KINETOTERAPIA N GERIATRIE - CURS -

..... 1

Nu uita niciodat c pielea se ncreete, Prul ncrunete, iar zilele se transform n ani ... Dar ce e mai important se conserv; Fora i determinarea ta nu au vrst. Spiritul tu este cel care ndeprteaz pnzele de pianjen. Dincolo de orice punct de sosire e unul de plecare. Dincolo de orice reuit e o alt ncercare. Ct timp trieti, simte-te viu. Dac i-e dor de ce fceai nainte, f-o din nou. Nu te pierde printre fotografii nglbenite de timp ... Mergi mai departe atunci cnd toi se ateapt s renuni. Nu lsa s se toceasc tria pe care o ai n tine. F astfel ca n loc de mil s impui respect. Cnd nu mai poi s alergi, ia-o la trap. Cnd nu poi nici asta, ia-o la pas. Cnd nu poi s mergi, ia bastonul. ns nu te opri niciodat. ....
(Maica Tereza) ..... www.tpu.ro/conversatii

.....

MEDICINA VRSTEI A TREIA GERONTOLOGIA I GERIATRIA

2

Istoric Gerontologia este tiina care are ca obiect de studiu cauzele mbtrnirii fiziologice, normale, a organismelor vii (geron=btrnee, logos=cuvnt/tiin - limba greac). Mecinicov n 1903 a introdus acest termen cu semnificaia mbtrnirii progresive, ireversibile a capacitii de adaptare fizic, psihic i social a organismului. Geriatria, termen introdus de I. Nascher n 1909 este tiina care se ocup de studiul aspectelor anornale, patologice posibil reversibile ale vrstnicului. Geriatria ca medicina unei grupe de vrst include profilaxia, terapia i recuperarea vrstnicului bolnav (geron=btrnee, iatros=boal - limba greac). Cu toate c preocuprile pentru studiul aceastui domeniu sunt foarte vechi, geriatria ca domeniu tiinific s-a dezvoltat i s-a desprins ca tiin de sine stttoare, n a doua jumtate a secolului al XX-lea. Acest interes a cptat o importan sporit, datorit amploarei fenomenului demografic pe care l-a nregistrat acest segmant de vrst al populaiei, ct i a creterii duratei medii de via a omului. Din datele istorice ale omenirii se poate constata c durata medie de via s-a mrit continuu, n raport cu mbuntirea condiiilor de via, cu creterea nivelului de cultur, cu gradul de civilizaie. Dac n antichitate durata medie de via era de 22 de ani (sursa - inscripii vechi de pe pietre mortuare), n Evul Mediu, n perioadele n care nu apreau molime importante, durata medie de via ajungea la 24-26 de ani. n sec. al XVII-lea n rile care au nregistrat progrese economice i culturale, n rile avansate ale Europei, durata medie de via era de 30 de ani. La jumtatea sec. al XIX-lea datele statistice indicau o durat medie de vrst de 33 de ani la englezi, de 32 de ani la belgieni, 34 de ani la olandezi. n Romnia n 1938 se nregistra sperana de via de 42 de ani, n 1963 de 67,7 de ani, n 1991 de 69,8 de ani, n 2000 de 71,1 de ani, iar n anul 2008 de 73,4 de ani (sursa Banca Mondial de date, indicatori de dezvoltare mondial). Vrsta medie a populaiei n 2003 erea de 38,1 ani fa de 1966 cnd a fost de 36 de ani. n perioada 1966-2003 ponderea populaiei n strucur cuprindea:
-

populaia tnr 0-14 ani a sczut de la 20,2% la 16,7%;

3

populaia vrstnic de la 60 de ani i peste a crescut de la 17,5 la 19,2%.

n cadrul acesteia din urm s-au produs schimbri importante n structur crescnd numrul celor de 75 de ani i peste. Cei mai longevivi reprezentau n 2003, 2,2% din totalul populaiei, fenomen prezent n majoritatea rilor europene. n anul 2010 (ianuarie) vrsta medie era de 39,6 ani, 38,1 ani la brbai i 41 ani la femei, 40,2 ani la populaia rural (mai mbtrnit) cu 1,1 ani mai mare dect la populaia urban. Structura populaiei: - tnr 0-14 ani - adult - vrstnic 65 de ani 15,2%; 69,9% ; 14,9%.

Creterea ponderii segmentului de populaie vrstnic n cadrul populaiei generale n lume, dar i n ara noastr a dus la dezvoltarea susinut i la o individualizare ca specialitate a geriatriei ca tiin. Cercetrile tiinifice pentru aceast ramur a medicinei, aparin mai multor domenii: biologie, medicin, psihologie, sociologie, kinetoterapie, etc. aa numita vrst a treia. Cercettori romni de prestigiu au avut i au valoroase contribuii la cunoaterea acestui domeniu. ntre acetia se disting: Gh.Marinescu, I.C. Parhon, A.Aslan, C. Blceanu-Stolnici, nume de referin n ar i strintate. La Bucureti n anul 1952 s-a nfinat Institutul de Gerontologie i Geriatrie (primul din lume) care n anul 1974 a devenit Institutul Naional de Gerontologie i Geriatrie, iar din anul 1992 poart numele savantului Ana Aslan. n perioada 1952-1988 Institutul a fost condus de Acad. Prof. Dr. Ana Aslan avnd ca obiect de activitate: asistena medical geriatric, cercetare i gerontologia social. Preedintele OMS propune n 1964, Institutul de Geriatrie de la Bucureti ca model pentru alte ri ale lumii. n anul 1974 Institutul s-a extins cu o Clinic situat la Otopeni ntr-un decor natural pe o suprafa de 11 hectare. Aceast clinic asigura: -

asisten geriatric; program complex de recuperare, constnd n:

o

fizioterapie (electroterapie, hidroterapie, magnetoterapie);

o kinetoterapie;
4

o masaj, o fitness. Ana Aslan s-a nscut la Brila (1897-1988). 1915-1922 - a urmat cursurile Facultii de Medicin din Bucureti; 1945-1949 profesor titular de clinica medical a Facultii de Medicin din Timioara; 1949-1952 - ef de secie la Institutul de Endocrinologie din Bucureti; 1952-1988 - director al Institutului de Geriatrie. Numarndu-se printre pionierii gerontologiei medicale mondiale, s-a preocupat de gerontologia social, indicnd msuri organizatorice privind crearea unui sistem de stimulare a activitilor specifice vrstei a treia. Dr. Ana Aslan a intuit i descoperit aciunile terapeutice de tip biotrofic ale procainei, n tratamentul de lung durat n doze mici, cu rol curativ i profilactic. Gerovitalul H3, produs biotrofic original romnesc i primul medicament creat anume s ntrzie procesul de mbatrnire, a fost elaborat ntre anii 1946-1956, de Prof. Dr. Ana Aslan i coala sa, dup numeroase cercetri clinice i experimentale. Rezultatele acestui studiu fac obiectul lucrarii Novocaina - factor eutrofic i ntineritor publicat mpreun cu Prof. C. I. Parhon n 1955. ntmpinat cu scepticism, teoria Prof. Ana Aslan i va dovedi peste ani autenticitatea. Munca alturi de farmacista Elena Polovrageanu au avut ca rezultat apariia medicamentului Gerovital H3, medicament gerontologic care acioneaz n mecanismele de mbatrnire la nivel molecular i geriatric (datorit efectului produs n bolile cronice degenerative ale vrstei a treia). n 1956, Gerovitalul este prezentat pentru prima dat lumii medicale internaionale, la Congresul Therapiewoche de la Karlsruhe i apoi la Congresul European de Gerontologie de la Basel. Cercetrile romneti n domeniu se impun pe plan internaional i genereaz o serie de testri i comparaii cu produse similare din farmacopeea mondial. n 1960 Prof. Ana Aslan experimenteaz un nou produs care conine, pe lng procain, i un factor activator i antiaterogen - Aslavital. Factor eutrofic
5

regenerator, cu aciune biocatalitic celular. Are aciune antiaterogen (lipotrop), regleaz anumite faze n metabolismul grsimilor i a colesterolului. Amelioreaz circulaia cerebral i metabolismul celulei nervoase. Este energizant, enzimopoetic, antidepresiv, vasodilatator coronarian i periferic. Este utilizat n tratamentul profilactic i curativ al formelor de mbtrnire predominant cerebral i cardiovascular. Se aplic, de asemenea, n astenia psihic i fizic, surmenajul intelectual, tulburri de memorie i de concentrarea ateniei, n stri depresive i de hiperemotivitate. Este indicat n ateroscleroza generalizat sau cu predominen cerebral coronarian, periferic (arterite), n prevenirea i combaterea accidentelor tromboembolice i a sechelelor posthemoragice. n 1985, Prof. Ana Aslan public n Romanian Journal of Gerontology and Geriatrics lucrarea Tehnica i aciunea tratamentului cu Gerovital H3. Precizri dup 34 ani de folosire . Lucrarea este o sintez a cercetrilor conduse de Prof. Ana Aslan: - recunoaterea pe plan mondial a eficienei Gerovitalului; - confirmarea rezultatelor cercetarilor romneti; - superioritatea produsului romnesc comparativ cu produse similare din farmacopeea mondial. Aspectele clinice caracteristice tratamentului cu procain la pacienii de vrsta a treia: - reducerea strilor depresive i a anxietii; - dorina de a tri; - creterea capacitilor fizice i intelectuale, mbunatirea memoriei; - mbunatirea funcional a analizorilor auditiv, optic i olfactiv; - mbunatirea aspectului pielii i prului, scderea intensitii petelor senile i a keratozei; - creterea tonusului muscular i a mobilitii articulare, creterea i repigmentarea prului, normalizarea presiunii arteriale.

Toate aceste observaii clinice au fost verificate experimental. S-a constatat astfel c, Gerovitalul H3 are aciune stimulatoare asupra proceselor de regenerare la nivelul esutului hepatic, a mucoasei gastrice i a mduvei osoase. De asemenea, sub actiunea Gerovitalului H3 se produce i regenerarea fiziologic i morfologic a muchiului striat i a nervilor periferici. Studiile asupra distrofiei nervoase au demonstrat eficiena superioar a tratamentului aplicat naintea producerii distrofiei, fapt ce pledeaz pentru utilizarea profilactic a medicamentului. Utilizarea n scopuri profilactice a tratamentului cu Gerovital H3 a stat la baza cercetrilor ntreprinse sub conducerea prof. Ana Aslan n domeniul gerontologiei sociale. n cadrul Institutului de geriatrie a fost nfiinat o secie a crui domeniu de activitate l constituie procesul de mbatrnire sub aspect medico-social, economic, psihologic, demografic, ecologic i cultural. Aciunea de gerontoprofilaxie s-a desfurat la nivel national i a permis dezvoltarea unor cercetri multidisciplinare (medicin, psihologie, sociologie, economie etc). Studiul longevitii umane, studiul intergeneraional referitor la imaginea social a vrstnicilor, studiul mbatrnirii demografice - sunt numai cteva aspecte care au artat c cercetrile fundamentale i aplicative ale gerontologiei sociale devin tot mai actuale i necesare. Pe baza acestora, n 1997 Institutul Naional de Geriatrie i Gerontologie a elaborat un Program Naional pentru asisten medico-social a populaiei vrstnice din Romnia. Rezultatele studiilor grupului de medici i cercettori condus de Prof. Ana Aslan au fost publicate n reviste de recunoatere internaional (Therapeutische Umschau, Revue Franaise de Grontologie, Journal of Gerontology, Journal Pharmacological Experimental Therapy) sau au facut obiectul unor comunicri prezentate n cadrul unor manifestri tiinifice internaionale (Symposium on Theoretical Aspects of Aging, Miami, USA, February 7-8, 1974, 4 th International Symposium of Basic Research in Gerontology , Varnerg, Suedia , 10 th International Congress of Gerontology, Ierusalim, Israel , VI th International Congress of Gerontology, Copenhaga, Danemarca, XI th International Congress of Gerontology, Tokio, Japonia). De asemenea, au aparut sub forma unor tratate publicate de edituri de prestigiu din strainatate (Columbia University Press - New York, Editorial NBP Buenos Aires, Consultants Bureau Inc. - New York). Munca de medic i cercettor a
7

