Scarlatina. Etiopatogenie clinica. Sindroame clinice de baza. DD. Tratament.

Scarlatina este o boal infecioas acut endemo-epidemic, determinat de tipuri toxigene de streptococ betahemolitic din grupul A. caracterizat clinic prin angin, semne de intoxicaie general exantem urmat de descuamaie.

ET lOLOGlE. beta hernolitic, alfa hemolitici, gamma nehemolitici. In baza antigenilor polizaharidice specifice, streptococii beta-hemolitici sunt
clasif. n mai multe grupe desemnate cu litere de la A pn la !i de la " pn la # $%-&' grupuri (iecare grup serologic poate fi di)izat n serotipuri. lizotipuri, biotipuri. Streptococul beta-hemoiitic din grupul A este responsabil de ma*oritatea bolilor streptococice ale omului+ angine, scarlatina, erizipel etc. Streptococul care produce scarlatina secret, toxin eiitogen ,exotoxina -ic ". are putere in)azi) ,prin hialuronidaz. !i putere necrozant ,prin streptolizin !i dezoxiribonucleaz. Agentul scarlatinei. streptococus p/ogenes, este un coc gram0, dispus n lanuri, sensibil la dezinfectante uzuale !i numeroase antibiotice !i chimioterapice, inclusi) la penicilin. Patogenie i morfopatologie. 1a poart de intrare mai frec)ent ser)esc orofaringele. Aici streptococii beta-hemolitici se multiplic, elimin exotoxina eritrogen !i determin local un proces inflamator+ angina sau supuraie, apoi difuzeaz n organism. 1ondiional n patogenia scarlatinei se deosebesc 2 factori patogeni+ toxic, infecios !i alergic. #oxina eritrogen difuzeaz n snge acionnd n special asupra sistemului ner)os central, )egeto-endocrin, cardio)ascular, manifestndu-se prin intoxicaie general, enantem, exantem, tulburri cardio)asculare !i digesti)e chiar din primele zile ale bolii. Spre finele primelor & spt. de boal organismul copilului produce antitoxine, astfel formndu-se imunitatea antitoxic. n rezultatul circulaiei n organism !i lizrii agentului cauzal se formeaz di)erse substane antihistaminice !i se modific sensibilitatea organismului la proteinele celulei microbiene ce conduce la alergie infecioas mai pronunat n a &-a - 2-a sptmn a bolii care se manifestat prin febricule alergice, erupii, pseudorecidi)e, artralgii, limfadenit, nefrit etc.

(actorul septic apare simultan sau la cte)a zile de la sindromul toxic, fiind cauzat de ptrunderea streptococului n snge !i n esuturi determinnd di)erse complicaii septice ,angin ulceronecrotic, limfadenit, otit, mastoidit, septicemie, septicopiemie ce se pot instala n perioada de stare a bolii sau n a &-2 sptmn.
3a poarta de intrare are loc descuamarea epiteliului, necroza !i necrobioza amigdalelor. In ganglionii limfatici periferici se nregistreaz necroz, edem. 4entru scarlatina toxic sunt caracteristice urmtoarele semne+ catar extins al mucoaselor orofaringiene !i esofagului, necroz superficial a epiteliului, leziuni moderate n ganglionii periferici, miocardit, hepatit, nefrit toxic etc. In formele septice !i toxico-septice apar ulceraii !i necroze ale amigdalelor, otomastoidite, bronhopneumonii, empiem, peritonit etc. TA LO! "L#$#". 4erioada de incubaie n scarlatina dureaz $-$' zile. -ebutul bolii este brusc, uneori brutal cu febr mare ,2%5'61., dureri n gt, )omilri, cefalee. 4este cte)a ore apar erupii cutanate care se extind rapid pe gt, trunchi, extremiti. Exantemul scatlatinos se manifest prin prurit u!oar !i se caracterizeaz printr-un eritem difuz punctat cu mici papu7-ro!ii, dnd la palpare o senzaie aspr de tegument granulos. 1uloarea erupiei este ro!ie-intens. 8rupia scarlatinoas %ncepe pe gt !i torace !i se generalizeaz rapid, n circa &5 de ore. 8ste mai intens pe suprafaa flexorie a membrelor, n axile, pe torace zonele laterale !i abdomenul inferior ,triunghiul femuro-inghinal.. n plici erupia are un aspect caracteristic sub form de dungi hemoragice, semnul 4astia ce persist dup stingerea erupiei !i permite diagnosticul tardi) al scarlatinei. 4e fa apare o congestie intens a obra*ilor, buzele de)in carminate, contrastnd cu paloarea circumoral ,faiesul descris de 9 (. (ilato) ,:facies plmuit:.. 1oncomitent cu exantemul de baz descris mai sus n scarlatina pot fi+ exantem miliar sub form de )ezicule mici cu lichid, transparent sau albicios; exantem papulos, maculopapulos la copii cu antecedente alergice; exantem hemoragie, n formele se)ere cu aspect de purpur generalizat.

