PATOLOGIA REUMATOLOGICA A UMARULUI

Dr Laura Alexa

VEDERE ANTERIOARA A UMARULUI MUSCHII PROFUNZI

Acromion Capul humeral Apofiza coracoida Subscapular

Marele rotund

Triceps sural

Unghiul inferior al omoplatului

2

VEDERE POSTERIOARA A UMARULUI

Supraspinos Acromion

Spina omoplatului

Micul rotund

Marele rotund Subspinos Triceps brachial

ANATOMIA UMARULUI

ARTERELE SI NERVII UMARULUI

EXAMENUL UMARULUI
Anamneza : Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,

sporturi practicate Antecedente traumatisme, boli digestive Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar

Tratamente urmate

EXAMENUL UMARULUI
Examen comparativ obligatoriu Analiza diferitelor miscari contrate. unerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea durerii
Durerea paraziteaza interpretarea

Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii coifului rotatorilor

Diferentierea este dificil de facut

EXAMENUL UMARULUI

!nspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ? alpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii locale Mobilitate +++ ( manevre specifice
!ctiva = globala (antepulsie, abductie, rotatii "asiva = analitica (bloca#ul acromionului $ontrata (durere?

Examenul umarului
Mobilitate activa
Flexie = Antepulsie = 160-180 Extensie = Retropulsie = 50 Adductie = 45-50 Abductie = Ridicare laterala

Rotatie Externa 80 Rotatie Interna 90 Miscari combinate =

Gleno-humerala = 90 Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180

Mana la ceafa (Antepulsion + Rot.int) Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)

EXAMENUL UMARULUI
Abductie
%e la & la '&( in scapulo-humerala %e la '& la )*&( in scapulo-toracica Muschii implicati
Deltoid Supraspinos Portiunea lunga a bicepsului

EXAMENUL UMARULUI
1 : Antepulsie 160180
Deltoid Portiunea lunga a

bicepsului

2 : Retropulsion 50 - 80
Deltoid

11

Examenul umarului
"otatie externa
80

Muschii implicati
+ ,upraspinos + ,ubspinos + Mic rotund

80

12

Examenul umarului
rotatie interna
Rotatie interna apreciata prin nivelul vertebrei care poate fi atinsa

13

UMARUL DUREROS

EXAMEN CLINIC ; EX. COMPLEMENTARE

Examen local (durere iradiata?)

rahis

cervical, torace, abdomen examen neurologic

Biologic
VSH...

Radiologic
Radiografie

de fata (defileul sub-acromial++)

rotatii

14

AT#$#%!A C#!&U$U! "#TAT#"!$#"

-. /"-01-!02012! ,$!"345 63M-0!4!/
' patologii din care primele 3
sub-acromial

sunt cel mai frecvent secundare unui conflict

(.

Umar dureros simplu )

Tendinite prin surmena* articular sportiv sau profesional Tendinita de supraspinos sau de lung biceps

(.

Umar balant pseudo+paralitic cu atingerea integritatii coifului rotatorilor )

Cronic) evolutie spre artroza gleno+humerala Acut ) ruptura traumatica a coifului

(. ,.

Umarul dureros acut hiperalgic Umar inghetat ) capsulita retractila -algoneurodistrofie.

15

UMAR DUREROS SIMPLU

TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG

BICEPS)

%urere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat: 4ung biceps: fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat 7testul palm up 7 ,upraspinos mi#locul umarului, regiunea supraacromiala cu iradiere laterala : manevra 8obe, manevra de 9eer

16

UMAR DUREROS SIMPLU

BICEPS)
Cel

TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG

mai frecvent adult tanar Suprautilizare articulara profesionala sau sportiva Orar mecanic declansat de activitate si care cedeaza in repaus
Uneori Durere

17

durere nocturna fara rigiditate matinala

Intensitate

crescanda

tranzitorie la debut, intensitate mai mare, debordanta in repaus

UMAR DUREROS SIMPLU

EXAMEN CLINIC

Mobilitatea activa Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele atinse Arc dureros in antepulsie Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in abductie Mobilitatea pasiva Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de Hawkins efectuate in pozitii contrate Teste contra rezistentei Detecteaza tendoanele afecfate

18

TESTAREA MUSCHILOR COIFULUI ROTATORILOR CONTRA REZISTENTEI

Manevra Jobe : Testeaza supraspinosul (partea superioara a coifului) bratul in abductie la 90 in rotatie interna (policele indreptat spre sol) Deplasare 30 in fata(in planul omoplatului) pentru testarea specifica 19 a supraspinosului

