABLOU CLINIC
Radiografie
toracic\
PRECIPITINE
Teste imunologice:
cutanate, inhalatorii
IMF Ouchterlony
TTL
Lavaj
bronhoalveolar
Biopsie
pulmonar\
Examenul radiologic aspecte posibile:

1. aspect cvasinormal sau accentuarea desenului pulmonar, nespecific\;

2. umbre nodulare sau opacit\]i miliare (cu durata scurt\ a men]inerii imaginii
radiografice);


3. imagini reticulare sau reticulonodulare pn\ la stadiul 3 (aspect
pseudochistic), imagini de atelectazie lamelar\.
PULMONUL FERMIERULUI
D I A G N O S T I C
ANAMNEZA
alergenilor
vegetali/animali
Radiografie
toracic\
PRECIPITINE
Teste imunologice:
cutanate, inhalatorii
IMF Ouchterlony
TTL
Lavaj
bronhoalveolar
Biopsie
pulmonar\
Elemente celulare
[i biologice
NORMAL
(%)
FIBROZE
PULMONARE
Macrofage 80 Activate*
Limfocite 10
Limfoplasmocitare 7
PMN 3 20
Eozinofile 1
IgG --- +++
Complexe imune

Histamin\
---

---
+++

+++
* activate:substan]e proinflamatorii acute [i pe termen lung (fibrogene): chemotaxine pentru
polimorfonucleare [i stimulante ale hiperplaziei musculare, activator de plasminogen, factor de
cre[tere a macrofagelor, fibronectin\, factor de activare a plachetelor.

LAVAJ BRONHO-ALVEOLAR
D I A G N O S T I C
ANAMNEZA
alergenilor
vegetali/animali
Radiografie
toracic\
PRECIPITINE
Teste imunologice:
cutanate, inhalatorii
IMF Ouchterlony
TTL
Lavaj
bronhoalveolar
Biopsie
pulmonar\
Dg. Diferential: gripa, viroza
respiratorie, astm bronsic,
BPOC, pulmon tromboembolic,
toate cauzele de CPC
D I A G N O S T I C
ANAMNEZA
alergenilor
vegetali/animali
Radiografie
toracic\
PRECIPITINE
Teste imunologice:
cutanate, inhalatorii
IMF Ouchterlony
TTL
Lavaj
bronhoalveolar
Biopsie
pulmonar\
Dg. Diferential: gripa, viroza
respiratorie, astm bronsic,
BPOC, pulmon tromboembolic,
toate cauzele de CPC
Alveolita alergica
TRATAMENT
eliminarea expunerii la antigenele
incriminate

GLUCOCORTICOIZI
Prednison 1 mg/kg/zi 7-14 zile