Prof. Ana Aslan, i a ntregului grup de colaboratori, a fost unanim apreciat pe plan internaional i recunoscut ca o prioritate romneasc incontestabil. Organizaia Mondial a Sntii, Academia de tiine din New York, Academia Tiberina - Italia, Uniunea Mondial de Medicin Profilactic i Higien Social - Austria, Consiliul Mondial pentru problemele urgenei - Olanda, Societatea American de Gerontologie, Confederaia Societilor de Gerontologie din rile altine - Spania, sunt cteva dintre organizaiile mondiale de prestigiu dintre membrii carora a facut parte i Prof. Ana Aslan. Numeroase distincii internaionale - Meritto della Republica Italiana, Cavaler al noii Europe - Italia, Cavaler al Ordinului de Malta - Frana, Comandor al Ordinului Orange Nassau - Olanda,Dama di Collare del Santo Graal - Frana, Citizenship International Award Filipine, premiul i Medalia Lon Bernard decernate de OMS (1952) pentru contribuii exceptionale n domeniul medicinii sociale i geriatriei, premiul Fundaiei Franzheim Franzheim Buckminster Fuller Synergy Trust distincie acordat pentru activitatea tiinific n serviciul sntii publice. Profesor Honoris Causa i Doctor emerit al Universitii Bragana Paulista, din Brazilia"

COALA ROMNEASC DE GERIATRIE coala Romneasc de Geriatrie deine o serie de prioriti pe plan mondial: nfiinarea primului institut de geriatrie din lume (22 ianuarie 1952), avnd ca obiect de activitate cercetri de gerontologie clinic i asisten medical a vrstei a III-a.
8

 Orientarea tridirecional a cercetrilor gerontologice: clinic, experimental i social; aceast structur a fost recomandat de O.M.S. (Kiev, 1963) ca model pentru institute similare. Elaborarea unui medicament cu eficien n profilaxia mbatrnirii i n terapia strilor patologice ale vrstei a III-a - Gerovital H3. O strategie terapeutic n profilaxia i terapia batrneii. Organizarea unei reele sanitare naionale de profilaxie a mbtrnirii.

De pe pagina Institutului Naional de Gerontologie i Geriatrie (http://www.ana-aslan.ro/index_ro.htm):

FENOMENUL MBTRNIRII Rezultatele cercetrilor n domeniul biologiei, medicinei, psihologiei,

sociologiei, asupra ansamblului fenomenelor i proceselor de mbtrnire normal a organismului uman, n cadrul geriatriei menioneaz c, din punct de vedere biologic, normalitatea este conceput ca un echilibru funcional i dinamic, ntr-un amsamblu de interrelaii i interdependene cu mediul.

Homeostazia (echilibrul intern) este rezultatul unei permanente cooperri armonioase a tuturor sistemelor reactive ale organismului, ca urmare a unor procese extrem de sensibile i precise de reglare i integrare, realizate prin intermediul mecanismelor neuroendocrine. (C. t. Cristea; I. Lozinc, 1999). Astfel, organismul dispune de rezerve adaptative i compensatoare, de disponibiliti de adaptare largi, cu variaii de la individ la individ, n funcie de particularitile reactive ale fiecrui individ. Adaptarea organismului, reflectarea n starea de sntate are la baz marea disponibilitate de rezerve funcionale a organelor i sistemelor n totalitate, care, n condiii normale de repaus, funcioneaz cu o parte din capacitile lor funcionale. n timpul solicitrilor crescute, organismul i sporete necesarul de rezerve pe care le poate utiliza dar fr a perturba echilibrul morfofuncional al acestuia. Solicitrile intense i/sau de durat, pot perturba mecanismele adaptative, situaie n care intervin mecanismele compensatoare pentru a menine echilibrul intern al organismului, uneori cu preul unor consumuri mari de lux care pot genera dereglri funcionale. Dereglrile funcionale, apariia strii de compensare insuficient, este expresia trecerii de la starea de sntate, la starea de boal, favoriznd astfel fenomenul de senescen. Astfel, procesul de nbtrnire, din punct de vedere biologic, const n diminuarea progresiv a capacitii de adaptare a organismului, la multiplele variaii ale parametrilor mediului intern i extern, incapacitatea de realizare a homeostaziei. Din punct de vedere cibernetic, n procesul de mbtrnire se remarc schimbri informaionale n organismul ca tot unitar, ntre orgamism i mediul extern. De asemenea, se remarc alterarea consecutiv a recepionrii, alterarea capacitii de stocare, prelucrare i utilizare a informaiei. De-a lungul timpului, cercettorii au cutat s cunoasc care este vrsta pn la care ar putea tri omul. Prerile cercettorilor care au studiat acest aspect relev faptul c natura a oferit omului caliti pentru a tri cel puin 100 de ani (de 5-6 ori mai mult dect dureaz perioada de cretere, adic 100-120 de ani). Pe de alt parte, studiile relev dependena organismului de anumite condiii. Omul, ori unde sar afla, indiferent de locul n care triete, are anumite condiii de munc, hran, odihn, clim. Cnd aceste condiii corespund cu nevoile organismului, acesta este sntos, se simte bine i poate ajunge la o vrst foarte mare. n cazul n care

10

condiiile amintite sunt rele, organismul sufer, apar boli care scad rezistena i duc la scurtarea vieii. n toate timpurile medicii, igienitii, filozofii, specialiti din diferite domenii, au avertizat despre pericolul nerespectrii anumitor reguli de via, de igien personal, despre lipsa de cumptare, care aduc suferin prin apariia mbolnvirilor i contribuie la scurtarea vieii. mbtrnirea este un proces normal, dar ea nu trebuie s se produc oricnd i oricum, ea poate fi controlat. Prerea specialitilor c btrneea nu este nici boal nici disfuncie este bine cunoscut i acceptat. La fel de bine se cunoate i faptul c btrneea aduce mari schimbri n viaa individului prin schimbarea programului, ntreruperea contactelor socio-profesionale. La acestea adugndu-se nlocuirea stresului pozitiv al vieii active cu stresul inutilitii, lipsa de motivaie, putem ntrevedea la unii btrni instalarea sindromului de decondiionare, care trebuie interpretat tot ca un tablou clinic disfuncional. Btrnii prezin deficite funcionale n proporie mare, legate de multiplele boli cornice pe care le acumuleaz. Astfel datele statistice indic prezena de dou ori mai mare a deficitelor funcionale la persoanele de peste 65 de ani, au de 4 ori mai limitat activitatea, se interneaz de 2 ori mai frecvent i au o durat de 2 ori mai mare a perioadei de spitalizare, fa de persoanele mai tinere. De asemenea s-a constatat dificultatea recuperrii funcionale la btrnii care devin deficieni ca i a deficienilor care devin btrni. Ambele categorii prezint un procent mare de afeciuni cronice, cu disfunii care se agraveaz n timp. Aproape peste tot n lume se constat c asistena medical (medicul de familie, policlinica, spitalul) nu reuete dect parial s acopere nevoile de ngrijire a sntii acestor pacieni, ntruct btrnii se adapteaz foarte greu oricrui deficit funcional. Cunoaterea i intervenia privind aspectele specifice ale persoanelor de vrsta a treia sunt studiate n prezent n cadrul mai multor tiine, angajate n a da rspunsuri la numeroase ntrebri legate de acest fenomen. Vrstele ciclului vieii: copilria, adolescena, maturitatea, btneea reprezint etape n cadrul cercetrilor care ncearc s rezolve att problemele gnostice, ct i cele sociale pe care fiecare dintre acestea le implic. n privina vrstei a treia, ntrebrile la care se caut rspunsuri n plan bio-psiho-social i demografic vizeaz
11

efectele asupra individului, grupului dar i n plan macro-social. n prezent cercetarea acestui fenomen complex, btrneea se desfoar pe trei direcii: 1. mbtrnirea o provocare pentru tiin, legislaie, formare;
2. Elemente pentru o psihologie a vrstei a treia; 3. Profesioniti pentru vrsta a treia (L. M. Iacob - 2001).

Aceste aspecte, direcii de cercetare legate de vrsta a treia pentru ocrotire i intervenie urmresc s institute o schimbare calitativ a concepiei i anume: a face nu pentru cei n vrst ci mpreun cu ei (L. M. Iacob - 2001). mbtrnirea populaiei reprezint o sintagm cu sensuri diferite, specifice unor strategii naionale sau regionale. Astfel, pentru unele ri reprezint o realitate demografic, pentru altele un fapt, o realitate care trebuie gestionat corespunztor. Diferite sunt i abordrile, unele politici ndreptndu-se spre asigurarea resurselor pentru susinerea costurilor de protecie social, altele sunt preocupate de construirea unor proiecte de perspectiv. Sintagma vrsta a treia este frecvent folosit de specialitii din diverse domenii: social, economic, politic, medical. Aspecte demografice Studiile realizate n ultimul deceniu menioneaz n Strategia de dezvoltare a sistemului naional de asisten a persoanelor vrstnice (2005) c populaia vrstnic total a crescut continuu i se preconizeaz creterea ei permanent: 350 de milioane n anul 1950;
450 de milioane n anul 2000;

Pentru anul 2025 specialitii estimeaz o scdere la 449 de milioane a persoanelor vrstnice. Dup 2010 este estimat o cretere semnificativ, progresiv de 37% a populaiei de vrsta a treia ( n anul 2030). mbtrnirea unei populaii din punct de vedere demografic are la baz analiza piramidei vrstelor, respectiv a ratei natalitii, morbiditii i mortalitii, a speranei de via. De-a lungul timpului au existat cauze care au determinat fluctuaii privind structura pe vrste n diferite zone geografice. Declinul ratei naterilor pe parcursul ctorva generaii, scderea ratei deceselor la copii i tineri, prezena rzboaielor, migrarea populaiei influeneaz aspectul demografic al zonelor geografice. n unele ri populaia vrstinic este mai numeroas, impunnd sarcini importante n a
12

susine sub multe aspecte cerinele specifice acestei etape de via. Exist de asemenea diferene de la ar la ar n ceea ce privete includerea persoanelor de o anumit vrst n categoria vrsta a treia, de asemenea exist diferene i n privina vrstei de pensionare. n Norvegia, Olanda, Irlanda o persoan este considerat n vrst la 70 de ani, n Cipru la 75 de ani, n Marea Britanie, Romnia la 60-65 de ani n funcie de vrsta de pensionare. Statisticile consemneaz la nivel european: 21 % persoane peste 60 de ani n anul 2000; 15 % persoane peste 65 de ani n anul 2000; 35 % persoane o medie a persoanelor n vrst n anul 2050; n Romnia, datele comparetive de la ultimele recensminte indic o cretere a populaiei vrstnice astfel: 1992 -16,4 % populaie peste 60 de ani; 2002 - 19,4 % populaie peste 60 de ani (+3 %), comparativ cu populaia tnr care este n scdere: Populaia Romniei pe grupe de vrst la recensmintele din 1992-2002: 1992 populaie de 0-14 ani 22,7 %; 2002 populaie de 0-14 ani 17,6 % (- 5,1%). 1992 populaia adult 15-59 de ani 60,9%; 2002 populaia adult 15-59 de ani 63,0%; (+2,1%) Potivit standardelor europene, Romnia este inclus n categoria rilor cu populaie btrn. De asemenea un aspect alarmant este cel al reducerii populaiei. n ultimii 10 ani populaia a sczut cu 2600000 locuitori (comunicat de pres disponibil pe site-ul www.recensamantromania.ro ultimul recesmnt 2011 fa de 2002), datorit absenei unei politici demografice a guvernelor din aceast perioad, a scderii continuee a nivelului de trai, absenei msurilor sociale care au generat o important reducere a natalitii. Sperana de via n anul 1998 OMS aprecia sperana de via pentru anul 2025 de aproximativ 80 de ani. Diferite studii efectuate n rile europene indic sperana de via de 81 de ani la femei i 75 de ani la brbai (n perspectiv) aceast diferen tinde s dispar.
13

Rezultatele unor studii asupra longevitii (J. C. Gurin, 2000) consemneaz durata de via mai mare la japonezi, n comparaie cu sperana de via nregistrat n alte rii, aceasta find atribuit implicrii n munc pn la vrste naintate. Gurin, autorul studiului amintit a comparat procentul persoanelor n vrst 55-59 ani i 6064 de ani din Japonia i Frana i a constatat c implicarea n munc a aestora se prezint astfel: Japonia 55-59 60-64 94,10% 75,60% Frana 55-59 67,80% 60-64 19,00%

Vrsta lucreaza

Concluzia rezultat n urma acestor comparaii este c implicarea n activitate pe piaa munci i dup vrsta de 60 de ani este n favoarea longevitii. n prezent Romnia se afl n privina longevitii la o distan de 10 ani fa de Japonia, ara cu cei mai longevivi oameni. Din datele INSSE rezult c sperana de via n Romnia s-a dublat ntr-un secol de la 36,4 ani n jurul anului 1900, la 71,19 ani n 2001. Aceeai surs consemneaz deasemenea o diferen n ceea ce privete durata de via pe sexe, aceasta fiind mai mare la femei i o diferen a speranei de via, mai mare la populaia din mediul urban fa de cea din mediul rural.

