Sunteți pe pagina 1din 109

Ministerul Educaiei, Cercetrii i Inovrii UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRIdin BACU Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Caiet de lucrri practice

Autor Alina Mihaela Cristu

Editura Alma Mater Bacu 2009

Refereni tiinifici Prof. univ. dr. Mrza-Dnil Doina Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii, Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu Conf. univ. dr. Ochian Gabriela Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii, Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu Lect. univ. drd. Dobreci Lucian Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii, Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei CRISTU, ALINA Kinetoterapia n geriatrie-gerontologie / Cristu Alina-Mihaela. - Bacu : Alma Mater, 2009 Bibliogr. ISBN 978-606-527-057-2 615.825-053.9

ISBN 978-606-527-057-2

Cuprins
Cuvnt nainte ......................................................................................................................................5 Introducere ...........................................................................................................................................7 Capitolul I. Evaluarea persoanelor de vrsta a III-a......................................................................9 Scop..............................................................................................................................................9 Obiective operaionale..................................................................................................................9 1.1. Noiuni generale privind evaluarea persoanelor de vrsta a III-a ...............................................10 1.2. Evaluarea analitic ......................................................................................................................11 1.3. Evaluarea global ........................................................................................................................20 Aplicaii........................................................................................................................................26 Capitolul II. Principii, obiective i particulariti specifice programului de recuperare la persoanele de vrsta a III-a .............................................................................................................29 Scop............................................................................................................................................29 Obiective operaionale................................................................................................................29 2.1. Noiuni generale privind principiile i obiectivele aplicrii programelor de recuperare la persoanele de vrsta a III-a.................................................................................................................30 2.2. Particulariti ale aplicrii exerciiului fizic la vrstnici ............................................................30 2.3. Indicaii metodice n aplicarea kinetoterapiei la vrsta a III-a ...................................................32 2.4. Obiectivele specifice programelor de recuperare la persoanele de vrsta a III-a.......................33 2.5. Principii metodice generale de aplicare a exerciiilor fizice ......................................................33 Tem de lucru..............................................................................................................................35 Capitolul III. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni respiratorii ..........................................................................................................37 Scop............................................................................................................................................37 Obiective operaionale................................................................................................................37 3.1. Factorii care influeneaz mbtrnirea pulmonar.....................................................................38 3.2. Criterii de apreciere a mbtrnirii normale pulmonare ..............................................................38 3.3. Simptomele clinico-funcionale ..................................................................................................38 3.4. Evaluarea clinico-funcional......................................................................................................39 3.5. Indicaii metodice........................................................................................................................41 3.6. Astmul bronic ............................................................................................................................41 Tem de lucru..............................................................................................................................46 Capitolul IV. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni cardiovasculare...................................................................................................49 Scop............................................................................................................................................49 Obiective operaionale................................................................................................................49 4.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului cardiovascular................................50 4.2. Criterii de apreciere a mbtrnirii sistemului cardiovascular ....................................................50 4.3. Evaluarea clinico-funcional......................................................................................................51 4.4. Indicaii metodice........................................................................................................................52 4.5. Hipertensiunea arterial...............................................................................................................52 Tem de lucru..............................................................................................................................57 Capitolul V. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni neurologice ..........................................................................................................60 Scop............................................................................................................................................60 Obiective operaionale................................................................................................................60 5.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului nervos ............................................61 5.2. Particulariti neuro-semiologice ale vrstei a III-a ....................................................................61 5.2. Evaluarea clinico-funcional......................................................................................................62 5.3. Indicaii metodice........................................................................................................................64 5.4. Boala Parkinson...........................................................................................................................64 3

Tem de lucru..............................................................................................................................70 Capitolul VI. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni reumatismale ...................................................................................................... 72 Scop ........................................................................................................................................... 72 Obiective operaionale ............................................................................................................... 72 6.2. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului osteoarticular................................. 73 6.3. Particularitile gerontoreumatologice........................................................................................ 73 6.4. Evaluarea clinico-funcional ..................................................................................................... 74 6.5. Indicaii metodice ....................................................................................................................... 74 6.6. Poliartrita reumatoid ................................................................................................................. 75 Tem de lucru..............................................................................................................................82 Capitolul VII. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni digestive............................................................................................................... 84 Scop ........................................................................................................................................... 84 Obiective operaionale ............................................................................................................... 84 7.2. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii aparatului digestiv .......................................... 85 7.3. Particularitile mbtrnirii normale a aparatului digestiv ........................................................ 85 7.4. Indicaii metodice ....................................................................................................................... 86 7.5. Constipaia .................................................................................................................................. 86 Aplicaii........................................................................................................................................90 Capitolul VIII. Recuperarea tulburrilor de mers la btrni..................................................... 92 Scop ........................................................................................................................................... 92 Obiective operaionale ............................................................................................................... 92 8.1. Generaliti privind evaluarea mersului...................................................................................... 93 8.2. Fazele mersului........................................................................................................................... 93 8.3. Factorii implicai n tulburrile de mers ale persoanelor vrstnice............................................. 95 8.4. Particularitile tulburrilor de mers la persoanele de vrsta a III-a........................................... 96 8.5. Evaluarea clinico-funcional ..................................................................................................... 97 8.6. Indicaii metodice ....................................................................................................................... 98 Aplicaii......................................................................................................................................105 Bibliografie ............................................................................................................................. 108

Cuvnt nainte
Elaborarea acestui caiet de lucrri practice are ca scop general creterea nivelului formativ al disciplinei Kinetoterapia n Geriatrie gerontologie, motiv pentru care l considerm util i necesar. Pornind de la noiunile teoretice pe care studenii le primesc la curs, caietul de lucrri practice aduce informaii concrete, practico-metodice, care au rolul de a-l ajuta pe student s neleag principiile de aplicare a kinetoterapiei n aceast categorie de afeciuni i, mai ales, modul de structurare a programelor de recuperare, cu respectarea particularitilor date de categoria de vrst, n general i de aspectele strict individuale care pot fi decelate la evaluarea iniial a fiecrui pacient n parte. Pentru fiecare dintre categoriile de afeciuni abordate n acest caiet de lucrri practice s-au detaliat informaiile referitoare la cte una dintre cele mai frecvente afeciuni din categoria respectiv, pentru care s-a i elaborat un program de recuperare. Aceste programe de recuperare sunt oferite ca model, sunt orientative, studenii avnd obligaia de a le adapta corespunztor, n funcie de rezultatele obinute la evaluarea fiecrui pacient n parte. Prin fiele de lucru inserate la sfritul fiecrui capitol, li se pune la dispoziie studenilor un instrument util, prin intermediul cruia i pot verifica cunotinele teoretice i practico-metodice nsuite, dar care poate fi folosit i n activitatea concret de recuperare. Am dorit ca acest caiet de lucrri practice s constituie un ghid pentru viitorii specialiti n kinetoterapie i motricitate special, cu ajutorul cruia s-i formeze, n afara bagajului de cunotine teoretice mbogit la orele de curs, competenele necesare structurrii i aplicrii corecte i eficiente a programelor de recuperare la persoanele de vrsta a III-a.

