PREECLAMPSIA TERMENI VECHI 1. toxemie gravidica 2. disgravidie tardiva 3.HTA determinat de sarcin De initie !

"oa#a s$eci ica sarcinii %N& E'I(TA )A *EMEIA NE+RAVIDA, const-nd din triada c#inica. 1.HTA / 2.$rotein0rie / 3.edeme/ !ce# mai im$ortant sim$tom este HTA/ $rotein0ria1dar mai a#es edeme#e $ot #i$si sa0 se insta#ea2 0#terior. !este caracteristica 3n s$ecia# trimestr0#0i III de sarcina. 4567 din sarcini se com$#ica c0 HTA 387 din HTA 3n tim$0# sarcinii ! HTA cronic1 987 s0nt ca02ate de $reec#am$sie. HTA n sarcin nseamn . 5 TA sisto#ica $este 1:8 mm Hg ;i<sa0 5 TA diasto#ica $este =8 mm Hg1 5$ersistente d0$a ce# $0>in 4 ore de re$a0s sa0 5TA diasto#ica ega#a sa0 mai mare de 118 mm Hg1 #a o $rim determinare. O tensiune arterial egal sau mai mare de 140/90 mm Hg depistat pentru prima dat dup 20 de sptmni de gestaie la o gravid anterior normotensiv poate fi: 1. preeclampsie fa a preproteinuric 2.H!" tran itorie #gestationala$ care va regresa %n primele &'12 sptmni postpartum( ).H!" cronic dac apare su* 20 saptamini de sarcina iar valorile tensionale nu se normali ea &'12 saptamini postpartum+ 4. H!" cronic cu preeclampsie supraadugat Proteinuria este de init ca excre>ia a $este 388 mg de $rotein 3n 2: de ore%? 1 @ $e 0n sing0r eantion,. Edemul 5$re2ent #a a$roximativ A87 din gravide. 5edem0# extremitii in erioare5 r semni icatie maBor 5$ato#ogic. 5 edem0# regi0ni#or nonde$endent gravitaiona#e. 5 a1 5m-in3 5$#m-ni. 5excesiv i ra$id cre;tere 3n gre0tate de $este A88g<s$t. ETIC)C+IE 5c#asic $reec#am$sia ! "oa#a i$ote2e#or 5act0a#5"oa# a endote#i0#0i vasc0#ar matern determinat de $#acent 53ntre a 65a ;i a 165a s$tm-n de gesta>ie. 5 i2io#ogic se $rod0c modi icri#e. 5 endote#i0# artere#or s$ira#ate%ram0ri a#e artere#or 0terine, este 3n#oc0it de tro o"#ast1 5strat0# m0sc0#ar ;i #amina intern e#astic a artere#or

s$ira#ate s0nt trans ormate 3ntr5o mas amor ce con>ine i"rin. 5aceste modi icari ac ca vase#e s$ira#ate s ai" #0men mai mare %de : ori, i s ie inerte #a actorii vaso$resori ceea ce determin creterea ada$tatorie a circ0#aiei 0tero5$#acentare. +. Redman a descris 3 nive#0ri de de2vo#tare a#e acestei $ato#ogii. 1.$ato#ogia $rimar1 2.$ato#ogia sec0ndar 3.$ato#ogia ter>iar. Patologia primar inc#0de modi icri#e $#acentare descrise anterior 5 ine icien>a inva2iei tro o"#astice a artere#or s$ira#ate. Patologia secundar : 5miocard0#5ins0 iciea cardiac 5 icat0#5HE))D sindrom 5creier5ama0ro2a 5cri2a conv0#siva@coma !cri2a ec#am$tic 5rinicEi5edem 5$rotein0rie 5ins0 icien rena# 5$#am-n5edem $0#monar ac0t 5sistem0# sang0in5Eemoconcentratie 5activarea actori#or de coag0#are 5activarea trom"ocite#or 5CIVD 5sector 0tero$#acentar 5ins0 iciena $#acentar5s0 erin eta#1 5retard de cretere intra0terin Patologia teriar scEim"ri ireversi"i#e 3n organe 5Eemoragie intracranian 5de2#i$irea retinei 5necro2 rena# cortica# 5r0$erea ca$s0#ei Ee$atice5Eemo$eritone01 5deco#are de $#acenta norma# inserata 5a$o$#exie $#acentar 5deces matern ori eta#. MA!I"EST#RI CLI!ICE $% Simptomatologie: a% #a de"0t sa0 3n orme#e 0oare. 5sim$tome#e s0"iective #i$sesc 50neori edeme sa0 cretere 3n gre0tate excesiv/ &% orme mai avansate. a'ectarea S!C: ce a#ee/ somno#en>/ ame>ea#/ con 02ie. dereglri (i)uale. scotoame1vedere t0#"0re1di$#o$ie1ama0ro2 a'ectarea rinic*ilor: o#ig0rie/ an0rie/ Eemat0rie. implicarea tractului gastrointestinal: d0reri e$igastrice 5d0reri Ei$ocondr0# dre$t 5grea> ;i vom. a'ectarea sistemului respirator: dis$nee $rin edem $0#monar a'ectarea sistemului 'eto placentar: d0reri $ermanente $0ternice 3n a"domen%condi>ionate de des#i$irea $remat0r a $#acentei,/ dimin0area mi;cari#or eta#e sa0 #i$sa #or%moartea in 0tero,.