BTRNEEA (VRSTA A TREIA) Una din clasificrile vrstelor este reprezentat n felul urmtor: Vrsta medie - 45-59 de ani; Vrstnici Btrni Longevivi - 60-74 de ani; - 75-89 de ani; - > 90 de ani.

Majoritatea autorilor consider vrsta de 65 de ani ca reper pentru nceputul ultimului ciclu al vieii, btrneea. De-a lungul timpului tiina a cutat s gseasc ci de ntrziere a instalrii btrneii, care, urmnd legitile vieii, constituie un fenomen natural ce nu poate fi nlturat. Interesul pentru cunoaterea i nelegerea fenomenului sunt foarte vechi, dar, cercetarea propriu-zis a nceput dup anul 1945.

14

n cadrul Congresului Internaional de Psihologie de la Lige, n 1950, problemele btrneii au fost abordate mai insistent. Dup acest congres au nceput s apar instituii specializate att pentru investigaie tiinific ct i pentru tratament. Secolul XX a nregistrat o cretere a longevitii, fapt care a sporit interesul pentru cercetarea schimbrilor care se produc n ultima parte a vieii. n rile dezvoltate, durata medie de via este de 70 de ani la brbai i de 75 de ani la femei, dar un numr important de persoane triesc pn la 85, 90 de ani i peste aceast vrst. Procesul de mbtrnire se caracterizeaz printr-o interaciune i o interinfluen ntre schimbrile psihice i cele biologice. Modificrile psihice au o mare importan n instalarea vrstei a III-a, din acest punct de vedere ciclul btrneii nu este omogen. Cercetrile au relevat prezena mai multor stadii ntre care exist diferene semnificative. Psihologii americani au definit perioada ntre 65 i 75 de ani young old. n literatura de specialitate stadiile vrstei a treia sunt clasificate astfel:

ntre 65 70 de ani stadiul de trecere; ntre 70 80 de ani prima btrnee; ntre 80 90 de ani a doua btrnee; Peste 90 de ani marea btrnee. (chiopu,Verza, 1995)

Un aspect important, de luat n seam este acela c 75% dintre persoanele cu vrsta de peste 65 de ani nu remarc faptul c se apropie de btrnee. (Tinca Creu, 2009) 1. Stadiul de trecere, de le 65 la 70 de ani caracterizat prin pensionare, este destul de bine acceptat de multe personae, vrst la care au nc rezerve fizice i intelectuale, chiar dac i pierd identitatea profesional recunoscut. Unii autori susin idea c societatea pierde foarte mult prin neutilizarea disponibilitilor vrstnicilor, experienei profesionale i aptitudinilor pentru domeniul n care au activat. (G. W. Allport 1981,). Unii dintre acetia ndeplinesc chiar i temporar diferite activiti de munc, dar, cei mai muli se dedic activitilor casnice, culturale sau educaionale familiale, ajutnd familiile tinere, rmnnd activi i folositori. Relaiile sociale se restrng, fapt

15

care determin uneori crize de prestigiu, mai ales la brbai. n ansamblu, acest stadiu nu afecteaz foarte mult persoanele respective. 2. Stadiul primei btrnei. Vrsta ntre 70 80 de ani, reprezint stadiul primei btrnei, care se caracterizeaz prin diminuarea calitilor fizice i psihice antrennd reducerea activitilor, a relaiilor, oblignd persoanele de aceast vrst s-i reevalueze posibilitile i s-i ngrijeasc mai mult sntatea. n lips afeciunilor majore, viaa lor decurge relativ normal.
3. A doua btrnee este considetat perioada ntre 80 i 90 de ani.

Aceasta este caracterizat prin scderea accentuat a capacitilor fizice i psihice. Modificrile n plan afectiv sunt importante, de multe ori determinate de singurtate, de pierderea partenerului de via prin deces. n multe cazuri apare dependena privind problemele curente de via. Dificultatea este nsemnat att pentru btrnul n cauz, dar i pentru familie, vrsta marii btrnei impunnd o supraveghere aproape permanent din partea celorlali.

Modificrile n plan biologic la btrnee Programul zinic de via al btrnului sufer o serie de schimbri pe msur ce se nainteaz n vrst. Cele mai importante sunt:

Scderea duratei generale a somnului n special a celui paradoxsal, cel care favorizeaz stocarea de informaii, nvarea (ex: la 50 de ani, din 7 ore de somn din timpul nopii, numai o singur or este de somn paradoxal), apar insomnii, iar n timpul zilei starea de oboseal impune mai mult odihn;

Regimul alimentar se modific poate scdea secreia salivar i apetitul alimentar, vrstinicul evit mncrurile grele, prefernd legumele i fructele; mbolnvirile pot fi mai frecvente i se nregistreaz mai des momente de proast dispoziie.

16

Organismul n general sufer modificri organice, care nu se produc n acelei ritm la unii mbtrnirea se va exprima printr-o degradare prematur a sistemului cardiovascular, la alii printr-o mbtrnire cerebral prematur sau prin declinul funcional al altor organe (Fontaine, 2000,). esutul osos sufer pierderi (osteoporoza) aprnd frecvent fracturi periculoase. Scade mobilitatea articular, micrile sunt din ce n ce mai greoaie i limitate ca amplitudine. Dantura se deterioreaz i se pierde producnd modificri ale fizionomiei, dificulti de hrnire i de vorbire. esutul muscular nregistreaz modificri ale structurii proteice i ale funcionalitii. nc din perioada de adult, tonusul muscular ncepe s scad, la btrnee acesta se diminueaz i mai mult. Mersul capt aspecte specifice, micrile minilor devin mai lente i nesigure. Se nregistreaz scderi ale funcionalitii musculaturii i sistemului digestiv i respirator. Aparatul circulator se modific n sensul unui proces de ngroare a pereilor vaselor sangvine, sporind pericolul de infarct. La btrnee apar modificri ale activitii inimii, ntre care HTA i cardiopatiile sunt cele mai frecvente. Aparatului respirator - modificrile se produc n sensul unei respiraii mai superficiale care determin diminuarea oxigenrii ntregului organism i apariia frecvent a unor mbolnviri (bronite, emfizem pulmonar). Aparatul digestiv nregistreaz scderea secreiilor unor glande (salivare, gastrice, pancreatice, hepatice), precum i scderea capacitii de absorbie la nivelul intestinului subire. Sitemul neuroendocrin manifest o tendin de depire a limitelor n funcionarea diverselor glande (se diminueaz activitatea tiroidei, poate crete activitatea suprarenalelor cu repercursiuni asupra HTA i sclerozarea vaselor sangvine). La nivelul sistemului nervos central (SNC) se produc modificri importante. Greutatea creierului scade, deasemenea se pierde un numr important de neuroni. Mobilitatea proceselor de excitaie i inhibaie scade, apare latena crescut la evitarea rspunsurilor la excitani compleci. La acest nivel se mai constat o ncetinire n activitatea sistemului simpatic i parasimpatic, se produce o aplatizare a sciziunilor i circumvoluiunilor creierului.

17

Sistemul imunitar scderea imunitii la vrstnici predispune la numeroase boli infecioase i diverse neoplasme. Modificrile imunitare umorale se caracterizeaz prin creterea autoanticorpilor i scderea rspunsului anticorpilor la antigenele strine. Toate aceste aspecte prezentate anterior, legate de funcionalitatea deferitelor sisteme i organe sunt diferite de la persoan la persoan, n funcie de caracteristicile ereditare i de modul de via avut anterior acestei etape. Criteriile cele mai frecvent evocate n cercetare, n legtur cu o btrnee reuit sunt: logevitatea, sntatea biologic, sntatea mental, eficacitatea intelectual, componena social, productivitatea, controlul personal sau pstrarea autonomiei i starea de bine subiectiv. (Fontaine, 2008, p. 24). n afar de modificrile funcionale interne, se remarc i o serie de modificri externe ale organismului. Postura corpului sufer modificri, uneori se produce o grbovire progresiv. Sigurana i ritmul mersului se diminueaz. Apar ridurile i se accentueaz trsturile feei, dantura deteriorat modific simetria feei, prul albete, se instaleaz o expresie obosit a ochilor i a feei. Semnele mbtrnirii apar i la nivelul pielii care este mai subire i palid, uscat, ridat i cu pigmentaii brune, caracteristice. Aceste modificri afecteaz imaginea de sine. Aspectele mbtrnirii nu se produc la toi oamenii la fel ci sunt individualizate i personalizate.

Aspecte psihomotricitii

specifice

ale

btrneii

planul

sensibilitii

Btrneea se caracterizeaz adeseori prin modificri mai mult sau mai puin accentuate ale capacitii psihice. Funciile senzoriale i motrice la aceast vrst cunosc o regresie, la nceput mai lent, apoi se accentueaz i se stabilizeaz la valori reduse. Vederea este afectat prin scderea acomodrii cristalinului scznd claritatea imaginilor. Se reduce cmpul vizual, activitatea retinei se modific aprnd dificultate n diferenierea culorilor.

18

Persoanele n vrst au nevoie de mai mult lumin n mediul lor, aceast nevoie crescnd o dat cu naintarea n vrst. Aparatul vizual este predispus la boli specifice cum sunt cataracta i glaucomul, care afecteaz calitatea vieii btrnilor. Auzul nregistreaz modificri lente ntre 6570 de ani, sensibilitatea acestuia accentundu-se cu naintarea n vrst. Din acest motiv apare disconfortul n comunicarea verbal. (chiopu, Verza, 1995). Sensibilitatea cutanat scade de asemenea. Termoreglarea deficitar necesit condiii mai bune n privina locuinei, mbrcminte mai clduroas (Fontaine, 2008). n privina psihomotricitii se remarc diminuarea progresiv a calitilor motrice, n principal a vitezei, forei, coordonrii micrilor. Deprinderile motrice legate de autoservire se pstreaz suficient de bine pn la vrst naintat n absena unor afeciuni majore care le pot diminua grav.