Mihaela Alina Cristu

Introducere

Geriatria, termen introdus de Ignatus Nasher n 1909, este o ramur a medicinei care studiaz aspectele patologice, anormale, individuale ale diferitelor funcii din organism. Este medicina unei grupe de vrst i reprezint o sintez interdisciplinar asupra prevenirii, supravegherii, terapiei afeciunilor vrstnicului i readaptarea lor la viaa social. Dup Moet D., (2009), geriatria (gr. geron, - ontos = btrn, iatreia = vindecare) este partea a gerontologiei care are ca obiectiv tratamentul bolilor vrstnicului, fie c acestea i sunt proprii, fie c anumite boli prezint forme particulare la vrste naintate. Gerontologia, termen introdus de Metschnikov n 1903, reprezint tiina proceselor de mbtrnire, analiznd esena i cauzele mbtrnirii la organismele vii (Dumitru M., 1982). Dup Moet D., (2009), gerontologia ( gr. - geron, - ontos = btrn, logos = tiin) este tiina care are ca obiect de studiu problemele inerente ale mbtrnirii: modificrile morfologice, fiziologice, psihologice i sociale. Clasificarea pe grupe de vrst n geriarie: Simpozionul Canadian de Geriatrie - 1998 I. grupa btrn tnr ntre 65 i 74 ani: funcia este pstrat, mai ales capacitatea ideatic i activitatea cultural II. grupa btrn matur ntre 75 i 85 ani: exist o instabilitate fiziologic, dar i a funcionalitii unor aparate i sisteme III. grupa btrn btrn peste 85 ani Congresul de Geriatrie de la Bucureti (1988) a structurat urmtoarea clasificare: I. vrsta mijlocie sau de tranziie, ntre 40 i 60 de ani II. perioada vrstnic, ntre 65 i 74 de ani III. btrnee, ntre 75 i 90 ani IV. peste 90 ani, longevitate n anul 2025 este prognozat c 1/3 din populaia globului va fi peste 60 65 ani, iar n ara noastr n 2020, vor fi 6,1 miloane vrstnici (peste 60 - 65 ani) la o populaie prezumtiv de 26 milioane locuitori, peste 2 milioane vor fi peste 75 ani. Vrstei a III-a i sunt specifice anumite modificri de ordin anatomic, fiziologic, psihologic, social, anumite procese involutive, care se manifest difereniat la nivelul tuturor organelor i esuturilor, determinnd scderea capacitii funcionale a acestora, deci a ntregului organism. Vrsta biologic / ritmul de mbtrnire, depind de: - factori genetici - factori de mediu (ecosistem, sociali, culturali) - factori patologici (boli infecioase, toxice, degenerative, posttraumatice sau neoplazice).

Mihaela Alina Cristu

Indicatorii mbtrnirii/markeri/criterii: pielea i prul, reflect ritmul mbtrnirii, n afara cazurilor supuse interveniilor estetice prezena petelor senile, riduri, uscarea i pierderea elasticitii tegumentelor, deshitratarea, depigmentarea i alopecia; unghiile pot prezenta modificri de vrst, sau/i determinate de cauze locale sau generale cum ar fi infecii micotice, disvitaminoze; scderea acuitii vizuale; diminuarea auzului; modificri ale aparatului osteo-articular inflamaie, rigidiate, anchiloz, cracmente, durere, fragilitate osoas, modificri la nivelul articulaiilor, modificri de troficitate i a masei musculare; la nivelul aparatului respirator se prezint modificri toracice lrgirea global, lrgirea unghiului epigastric, prezena cifozelor i a scoliozelor; reducerea diferenei de diametru toracic ntre inspir i expir; creterea frecvenei respiratorii n repaus; scderea VEMS-ului; la nivelul aparatului cardiovascular se gsete o tendin de bradicardie, apariia de sufluri sistolice, creterea tensiunii arteriale, scleroza arterelor, modificri ale EKGului; sistemul nervos prezint perturbri cum ar fi abolirea reflexelor, tulburri de mers, hipertonie la nivelul membrelor inferioare, etc.; ncepnd cu decada a VI-a, sistemul psihic prezint scderea ateniei i a memoriei, tendina de depresie, instabilitate emoional, scderea capacitii de munc fizic; pstrarea autonomiei.

Not: aceti indicatori ai mbtrnirii se manifest i se amplific dup decada a VIa, nefiind considerai patologici dup aceast decad. Academicianul Ana Aslan, consider c profilaxia este metoda esenial a ntrzierii sau evitrii fenomenelor morbide la vrsta a III-a. coala Romneasc de Gerontologie prin studii i rezultate recunoscute, a reuit s imprime o concepie optimist i s se apropie de dorina tuturor gerontologilor de a da via anilor i ani vieii (Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998; Dumitru M., 1982).

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Capitolul I. Evaluarea persoanelor de vrsta a III-a


Scop
Formarea deprinderii de a realiza o evaluare corect i complet a persoanelor de vrsta a III-a. Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a caracteristicilor morfo-funcionale specifice acestei categorii de vrst.

Obiective operaionale
Dup ce vor parcurge acest capitol, studenii vor fi capabili s: realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a; depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a; stabileasc corect diagnosticul funcional.

Mihaela Alina Cristu

1.1. Noiuni generale privind evaluarea persoanelor de vrsta a III-a


Evaluarea capacitii funcionale reprezint un proces complex de investigare a modului de funcionare a musculaturii i articulaiilor. Cunoaterea nivelului funcional este indispensabil n cadrul procesului de recuperare, pornind de la aprecierea obiectiv a nivelului deficienei, ceea ce ofer condiii optime de alegere a metodei adecvate de lucru. Evaluarea nivelului funcional ne permite s cunoatem, cu relativ precizie, gradul de mobilitate al unei articulaii i fora specific diferitelor grupe musculare. Amplitudinea micrilor de la nivelul unei articulaii relev, sub raport calitativ i cantitativ, valoarea funcional a sistemului mioarticular. Se constat c uneori micrile au grade diferite de amplitudine, ceea ce l determin pe kinetoterapeut s noteze aceste diferene n fiele de evaluare, pentru a lua msurile care se impun pentru corectarea lor (Albu C., 2007). Dup Sbenghe (2005), evaluarea este necesar, iniial, pentru aprecierea deficitului ce urmeaz a fi recuperat i a restantului funcional pe care se bazeaz capacitile i activitile pacientului, iar n final evaluarea apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea programului de recuperare i concluzioneaz asupra msurilor care se impun eventual n continuare. Evaluarea funcionalitii sau disfuncionalitii unui pacient n vrst, este mult mai dificil dect la un tnr, n primul rnd datorit faptului c btrnul cumuleaz disfuncionaliti pe mai multe sisteme i organe, att prin boal, ct i prin vrst, ceea ce oblig la o multitudine de teste; n al II-lea rnd, testarea se realizeaz mai greu la btrn, deoarece este mai puin cooperant (cogniie mai lent, auz sczut, micri lente, etc.). n tratatele de specialitate strine, se ntlnete n afar de termenul de evaluation (evaluare) i expresia assessment (evaluare, apreciere, estimare). Evaluation (evaluare) reprezint bateria de teste specifice pentru deficite msurabile; deci evaluarea este o apreciere punctual. Procedura (procedeul) de evaluare reprezint metoda sau testul pentru estimarea calitativ i cantitativ a unui anumit deficit. Assessment reprezint procesul de nregistrare a datelor, identificarea problemelor, formularea ipotezelor i luarea deciziilor pentru intervenii terapeutice (L.W. Pedretti, 1996). Aprecierea (assessment), practic se realizeaz ntr-o suit de etape: - evaluare i necesiti - alctuirea programelor de recuperare - implementarea programelor de recuperare - reevaluarea. Not: Evaluarea persoanelor de vrsta a III-a se va realiza n funcie de particularitile individuale, pregtirea fizic, diagnosticul clinic, afeciuni asociate i de participarea activ a subiectului.