+%Semnele clinice. a% #a de"0t sa0 3n orme#e 0oare HTA $este 1:8<=8mmHg #a do0a determinri &% orme mai avansate. E(aluarea sistemului cardio(ascular: 5Ei$ertensi0ne arteria# 5semne#e ins0 icien>ei cardiace. 5t0rgescen>a B0g0#are#or1 5ritm de ga#o$1 5ra#0ri $0#monare "i#atera#e/ 5edeme de 0n grad variat de mani estare. E(aluarea neurologic 5 Ei$erre #exie/ ,'talmoscopia-",. 5 s$asm0# vasc0#ar retinian1 scderea ra$ort0#0i diametr0 arterio#ar< diametr0 venos E/amenul organelor ca(itii a&dominale: 5 Ee$atomega#ie1 d0reri s0" re"ord0# costa# dre$t/ 5Ei$ertonie 0terin %3n a$o$#exia $#acentar,/ 53n ca20ri rare 5 ascit. E0PL,RARI LA1,RAT,R
Testul
Hemog#o"ina Hematocrit0# N0mr0# de trom"ocite Drotein0rie Nive#0# seric a# creatininei Nive#0# seric a# acid0#0i 0ric

Raioname ntul e'ecturii

Va#ori mari!Eemoconcentratie Hemoconcentra>ia con irm $re2en>a $reec#am$siei ;i este 0n indicator a# severit>ii ma#adiei. Va#ori mic;orate ! Eemo#i2%HE))D sindrom, Trom"ocito$enia ! $reec#am$sie sever %CIVD1sindrom HE))D, Va#ori mari! orma severa Nive#0# mrit a# creatininei serice1 3n s$ecia# 3n asociere c0 o#ig0ria1 s0gerea2 $reec#am$sie sever%IR, Hi$er0ricEemia este 0n marcEer 0ti# $entr0 di eren>ierea $reec#am$siei de HTA cronic. Fn "oa#a Ei$ertonic nive#0# acid0#0i 0ric 3n ser n0 se modi ic %c0 exce$>ia orme#or avansaate,. Hi$er0ricemia mai mare de 4 mg<7 indic o orm sever a $reec#am$siei. Concentra>ia seric a 0reei ;i creatininei s0nt mrite n0mai 3n orme#e c0 a ectare $ron0n>at a 0nc>iei rena#e a# Cre;terea va#ori#or transamina2e#or serice indic o $reec#am$sie sever c0 a ectarea icat0#0i%sindrom HE))D,

&reia ;i creatinina Nive#0# seric transamina2e#or

A#"0mina seric1 roti0# )a emei#e c0 orme severe a#e ma#adiei aceste va#ori indic grad0# sang0in ;i teste#e Eemosta2ei a#terrii $ermea"i#it>ii vasc0#are %Ei$oa#"0minemia,1 $re2en>a Eemo#i2ei %scEi2ocito2 ;i s erocito2, ;i coag0#o$atia %trom"ocito$enia1 scderea activit>ii AT5III1 cre;terea nive#0#0i de DD*1 dimin0area cantit>ii de i"rinogen1 sc0rtarea1 a$oi $re#0ngirea TTDA,