Aspecte ale modificrilor capacitilor cognitive la btrnee. Nivelul de conservare al capacitilor cognitive, n special meninerea acestora, este legat de acumulrile dobndite pe parcursul vieii prin solicitarea gndirii, memoriei i comunicrii, este n mare msur determinat genetic. La fel de importante sunt evenimentele trite, activitatea profesional, relaiile familiale. Toate aceste dotri i acumulri conduc la diferenieri, individualizri n privina conservrii capacitilor cognitive complexe. Memoria se modific, aprnd aspecte diferite n privina memoriei de scurt durat i memoria de lung durat. ncepnd n stadiul adult, memoria de scurt durat se diminueaz, aceste pierderi accentundu-se cu naintarea n vrst. Memoria de foarte scurt durat se menine mai bine ceea ce susine activitile cotidiene ale btrnilor. Spre deosebire de memoria de scurt durat memoria de lung durat poate asigura pstrarea acumulrilor din timpul vieii pentru mai mult timp (Creu Tinca, 2009). La btrnee, n ceea ce privete acumulrile noi se constat o diminuare a vitezei de reactualizare. Gndirea i inteligena dup vrsta de 60 de ani tinde s scad treptat, meninndu-se totui active pn la vrste foarte naintate. Se remarc limitri ale
19

capacitilor de demonstrare i argumentare. Apar momente de vid intelectual pe care acetia le percep, refuznd din aceast cauz s participle la anumite discuii, apare timiditatea i lipsa ncrederii n propria persoan. Cu toate acestea sunt cazuri n care puterea de judecat se pstreaz pn la vrste foarte naintate (80-90 de ani), valorificnd ntreaga experien, motiv pentru care se consider c btrneea este perioada nelepciunii. (Creu Tinca, 2009) Particulariti ale motivaiei i afectivitii persoanelor de vrsta a treia. Motivaia i afectivitatea btrnilor sufer modificri importante datorit celorlalte schimbri survenite pe parcursul naintrii n vrst. Cumularea unor dificulti n activitile cotidiene se reflect negativ n plan afectiv i motivaional. Acestea se resimt mai bine n prima parte a btrneii cnd apare o reactivitate afectiv crescut la schimbrile mediului ambient, o tendin de negativizare a acestora, se accentueaz labilitatea emoional, iar manifestarea emoiilor are forme mai primitive. Dup vrsta de 70 de ani, aceste tulburri emoionale se mai tempereaz, aspectele din jurul lor fiind privite sub forma unei contemplri linitite. n aceast perioad de via apare nclinaia pentru compararea aspectelor prezente cu cele trite anterior, n tineree, tendina de a supraevalua aspectele trite, reuitele sunt evidente, pe fondul orgoliului propriu. n situaia n care starea de sntate a btrnului nu sufer modificri nsemnate, acesta poate tri sentimentul mplinirii vieii alturi de copiii si, sentimentele parentale manifestndu-se mai intens chiar fa de nepoi. Unii autori apreciaz chiar existena unei perioade postparental (Bee - 2000) n care viaa btrnilor capt semnificaii majore prin asumarea rolului de bunic. Bucuria btrnului este legat de sntatea i bunstarea proprie, dar i de cea a copiilor i a nepoilor si. Spre deosebire de aceste cazuri fericite n care btrnii sunt mulumii alturi de familie, exist multe situaii n care btrnul sufer de boli grave i de singurtate. Strile afective negative se accentueaz atunci cnd partenerul de via, rudele, prietenii trec n nefiin (mor). Anxietatea, frustrarea, singurtatea, pierdea speranei duc la instalarea depresiei, fiind considerate cele mai importante tulburri afective a btrneii. (Slade S., 1992) Tulburrile afective creaz dezechilibru major n plan intern, organic, btrnul aprnd astfel, inhibat, anxios, pierde sensul propriei viei, uneori cu tendin de
20

suicid. Un factor de echilibru pentru aceste manifestri este legat de sentimentul religios. La acei btrni la care se manifest dezadaptri, sunt inhibai, pesimiti, i pierd sensul propriei viei, credina le este un aliat intern, un sprijin pentru a accepta mai uor toate greutile btrneii. Manifestarea personalitii la btrnee. Se spune c la btrnee trecutul este lung, dar viitorul scurt, planurile de via se simplific, semn de nelepciune din acest punct de vedere. n mod firesc, aspiraiile potrivite condiiilor prezente, previn ncordrile inutile, dezamgirile, conservndu-se asfel ncrederea n sine. Organizarea vieii de familie, fr responsabiliti sociale, confer vrstinicului, dup ncetarea activitii profesionale, posibilitatea unui trai n tihn, s se bucure de o anumit libertate, s se relaxeze. Persoanele n vrst, cu o stare de sntate bun, care au posibiliti materiale decente, manifest interes pentru diferite activiti culturale, vizionnd spectacole, expoziii, participnd la excursii. Pe parcursul naintrii n vrst, scderea forelor fizice i psihice, antreneaz schimbri semnificative. Imposibilitatea interaciunii eficiente i a comunicrii cu cei mai tineri, senzaia de neputin, l face pe btrn din ce n ce mai puin comunicativ, mai introvertit, iar pe cei tineri mai puin ncntai de compania btrnului. La btrnee apare adesea teama de boal i de moarte, care diminueaz manifestrile lor active, contribuind i mai mult la senzaia de epuizare general, att fizic ct i a capacitilor psihice. Un aspect frecvent ntlnit la btrneea naintat este apariia demenei senile, a pierderii identitii personale. Din fericire, nu ntotdeauna deteriorrile fizice i cele psihice sunt sicronizate. Conservarea capacitilor psihice, n condiiile unui declin fizic, face ca ngrijirea s fie relativ uoar. n cazul n care declinul psihic predomin, chiar dac capacitile fizice sunt mai bine pstrate, ngrijirea este mai anevoioas, necesitnd supraveghere permanent. Aspectul cel mai grav este cel n care pierderile sunt att n plan fizic ct i psihic, btrnul fiind dependent n totalitate de familie sau de o instituie de ocrotire. Din prezentarea aspectelor generale ale manifestrilor suferite de organism la btrnee se poate concluziona c btrneea este o problem att individual ct i social.

21

n multe ri, cu o situaie economic bun, s-au dezvoltat servicii numeroase n vederea sprijinirii acestei categorii de personae, aflate ctre sfritul vieii. n domeniul cercetrii Psihologia btrneii se caut soluii pentru uurarea tririi finalului vieii. Cercetrile respective susin i fundamenteaz asistena social a btrneii, prin contribuia mai multor categorii de specialiti. TEORII ALE MBTRNIRII Este cunoscut faptul c viaa omului este limitat biologic i determinat genetic. mbtrnirea este un proces complex, mecanismele prin care se produce nefiind n totalitate descifrate, motiv pentru care de-a lungul timpului au fost lansate diferite teorii. n prezent sunt acceptate cteva teorii ale mbtrnirii ntre care: Teoria genetic a mbtrnirii, susine c senescena i moartea sunt nscrise n gene, mbtrnirea este codificat n AND. Conform acestei teorii, fiecare celul deine propriul ei program de evoluie i inevitabil autodistrugerea acesteia dup un anumit timp. Distrugerea celulei se produce conform informaiei genetice, programat, n momentul n care aceasta a realizat un anumit numr de diviziuni dinainte stabilit. Teoria acumulrii aleatorii a erorilor Conform acestei teorii, mbtrnirea se produce haotic, nefiind un proces programat, ci un proces de distrugere a organismului prin acumularea la ntmplare, pe parcursul vieii a erorilor moleculare la nivel celular. Se presupune c erorile survin n cursul diviziunilor celulare, n momentul sintezei proteinelor i anume n timpul transcripiei i translaiei. Urmare a acestor erori, proteinele nu-i mai ndeplinesc corect rolul, apar alterri metabolice cumulative, determinnd n timp moartea celulei i apoi a orgamismului. Teoria alterrii progresive proteice presupune c alterarea proteic se produce dup o sintez corect a proteinelor, dup translaie aprnd erorile, cu consecinele prezentate anterior. Teoria acumulrii radicalilor liberi Una din teoriile mbtrnirii, mai recente, susine c n cadrul metabolismului celular scade treptat capacitatea de neutralizare i eliberare a radicalilor liberi de tipul 0, 03, H, H2 O2, etc., rezultai n faza catabolic a metabolismului. Aceti radicali liberi

22

altereaz membranele celulei, n special mitocondriile, ducnd n timp la moartea celulei.

KINETOPFILAXIA
Conceptul de profilaxie/kinetoprofilaxie nseamn ansamblul tuturor msurilor medico-sanitare sau de alt natur impuse pentru prevenirea apariiei bolilor. Kinetoprofilaxia, prin intermediul exerciiului fizic studiaz procesul de optimizare a strii de sntate a organizmului, de prevenire a mbolnvirii i a mbtrnirii timpurii a acestuia. Profilaxia n mod general este clasificat n: -

profilaxie primar urmrete prevenirea apariiei bolii; profilaxia secundar dup diagnosticul bolii urmrete prevenirea apariiei sechelelor specifice; profilaxia teriar urmrete prevenirea apariiei unor agravri i complicaii.

Profilaxia la persoanele n vrst este de cele mai multe ori secundar sau de gradul II i urmrete prevenirea agravrii decondiionrii fizice i pshice. La persoanele de vrsta a treia demersul profilactic ct i cel kinetoprofilactic trebuie s porneasc ntodeauna de la evaluarea bio-psiho-motric a pacientului ntruct prin aceasta este vizat personalitatea n ansamblu i integritatea sa i interdependena acestuia cu mediul ambiant. Aceast cunoatere este foarte important n privina recomandrilor exerciiilor fizice i a contraindicaiilor i precauiilor ce se impun n practicarea lor.

23

Obiectivele principale (generale) ale profilaxiei/kinetoprofilaxiei la vrsta a treia sunt: -

prevenirea mbolnvirilor; pstrarea la un anumit nivel a capacitii de effort; pstrarea/ameliorarea funciei musculo-articulare; evitarea supraponderalitii/obezitii; meninerea posturii corecte a corpului; prevenirea compromiterii funciei nervoase; educarea ncrederii n sine i a gndirii pozitive; prevenirea modificrilor afective i emoionale; meninerea activitilor sociale; pstrarea apetitului alimentar; prevenirea apariiilor insomniilor; meninerea funciei sexuale.

Efectele exerciiului fizic asupra organismului Exerciiul fizic, prin repetarea unor cicluri de micri influeneaz dezvoltarea fizic i capacitatea de micare a individului, fr producerea unor modificri morfologice vizibile. Exerciiile fizice au multiple efecte asupra organismului: morfogenetice (plastice); funcionale; profilactice; terapeutice; educative; psihice; sociale.

Efectele morfogenetice ale exerciiilor fizice se rsfrng asupa structurilor anatomice ale aparatului locomotor: oase, periost, articulaii, muchi, tendoane, fascii, producnd modificri asupra acestora. Efectele exerciiilor fizice asupra oaselor:
-

creterea afluxului de snge stimuleaz osteogeneza; forma i structura intim a oaselor sunt influenate prin orientarea trabeculelor pe direcia forelor mecanice care acioneaz asupra osului (presiuni, traciuni, ntinderi, rsuciri);
24

previn osteoporoza de inactivitate (sedentarism) limitnd deteriorrile microstructurale ale esutului osos.

Indicaia practicrii exerciiilor fizice n scop profilactic este justificat prin efectele benefice asupra dezvoltrii fizice armonioase, pstrrii posturii corecte a corpului, prevenirea osteoporozei i corectrii deficenelor de postur n cazul n care acestea apar. Efectele morfogenetice ale exerciiilor fizice (statice, de for, de rezisten) intereseaz scheletul la toate vrstele ntr-un scop sau altul, exerciiile avnd indicaii metodice de aplicare specifice vrstei i diagnosticului celor care le practic. Efectele exerciiilor fizice asupra articulaiilor Exerciiile fizice n timp influeneaz: -

forma i ntinderea suprafeelor articulare; grosimea catilajului articular, prin stimularea condrogenezei; mresc rezistena i elasticitatea capsuloligamentar; influeneaz sistemul fibros periarticular, structura i orientarea acestuia pe direcia solicitrilor mecanice.