10

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

1.2. Evaluarea analitic


Evaluarea analitic se adreseaz punctual unei infirmiti anatomice, fiziologice sau psihologice. A. Evaluarea amplitudinii de micare articular const n aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de micare, pe direciile anatomice posibile, n planurile i axele corespunztoare (Sbenghe T., 2005). Valorile normale ale amplitudinilor micrilor articulaiilor Tabel nr. 1 Valorile normale ale amplitudinilor micrilor articulaiilor (dup Sbenghe T., 2005) COLOANA CERVICAL FI: 0-45 E: 0-45 FI lateral: 0-45 ROT: 0-60 COLOANA TORACOLOMBAR FI: 0-80 E: 0-30 FI lateral: 0-40 ROT: 0-45 PUMN FI: 0-80 E: 0-70 Deviaie ulnar: 0-30 Deviaie radial: 0-20 POLICE FI. MCF: 0-50 FI. IF: 0-80 (90) Abd.: 0-50 GLEZNA I PICIORUL Fl.plantar: 0-50 Fl.dorsal: 0-15 Inversie: 0-35 Eversie: 0-20 UMR FI: 0-170 E: 0-60 Abd: 0-170 Abd. orizontal: 0-40 Add. orizontal: 0-130 ROT intern: 0-70 ROT extern: 0-90 COT-ANTEBRA FI: 0-135 (150) Supin.: 0-80 (90) Pron.: 0-80 (90) DEGETE FI. MCF: 0-90 Hiperextensie MCF: 0-15 (45) Fl.IFP: 0-110 Fl.IFD: 0-80 Abd: 0-25 OLD FI: 0-120 E: 0-30 Abd: 0-40 Add: 0-35 ROT int.: 0-45 ROT ext.: 0-45 GENUNCHI FI: 0-135

11

Mihaela Alina Cristu

Legend: FI = flexie E = extensie ROT = rotaie Abd. = abducie Add. = adducie Supin. = supinaie

Pron. = pronaie MCF = metacarpofalangian IF - interfalangian IFP = interfalangian proximal IFD - interfalangian distal

Teste pentru mobilitatea coloanei vertebrale (dup Manole V., Manole L., 2009; Duma E., 2001) Teste pentru mobilitatea coloanei vertebrale la nivel cervical: 1. distana menton stern, pacientul din ortostatism sau aezat, execut flexia capului, pn atinge cu mentonul sternul. 2. distana occiput perete, pacientul din ortostatism sau aezat, atinge cu occiputul peretele. 3. distana tragus acromion, pacientul din ortostatism sau aezat, execut nclinarea capului. Test pentru mobilitatea coloanei vertebrale la nivel dorsal: 1. semnul lui Ott - pacientul n ortostatism se msoar de la apofiza spinoas T1 n jos o distan de 30 cm. Se execut flexia maxim a trunchiului. Teste pentru mobilitatea coloanei vertebrale la nivel lombar: 1. testul Schober subiectul n ortostatism, se repereaz un punct situat la mijlocul distanei dintre spinele iliace postero-superioare (de obicei coincide cu apofiza spinoas L5). Se msoar apoi n sens cranial o distan de 10 cm, i se execut flexia maxim a trunchiului cu genunchii extini 2. testul Schober modificat de Macre i Wright. Subiectul n ortostatism, se msoar de la apofiza spinoas L5 o distan de 5 cm n jos, apoi se execut flexia maxim a trunchiului. Semnul este considerat de autor mai sensibil dect cel al lui Schober. Teste pentru mobilitatea coloanei vertebrale la nivel dorso-lombar: 1. semnul lui Stibor subiectul n ortostatism, se msoar distana dintre C7-S1, apoi se efectueaz flexia maxim a trunchiului. 2. distana degete sol, subiectul n ortostatism, execut flexia maxim a trunchiului. 3. distana deget medius linia interarticular a genunchiului, subiectul n ortostatism, execut nclinarea maxim a trunchiului. Tabel nr. 2 Valorile testelor articulare Indicii mobilitii coloanei vertebrale Menton - stern Occiput - perete Tragus - acromion Distana deget-sol Distana deget linia interarticular a genunchiului Semnul Ott Testul Schober Testul Stibor Valorile normale 0 cm. 0 cm. 0 cm. 0 cm. 0 cm. 33 - 33.5 cm. >4 - 5 cm. > 10 cm.

12

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

B. Evaluarea muscular const n testarea forei musculare, a rezistenei musculare i a tonusului muscular. Tabel nr. 3 Testingul muscular (dup ManoleV., Manole L., 2009) Grad 5 Calificativ For Normal Realizeaz micare complet contra gravitaiei i a unei rezistene puternice Bun Moderat cu + Moderat Idem, dar rezistena este moderat Idem, dar rezistena este uoar Micare complet contra gravitaiei Anduran Se pot executa toate activitile curente fr s oboseasc (activitate curent = activiti zilnice obinuite cu excepia muncilor grele)

4 3+ 3

32+ 2 21 0

Anduran limitat; oboseala apare repede Nu poate executa dect parial activitile curente. Mersul practic nu este posibil (dac toi muchii membrelor inferioare sunt cu for 3) Moderat Micarea este posibil Idem dar mai accentuat cu contra gravitaiei doar 50% din amplitudine Slab cu Micare antigravitaional Se pot executa unele activiti curente + sub 50% din amplitudine doar cu asisten mecanic Slab Slab cu Schiat Zero Micare complet dar cu gravitaia exclus Micare parial n condiii Nu se poate performa nici o activitate de excludere a gravitaiei curent. Dependen total. Nu exist micare, dar se poate simi contracia la nivelul tendonului Nu exist contracie

13

Mihaela Alina Cristu

C. Evaluarea posturii i aliniamentului corpului se realizeaz prin examen somatoscopic, prin observarea rapoartelor ntre segmentele corpului. Carta evalurii posturale (dup Sbenghe T., 2005)

Fig. Nr. 1 Carta evalurii posturale: A: 5 - Postur normal; 3 - Cap deviat uor ntr-o parte; 1 Cap direct marcat spre o parte. B: 5 - Postur normal; 3 - Asimetria umerilor uoar; 1 Asimetrie marcat. C: 5 - Postur corect; 3 - Scolioz dorsal moderat; 1 - Scolioz dorsal accentuat. D: 5 - Postur normal; 3 - Asimetria membrelor inferioare; 1 Basculare accentuat de bazin. E: 5 - Orientare picioare normal; 3 - Picioare moderat rotate n afar; 1 - Picioare n pronaie. F: 5 - Bolt plantar accentuat; 3 - Moderat picior plat; 1 - Picior plat accentuat