TRATAMENT Modi icri#e $ato i2io#ogice ind0se de $reec#am$sie s0nt com$#et reversi"i#e ;i regresea2 ra$id d0$ 3ntrer0$erea sarcinii. Ast e#1 0rmrind doar interese#e gravidei1 na2terea ar 'i soluia ideal pentru toate 'emeile cu preeclampsie indi'erent de se(eritatea maladiei 2i termenul de gestaie Dec#an;area na;terii1 3ns1 n0 este indicat 3n gesta>ia c0 t imat0r1 c0 ;anse mici de s0$ravie>0ire 3n a ara 0ter0#0i. De aici re20#t do0 $rinci$ii oarte im$ortante de tratament ai $reec#am$siei. ,rice terapie a preeclampsiei alta dec3t na2terea tre&uie s ai& ca scop reducerea mortalitii 2i mor&iditii perinatale: $%prin ameliorarea temporar a strii mamei s se asigure

+%maturi)area 'tului 2i pregtirea colului uterin pentru na2tere%4eci)ia de a prelungi o sarcin preeclamptic este determinat de 2ansa de supra(ieuire a 'tului la termenul respecti( de gestaie. 5Este mai mare in 0tero sa0 3n sec>ia de 3ngriBire a no05nsc0t0#0iG DRC*I)A'IE 5mecanism0# etio#ogic de"0tind #a sarcina mica a ecti0nea n0 are $ro i#axie 5ramine n0mai $ro i#axia orme#or grave $rin de$istarea "o#ii cit mai $recoce $rin. 5res$ectarea ritmicitatii cons0#tatii#or $renata#e 5de$istarea actori#or de risc "ACT,RI 4E RISC a. materni. 5$rimi$aritatea %de 3 ori, 5v-rsta H 16 ;i I3A ani. 5antecendente#e ami#ia#e de $reec#am$sie5ec#am$sie%de : ori, 5sarcina $recedent com$#icat c0 $reec#am$sie. ". medica#i. 5Ei$ertensi0nea cronic esen>ia# 5Ei$ertensi0nea sec0ndar 5ma#adii#e rena#e 5dia"et0# 2aEarat 5a ec>i0ni#e vasc0#are a;a ca #0$0s eritematos %)E(, 5o"e2itatea 5trom"o i#ia c. eto5$#acentari. 5sarcina m0#ti$# % de 3 ori,. 5mo#a Eidati orm %risc0# cre;te de 18 ori,. Tratamentul 'ormelor usoare si medii : 5internare $entr0 eva#0are materna@ eta#a 53n sarcina ctre termen5dec#ansare trava#i0 53n sarcina mai mica de 39 sa$tamini. 5re$a0s #a $at in dec0"it #atera# st-ng 5 r stres0ri13n #inite / 5regim a#imentar normosodat "ogat 3n $roteine%$ierde $roteine 0rinar, 5antiEi$ertensive .ni edi$in%:85128mg,1 Eidra#a2ina 5 ara di0retic%medicament o#osit in tratament0# tensi0nii mari #a ad0#t, 5 com"aterea edem0#0i cere"ra# c0 s0# at de magne2i0/ Tratamentul 'ormelor gra(e ECLAMPSIA ! orma maBora de $reec#am$sie care consta din semne de ins0 icienta $#0riorganica #a care se ada0ga. 5 conv0#sii 0rmate de coma $ro 0nda si gre0 reversi"i#a ce $oate determina deces0# mamei. Complicatiile eclampsiei: 5Eemoragia intracranian 5edem0# $0#monar 5$ne0monia $ortas$iratorie 5de2#i$irea $#acentei5s0 erinta eta#a si<sa0 deces eta# tratamentul eclampsiei $revede. 1.s0s>inerea 0nc>ii#or vita#e materne 5 #ing0ra 3ntre dini%$revine m0carea #im"ii/