Aceste influene importante, instalate pe cale direct sau reflex, asigur amplitudinea crescut/normal a micrilor. Efectele exerciiilor fizice asupra muchilor Efectele exerciiilor fizice asupra muchilor,(baza kinetologiei medicale) se reflect sub multiple aspecte: influeneaz forma muchilor i orientarea acestora, corespunztor amplitudinii i direciei micrilor efectuate; creterea volumului fibrelor musculare, urmare a creterii volumului sarcoplasmei, nbuntind fora muscular. Aceste efecte morfogenetice asigur funcionalitatea normal a aparatului locomotor:
-

dezvolt fora i rezistena muscular; contribuie la formarea posturii corecte a corpului; corecteaz postura corpului n urma apariei deficenelor fizice; dezvolt funciile motorii i le perfecioneaz; recupereaz funciile motorii afectate de accidente sau de nbolnviri.

n urma practicrii exerciiilor fizice, la nivelul unitii neuromioartrokinetice se nregistreaz efecte multiple:
25

crete mobilitatea i stabilitatea articular; nbuntirea proprietii muchilor (elasticitatea, troficitatea, excitabilitatea, contractilitatea); mresc debitul sanguin muscular, prin mobilizarea capilarelor de rezerv ct i prin dilatarea capilarelor care irig muchiul n repaus (de la 4 la 80ml/min/100g muchi);

modificri biochimice nsemnate (scade cantitatea de potasiu, crete cantitatea de sodiu, magneziu, fier, calciu), deasemenea crete cantitatea de glicogen, de fosfolipide i fosfocreatin, mrind potenialul energetic al muchilor;

perfecionarea coordonrii i preciziei micrilor; amelioreaz segvenialitatea normal a micrii, asigurnd formarea schemei motorii corticale.

Efectele exerciiilor fizice asupra aparatului respirator Efectele exerciiilor fizice la acest nivel se remarc prin: - intensificarea schimburilor gazoase la nivel pulmonar i tisular; - creterea volumelor i capacitilor pulmonare; - creterea elesticitii toracice i a compliaei pulmonare; - ameliorarea indicilor funcionali; - crete amplitudinea micrilor respiratorii (Et elasticitatea toracic de la 5-7 cm la 9-15cm la sportivi de performan n unele sporturi); - reglarea contient a respiraiei trecerea de la respiraia diafragmatic la cea toracic i invers, creaz noi conexiuni reflexcondiionate oferind posibilitatea adaptrii respiraiei la tipul de exerciiu efectuat. Efectele exerciiilor fizice asura aparatului cardiovascular La nivelul aparatului cardiovascular, exerciiile fizice nregistreaz efecte variate precum:
-

creterea circulaiei sanguine arteriale i venoase care reduce travaliul cardiac (contracii sistolice mai ample i mai rare); creterea debitului sistolic, scderea debitului/minut, datorit creterii diferenei arteriovenoase, care asigur utilizarea eficient a oxigenului n esuturi;

este

favorizat

circulaia

profund

eliminarea

produilor

toxici

(metabolii), prin stimularea deschiderii unor capilare de rezerv;

26

crete frecvena cardiac, crete tensiunea arterial prin modificri adaptative, n urma practicrii exerciiilor fizice se instaleaz bradicardia, tensiunea normal i hipertrofia cardiac.

Efectele educative ale practicrii exerciiilor fizice Efectele benefice ale practicrii exerciiilor fizice se produc la toate vrstele. Cele mai importante i mai stabile influene educative se nregistreaz n perioada de creere i dezvoltare fizic i psihic i interesez n principal sfera neuro i psihomotric. Formarea i consolidarea posturii corpului, toate manifestrile motrice, gestuale, devin mai corecte n urma practicrii sistematice a exerciiilor fizice. Funciile intelectuale, afective, volitive sunt influenate favorabil de exerciiile fizice contribuind la formarea caracterului i a personalitii. Efectele educative ale exerciiilor fizice au fost remarcate de-a lungul timpului de toi marii pedagogi ai omenirii. Efectele profilactice ale practicrii exerciiilor fizice Practicarea sistematic a exerciiilor fizice contribuie la meninerea strii de sntate i prevenirea mbolnvirilor prin creterea capacitii de aprare a organismului. Practicarea sub form de gimnastic, jocuri, turism, sporturi diverse, jogging, exerciile sau activitile fizice trebuie s aib un caracter sistematic. Pentru persoanele de vrsta a treia se recomand exerciii fizice analitice, cu o durat de 812 minute, executate de 2-3 ori pe zi. Programul de gimnastic de ntreinere cu o durat medie de 20-30 de minute, trebuie executat ntr-un ritm moderat, adaptat caracteristicilor individuale ale fiecrui vrstnic (patologia asociat). Din programul acestui tip de gimnastic nu trebuie s lipseasc exerciiile de gimnastic respiratorie, tiut fiind faptul c la aceast etap a vieii capacitatea vital scade i volumul rezidual crete. Efectele terapeutice ale exerciiilor fizice n funcie de diagnostic. Stadiul bolii predominante, vrst, sex, afeciuni asociate, temperament, exerciiile fizice terapeutice se constitue n program terapeutic recomandat, n vederea restabilirea strii de sntate n vederea tratrii bolii respective i restabilirea strii de sntate. Efectele terapurice ale exerciiilor fizice se clasific n specifice: refacerea muscular (volum, proprieti);
27

resimt la psihice.

ameliorarea mobilitii articulare; educarea/reducarea neuromotorie; ameliorarea tulburrilor de echilibru i coordonare; corectarea posturii/aliniamentului corpului. nivelul ntregului organism prin normalizarea marilor funcii organice i

Efectele nespecifice ale exerciiilor fizice terapeutice au caracter general i se

Efectele exerciiilor fizice asupra psihicului. n urma practicrii exerciiilor fizice se constat mbuntirea strii generale, a tonusului psihic, creterea ncrederii n sine, n posibilitile de vindecare, ncrederea n tratament i terapeut. Disconfortul fizic i psihic este conceput de orice persoan a crei sntate este afectat. Exerciiile fizice practicate n scop terapeutic, de recuperare, acioneaz asupra acestora prin mecanism psihogen. La baza influenei psihogene se regsesc aa numitele reflexe corticale pozitive care provoac participarea activ a individului la propria vindecare. Efectele sociale ale exerciiilor fizice Scopul final al oricrei terapii este de reintegrare a pacientului n mediul su anterior nbolnvirii: familial, social, profesional sau sportiv. Exerciiile fizice, prin efectele sale multiple contribue esenial la recuperarea capacitilor fizice, funciilor organice i psihice afectate de boal sau accident i/sau la limitarea pe ct posibil a infirmitiilor. GIMNASTICA DE NTREINERE Dificultatea de micare a vrstnicului a fcut ca acesta s fie caracterizat drept hain grea. Cercetrile moderne de gerontologie reconsider aceast zical. Concluziile specialitilor confirm faptul c micarea este unul din factorii care asigur i persoanelor n vrst condiia fizic ce le confer confort fizic, independena necesar n familie i societate (Barnea E., 1980). Gndirea medical contemporan a fost revoluionat n urma folosirii micrilor selectate i dozate raional n tratarea unor boli acute i cronice. Kinetoterapia prin mijloacele i metodele specifice acestui domeniu a nregistrat progrese n ultimele decenii. Consideraiile n privina meninerii i

28

recuperrii strii de sntate s-au dovedit a fi de mare utilitate la toate vrstele (Mogo T., 1990). Sistemul muscular, dup cum se tie nu poate fi influenat, dect prin micare, efortul fizic fiind absolut necesar pentru formarea i meninerea tonusului muscular i a celorlalte proprieti ale muchilor. Deasemenea meninerea esutului adipos n proporia optim depinde n mare msur de activitatea fizic a individului. Experiena practic a specialitilor, pe baza unor statistici a remarcat deosebita influen a exerciiilor aerobice asupra vrstei biologice, comparativ cu vrsta cronologic. Referitor la exerciiile fizice practicate de ctre persoanele n vrst, efectele acestora nu sunt doar asupra greutii corporale, posturii, activitii cardiace i funciei respiratorii dar i asupra sistemului nervos. Specialitii au remarcat micorarea riscului bolii Alzhaimer la persoanele care practic activiti fizice, fa de oamenii sedentari, chiar i la cei care genetic au un risc crescut de a suferi de Alzhaimer sau demen. Gimnastica de ntreinere poate avea un caracter profilactic primar inclusiv la persoanele de vrsta a treia, deasemenea constituie o metod de profilaxie secundar n cazul anumitor afeciuni. Aceasta este recomandat n scopul mobilizrii i tonifierii ntregului organism, dar n atenie trebuie s fie segmentele mai puin solicitate n activitile zilnice. Forma simpl i agreabil a micrilor fizice uoare, cteva minute de dans ritmat sau de alergare n aer liber, revigoreaz organismul, oxigeneaz creierul. Gimnastica aerobic

Clasificarea vrstnicilor raportat la nivelul activitilor fizice Clasificarea vrstnicilor funcie de condiia fizic: A. Vrstnici care au o condiie fizic excelent. Vrstnicii din aceast categorie, desfoar adesea activiti sportive performante (corespunztor vrstei) practic activitile sportive n timpul liber, constituind modele din acest punct de vedere. B. Vrstnicii care au o condiie fizic bun. Capacitatea fizic peste nivelul multor persoane cu vrste mai tinere dar sedentare. Vrstnicii din aceast categorie,

29

pot practica activiti fizice sau sportive cu nivel crescut, pot fi activi profesional peste limita legal de vrst i pot fi angajai n diverse activiti sociale. C. Vrstnici autonomi. Obiceiurile lor de via sunt variabile, la fel i starea lor de sntate. Vrstnici din aceast categorie nu prezint o condiie fizic bun, au limitri datorate afeciunilor cronice, dar acestea nu le reduc major capacitatea funcional. Aceste persoane pot ndeplini activitile cotidiene de baz (ADL) uneori chiar activiti de nivel crescut. Cu toate aceste, ei sunt supui stresului fizic, mai ales cnd solicitarea este neateptat. naintarea n vrst conduce la scderea i mai mult a cestor caracteristici, cu tendina de a deveni fragili, dependeni ca urmare a unor evenimente (boal, oc emoional, cdere) sau de practicarea activitii. D. Vrstnici fragili. n aceast categorie sunt inclui vrstnicii care au o suferin limitativ (hipertensiune arterial, infarct miocardic n antecedente, obezitate, artrit, cancer, etc.). Aceti vrstnici, au capacitatea funcional redus, nu pot efectua anumite activiti cotidiene (deplasri pe distane medii, menajul integral). Autonomia este parial, necesit ajutor de natur uman sau tehnologic, sunt expui cderilor, necesit frecvent ngrijiri medicale prelungite i spitalizare. E. Vrstnici dependeni. n aceast categorie W. Spirduzo include persoanele vrstnice care nu sunt neaprat bolnave, dar, sufer de o incapacitate sau pierdere a autonomiei funcionale n urma unei boli, accident sau a degenerescenei. Pierderea autonomiei funcionale se traduce prin incapacitatea de a efectua anumite activiti de baz, sau chiar toate activitile necesare vieii de zi cu zi. Au nevoie de ngrijire la domiciliu sau n instituii specializate. Reguli i principii de baz n aplicarea gimnastici de ntrinere la vrsta a treia -

Programul de gimnastic trebuie s se desfoare ntr-o ncpere curat, aerisit, luminat, cu tenperatur constant. Vestimentaia (echipamentul) trebuie s fie comod, din bumbac, pentru a absorbi transpiraia. nclmintea (sau nu) adecvat suprafeei pe care se lucreaz. Ritmul micrilor trebuie s fie susinut de o muzic ritmat (ritm moderat) pentru susinerea efortului. Durata programului s fie stabilit n funcie de posibilitile individuale. Coninutul programului trebuie s fie variat n funcie de scopul i necesitile practicantului/practicanilor.
30

Gradarea efortului s se realizeze progresiv, pentru ca organismul s se adapteze treptat la efort. n timpul desfurrii programului se controleaz pulsul (i dac este nevoie TA).

La vrstnici se vor evita: -

exerciiile izometrice; exerciiile anaerobe; exerciiile cu ridicarea greutilor mari; poziiile n care corpul coboar sub orizontal fa de trunchi; schimbrile brute de poziii;

Pauzele pentru restabilirea organismului i reglarea respiraiei sunt obligatorii. Pentru persoanele care nu au probleme deosebite se recomand efectuarea zilnic a gimnasticii de nviorare (10-15 minute), o or de mers n pas vioi n aer liber, n fiecare zi i cel puin de trei ori pe sptmn efectuarea unui program de ntreinere, acas sau la sala de gimnastic.