14

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

D. Evaluarea controlului muscular i a coordonrii. Controlul muscular, coordonarea i echilibrul alctuiesc mpreun controlul motor, care se definete ca abilitatea de a realiza ajustri ale posturii dinamice i a regla micrile corpului i membrelor (Sbenghe T., 2005). Evaluarea controlului motor reprezint evaluarea abilitii unui subiect de a se mica. Tabel nr. 4 Teste pentru coordonare (dup Balint T., 2007) Modul de execuie - pacientul trebuie s-i aeze indexul pe vrful nasului venind rapid cu mna din poziia de abducie a braului Testul numratului - aplicarea rapid la rnd a vrfurilor degetelor pe pulpa degetelor degetelor Testul marionetelor - subiectul din ortostatism, se execut rapid pronosupinaii Testul clci- - din decubit dorsal, se va aduce rapid clciul la genunchiul opus genunchi Testul fenomenului - pacientul flecteaz antebraul contra rezistenei opuse de testator. Holmens Brusc se elibereaz contrarezistena, antebraul i mna vor lovi umrul, eventual faa, cci pacientul nu poate controla stoparea la timp a micrii Testul trasrii cifrei 8 - din ortostatism, sprijin pe un picior, cu vrful celuilalt picior se traseaz cifra 8 pe sol Tabel nr. 5 Teste pentru echilibru (dup Balint T., 2007) Testul Testul Romberg Modul de execuie - pacientul n ortostatism, cu nchiderea ochilor 20 - 30 sec., membrele inferioare apropiate - se apreciaz gradul de legnare - variant: cu aezarea picioarelor unul n faa celuilalt Testul - poziia ca la testul Romberg, aplicm scurte mpingeri neanunate la brnciului nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral Testul unipodal - pacientul n ortostatism, cu braele ncruciate pe piept, se cronometreaz ct poate menine echilibrul (30 -150 sec.) - se poate realiza i cu genunchiul flectat Aprecierea - se observ anomaliile din timpul mersului, iar cuantificarea se face n anomaliilor din cifre: 0 - normal; 1 - deficit moderat; 2 - deficit marcat; 3 - anormal. timpul mersului - se va urmri: iregularitatea mersului (nesicronizarea pailor i balansul membrelor); instabilitatea mersului (ezitri, pierderea balansului braelor); deviaii ale traictoriei (pierderea rectitudinii traictoriei); mers legnat (mrirea poligonului de susinere); mers cltinat (pierderea brusc a echilibrului); spijinul unipodal; calitatea atacului cu talonul; gradul de pierdere a amplitudinii de micare a oldului/genunchiului n timpul mersului Scala - reprezint o list de 14 aciuni pe care pacientul trebuie s le echilibrului execute. Dup modul de execuie, fiecare aciune se cotez cu indici 0 Berg 1 2 3 4 (0 - incapabil s execute, 1 - execut cu ajutor, 2 - execut 15 Testul Testul indice-nas

Mihaela Alina Cristu

cu dificultate, 3 - execut cu un grad mic de dificultate, 4 - execut fr dificultate) Scala abilitilor - prezint 10 teste de mobilizare, cuantificate 0 1 2 (0 - incapabil, 1 de micare -performeaz cu dificultate, 2 - performeaz fr dificultate) Testul ridic-te - se cuantific cu scala 0 1 2 3 i mergi - pacientul aezat pe un scaun, la comand se ridic fr sprijin, merge 6 - 10 m., se ntoarce i se reaeaz pe scaun Testul de - se apreciaz unele aciuni dup scala 0 1 2 3 echilibru Tinetti E. Evaluarea sensibilitii este important pentru obinerea de senzaii, pentru controlul micrilor (dup Sbenghe T., 2005) Tabel nr. 6 Testarea sensibilitii (dup Sbenghe T., 2005) Testul Testarea tactil Testarea presiunii Testarea termic Testarea durerii superficiale Testarea stereognoziei Testarea grafesteziei Testarea kinestezic Testarea discriminrii a 2 puncte Modul de execuie - se realizeaz prin atingerea uoara pielii - se va preciza dac simte i unde simte - se admit deviaii de 1.5cm la nivelul minii i 3 cm la nivelul braului - se realizeaz prin presarea ferm a tegumentului - se apreciaz senzaia de rece/cald - se provoac durerea prin nepare - se identific obiecte (mari, grele, aspre, tari, mici, uoare, moi, fine) - testatorul scrie pe pielea pacientului un numr sau o cifr, iar acesta trebuie s o identifice - recunoaterea diferitelor poziii a unui segment - (Weber, 1853), se utilizeaz un aparat ca un compas terminat cu 2 ace; se ncepe testarea cu cele 2 brae ale compasului deschise mai mult i care neap concomitent pielea. Pacientul simte cele 2 nepturi. - treptat se strng cele 2 brae, pn cnd pacientul simte doar o neptur, dei a fost nepat de acele ambelor brae

F. Evaluarea cardio-respiratorie are o importan deosebit n structurarea i aplicarea programelor de kinetoterapie.

16

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Tabel nr. 7 Evaluarea cardio-respiratorie (Ochian G., 2006) Teste/indici Tehnica de evaluare Frecvena - reprezint numrul ciclurilor respiratorii (inspiraie, expiraie)/minut. respiratorie Frecvena respiratorie normal este de 14 - 18 respiraii/ min., timpul inspirator fiind mai scurt i mai amplu dect cel expirator. - se va realiza prin intermediul anamnezei dup British Medical Research Aprecierea gradului de Council, distingndu-se 5 trepte: - dispneea de gradul I apare la urcatul a 15-20 de trepte; dispnee - dispneea de gradul II apare i la mersul pe terenul plat, n ritmul impus de o persoan sntoas; - dispneea de gradul III apare mersul pe teren plat, n ritm propriu; - dispneea de gradul IV prezent i n activitile uzuale; - dispneea de gradul V care apare i n repaus. - n timpul conversaiei cu bolnavul se observ atent modul n care acesta Testul conversaiei respir, dac se instaleaz dispneea i care este intensitatea acesteia, dac apar fenomene de cianoz. De asemenea, se observ respiraia pacientului i a cititului punndu-l s citeasc cu glas tare un text, solicitndu-i diverse ritmuri de citit. Efectuat de mai multe ori, acest test permite o apreciere asupra capacitii respiratorii, a volumului pulmonar, al gradului de obstrucie a cilor aeriene. - la o distan oarecare de gur, bolnavul ine o lumnare aprins n care Testul sufl. Cu ct distana scade cu att sindromul obstructiv este mai sever. lumnrii Ameliorarea acestui sindrom permite distanarea. Testul - observm pacientul sau solicitm aceast observaie unui membru al televizorului familiei n timp ce pacientul urmrete atent un program la televizor. n aceast situaie i n altele n care atenia este complet deviat de la propria respiraie, se poate constata respiraia de repaus, influenat numai de condiiile patologice ale bolnavului i nu de factorii psihici. Testul - se cere bolnavului ca dup un inspir maxim s execute o apnee ct mai apneei lung posibil. Cu ct disfuncia respiratorie este mai sever cu att durata apneei va fi mai scurt, iar apneea la sfritul expirului va fi aproape imposibil. Cronometrat, durata apneei reprezint un test de evaluare a bolii sau de eficien a tratamentului aplicat. - cu o band centimetric obinuit se msoar circumferina toracelui n Perimetrul inspir i expir maxime la baza toracelui, la mijloc i subaxilar. Se noteaz toracelui nivelele unde s-au executat msurtorile. Evoluia acestor msurtori mai ales n sindroamele restrictive reprezint o apreciere indirect a ameliorrii capacitii vitale sau a ameliorrii bolii netratate. Indicele - se msoar diametrul toracelui n inspir maxim i expir maxim, apoi se face cirtometric diferena dintre valoarea lui n inspir i cea n expir. Normal, valoarea este cuprins ntre 6-8 cm. Capacitatea - se determin printr-o inspiraie maxim urmat de o expiraie maxim. vital - CV=VC+VIR+VER; VC(volumul curent)=volumul de aer inspirat sau expirat n cursul unui ciclu respiartor, VIR(volumul inspirator de rezerv)=volumul maxim de aer ce poate fi inspirat dup un inspir normal, VER (volumul expirator de rezerv)= volumul maxim de aer ce poate fi expulzat dup o expiraie de repaus.