5 $i$a +0ede# 3n g0r 2.contro#0# conv0#sii#or ;i $revenirea conv0#sii#or rec0rente/ 5sto$area conv0#sii#or. 5s0# at de magne2i0525:g iv #ent a$oi 2g #a 4 ore im sa0 in $er 02ie 5a#ternativ.dia2e$am 18 mg iv a$oi :8mg in A88m# (* 3.corectarea Ei$oxemiei materne ;i<sa0 acidemia/ :.contro#0# Ei$ertensi0nii arteria#e severe1 5contro#0# adecvat a# TA c0 sco$0# $revenirii com$#icaii#or va#ori#or mari. ence a#o$atie Ei$ertensiv 1Eemoragie cere"ra#1 ins0 icien> cardiac 5ar i necesar tratament iv c0 0n antiEi$ertensiv 5nitrog#icerina 5Eidra#a2ina%vasodi#atator, 5 orma inBecta"i#a A.ini>ierea nasterii.de o"icei ce2ariana. Sindromul HELLP Den0mirea re$re2inta $resc0rtarea termeni#or eng#e2esti #a. 5 Eemo#i25 Hemo#Jsis1 5 activitatea mrit a en2ime#or Ee$atice5E#evated Liver en2Jmes 5 trom"ocito$enie5LoK P#ate#et co0nt Este o orma grava de $reec#am$sie5:5127 din acestea a. mani estri c#inice 5d0reri e$igastra#e %4A7,1 5grea> < vom %387, 5ce a#ee %387,1 5HTA ;i $rotein0ria s0nt moderate sa0 a"sente. ".teste#e de #a"orator 5anemie Eemo#itic microangio$atic nive# mrit a# #actat5deEidrogena2ei ;i a "i#ir0"inei indirecte. 5transamina2e#e oarte mari sa0 moderate 5trom"ocito$enie %4.888L188.888 mm3, TRATAMENT (INDRCM HE))D 5sarcina $este 32 sa$tamini 5ce2ariana sa0 natere nat0ra# 5sarcina mai mic. 5corti2on5dexameta2ona 18mg iv #a 12 ore 5mas trom"ocitar $entr0 scderea trom"ocite#or 5ni edi$ina s0"#ing0a# 18 mg #a 4 ore $entr0 TA 5$#asma $roas$at $entr0 t0#"0rri de coag0#are 5$#asma ere2a!teEnica trans 02iona# care $ermite $re#evarea doar a $#asmei de #a 0n "o#nav. C$eratia1 care d0rea2a 3n B0r de do0 ore1 const 3n scoaterea s-nge#0i "o#nav0#0i si 3n restit0irea g#o"0#e#or sa#e roii s0s$endate 3ntr50n $rod0s de s0"stit0ie de origine 0man sa0 arti icia#. 5se o"tine o crestere a trom"ocite#or si scderea #actat deEidrogena2ei. SA!5ERARI I! TRIMESTR6L II III 4E SARCI!A 5in aceasta $erioada singerea2a 47 #a 67 din toate sarcini#e 5287 $#acenta $raevia 5387 deco#are de $#acenta norma# inserat 5187 nastere $remat0r 5r0$t0ra 0terin 5 r ca02

PLACE!TA PRAE7IA 1.De initie. 5inseria anormala a $#acentei13n $ori0nea Boas a 0ter0#0i %den0mit segment in erior, 0neori aco$erind co#0# 3n tota#itate 2.Etio#ogie Ln0 se c0noaste / *actori de risc . 5m0#ti$aritatea / 5v-rsta 3naintat a gravidei / 5antecedente de cEi0retaBe m0#ti$#e / 5cicatrici 0terine%ce2ariana1miomectomie, / 5 i"roame 0terine / 5ma# ormatii 0terine. 3.Anatomie $ato#ogica . $#acenta $oate i $raevia 3n grade di erite1$0nct0# de re$er iind ori ici0# intern a# co#0#0i. 5$#acenta $raevia centra#a. 5aco$er 3n tota#itate ori ici0# intern a# co#0#0i / 5$#acenta $raevia $artia# centra# 5aco$er $aria# ori ici0# cervica# intern/ 5$#acenta $raevia margina# 5$#acenta se gsete #a marginea ori ici0#0i co#0#0i 5$#acenta $raevia #atera# 5$#acenta se gsete #a 253 cm de co# 5$#acenta $raevia acreta 5 aderen $ato#ogic a 0nei $#acente #a $erete#e 0terin5re20#t di ic0#tatea sa0 im$osi"i#itatea deco#rii i e#iminrii $#acentei d0$ naterea t0#0i.