31

MODIFICRI ANATOMICE I FUNCIONALE ALE DIFERITELOR APARATE I SISTEME LA VRSTNIC A. Modificri ale aparatului locomotor mbtrnirea osteoarticular este un proces involutiv normal, care se indentific cu modificrile generale considerate normale, specifice organismului uman. Acest fenomen de mbtrnire osteoarticular este un proces de lung durat determinat genetic, la care contribuie aciunea factorilor de mediu. Procesul de mbtrnire osteoarticular este un proces ireversibil, dar, poate fi ncetinit prin mijloace profilactice specifice i tratament de recuperare. Condiiile de mediu (temperatur, umiditate, presiune), ct i solicitarea sczut, contribuie la numeroase alterrii ale aparatului locomotor (reacii iritativinflamatorii, depuneri de calciu, pierderea elasticiti musculo-ligamentare i a mobilitii articulare, hipotrofii, retracturi musculare) care n timp favorizez instalarea procesului artrozic.
1. mbtrnirea osos

mbtrnirea osoas se produce sub aspect cantitativ i calitativ, din a doua decad de via pierderile osoase sunt invers proporionale cu cantitatea osoas acumulat. Capitalul osos acumulat n prima decad a vieii, care este condiionat genetic, alimentar, comportamental (activitate fizic) i geografic sufer modificri ncepnd din a doua decad a vieii. Pierderile de esut osos se manifest diferit n funcie de sex. La sexul masculin acestea se produc lent, constant, la 80 de ani pierderea de esut osos fiind de 27% din capitalul osos prezent la 20 de ani. La sexul feminin sunt trei etape n care pierderile osoase sunt evidente: ntre 20-50 de ani, pierderi lente i constante asemntoare celor produse la sexul masculin; ntre 50-65 de ani, pierderile de esut osos sunt rapide determinate de modificrile endocrine;

32

dup 65 de ani pierderile de esut osos devin mai rapide fa de perioada anterioar.

La vrsta de 85-90 de ani se nregistreaz o pierdere de cca 42% din masa osoas prezent la 20 de ani. Perioada menopauzei este cea n care se nregistrez cea mai mare parte a pierderilor de esut osos 36% din cantitatea de esut osos prezent la 20 de ani. Din punct de vedere al pierderilor calitative studiile privind mbtrnirea osoas evideniaz o diminuare a capacitii de reparaie i reconstrucie osoas. Metabolismul proteic sufer modificri prin diminuarea activitii osteoblastice, a secreiei de STH (hormon de cretere, GH, STH, HGH) - hormon secretat de antehipofiz - lobul anterior al hipofizei, (gland situat la baza creierului), determinnd hipotrofie i ulterior atrofie osoas senil. 2. Modificri ale lichidului sinovial i a membranei sinoviale a) mbtrnirea lichidului sinovial Lichidul sinovial ndeplinete rolul protector, de aprare, de nutriie, lubrefiant, de repartizare uniform a forelor care solicit structurile articulare n condiii statice i dinamice, de amortizare a ocurilor fiind totodat bun conductor de cldur. Pe parcursul naintrii n vrst, acesta sufer o diminuare lent a vscozitii, care afecteaz articulaia prin modificri biomecanice. b) mbtrnirea membranei sinoviale Treptat, cu naintarea n vrst membrana sinovial sufer modificri de tipul inflamaiei nespecifice sinovitei reactive senile. Prin aceste modificri, capsula articular se fibrozeaz, pierde din elasticitate reducnd mobilitatea n articulaii. 3.Modificri ale cartilajului articular Prin mbtrnirea cartilajului articular crete gradul de hidratare i formarea de legturi ncruciate la nivelul colagenului de tip II. De asemenea scad proprietile cartilajului articular prin pierderea elasticitii expunndu-l la deteriorare prin variaiile de presiune la care este supus. 4.Modificri la nivelul sistemului muscular Sistemul muscular la btrnee sufer modificri cantitative i calitative multifactoriale. ntre cele mai importante se numr: ngroarea septelor inter i intramusculare;

33

scderea

volumului i a

muscular, debitului

reducerea

patului

capilar, reducerea

reducerea diferenei

glicogenului

circulator

muscular,

arteriovenoase musculare i creterea datoriei de oxigen; n timpul contraciei musculare se nregistreaz dereglri n captarea i eliberarea calciului i alterri ale proceselor electrochimice;

scade capacitatea de lucru mecanic muscular; scade pragul de oboseal muscular.

Toate aceste modificri nregistrate de structurile anatomice, mai lent sau mai rapid, n contextul general al mbtrnirii organismului sunt premisele instalrii a numeroase afeciuni nregistrate la persoanele n vrst. Cele mai frecvente afeciuni specifice btrneii, care afectez aparatul locomotor sunt: artroza, nevralgia femurocutanat, nevralgia crural, osteoporoza. Artroza Artroza este definit: afeciune articular cu evoluie cronic, intrnd n cadrul reumatismului degenerativ de uzur. Se caracterizez prin deformarea extremitilor osose, neregularitatea contururilor articulare, ngustarea spaiului articular i formarea de osteofite. n anul 1990 la Congresul al XII-le de reumatologie de la Rio de Janeiro s-a propus utilizarea denumirii insuficien progresiv a articulaiei sinoviale noiune ce exprim incapacitatea articulaiei de a-i ndeplini funcia (stabilitatea i mobilitatea articular). n acest context se accentueaz caracterul evolutiv al procesului degeneratriv evideniindu-se importana profilaxiei i a tratamentului recuperator. Artroza se clasific: artroz primitiv idiopatic; artroz secundar.

Artroz primitiv idiopatic Artroza primitiv idiopatic se manifest la diferite articulaii crend forme specifice nsoite de tulburri funcionale i suferine importante. Artroz primitiv idiopatic la nivelul minii se manifest prin: noduli HEBERDEN i BOUCHARD; artoza interfalangian eroziv nonnodal; scarpo-metacarpal 1. halux valgus;
34

Artroz primitiv idiopatic la nivelul piciorului se manifest prin:

 forme:

haluce n ciocan; halux rigitus; talonavicular. compartimentul medial; compartimentul lateral; compartimentul patelofemural. excentric sau superioar; concentric (axial sau medial); difuz (coxae senilis).

Artroz primitiv idiopatic la nivelul genunchiului poate fi situat la:

Artroz primitiv idiopatic la nivelul oldului poate fi:

Artroz primitiv idiopatic la nivelul coloanei vertebrale prezint urmtoarele discartroz; interapofizare; artroza corpului vertebral (osteofitul); ligamentar (hiperostoza scheletal difuz). temporomandibular; glenohumeral; acromioclavicular; sacroiliac; tibiotarsian.

Artroz primitiv idiopatic cu alte localizri:

Dup cum se poate remarca, artroza este o afeciune care se poate instala la toate articulaiile motiv pentru care, din acest punct de vedere este clasificat: artroz localizat (mn, picior, genunchi, old, coloan vertebral, sacroiliac, tempomandibular, tibiotarsian); artroz generalizat cnd se manifest la trei sau mai multe articulaii. Artroza secundar poate fi de natur congenital sau datorat unor defecte n dezvoltare, de origine metabolic, endocrin, tulburrilor n acumularea de calciu, neuropatic, urmri ale altor boli osose i articulare, ale traumatismelor.
35

glenohumeral,

acromioclavicular,

Artroza secundar

Artroza secundar congenital i artroza datorat unor defecte n dezvoltare au forme diferite: boala Legg-Calve-Perthes, sau osteocondrita: a) cu localizare vertebral; b) subluxaie congenital de old. datorat unor factori mecanici: a) inegalitatea extremitilor inferioare;
b) diformiti precum varus/valgus, sindroame de hipermobilitate;

c) displazii osoase

- epifizeal - spondiloapofizeal - osteodistrofia.

Artroza metabolic este cauza unor boli ca: ocronoza (alcaptonuria), hemocromatoza, boala Wilson, boala Gaucher, guta. Artroza endocrin se asociaz cu acromegalie, hiperparatiroidism, hipotiroidism, obezitate, diabet zaharat. Artroza prin tulburri ale acumulrii de calciu are dou aspecte: -

condrocalcinoza (acumulare de pirofosfat de calciu); artropatia cu apatit (hidroxiapatita de calciu). articulaiilor Charcot; boala de cheson; hemoglobinopatii; degerturi. localizate (infecii, necroz aseptic, fractur); generalizate (boala Paget, osteoporoza, osteocondrita).

Artroza de natur neuropatic are consecine care se manifest sub forma: -

Artroza dobndit n urma altor boli osoase i articulare:

Patogeneza bolii artrozice Mecanismul fiziologic de afectare a structurilor anatomice ale articulaiei n artroz nu sunt suficent cunoscute. Artroza reprezint consecina dezechilibrului ntre solicitrile mecanice i posibilitatea proceselor fiziologice ale articulaiei, ct i a componentelor articulare, de a rezista i repara agresiunile la care este supus.

36

Cartilajul articular are dou tipuri majore de macromolecule: proteoglicani care asigur elasticitatea i rezistena la compresiune i colagenul care asigur rezistena la traciune i ntindere. Artroza poate apare n urma unor solicitri anormale pe un cartilaj normal sau n urma unor solicitri normale pe un cartilaj deteriorat, afectat, incapabil de a rezista la solicitri. n aceste situaii apar manifestri fizico-chimice precum creterea coninutului de ap a cartilajului, determinat de rarefierea reelei de colagen i creterea spaiului interfibrilar. Hiperhidratarea cartilajului determin scderea concentraiei de proteoglicani, crete nivelul unor enzime care distrug matricea cartilajului (colagenaza i preoteoglicanaza). Efortul organismului de a localiza i de a repara procesul degenerativ articular, const n creterea la nivelul condrocitelor a sintezei de proteoglicani, colagen, a altor proteine, ADN i ARN. Aceast reacie de aprare mpotriva distrugerii cartilajului articular n unele situaii reuete, dar, n marea majoritate a cazurilor caracterul evolutiv degenerativ continu. Procesul degenerativ evolutiv n artroz afecteaz osul subcondral, suferina manifestndu-se prin apariia unor zone de scleroz, geode, microfisuri, osteofite. Modificrile de la nivelul cartilajului articular i osului subcondral influeneaz negativ raportul de fore al articulaiei afectate. n aceste situaii capsula aricular, ligamentele intraarticulare i extraarticulare, tendoanele, muchii periarticulari sufer modificri de natur degenerativ, cu repercursiuni asupra mobilitii i stabilitii articulaiei (tulburri de static i dinamic). Manifestri clinice n artroz Caracteristica artrozei este evoluia n puseuri mai mult sau mai puin accentuate cu durat mare de timp nsoite de durere cu caracter mecanic i redoare articular. Artroza evolueaz n trei stadii: 1.Stadiul I iniial se manifest prin durere cu caracter profund accentuat la mers i ostostatism prelungit, care se amelioreaz n repaus articular. Scade treptat mobilitatea articulaiilor afectate, musculatura i pstreaz calitile sau se poate nregistra hipotrofie uoar muscular periarticular. 2. Stadiul II evolutiv se instaleaz redoarea articular, de obicei matinal, cu durat de peste 20 de minute, durere diurn la ridicare dup aciuni desfurate din aezat, accentuate la mobilizarea articular imediat dar care scad ulterior n
37