8xantemul scarlatinos poate fi intensificat prin compresiune sau staz produs de garoul de cauciuc, aprnd semnul <umpel-3eede poziti). #egumentele n scarlatina sunt uscate. 8rupiile se menin 2-= zile, apoi plesc treptat. -up >-$' zile apare descuamaie caracteristic, iniial pe gt !i subunghial la pulpa degetelor. Scuamele au aspect fainos pe
trunchi !i fa !i n lambouri pe palme !i tlpi, cnd se pot deta!a poriuni largi n form de degete, mnu!. -escuamarea dureaz &-2 sptmni. Angina este un simptom permanent al scarlatinei, ea fiind de un ro!u intens ,ca flacra., cuprinznd amigdaleie, pilierii, lueta !i o parte a )lului palatin, oprindu-se brusc la limita palatului dur ca o linie trans)ersal. Alteori angina poate fi pultacee, cu exsudat cenu!iuglbut distribuit n puncte sau zone care uneori conflueaz, lund aspectul unor membrane false Angina poate fi !i ulceronecrotic. 4rin asociere cu germenii anaerobi se poate realiza o angin gangrenoas. ?anglionii limfatici submaxilari !i cer)icali superiori sunt tumefiai !i durero!i. Mucoasa lingual prezint urmtoarele modificri+ n I-a zi limba este intens sabural, n urmtoarele zile depozitul dispare treptat de la )rf spre baz !i de la margini spre centru n procesul de curare a limbii se formeaz o mucoas ro!ie, proemina papilele linguale, aspect particular in scarlatina numit limb zmeurie care este realizat complet dup a cincea - a !asea zi de la debutul bolii; limba se reepitelizeaz apoi cptnd culoarea ro!ie-nchis !i un luciu ,limb de pisic..

In perioada de stare a bolii se pot constata urmtoarele modificri circulatorii+ tahicardie, presiune arterial ridicat moderat. -ermografismul este alb cu perioada ascuns ndelungat !i cea )izibil scurt, simptomul A!ner negati). 3a a patra - a cincea zi a bolii, rareori mai trziu, apare o asurzire u!oar a zgomotelor cordului, hipotensiune arterial, aritmie respiratorie, dilatarea cordului spre stnga, suflu sistolic, iar 81? arat bradicardie sinusal !i aritmie.
Afeciunile altor organe in de gra)itatea bolii, hepatomegalie ,n formele toxice se marcheaz subicter sau icter pronunat., atingere renal ,nefrit n focar cu oligurie, albuminurie !i cilindrurie.; simptome neuropsihice n scarlatinele se)ere ,agitaie, delir, con)ulsii, meningism sau com cerebral., artralgii ,toxice.. Se constat leucocitoz cu neutrofilie, eozinofilie ,5-$&@.. D#AG$OST#"!L D#&E'E$(#AL se face cu alte boli erupti)e+ rubeola, ru*eola, dermatita toxicoalergic, pseudotuberculoza, boala serului, infecia stafilococic cu exantem scarlatiniform etc. In scarlatina stafilococic ,foarte rar ntlnit. erupia de tip scarlatiniform apare n prezena unui focar purulent ,limfadenit purulent, osteomielit., din care se izoleaz stafilococi. 3ipse!te angina, limba zmeurie, alte semne caracteristice scarlatinei.

T'ATA)E$T. n cazul formelor u!oare !i a condiiilor de izolare fa)orabile copiii cu scarlatina pot fi tratai la domiciliu. Se spitalizeaz copiii+ cu forme se)ere ale bolii; cu complicaii; din colecti)iti nchise, familii numeroase, care locuiesc n cmine. Spitalizarea !i izolarea bolna)ilor se face pentru =-$' zile, ns controlul clinic !i de laborator dureaz pn la &$-&& zile de la debutul bolii pentru a pre)eni sau surprinde la timp apariia complicaiilor alergice ,renale sau reumatismale.. #zolarea indi*idual este necesar n scopul e)itrii infeciilor
ncruci!ate. In spitale nu se interneaz n acela!i salon bolna)ii noi !i cei con)alesceni. #ratamentul se efectueaz n scopul suprimrii germenului cauzal, n formele toxice !i neutralizrii toxinei. #ratamentul antimicrobian se face cu penicilin, antibioticul de elecie Penicilina-G se administreaz n doze adec)at formei clinice >' - $''.''' AB7g n &5 de ore n formele u!oare !i medii !i &''.''' AB7gB&5 de ore la nceput iBm sau iB), iar peste 2-5 zile per os n formele se)ere. -urata terapiei este de =-$' zile. Eritromicina substituie penicilina numai n cazurile cnd pacientul nu tolereaz penicilina sau n cazul n care scarlatina este produs de tulpini de streptococ rezistente la penicilin. -oza eritromicinei este de &'-2'mgB7gB&5 ore, durata fiind de $' zile. Acelea!i indicaii au !i )ancomicina, cefalosporineie, rifamicina. In cazuri de strict necesitate ,antipiretice, analgezice, )itamine.. ?argara repetat cu ceaiuri de mu!eel este bine)enit ca !i aplicarea de comprese n adenopatii cer)icale sau submaxilare. In formele toxice se administreaz perfuzie endo)enoas, prednisolon ,$-& mgB7gB&5 de ore, )itamine 1, ", cardiotonice Cglicozide cardiace. !i cardiotrofice ,riboxin, cocarboxilaz, A#( etc..

Informele septice !i toxico-septice antibioticoterapia se face cu doze mari de penicilin ? !i dureaz &-5 sptmni, asociat
e)entual cu terapia patogenetic, simptomatic !i igienodietetic respecti), se trateaz de asemenea complicaiile respecti)e.