Testul obe

20

MANEVRA JOBE
Testeaza deficitul motor/ comparativ/se aplica o forta rapida si intensa Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca poate fi dureroasa Solicitam pacientului sa reziste durerii &recvent negativa in rupturile partiale

EXAMENUL UMARULUI
L.P. A BICEPSULUI
Testul !alm"up

Ridicarea anterioara a bratului in rotatie externa contra rezistentei Testeaza bicepsul brahial

Palparea bicepsului comparativ in timpul contractiei contra rezistentei Se cerceteaza o ruptura a bicepsului (palparea unei mase globuloase)

22

EXAMENUL UMARULUI
Evaluarea subspinosului
Manevra atte

acientul asezat 0ratul ridicat la 123 in plan scapular Antebratul flectat la 123/ Medicul incearca sa coboare antebratul printr+o miscare de rotatie interna contra rezistentei

Raspunsul se evaluea#a $e la 0 la %
23

Examenul umarului
ruptura $e subscapular
24

A ' &

Testul %erber pozi4ionarea m5inii pacientului 6n dreptul coloane

i lombare 7i 6ndep8rtarea acesteia c8tre posterior

TESTE DE CONFLICT SUBACROMIAL

Manevra Yocum Manevra Hawkins Manevra de Neer

25

26

Testul (ocum

TESTUL YOCUM
$ercetea:a un conflict subacromial "acientul isi plasea:a palma intinsa pe umarul opus pre:umat sanatos, cotul flectat la '&( "acientul isi ridica cotul de pe torace contra re:istentei

27

TESTUL HAWKINS
Miscare pasiva Rotatie interna la )0 Antepulsie &onflict antero"superior si conflict anterior coracoi$ian
28

TESTUL HAWKINS
0ratul pacientului este ridicat anterior la 123/ cotul flectat la 123/ Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un conflict subacromial sau coraco+humeral

29

TESTUL NEER

Examinatorul isi plasea#a mana sub cotul examinatorului *e ri$ica membrul superior in rotatie interna +me$iala,flexie antero"laterala si blocarea scapulei prin spri.in pe fata superioara a umarului Testul este po#itiv $aca apare $urerea intre 80 si /00

30

UMAR SIMPLU DUREROS TRATAMENT

Repaus

relativ Antalgice Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare

Calea

31

subacromiala laterala (supraspinos) Calea subacromiala anterioara (bursa seroasa subacromiala) Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura rezervata specialistilor) Kinetoterapie : fizioterapie (infra-rosii, ultrasunete...), reeducare...si auto-reeducare

"U TU"A C#!&U$U! "#TAT#"!$#"

(3M!034 7",-3%5-"!0!41;!2 <<
Tendinita prealabila (frecvent) Traumatisme (uneori) durere echimoza ; retractia lungii portiuni a bicepsului Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++ Mobilite pasiva : normala Examen neurologic : normal Rx. : ascensiunea capului humeral

32

Ruptura coifului rotatorilor

Cu a utorul membrului controlateral mobilitatea este complet indolora Ridicarea activa imposibila
33

Umar pseudo+paralizat

Omartroza excentrica prin ruptura coifului rotatorilor

Ascensiunea capului humeral

<7 mm

Ruptura bureletului gleno-humeral

"U TU"A C#!&U$U! "#TAT#"!$#" 20!2!M-92

Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie Ruptura degenerativa :
antalgice uneori
35

AINS la debut rat infiltratii (cu rezerve) Kinetoterapie si reeducare

UMA"U$ ACUT 9! E"A$%!C

Frecvent tendinita prealabila Debut brusc sau rapid Durere intensa, permanenta Impotenta totala Mobilizare imposibila Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene

36

CALCIFICARE PERIARTICULARA (APATITA)

37

Punctia-aspiratie a calcificarii

Calcificare tip A omogena

38

UMA"U$ ACUT 9! E"A$%!C

20!2!M-92
Imobilizare (esarfa) Gheata Antalgice in doze forte AINS sau corticoizi Infiltratii subacromiale sau intra articulare : corticoizi + xilocaina

39

CA SU$!TA "ET"ACT!$A A UMA"U$U!

(73M!034 19=6-2!27
Uneori

posttraumatica ( sdr. umar-mana) Alte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica, hemiplegie,

tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)
Durere

40

si iradiere progresiva Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie si rotatie externa ++) Rx. : normala la debut ; scintigrafie + Evolutie : de la cateva luni la cativa ani

CA SU$!TA "ET"ACT!$A A UMA"U$U!

TRATAMENT

Antalgice (AINS) Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate) (Pamidronat IV) Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!
Niciodata in faza dureroasa Fizioterapie Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulotoracica, prevenirea amiotrofiei

41