intensitate. Se instaleaz hipotrofie muscular avansat comparativ cu stadiul I. Durerea este cauzat de mai muli factori: traciuni ale filetelor nervoase de nivelul periostului care acoper osteofitul, microfracturi ale osului subcondral, hipertensiune medular, consecin a hipertrofiei trabeculare subcondrale, contractur muscular, solicitri prin tracionare a capsulei articulare, inflamaia sinovialei (sinovit). Singur cartilajul articular nu genereaz durere ntuct nu este inervat. 3. Stadiul III final - al artrozei este caracterizat prin durere accentuat, aproape permanent. Aceasta se manifest att n micare ct i n repaus. Musculatura prezint hipotrofii ntinse, pe grupe mari de muchi, atitudini vicioase i deformri articulare ireductibile. Examenul clinic include bilanul articular, testarea muscular i este completat de examenul radiologic, rezonan magnetic nuclear, ecografie a esuturilor moi precum i de analize de laborator: teste de snge (VSH, leucocite, calcemie, fosfatemie), examenul lichidului sinovial, examen de urin (calciurie, fosfaturie, hidroxiapatit, cristalurie pirofosfat ). Localizarea artrozei la diferite articulaii. La mn, la articulaiile interfalangiene distale se instaleaz frecvent artroza HEBERDEN, care n timp devine meteosensibil. La articulaiile interfalangiene este specific artroza/nodulul BOUCHARD, de asemenea meteosensibil. Aceasta afecteaz prehensiunea (pensele) i are evoluie deformant. Procesul artrozic instalat la nivelul primei articulaii metacarpofalangiene, este mai grav, prin hipotrofia musculaturii tenare care limiteaz mobilitatea policelui (adducia acestuia). Recuperarea minii artrozice n perioada dureroas se recomand repausul articular, administrarea de analgezice, cldur local, infiltraii locale cu steroizi. Kinetoterapia dispune de mijloace precum: posturri antalgice, masaj, mobilizri pasive, exerciii pentru meninerea mobilitii articulare i a forei musculare. n artroza deformant se recomand protejarea policelui. La cot i umr, artroza este mai rar ntlnit. Kinetoterapia dispune de aceleai mijloace de recuperare: cldur, masaj, mobililizri pasive i active n perioadele nedureroase.
38

La articulaia coxo-femural (coxartroza), artroza poate debuta mai timpuriu cu toate c este o afeciune caracteristic vrstei a III a. Cauzele favorizante ale instalarii coxartrozei sunt: afeciuni ale genunchiului de partea opus, tulburri de postur, coxita reumatoid, luxaia congenital de old, etc. Durerea de tip mecanic este localizat periarticular i radiaz n fes, coaps, uneori ngreunnd precizarea diagnosticului prin asemnarea cu simptomele altor afeciuni cum ar fi: lombagia discogen, gonartroza, bursita trohanterian. Recuperarea coxartrozei Se recomand repaus fizic sau activitate fizic uoar scderea greutii corporale, folosirea bastonului sau a crjei subaxiale. Obiectivele kinetoterapiei, n funcie de stadiul afeciunii sunt: -

reducerea durerii; obinerea stabilitii n ortostatism; ameliorarea echilibrului i a coordonrii mersului; meninerea/creterea mobilitii articulare.

Pentru realizarea acestor obiective kinetoterapia dispune de urmtoarele mijloace: posturarea ( se evit flexia i rotaia extern); mobilizri pasive; mobilizri active: exerciii pentru tonifiere muscular (adductori, rotatori interni, externi, flexori CF i G); exerciii pentru ameliorarea stabilitii n lan deschis i apoi n lan nchis; exerciii pentru corectarea mersului; exerciii pentru musculatura coloanei vertebrale lombare, abdomen, bazin i genunchi; masaj; hidrokinetoterapie not terapeutic; termoterapie (nmol, parafin, bi termale); electroterapie (IR, US, cureni de medie frecven pentru decontracturare i analgezic).

39

La genunchi (gonartroza), artroza se manifest frecvent avnd o cauzalitate variat: munca fizic grea, antecedente traumatice, deformri n valg sau var ale articulaiei genunchiului. Durerea are caracter mecanic, accentuat la ortostatism prelungit i la mers, la urcarea i coborrea treptelor, la mers pe teren n pant. Aceaste se resimte mai puin n repaus. Gonartroza este nsoit de instabilitatea articular, reducerea mobilitii articulare, atrofie a cvadricepsului, afectarea mersului. n evoluia gonartrozei se distig trei stadii raportate la manifestrile amintite: durere, tulburri de mers, pierdere a mobilitii. Recuperarea gonartrozei Obiectivele tratamentului de recuperare sunt: diminuarea durerii; meninerea/creterea mobilitii articulare; creterea forei musculare; refacerea stabilitii n ortostatism; mbuntirea echilibrului; recuperarea mersului.

Mijloace folosite n tratamentul gonatrozei sunt: medicaie n scop analgezic, infiltraii locale cu steroizi (intraarticular); repaus fizic, folosirea bastonului i a crjelor axilare pentru sprijin i pe ct posibil scderea greutii corporale; hidroterapie (not terapeutic), termoterapie (bi termale, nmol, parafin); kinetoterapie: o posturri (evitarea flexiei); o mobilizri pasive i active pentru ameliorarea flexiei i extensiei;
o

exerciii pentru tonifierea cvadricepsului i ischiogambierilor;

o micri analitice n lan deschis i nchis; o exerciii axiodistale i distoaxiale pentru echilibru, coordonare i corectarea mersului o lucru la bicicleta ergometric;
o

exerciii izometrice pentru tonifierea cvadricepsului 6" x2/zi;

40

o masaj periarticular relaxant, sedativ i masaj tonifiant pentru zona distal; o hidroterapie (not terapeutic), termoterapie (bi termale, nmol, parafin). Pentru pacienii cu gonartroz ct i pentru cei cu coxartroz, se recomand nlarea scaunului, a vasului de toalet, a patului, n aa fel nct aezarea i ridicarea s nu constituie solicitri suplimentare pentru articulaiile afectate. nclmintea pentru aceti bolnavi trebuie s fie comod, talpa s amelioreze ocurile, dar n acelai timp s asigure stabilitate la contactul cu solul. Artroza gleznei i piciorului la acest nivel, gravitatea cea mai mare o prezint artroza halucelui, care prin procesul degenerativ afecteaz articulaiile metatarsiofalangiene i interfalangiene. Recuperarea artrozei la nivelul gleznei i piciorului const n: tratament medicamentos i repaus fizic, descrcarea de greutate prin folosirea bastonului pentru sprijin. Obiectivele kinetoterapeutice sunt: ameliorarea mobilitii articulare; ameliorarea stabilitii articulare.

Mijloacele indicate, n mare sunt aceleai prezentate anterior n recuperarea artrozei. Pentru acest segment al membrului inferior, afectat de artroz, se recomand nclminte cu toc mai nalt (tip gheat), n interior cu pernie laterale pentru protecia maleolelor, cu talp curbat (tip gondol) sau ortez de suport gamb-picior. Pentru halux valgus, nclminte comod n interior pentru a nu snjeni halucele, ortezarea acestuia. n cazurile grave se recurge la tratament chirurgical (artroplastie protezatoare). Artroza la nivelul coloanei vertebrale Artroza la nivelul coloanei vertebrale poate cuprinde corpul vertebral i discul intervertebral, articulaiile interapofizare. Artroza cervical

41

Mobilitatea maxim a coloanei vertebrale cervicale, ntre corpurile vertebrale C4C5 i C5-C6, permite instalarea fenomenelor degenerative artrozice cele mai frecvente. Artroza la acest nivel afecteaz corpurile vertebrale, discurile intervertebrale, articulaiile interapofizare i articulaiile dintre feele laterale ale corpurilor vertebrale C2-C7 (articulaiile LUSCHKA). Artroza cervical prezint un tablou clinic complex prin prezena durerii cu caracter mecanic-postural, cu inradiere superioar, inferioar interscapulovertebral care se resimte n umeri i membrul superior. Funcional se instaleaz rigiditate la nivel cervical, toate micrile sunt reduse ca amplitudine. Compresiunea rdcinilor nervilor spinali provoac durere de tip radicular, contractur muscular, hipertrofie a musculaturii, tulburri senzoriale parestezii. Osteofitele, prin compresiunea arterei vertebrale, determin tulburri importante precum: vertij, ameeli, hipotensiune n ortostatism, afectarea mersului. Discartroza cervical, poate determina mielopatia cervical, care prezint un tablou clinic caracterizat prin: cefalee, oboseal muscular a membrelor superioare care limiteaz gestica, oboseala muscular a membrelor inferioare care afecteaz ortostatismul i mersul. n cazurile mai grave, mielopatia cervical de natur discartozic se manifest prin parestezii ale membrelor (mai grave la membrele superioare), alterarea posturii, ataxiei. Complicaiile acestei boli pot determina spasticitatea membrelor inferioare (inegal), apoi i a membrelor superioare (tetraplagie). Atrofiile musculare localizate mai ales la membrele superioare (deltoid, muichi tenari i hipotenari) ct i la membrele inferioare (cvadricepi) sunt deasemenea urmri ale mielopatiei cervicale cauzate de discartroza cervical. Recuperarea artrozei cervicale Artroza cervical n formele simple, necomplicate beneficiaz de un tratament medicamentos i kinetoterapeutic asemntor artrozelor localizate la articulaiile prezentate anterior. n faza dureroas se recomand medicaie antialgic. Kinetoterapia const n posturri, mobilizari pasive i active n fazele nedureroase, exerciii izometrice cu durat scurt. Masajul, electroterapia antalgic relaxant, cldura moderat sunt deasemenea mijloace adjuvante tratamentului kinetoterapeutic instituit.

42

Mielopatia

cervical

de

natur

discartrozic

impune

adesea

intervenia

neurochirurgical laminectomie. Artroza segmentului dorsal al coloanei vertebrale Procesul artrozic la nivelul dorsal al coloanei vertebrale se caracterizeaz prin prezena durerii cu caracter mecanic (dorsalgii), care se diminueaz n repaus, apariia tulburrilor de static vertebral, pierderea mobilitii articulare i ridigizarea cutiei toracice. Recuperarea artrozei dorsale Kinetoterapia indicat n artroza dorsal const n: -

posturri corective pentru tulburrile de static vertebral; metode de relaxare; exerciii pentru tonifierea musculaturii dorsale, abdominale i a muchilor fesieri; exerciii pentru ameliorarea elesticitii articulaiilor costovertebrale; exerciii pentru ameliorarea funciei respiratorii; corectarea posturii n ortostatism i mers; masaj; termoterapie: nmol, parafin, bi termale; electroterapie antalgic; hidrokinetoterapie, not terapeutic. FORESTIER-ROTES-QUERROL sau hiperostoza scheletal difuz

Boala

idiopatic este caracteristic vrstnicului. Aceasta se manifest prin durere cu caracter mecanic la nivelul dorsal al coloanei vertebrale, cifoz, torace rigid, atrofii musculare, mers cu centrul de greutate proiectat nainte, care impune sprijin. La pacienii cu boala Forestier, radiologic se evideniaz:
-

osteofitoz gigant care prinde cel puin patru corpuri vertebrale, poziionate vertical i anterolateral; disc intervertebral indemn; absena osteosclerozei marginale vertebrale; articulaia sacroiliac indemn. limitarea pierderii mobilitii coloanei vertebrale dorsale;

Recuperarea n boala FORESTIER necesit kinetoterapie pentru:

43

meninerea musculaturii n limite acceptabile pentru realizarea unei posturi ct mai normale; funcionalitatea aparatului respirator. posturrilor corective i antalgice; mobilizri pasive ale coloanei vertebrale; mobilizri active gimnastic medical pentru meninerea mobilitii articulare a coloanei vertebrale i a ntregului aparat locomotor; exerciii pentru tonifiere muscular la nivelul segmentului afectat; exerciii de respiraie pentru ameliorarea elasticitii articulaiilor costovertebrale, pentru sincronizare respiratorie hemitoracic, respiraie toraco-abdominal;

Aceste obiective vizate se realizeaz prin includerea n programul kinetoterapeutic a: -

exerciii pentru corectarea posturii n ortostatism i mers (ex. cap-gt, redresarea umerilor, poziei bazinului i abdomenului); exerciii pentru tonifiere fizic general; exerciii pentru echilibrul i coordonarea mersului.