:.C#inica $#acentei $raevia. 5 HEMCRA+IE5vagina#a1c0 0rmatoare#e caractere . 5s$ontan % r s gseti 0n actor dec#anator, 5indo#or / 5c0 s-nge ro0 / 5recidivant / 5cantitatea de s-nge $ierd0t este varia"i# 0neori oarte mare1a#teori medie sa0 mic. 5 Contractii a"sente sa0 rare 0ter s0$#01ned0reros1 5 MC* $re2ente 5 Dre2entatie 3na#t %$orti0nea in erioara a 0ter0#0i este oc0$at de $#acent, 5 Da#iditate1TA mica1$0#s acce#erat %co#a$s Eemoragic, at0nci c-nd s-ngerarea este mare. A.Diagnostic.

5ecogra ie 3n 0rgent sa0 3n tim$0# sarcinii%3n cadr0# ecogra iei de r0tina deci r s-ngerare,. 5*ARA T&(E& VA+INA). $oate $rovoca s-ngerare catac#ismic.

4.Tratament. Fn 0ncie de cantitatea de s-nge $ierd0t i v-rsta sarcinii A.(3ngerarea este mare13nsoit de Ei$otensi0ne 5ce2ariana de 0rgen1indi erent de v-rsta sarcinii sa0 starea at0#0i%se sa#vea2a mama, 5concomitent 3n ca2 de co#a$s Eemoragic 52 vene $rinse1dec0"it #atera# st-ng1 oxigeno5tera$ie ana#i2e%gr0$ sag0in si RE1 Eemog#o"ina1 Eematocrit1 teste de coag0#are1 trom"ocite1 i"rinogen,1 0m$#ere vasc0#ara c0 ser0ri sa0 trans 02ie M.(-ngerare mic1sarcina mic 5re$a0s #a $at/ 5com"aterea contractii#or 0terine c0 $a$averina1sco"0ti#1no5s$a/ 5antianemice.

HEMAT,M RETR,PLACE!TAR 1.De initie!accident "r0ta# care const 3n deco#area $#acentei tota# sa0 $aria# de $e $erete#e 0terin 3n $erioda c-t t0# se a # 3n 0ter.Are dre$t consecin s0 erina sa0 moartea t0#0i. 17 din sarcini 2.Etio#ogie i actori de risc . 5$reec#am$sie sa0 deco#are #a sacini#e anterioare 5stat0t socio5economic sc20t1den0trit 5v-rsta 3naintat1 5mare m0#ti$ar1 5HTA1 5a#co#ism1 5ta"agism1 5drog0ri 5variaii "r0ta#e a#e $resi0nii intra0terine %tra0matism a"domi5 na# 1evac0are "r0ta# a 0n0i Eidramnios,. 5trom"o i#ia 5congenita#5AT III1 DC1 D( *actor )eiden 5c-stigat5anticor$i anti os o#i$idici 3.Anatomie $ato#ogica Eematom ormat 3ntre $erete#e 0terin i aa matern a $#acentei.)a nive#0# Eematom0#0i se e#i"erea2 trom"o$#astina % actor de coag0#are, care intra in circ0#atia materna si activea2a coag0#area1$rod0c-nd CIVD c0 i"rino#i2a sec0ndara. :.C#inica . 5 orma grav %c#asic, a.de"0t "r0ta#1c0 d0rere a"domina#a ca o tiet0r de c0it1 0rmat de d0rere $ermanent1intens1iradiind 3n #om"e. ".Eemoragie mica sa0 medie c0 s-nge 3ncEis #a c0#oare. 50ter d0r ca 0n #emn1d0reros1mai mare decit v-rsta sarcinii %$rin ac0m0#are de s-nge 3n cavitatea 0terin,. c.micri eta#e a"sente%de m0#te ori at0# este mort,. d.oc%stare genera#a a#terata1$a#oare1extremitati reci1TA sca20ta1$0#s i#i orm, 5gravitatea oc0#0i n0 se core#ea2 c0 cantitatea de s3nge

