TULBURARI LEGATE DE UTILIZAREA SUBSTANTELOR PSIHOACTIVE DEPENDENTA

Un pattern maladaptativ de utilizare a substantei, care duce la o incapacitare sau suferinta semnificativa clinic (1-12 luni) manifestata prin: toleranta nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a obtine efectul dorit scaderea efectului obtinut la aceeasi doza Sevraj: simptomul caracteristic de sevraj pt substanta aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata pt ameliorarea simptomelor

substanta este luata in cantitati mai mari si timp mai indelungat decat si-a propus (nu poate controla consumul) exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe sau controla consumul petrece f mult timp in activitati necesare obtinerii substantei, consumului, recuperarii Renuntarea la activitati recreationale, sociale, ocupationale - datorita consumului (este preocupat excesiv de consum) continua consumul desi stie ca are probleme fizice, psihologice datorita acestui fapt dorinta intensa (compulsiva) de a consuma substanta Dependenta fiziologica = prezenta tolerantei sau sevrajului Dependenta psihologica = apetenta (craving) pt substanta pt a evita un disconfort ABUZUL

Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei care duce la suferinta semnificativa: utilizarea repetata a substantei care duce la imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala, serviciu, acasa utilizarea repetata a substantei in situatii riscante: condus probleme legale datorate consumului continua consumul desi are probleme: sociale, interpersonale Consumul este corelat cu probleme fizice, psihice: afectarea judecatii, tulburari de comportament, afectarea relatiilor etc

TULBURARILE LEGATE DE ALCOOL EPIDEMIOLOGIE A treia problema de sanatate, in SUA (dupa c-v, cancer) cost estimativ: 150 bilioane dolari 10% femei, 20% barbati - de-a lungul vietii Sexul: barbatii > femeile COMORBIDITATE Tulburari legate de consumul altor subtante Tulburari de personalitate: antisociala Tulburari de dispozitie: 30-40% din alcoolici au depresie majora Tulburari anxioase Suicid: 10-15% FACTORI DE RISC psihodinamici psihosociali, religiosi educationali - modele genetici: mai ales pt barbati INTOXICATIA ALCOOLICA Ingestie recenta Tulburari comportamentale si psihologice: agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea judecatii - legate de ingestie Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate Semne legate de ingestie: dizartire incoordonare ataxie nistagmus tulburari de atentie, memorie

stupor, coma

Risc de accidente SEVRAJUL ALCOOLIC Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si indelungat Simptome care apar la ore/zile: hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA tremor extremitati - 6-8 h insomnie Greata, voma, stare de rau cefalee iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive - 8-12 h agitatie psihomotorie anxietate convulsii (grand mal) 12-24 h Cu sau fara delirium (vezi criterii) 72 h FACTORI AGRAVANTI Epuizare malnutritie boli somatice depresie TRATAMENTUL SEVRAJULUI Benzodiazepine: convulsii, delirium, anxietate, HTA, AV crescut, tremor - asociate cu sevrajul la alcool oral sau parenteral (iv de preferat) diazepam 5-10 mg la 4-6 ore, apoi mai rar - functie de evolutie lorazepam 2-10 mg

Carbamazepin 800 mg/zi asociat

TRATAMENTUL DT (urgenta) Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar hidratare eventual perfuzie vitamine B: B1, B6 supraveghere stricta dieta hipercalorica, vitamine netratat - risc letal ALTE TULBURARI INDUSE DE ALCOOL Dementa indusa/asociata cu alcoolul Tulburare amnestica: sindromul Wernicke-Korsakoff Alte tulburari psihice induse de alcool: psihotica, anxioasa, de dispozitie, sexuale Intoxicatia idiosicratica (?) - cantitati mici, posibil microleziuni cerebrale STIMULANTE Amfetaminele: metamfetamina, metilfenidat simpatomimetice 18-25 ani elibereaza catecolaminele, DA utilizate pt euforie, cresterea performantei Pot induce o tulb psihotica asemanatoare cu SK paranoida INTOXICATIA CU AMFETAMINE Utilizarea recenta Tulburari comportamentale, psihologice: euforie/tocire afectiva, incordare - hipervigilenta, senzitivitate, anxietate, furie, tulburarea judecatii

Tahicardie/bradicardie dilatare pupilara hTA/HTA

transpiratii, frisoane greata, voma scadere in G agitatie/lentoare psihomotorie slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii confuzie, convulsii, coma SEVRAJ - AMFETAMINE Incetarea consumului Dispozitie disforica. Depresia poate fi severa, risc suicid fatigabilitate cosmaruri insomnie/hipersomnie cresterea apetutului retard psihomotor/agitatie OPIOIDE Opium, heroina morfina, hidromorfona, codeina metadona - ttm in dependenta opioida antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina agonist-antagonist: buprenorfina Receptori opioizi enkefaline, endorfine efect DA, NA Toleranta se dezvolta rapid Co-morbiditate: depresie, alcoolomanie, tulburare de personalitate antisociala, anxietate INTOXICATIA - OPIOIDE Consum recent

Tulburari de comportament si psihice: euforie urmata de apatie, disforie, agitatie sau lentoare psihomotorie, alterarea judecatii mioza (midriaza in supradoza) sedare, coma dizartrie tulburari de atentie si memorie SUPRADOZA Deces prin stop respirator coma, dispnee, hipotermie, hTA, bradicardie Coma + mioza + depresie respiratorie = supradoza de opioizi Urgenta!! Naloxona, supravegherea functiilor vitale SEVRAJ - OPIOIDE Oprirea sau reducerea consumului sau administrarea unui antagonist dupa o perioada de consum de opioide disforie greata, voma dureri musculare lacrimare, rinoree Midriaza, piloerectie, transpiratii diaree febra insomie ABORDARI TERAPEUTICE Educatie si schimb de seringi metadona: 20-80 mg/zi apoi eventual clonidina mentinerea pe metadona - avantaje alte terapii de substitutie: burpenorfina

terapia de durata cu antagonisti - discutabil strategii terapeutice pt gravidele dependente Psihoterapie: individuala, comportamentala, cognitiva, familiala Grupuri de suport Comunitati terapeutice - abstinenta este obligatorie SEDATIVE, HIPNOTICE, ANXIOLITICE Benzodiazepine: flunitrazepam barbiturice oral, rar inj dependenta dezvoltata iatrogen prescrise de orice medic educatia pacientului privind durata delimitata, riscurile INTOXICATIA S,H,A Consum recent tulburari comportamentale si psihice: comportament sexual inadecvat, agresivitate, labilitate emotionala, afectarea judecatii dizartrie lipsa coordonarii nistagmus tulburari de atentie si memorie stupor, coma SUPRADOZA Benzodiazepine mai putin grav decat la barbiturice Flumazenil = antagonist bz Barbiturice - risc letal mare, doza letala nu este mult mai mare pt un subiect dependent SEVRAJ S,H,A Oprirea/reducerea consumului hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA

tremor extremitati insomnie Greata, voma iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive agitatie psihomotorie anxietate convulsii (grand mal) TRATAMENT Benzodiazepine: reducere treptata, supraveghere, carbamazepina Barbiturice: fenobarbital - actiune lunga durata, care se scade controlat