17

Mihaela Alina Cristu

Testarea de efort la bicicleta ergometric i covorul rulant (Ochian G., 2006) nainte de efectuarea testrii la efort, pacientului i se va nregistra electrocardiograma, frecvena cardiac i tensiunea arterial. Perioada de nclzire de 3min. este necesar pentru adaptarea miocardului la nevoile crescute de O2. Se folosesc trepte iniiale mici de efort pornind de la 25W, crescnd apoi treptat cu 25W la 3 minute, iar durata fiecrei trepte, variaz de la 3 la 6 min., deoarece n acest interval se atinge starea de echilibru ntre consumul i aportul de O2. ncheierea testului se realizeaz scznd treptat nivelul de efort pe o durat de 3min. ncepnd de la apariia simptomelor. n primele 15 sec. de la terminarea testrii se repet nregistrarea frecvenei cardiace, tensiunii arteriale i electrocardiogramei. Se va nregistra din nou electrocardiograma n primele 3min. de la terminarea efortului, mpreun cu tensiunea arterial i frecvena cardiac. Dac bolnavul a fost simptomatic, nregistrarea electrocardiogramei se va efectua din minut n minut sau din 3 n 3min., pn la 12min., pn la dispariia modificrilor electrocardiogramei, iar dac simptomatologia a fost absent, se nregistreaz o singur electrocardiogram la 6min. de la terminarea efortului. Bolnavul poate prsi laboratorul de testare, la 10min. de la momentul n care devine asimptomatic, rmnnd ns sub supraveghere medical nc 1-2ore. Bolnavul nu va consuma cafea sau buturi alcoolice, nainte de efectuarea testului, nu va fuma i nu se va afla n stare postprandial (la 2-3 ore dup mas). Protocol multistratificat de testare la bicicleta ergometric (adaptat dup American College of Sports Medicine). Treapta nclzire 1 2 3 4 5 6 7 8 Revenire Viteza (mph) 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 ncrcare 0W 25W 50W 75W 100W 125W 150W 175W 200W 0W Timp (min) 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Condiii de ncetare a testrii i simptome ce limiteaz testul: - pacientul cere s se opreasc - apariia dispneei - tahicardie (peste 130 bti/min) - bradicardie (sub 60 bti/min) - confuzie, ataxie, paloare, cianoz - tensiune arterial sistolic crescut peste 230 mm/Hg i tensiune arterial diastolic peste 100-120 mm/Hg - angina de gradul 3 dup scala n 4 trepte a lui Kattus *treapta 1- durere abia perceptibil *treapta 2- durere persistent *treapta 3- durere intens la care bolnavul obinuiete s ntrerup activitatea *treapta 4- durere intolerabil 18

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

- apariia simptomelor de epuizare i oboseal fizic percepute subiectiv indiferent de simptomatologia obiectiv care la acompaniaz. Gradul de percepere a efortului- GPE, se evalueaz dup scala n 20 de trepte a lui Borg, care permite aprecierea efortului ca: - foarte, foarte uor (treapta 7-8) - foarte uor (treapta 9) - destul de uor (treapta 10-12) - oarecum greu (treapta 13-14) - greu (treapta 15-16) - foarte greu (treapta 17-18) - epuizant (treapta 19-20) Oprirea efortului se realizeaz la treapta 17 cnd efortul devine foarte greu i cnd de regul apar i alte simptome, ca dispneea i durerea angioas. Testul de efort la covorul rulant Mersul pe covorul rulant datorit automatismului, necesit un consum mai mic de O2 pentru aceeai intensitate de efort comparativ cu bicicleta ergometric, cu efortul la scri sau cu genuflexiunile. Metodologia uzual prevede nceperea antrenamentului prin mers pe band fr nclinare la viteze crescnde i cu durat de pn la 10 min., apoi trecerea la mers pe banda nclinat. n aceast etap, o edin va fi format din mers pe band fr nclinare 10 min., apoi mers n pant alte 10 min. Eventual edina se repet n timpul zilei. Testul de mers de 6 minute Reprezint un test util n evaluarea capacitii de efort la bolnavii coronarieni cu insuficien cardiac. Este o variant de test submaximal autolimitat, n care pacientul este pus s mearg n ritm propriu timp de 6 minute pe un coridor cu o lungime msurat (aproximativ 20 de metri). Se msoar distana totala de mers i se apreciaz simptomele care au determinat ntreruperea testului. Distana total de mers permite ncadrarea pacienilor n 4 nivele de efort. - nivelul 1: sub 300 m; - nivelul 2: 300-375 m; - nivelul 3: 375-450 m; - nivelul 4: peste 450 m. n condiiile unei accesibiliti mai sczute la testarea cardio-pulmonar sau la persoanele cu insuficien cardiac sever, testul de mers 6 minute evalueaz cu destul acuratee capacitatea de efort. Frecvena cardiac i tensiunea arterial intr n examenul de rutin obligatoriu. Pulsul este un indicator al strii bolnavului, oferind indicii i asupra evoluiei terapiei. Analizarea pulsului i a tensiunii arteriale au valoare mai ales n efort, oferind informaii mai ales despre consumul de oxigen al miocardului. Frecvena cardiac maxim a unui subiect se va calcula dup formula (Ochian G., 2006) : FCMax.=220-vrsta (pentru brbai) FCMax.=210-vrsta (pentru femei) 19

Mihaela Alina Cristu

1.3. Evaluarea global


Evaluarea global nregistreaz deficitele activitii umane la nivel de individ, de la cele mai banale pn la cele mai complexe. Testrile globale, complexe, utilizeaz sistemul scalelor (sau scrilor) n care sunt prevzute o serie de activiti care vor primi coeficieni n funcie de capacitatea individului de a le executa. n final se ajunge la un scor total care ne va orienta asupra severitii strii de incapacitate. Sistemul scalelor, a fost introdus n 1957 de Rankin. Scala Functional Independence Measure are 18 elemente de apreciere (categorii i funciuni) din care 13 comport micare, iar 5 sunt elemente cognitive. Cele 18 elemente sunt mprite n 6 grupe. n dreptul fiecrui element se trece cifra scorului adecvat; scorul este mai mare, indic absena fenomenelor disfuncionale (Sbenghe T., 2005). Tabel nr. 8 Scala Functional Independence Measure (FID) (Sbenghe T., 2005) Elemente de analiz Autoajutorare hrnire ngrijire igien corporal mbrcare corp superior mbrcare corp inferior utilizarea W.C Controlul sfincterelor Transferuri urinar intestinal pat, scaun, scaun cu rotile W.C baie, du Locomoie Scorul motor final nelegere exprimare interaciune social rezolvri de probleme memorie Scorul cognitiv Scorul total FID 20 mers/scaun cu rotile scri Iniial Final n timp

Comunicare Cogniie social

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Legend: 7 - individ complet independent 6 - independen modificat (are nevoie de aparate, baston, ochelari etc.) 5 - dependen modificat prin supraveghere 4 - dependen modificat prin asistare minimal (25%) 3 - dependen modificat prin asistare moderat (50%) 2 - dependen complet prin asistare maximal (75%) 1 - dependen complet prin asistare total (100%) Tabel nr. 9 Bilanuri funcionale (dup SbengheT., 2005) Test Abiliti Berg de micare Aezat fr sprijin X X Ridicare din aezat X X Aezat din X ortostatism Transferul X X Stnd fr sprijin X X Stnd cu ochii X nchii Stnd cu picioarele X apropiate Stnd cu un picior X n faa celuilalt Stnd ntr-un picior X Rotaia trunchiului X din stnd Ridic un obiect de X X pe sol ntoarcere la 360 X Picior pe scunel X ntinderea nainte X X din stnd ntinderea nainte din aezat Mers X Oprire brusc Mers i apoi X ntoarcere Pas peste obstacole X Urcat scri X mbrncire sternal Activitate Testul ridic-te i mergi" X X X X X X Testul de echilibru Tinetti X X X X X X X

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.