$ierd0t. e.coag0#o$atie (e descri0 a#te do0a orme mai 0oare care n0 a0 at3t de evidente sim$tome#e si semne#e c#inice. +rad0# I. 0;oare. 5:87 din toate ca20ri#e/ 5Eemoragie ante$art0m mic de ca02 incert 5irita"i#itate 0terin 5 tensi0nea sang0in matern este norma#1 ;i 5n0 exist nici o coag0#o$atie matern sa0 s0 erin> eta#. Diagnostic0# acestei c#ase de a"r0$tio $#acentae este con irmat $e detectarea $ost$art0m a 0n0i cEeag retro$#acentar mic. +rad0# II. Intermediare 5:A7 din toate ca20ri#e. 5 s-ngerare vagina# %0;oar $-n #a moderat, 5Ei$ertonie 0terin1 dar t0# este 3nc 3n via>. 5s0 erin> eta# 5Ei$o i"rinogenemie Tensi0nea arteria# a$arent norma# c0 scdere $ost0ra# A.Diagnostic . 5$e semne#e c#inice1#a care se ada0ga. 5Eemog#o"ina sca20t1 5teste de coag0#are modi icate% i"rinogen sc20t1trom"ocite sc20te1TC a#0ngit, / 5ecogra ia sarcinii evidentia2a moartea t0#0i 3n 0ter/ Eematom0# se vede rar. 4.Tratament . 52 ci venoase1ana#i2e1oxigenotera$ie1dec0"it #atera# st-ng $-n #a sa#a de o$eratie1 5ce2ariana de 0rgenta1extragerea at0#0i vi0 sa0 mort1 evac0area Eematom0#0i1 $#acentei si a mem"rane#or/0neori datorit modi icrii 0ter0#0i este necesar Eisterectomia. 5com$#icaia cea mai mare1t0#"0rarea de coag0#are este ce# mai gre0 de tratat necesit-nd5 i"rinogen1masa trom"ocitara1 $#asma1s-nge $roas$t.

R6PT6RA 6TERI!A 1.De initie . 5so#0ie de contin0itate #a nive#0# $erete#0i 0terin/ 5rar 3n a ara trava#i0#0i1 5ce# mai recvent 3n trava#i0 $e 0ter cicatricia# sa0 0ter indemn 2.Etio#ogie . 3n ra$ort c0 starea 0ter0#0i. 5$e 0ter indemn r cicatrici . 5r0$t0ra s$ontana se $oate $rod0ce #a marea m0#ti$ar1#a $art0rienta c0 trava#i0 #0ng1c0 t mare13n ca2 c exist 0n o"staco# mecanic %"a2in 3n genera# str-mtat,1 5r0$t0ra $rovocat de $er 02ie ocitocic incorect s0$ravegeat%s0$rado2are ocitocina,1 manevre intra0terine1a$#icare de orce$s. 5$e 0ter c0 cicatrici $ost5ce2ariana1miomectomie1 3.C#inica5are 2 a2e. 1.$rer0$t0ra . 5contracii 3n exces1 5re#axare 3ntre contracii incom$#et1 5d0rere a"domina#1 intens1contin01ce $rovoac agitatie1 anxietate1 5s0 erina eta# %MC* s0" 128"<min1#icEid verde, 2.r0$t0ra . 5d0$ o $erioad 2gomotoas %ve2i $rer0$t0ra, 5cedarea "r0sc a d0rerii1dar se insta#ea2. 5starea de soc a gravidei $rin Eemo$eritone01 50ter0# ca$at o orm anorma#1 5MC* n0 se mai $erce$ % at0# moare si se $a#$ea2a direct 3n cavitatea a"domina#,1 5s-ngerare vagina# c0 s-nge ro0. :.Tratament . 5reanimare materna%#a e# c0 $#acenta $raevia,1concomitent c0. 5interventie cEir0rgica# de 0rgent $entr0 a se e ect0a. 5s0t0ra "reei 0ter0#0i1sa0 5Eisterectomie.