Alte mijloace: -

termoterapie (IR, nmol, parafin); masaj relaxant i analgezic n fazele durerose i tonifiant; electroterapie antalgic; hidrokinetoterapie, not terapeutic, bi termale.

Artroza la nivelul coloanei vertebrale lombare Artroza lombar a corpilor vertebrali sau spondiloza lombar, este des ntlnit la persoanele vrstnice. Durerea, de tip mecanic, localizat la nivel lombar iradiaz n sacru, fese, coaps i este nsoit de contractur muscular paravertebral bilateral. Artroza lombar se manifest i prin tulburrii de static vertebral, de tipul rectitudine, cifoz, cu afectarea mersului. La acest nivel artroza afecteaz n majoritatea cazurilor la vrstnici, corpii vertebrali, mai rar discul ietervertebral. Localizarea artrozei la discul inervertebral, radiculopatia inferioar L 5-S1 este mai frecvent i mai grav resimit la adultul activ.

44

Tabloul clinic al artrozei lombare se caracterizeaz prin durere, postur vicioas, scderea mobilitii segmentului lombar al coloanei vertebrale. Recuperarea artrozei lombare n faza acut dureroas se indic medicaie antialgic i decontracturant. Kinetoterapia vizeaz urmtoarele obiective: -

reducerea sindromului dureros; asuplizarea vertebral; tonifierea muscular (spinali, musculatura abdominal, muchii fesieri); corectarea tulburrilor de static verteberal; corectarea mersului. posturarea antalgic; exerciii fizice pentru mobilitatea articular a zonei; exerciii pentru cretere forei i supleei musculaturii; exerciii corective pentru statica vertebral (toate segmentele corpului).

Mijloacele i metodele utilizate sunt:

Alte mijloace: -

masaj relaxant antalgic/tonifiant; electroterapie; termoterapie; hidrokinetoterapie.

Nevralgia femurocutanat Aceast afeciune se manifest prin durere i parestezie localizat pe partea anterioar i lateral a coapsei. Nevralgia femurocutanat se mai numete meralgia parestezic, datorit simptomelor pe care le prezint. Cauza apariiei const n afectarea nervului cutanat femural lateral (femurocutanat). Afectarea acestui nerv, ramur ventral a nervului L2, provoac durere de intensitate variabil, tulburri de sensibilitate (hipoanestezie i/sau hiperalgezie), tulburri vegetative trofice.

45

Nevralgia crural sau nevralgia femural Lezarea nervului femural sau crural, ramuri ventrale ale nervilor L2-L4, se manifest prin dureri spontane n regiunea anterioar a coapsei, dureri care iradiaz spre genunchi i regiunea medial a gambei. Afeciunea crural sau femural, pe lng durere, prezin hipotonie i hipotrofia cvadricepsului, diminuarea sau abolirea reflexului rotulian. Recuperarea nevralgiilor femurocutanate Recuperarea afeciunilor amintite anterior, nevralgia femurocutanat, crural sau femural au indicaii terapeutice n funcie de stadiul i evoluia acestora (acut, subacut, cronic, remisiune complet) Tratamentul const n :
-

medicaie (analgezice, antiinflamatorie, antidepresive); repaus fizic; reducerea ncrcrii articulare; posturri antialgice; posturi n decubit ventral cu pern sub abdomen (reechilibrare psihovegetativ);

masaj sedativ; metode de relaxare general; cldur lombar (moderat).

n funcie de vrst i starea general a pacientului se pot indica traciuni vertebrale (cu pruden, n cazuri rare). Exerciiile fizice vizeaz: -

decontracturarea musculaturii lombare; asuplizarea trunchiului inferior; tonifierea general a musculaturii; autocontrolul posturii coloanei vertebrale; creterea/meninerea forei musculare.

Osteoporoza

46

n procesul de mbtrnire, scheletul sufer modificri, fenomen ncet i difuz, de pierdere a calciului din oase (osteopenie) i schimbri ale arhitecturii trabeculare. Osteoporoza reprezint reducerea masei osoase pe unitate de volum, cu creterea susceptibilitii pentru fracturi. Acest proces include fenomene de eroziune n profunzime i fenomene de subiere a pereilor osoi, consecin a ruperii echilibrului dintre activitatea osteoblastelor i osteoclastelor, n beneficiul osteoclastelor. Osteogeneza specific copilriei i adolescenei i osteoliza specific btrneei se suprapun pe fondul unui proces continuu de modelare i remodelare a structurilor osoase, stabilite de activitatea cuplurilor de osteoblaste i osteoclaste. Metabolismul osului, metabolism activ asigur formarea i resorbia osoas printr-un proces continuu de remodelare osoas. Acest proces este condiionat de mai muli factori: hormonali (parathormon, calcitonin, STH, sexuali), enzimatici (fosfataze), vitamina D, aport alimentar (proteine, calciu, provitamina D) eficiena proceselor de absorbie, activitatea fizic, fora gravitaional, influena factorilor de risc (alcool, cafea, fumat). Factorii amintii, raportul dintre acetia contribuie la formarea i resorbia esutului osos, procese care se afl ntr-un echilibru relativ. Echilibrul normal ntre aceste dou procese asigur i menine masa osoas normal. Masa osoas are un maxim calitativ i cantitativ n jurul vrstei de 30 de ani. Aceasta variaz de la individ la individ, n raport cu amprenta genetic, sexul, condiiile de via, activitatea fizic. Dup 30 de ani, masa osoas scheletal intr ntr-un proces de scdere. Osteoporoza este considerat cea mai frecvent afeciune osoas, i una din afeciunile cu morbiditate crescut n segmentul populaiei de vrsta a treia. I. Osteoporoza de menopauz Osteoporoza (osteoporoza de tip I) Diminuarea i apoi dispariia hormonilor estrogeni declaneaz i ntrein acest tip de osteoporoz, specific sexului feminin. Pierderile de mas osoas, dup menopauz nregistreaz cu 10-20% mai mult ca la brbai. cea mai frecvent este osteoporoza de menopauz

47

II. Osteoporoza senil specific sexului masculin se produce prin lipsa hormonilor estrogeni, ca rezultat al vrstei (osteoporoza de tip II). La femei, osteoporoza de tip I i de tip II se suprapun. III. Osteoporoza secundar Osteoporoza secundar este cauzat de o serie de factori patologici, ntre care: -

afeciuni circulatorii; afeciuni endocrine (hipercorticism, corticoterogenie, hipertiroidie, diabet); intoxicaii patologice (abuz medicamentos de anticonvulsive); afeciuni neurologice cu tulburri trofice (boala FRIEDREICH, tabes, siringomielie); osteopatii maligne (mieloame, tumori osoase, metastaze). Osteoporoza fr complicaii nu prezint nici o simptomatologie. Ea poate fi

descoperit ntmpltor, cu ocazia unor radiografii care evideniaz: -

transparena mrit a oaselor; vertebre cu modificri ale formei (biconcave, deformate); textur trabecular rarefiat n diafize i corpurile vertebrale. Examenul radiologic i osteodensitometria (DLKA-SCAN sau Dual Energy X-R

stabilesc diagnosticul de osteoporoz. Diagnosticul de finee se realizeaz prin tomografie computerizat i analiza activitii neutronice. Analizele de laborator, determin situaia calciului i fosfailor n snge i urin, aducnd informaii asupra echilibrului fosfocalcic. Tabloul paraclinic este completat cu teste hormonale i enzimatice. n literatura de specialitate exist mai multe clasificri, autorii lund n calcul n principal cauzele producerii acesteia, diferitele afeciuni corelate cu osteoporoza, factorii agravani asociai cauzelor principale de producere. La nivelul vertebrelor, osteoporoza difuz, cu localizare tipic la T8-L3 se caracterizeaz prin durere spontan i la presiunea punctelor spinoase, la presiunea musculaturii paravertebrale din zona respectiv. Ortostatismul prelungit, mersul contribuie la accentuarea durerii. Se instaleaz treptat hipotonia i hipotrofia musculaturii paravertebrale , iar consecin a acestora apare cifoza .
48

Pe acest fond, producerea fracturilor cu frecven crescut la nivelul: mn, antebra, corp vertebral, old, prezint riscuri majore n urma crora sunt afectate activitile zilnice (ADL i aa n declin la vrstnici). Msurile profilactice adresate persoanelor cu risc de osteoporoz (pubertate, sarcin, luzie, menopauz, vrstnici, sedentari, condiii grele de munc, imobilizai) vizez alimentaia, care trebuie s fie bogat n calciu, vitamina D, proteine, fosfor (carne, pete, ou, lapte). Aportul medicamentos de calciu administrat oral, viamina D, calcitonin, floruri, completeaz alimentaia pentru o prevenie mai sigur mpotriva osteoporozei. Kinetoprofilaxia previne osteoporoza pintr-un regim de via activ, prin gimnastica de nviorare, de ntreinere i alte diverse forme de activitate fizic: mersul pe jos n aer liber, notul, activiti fizice de agrement. Kinetoterapia intervine n tratarea/ncetinirea osteoporozei prin gimnastica medical care contribuie n principal la meninerea musculaturii ntr-o stare normal, a mobilitii articulare, evitarea supraponderalitii i obezitii, la starea general bun a organismului. Exerciiile fizice recomandate n acest scop, sunt cele analitice, adresate tuturor segmentelor corpului ct i cele generale: mers, mers pe bicicleta ergometric, exerciii cu obiecte uoare (baston, gantere, fizioball, benzi elastice, not). n kinetoterapie la persoanele cu osteoporoz se evit traciunile, manipulrile intempenstive, elongaiile. Masajul este deasemenea indicat pentru toniferea muscular general sau masajul segmentar pentru zonele n care osteoporoza este asociat cu alte afeciuni degenerative (artroza) care se manifest prin algii i hipotrofii musculare.

Bibliografie curs geriatrie

1. Constantin B. (1997). Geriatrie, Editura Medical, Bucureti

49

2. Preda G. I. (2001). (note de curs) Geriatrie i gerontologie, Editura Medical,

Bucureti,
3. Allport G. W. (1981). Structura i dezvoltarea prsonalitii, Editura Didactic i

Pedagogic, Bucureti
4. chiopu U., Verza E. (1982). Psihologia vrstelor, Editura Didactic i

Pedagogic, Bucureti
5. Creu T. (2009). Psihologia vrstelor, Eitura Polirom, Iai 6. Fontaine R. (2008). Psihologia mbtrnirii, Editura polirom, Iai 7. Bee H. (2000). The journey of Adultbood, Prentice Hall, Englewood Cliffs,

New Jersy
8. Slade S. (1992). Particulariti psihologice i psihopatologice n cadrul vrstei

a treia, tez de doctorat

9. Cristea C., Lozinc I. (1999). Principii de kinetoterapie recuperatorie la vrsta

a treia, Editura Universitii, Oradea

10. Iacob L. M. (2001). Vrsta a treia, cunoatere i intervenie, Proiectul tempus

J. B.-JEP 14239/99, Iai

11. Grleanu, oitu Daniela (2006). Vrsta a treia, Institutul European 12. Blaceanu Stolnici C. (1998). Geriatrie practic, Amaltea, Bucureti 13. Bogdan C. (1997). Geriatrie, Editura Medical, Bucureti 14. Ianoi Ion. (1998). Vrstele omului, Editura Trei, Bucureti 15. INSSE (2002-2003). Recesmntul populaiei i al locuinelor 16. INSSE (2003). Anuarul statistic al Romniei 17. Barnea E. (1980). Igiena locuinei i sntatea familiei, Editura Meridiane 18. Teodoru uiu A. (1985). Gimnastica de ntreinere, Ed. Medical. Bucureti 19. Cristea E. (1990). Terapia prin micare la vrsta a treia, Editura Medical,

Bucureti
20. Mogo T. (1990). Exerciiul fizic n combaterea aterosclerozei, Ed. Sport-

Turism
21. Dumitru M. (1982). Geriatrie, Editura medical, Bucureti 22. Rugin Emilia ( 2005). Gimnastica de ntreinere, curs

50