21

Mihaela Alina Cristu

Testul Barthel introdus n 1965 nregistreaz 10 activiti cu scoruri ntre 0 (dependen total) i 10 (independen total) (Sbenghe T., 2005). 1) Alimentaie 0 = incapabil s mnnce singur; 5 = poate mnca ajutat (s i se taie carnea etc); 10 = independent (chiar dac are nevoie de unele amenajri). 2) Toaleta personal 0 = nu o poate executa; 5 = poate executa splatul minilor, pieptnat, brbierit, fardat etc. 3) Igiena personal 0 = dependent total; 5 = poate utiliza baia, duul, buretele etc, fr s fie o persoan de fa. 4) Defecaia 0 = incontinen; 5 = utilizeaz supozitoare, clisme sau uneori are pierderi accidentale; 10 = controleaz bine. 5) Miciunea 0 = incontinent, sub sond; 5 = pierderi ocazionale, miciune imperioas, uneori necesit aparate externe de ajutor; 10 = controleaz bine. 6) Transfer (scaun pat) 0 = incapabil; 5 = poate sta n ezut, trebuie ridicat de 1-2 persoane i transferat; 10 = are nevoie de un minim ajutor pentru transfer; 15 = independent pentru transfer. 7) Imbrcare dezbrcare 0 = dependent total; 5 = poate executa singur aproximativ jumtate din aciuni; 10 = complet independent. 8) Utilizarea closetului 0 = dependent total; 5 = are nevoie de ajutor pentru anumite aciuni; 10 = complet independent chiar dac utilizeaz diverse instalaii. 9) Urcat cobort scri 0 = incapabil; 5 = necesit ajutor instrumental (baston, bare etc.) i supraveghere; 10 = independent, chiar dac are nevoie de ajutor instrumental. 10) Mers pe plat 0 = nu se poate mobiliza sau se poate cu ajutoare sub 50 m; 5 = poate merge peste 50 m cu ajutoare (crje, cadru, orteze etc); 10 = poate merge peste 50 m cu ajutorul unei persoane; 15 = independent, dar poate utiliza baston, crje etc. La testul Barthel, se poate nregistra un scor ntre 0 i 100 puncte. Cu ct scorul este mai mare, cu att starea funcional a pacientului este mai bun. Barthel a aplicat scala lui la pacienii hemiplegici, dup accidentele vasculare cerebrale. Din acest motiv, scala lui mai este numit i stroke scale".

22

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Evaluarea ADL-urilor (Activities of Daily Living) ADL-urile, activitile umane zilnice, sunt acele aciuni obinuite pe care le facem pentru propria ngrijire i via. Posibilitatea de a realiza aceste ADL-uri mparte indivizii n independeni i dependeni. Evaluarea ADL-urilor este important deoarece: - contribuie la precizarea diagnosticului i a prognosticului, exprimnd nivelul de incapacitate - permite alctuirea complet a unui program recuperator - permite ncadrarea n ghiduri de invaliditi i incapaciti n baza crora se fac ncadrrile n conformitate cu legislaia - permit o apreciere corect a dificultilor reale pentru viaa pacientului. Testarea ADL-urilor se realizeaz n etape, pe un timp ndelungat, uneori 2-3 zile, urmrind etapele urmtoare (Sbenghe T., 2005): - testarea abilitilor personale - testarea abilitilor pentru timp liber - testarea posibilitilor de comunicare - testarea pentru activiti lucrative personale - testarea posibilitilor de transport - testarea activitilor n favoarea altora - testarea abilitilor educaionale, a capacitii de gndire, corectitudinea de percepere. Modaliti de evaluare folosite: ntrebrile adresate familiei, anturajului i observaia efectuat de ctre testator. Scale de apreciere pe grade de independen i dependen: I. A. grade de independen: 4 - performan normal, 3 - performan adecvat dar dependent de aparate, amenajri speciale B. grade de dependen: 2 - necesit supraveghere pentru ndeplinirea activitilor, 1 - necesit asistare, 0 - activitate imposibil. II. 1 - independent, 2 - supravegheat (poate performa singur activitile, dar necesit protecie), 3 - asisten minim (necesit supraveghere i o asisten de cca.20%), 4 asisten moderat (necesit supraveghere i asistare 20-50%), 5 - asisten maximal (necesit supraveghere i asistare 50-80%), 6 - dependent (realizeaz unele activiti, dar obosete uor, are nevoie de amenajri speciale, asistare peste 80%). Evaluri globale direcionate de diagnostic (dup Sbenghe T., 2005) Scala punctual de apreciere a capacitii funcionale de motricitate a persoanelor de vrsta a III-a. 1. Trecere decubit > aezat Independent Cu ajutorul unei persoane Cu ajutorul a 2 persoane 2. Trecere aezat > decubit Independent Cu ajutorul unei persoane Cu ajutorul a 2 persoane 3. Trecere aezat > ortostatism Independent sub 3 sec. Independent peste 3 sec. Cu ajutor (verbal sau fizic) al unei persoane 2 1 0 2 1 0 3 2 1 23

Mihaela Alina Cristu

Cu ajutorul a 2 persoane 4. In ortostatism St fr ajutor i este capabil s ating un obiect St fr ajutor dar necesit sprijin cnd atinge ceva St dar necesit ajutor St doar cu ajutorul fizic al unei persoane 5. Mers Independent (incluznd folosirea bastonului) Independent cu folosirea cadrului de mers Merge cu obiecte ajuttoare dar se ntoarce nesigur (mobilitate controlat slab) fiind necesar o anumit supraveghere Necesit ajutor fizic sau o supraveghere permanent 6. Mers cronometrat (6 m) n mai puin de 15 sec ntre 16-30 sec Peste 30 sec Incapabil s mearg 6 m independent 7. ntindere funcional" Peste 16 cm ntre 8-16 cm Sub 8 cm sau incapabil

0 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 4 2 0

Scorul maxim de normalitate este de 20 puncte. Bateria de teste de mai sus are avantajul c nu este solicitant, se poate finaliza ntro edin i este uor de neles de vrstnici. Evaluarea mersului Se realizeaz n principal prin observaia efectuat de testator. Subiectului i se solicit s execute variate modaliti de mers (mers normal, mers rapid, mers n lateral, mers n zig-zag, mers peste obstacole, urcat-cobort scri). Se urmresc o serie de aspecte precum: echilibrul, simetria, poziia piciorului, micrile bazinului, trunchiului i membrelor superioare, comportarea lanului kinematic al membrului inferior.

24

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Tabel nr. 10 Teste de evaluare a mersului (Balint T., 2007, Ochian G., 2006) Testul Modul de execuie Cotaie Iregularitatea mersului: lipsa de sincronizare ntre pai i balansul braelor Insecuritatea mersului: ezitri, alterarea propulsiei, pierderea 0 - normal 1 - deviaie balansului braelor moderat Anomalii ale traictoriei: pierderea rectitudinii traictoriei Mers legnat: mrirea poligonului de susinere i balansarea 2 - deviaie marcat marcat a trunchiului 3 - anormal Mers cltinat: pierderea brusc a echilibrului n plan frontal Sprijinul unipodal din timpul mersului Calitatea atacului cu talonul Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a oldului pe extensie n timpul mersului Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a genunchiului n timpul mersului - reprezint un test util n evaluarea Distana total de mers permite capacitii de efort, precum i de ncadrarea pacienilor n 4 nivele apreciere a anomaliilor din timpul de efort. mersului. Pacientul este pus s mearg n - nivelul 1: sub 300 m; ritm propriu timp de 6 minute pe un coridor - nivelul 2: 300-375 m; cu o lungime msurat (aproximativ 20 de - nivelul 3: 375-450 m; metri). Se msoar distana total de mers - nivelul 4: peste 450 m. i se apreciaz simptomele care au determinat ntreruperea testului. Subiectul n aezat, i se comand s se 0 - normal ridice (fr sprijin), s mearg 6-10 m., s 1 - deviaie moderat se ntoarc i s se reaeze pe scaun. 2 - deviaie marcat Se pot observa i anomaliile din timpul 3 - anormal mersului. Se apreciaz aciunile realizate de subiect: - echilibrul n aezat

Aprecierea anomaliilor din timpul mersului

Testul de mers de 6 minute Testul ridic-te i mergi

0 se nclin sau alunec 1 ferm, sigur - ridicarea 0 capabil fr ajutor 1 capabil, folosindu-se de mini pentru a reui 2 capabil, fr ajutor Testul de - ncercarea de a se 0 incapabil fr ajutor mers ridica 1 capabil, dar are nevoie de mai multe ncercri Tinetti 2 capabil s s eridice de la prima ncercare - echilibrul imediat dup 0 incapabil (se clatin, trunchiul se leagn) ridicare (primele 5 sec.) 1 stabil, dar folosete cadrul 2 stabil, dar fr a folosi cadrul - echilibrul n stnd 0 instabil 1 stabil, dar cu suprafa mare de sprijin i folosete bastonul sau alt sprijin 2 stabil, fr sprijin - mpingere (subiectul cu 0 ncepe s cad 25

Mihaela Alina Cristu

picioarele apropiate, 1 se clatin, ncearc s se prind de un suport examinatorul cu palmele 2 - stabil sau minile pe pieptul subiectului, l mpinge uor pe acesta de 3 ori) - stnd cu ochii nchii 0 instabil 1 stabil - ntoarcere la 360 0 se execut cu pai continui 1 se execut cu pai discontinui 2 se execut cu pai instabili (se sprijin, se clatin) - aezarea 0 nesigur (apreciaz greit distana, cade pe scaun) 1 se folosete de mini i nu are o micare lin 2 se aeaz n siguran, avnd o micare lin

APLICAII 1. Realizai un model fi pentru evaluarea analitic i un model fi pentru evaluarea global a unei persoane de vrsta a III-a. 2. Aplicai i completai fiele.

26

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Fi de lucru pentru Evaluarea analitic/global a unei persoane de vrsta a III-a Nume i prenume Vrsta Sex Ocupaia Telefon Data evalurii

Date personale Anamneza

Testul aplicat

Antecedente personale Antecedente heredocolaterale Diagnostic clinic Diagnostic funcional Medicaie n curs Testare Testare iniial final

Observaii

27

Mihaela Alina Cristu

28

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Capitolul II. Principii, obiective i particulariti specifice programului de recuperare la persoanele de vrsta a III-a
Scop
Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a principiilor aplicrii programelor de recuperare specifice acestei categorii de vrst. Formarea deprinderii de a stabili obiectivele i particularitile specifice unui program de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a.

Obiective operaionale
Dup ce vor parcurge acest capitol, studenii vor fi capabili s: stabileasc obiectivele programelor de recuperare, n funcie de particularitile specifice vrstei pacienilor; structureze un program de recuperare n funcie de obiectivele stabilite; aplice programul de recuperare n funcie de particularitile individuale ale pacienilor.

29

Mihaela Alina Cristu

2.1. Noiuni generale privind principiile i obiectivele aplicrii programelor de recuperare la persoanele de vrsta a III-a
Principiul este un element fundamental, o idee, o lege de baz pe care se ntemeiaz o teorie, un sistem, o norm de conduit. Obiectivul este finalitatea care surprinde ateptrile i consecinele aciunilor terapeutului cu privire la sistemul de mijloace utilizate pentru refacerea capacitii motrice i psihomotrice a pacientului (Albu C., 2007). Prin recuperare (reabilitare, readaptare, reeducare) se nelege un tratament medical recuperativ, care urmrete redobndirea unor funcii afectate de boal, de sechelele unei boli i reintegrarea subiectului n munc, n activitate, ntr-o colectivitate( familie, cmin). Scopul reeducrii n geriatrie este dezvoltarea ct mai mult posibil a autonomiei btrnului, spre a se evita imobilizarea la pat. nainte de iniierea unui program de readaptare sunt necesare evaluri individuale ale subiectului n cauz, mai nti, n ceea ce privete deficitul sau deficitele pe care le are i concomitent capacitile restante i rezervele. Este ntotdeauna necesar s se aprecieze bilanul gesturilor cotidiene pe care subiectul este capabil s le realizeze singur. Pornind de aici se stabilesc obiectivele i metodele legate de gesturile i funciile care trebuie reeducate. Reabilitarea geriatric are unele particulariti, precum i scopuri diferite. Astfel reabilitarea vrstnicului se aplic subiecilor cu deficiene fizice i psihice, i presupune dezvoltarea acelor capaciti care s-i permit acestuia independena n autoservire, pentru necesitile vitale, mobilizarea din pat n fotoliu , mersul propriu-zis ajutat sau nu cu crje, cadru. Dac reabilitarea adultului urmrete i obine de multe ori restaurarea capacitii de munc, reabilitarea geriatric tinde spre redobndirea capacitii persoanelor vrstnice de a se autongriji, cu alte cuvinte spre obinerea autonomiei, sau a unui grad ct mai mare de autonomie. Readaptarea persoanelor vrstnice, n viziunea experilor O.M.S., are n vedere trei aciuni: - reactivarea (persoana vrstnic, pasiv, imobilizat, trebuie ncurajat s i reia viaa cotidian n mediul su normal); - reinseria social (dup boal sau n timpul bolii, vrstnicul trebuie s i reia contactul cu familia, prietenii, vecinii, ncetnd s mai fie izolat ); - reintegrarea (vrstnicul trebuie s i reia locul n societate, s participe din plin la viaa normal, s i reia adesea activitatea profesional sau alte activiti corespunztoare capacitii restante).

2.2. Particulariti ale aplicrii exerciiului fizic la vrstnici


Legea de baz a prescrierii exerciiului fizic la btrni este adaptarea lui de la individ la individ n funcie de realitatea clinico-funcional. Aceast individualizare este mult mai important dect la adultul mai tnr. Exist ns o serie de indicaii generale n alctuirea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele vrstnice, indicaii care desigur au un caracter mai limitativ din punctul de vedere al gradului de solicitare (Sbenghe T., 1996). 1. Programul de exerciii fizice trebuie alctuit i introdus precoce, adic nainte de instalarea sindromului de imobilizare care va determina procesul de decondiionare. 2. Kinetoterapia la vrstnic va fi mai mult funcional dect analitic, esenial fiind meninerea sau reeducarea echilibrului i a gestualitii uzuale. Aceasta nseamn c accentul se va pune pe elementele de terapie ocupaional care are un deosebit impact 30

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

psihoterapeutic i socioterapeutic, acionnd contra inactivitii i tendinei de retragere n sine a btrnului, a sentimentului lui de inutilitate. 3. Antrenamentul fizic (exerciiile terapeutice ) va fi cuantificat prin: - Intensitatea efortului monitorizat la nivelul unei frecvene cardiace de 70-75 % din frecvena maxim. - Durata efortului continuu nu va depi 20-30 min dei se vor prefera duratele scurte cu pauze de aceiai mrime cu perioada efortului. ntre intensitatea efortului i durata lui va fi meninut mereu un raport invers proporional. - Ritmul exerciiilor este variabil n funcie de pacient, obiectivul urmrit i tipul exerciiului de antrenament. Acest ritm, n medie este de 3 - 4 ori pe sptmn, dar poate fi i zilnic. - Progresivitatea foarte lent este o lege de baz n programul de antrenament al vrstnicului. - Tipul exerciiului va ine seama desigur de abilitile unui om n vrst. Mersul rmne exerciiul de baz, doznd-ul prin distan i ritm. Urcatul i cobortul treptelor este de asemenea uor de realizat la domiciliu, pedalarea pe o biciclet ergometric i aplicarea terapiei ocupaionale selecionate n funcie de posibiliti. 4. Pentru creterea forei musculare, se prefer exerciii dinamice cu rezisten, care nu vor depi 40% din rezistena maxim. n cazul n care nu avem de-a face cu un deficit de for muscular segmentar determinat de o boal sau o sechel posttraumatic (atrofie de imobilizare posttraumatism, parez), ci este vorba de procese hipotonice i hipotrofice generale prin deconditionare fizic, secundar imobilitii de vrst sau datorit unor boli limitatoare de activitate fizic ( insuficien cardiac, boal coronarian, insuficien respiratorie) n nici un caz nu se va recurge la exerciii izometrice pentru a crete fora muscular. Se va recurge n special la activiti de terapie ocupaional cu gestic repetitiv frecvent care necesit contracii musculare la nivelul existent n fora pacientului i treptat cu cretere lent a acestui nivel. 5. Exerciiile pentru refacerea amplitudinii de micare articular presupun, de asemenea, unele particulariti la btrni: - de o mare importan este prevenirea limitrilor de amplitudine articular care de altfel ncep nc de la vrsta medie accentundu-se cu trecerea anilor. - n cazul existenei unei limitrii importante de mobilitate la btrni, recuperarea lor se va face cu ajutorul unui membru din familie prin micri pasive, pasivo-active i active. - se vor evita mobilizrile brute, datorit fragilitii esuturilor, a elasticitii sczute, fiind posibile rupturile de fibre conjunctive. - nu se va depi pragul dureros 6. La alctuirea programului de exerciii terapeutice pentru vrstnic se va ine seama i de urmtoarele indicaii: poziiile de start ale exerciiilor trebuie s fie ct mai stabile, datorit tulburrilor de echilibru ale vrstnicilor; nu se recomand exerciii cu trunchiul aplecat i nici poziii extreme ale capului (mai ales extensii) sau micri brute ale capului, pentru a se evita tulburrile circulatorii tranzitorii cerebrale (sindrom vertebro-bazilar); procesul degenerativ articular, mai ales in prezena durerilor, este un alt factor limitativ al exerciiului fizic; tulburrile psihice fac dificil fixarea unor stereotipuri (engrame) kinetice pe care ncercm s le realizm prin programul de recuperare, necesitnd de aceea mult perseveren (Sbenghe T., 1996). 31

Mihaela Alina Cristu

2.3. Indicaii metodice n aplicarea kinetoterapiei la vrsta a III-a


edinele de kinetoterapie trebuie s se desfoare n ncperi foarte bine aerisite, cu temperatur constant (18- 20) i luminoase, naintea mesei sau cu dou ore dup mas. Indicaii metodice pentru pacient: - s poarte o vestimentaie comod din bumbac sau ln; - s participe contient i activ la toate micrile; - s repete singur exerciiile pe care le poate executa; - s combine practicarea zilnic a programului de recuperare i dup realizarea obiectivelor, pentru a evita recidivele (Cristea E., 1990). Indicaii metodice pentru kinetoterapeut: - s informeze pacientul despre necesitatea i importana kinetoterapiei, despre tipul de terapie aplicat, mijloacele i metodologia de lucru precum i despre modul de apreciere a acestora, despre necesitatea evalurii i a controlului periodic - s-i formeze acestuia convingerea i deprinderea de a practica edinele de recuperare i dup terminarea perioadei de tratament; - s prezinte empatie, s se afle ntr-un dialog permanent cu pacientul, crend o atmosfer corespunztoare, pentru a obine cooperarea acestuia; - s fie calm, cu mult rbdare utiliznd cu precdere demonstraia i explicaia pentru fiecare execuie n parte; - s analizeze, s selecteze i s dozeze complexele de exerciii difereniat, de la caz la caz, adaptndu-le continuu situaiei i condiiei clinice a bolnavului - s adopte n timpul lucrului cu pacientul poziiile cele mai stabile. Contraindicaii n aplicarea programelor de recuperare: - ortostatismul prelungit, staionat pe scaun cu picioarele atrnnd; - eforturi fizice prelungite cu glota nchis; - efortul anaerob; - exerciiile ce presupun ridicarea greutilor mari; - exerciiile n care corpul coboar sub orizontala fa de trunchi; - schimbrile brute de poziii; - exerciii cu baz ngust de susinere. Persoanelor vrstnice, li se recomand zilnic gimnastica de nviorare timp de 10-15 minute dimineaa, o or de plimbare n aer liber n pas alert i cel puin de trei ori pe sptmn programe de kinetoprofilaxie. Pentru ca asistena kinetic s fie eficient, kinetoterapeutul trebuie s respecte o serie de principii, pentru care este necesar o pregtire corespunztoare, teoretic i practicometodic.

32

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

2.4. Obiectivele specifice programelor de recuperare la persoanele de vrsta a III-a


Obiectivele generale specifice programelor de recuperare la persoanele de vrsta a III-a sunt (Sbenghe T., 1996): - reducerea limitrii continue a performanelor activitilor fizice i psihice prin scderea tendinei de deteriorare a funciilor n general, ct i prin scderea decondiionrii fizice i psihice prin "antrenament funcional". - recuperarea "activitilor vitale". - recuperarea uneia sau mai multor disfuncii generate de una sau mai multe boli. - elaborarea unui plan de recuperare realist i rapid adecvat disfunciilor cu evaluri i reevaluri periodice prin colaborarea permanent a kinetoterapeutului cu medicii de specialitate, medicul de familie, munca n echip.

2.5. Principii metodice generale de aplicare a exerciiilor fizice


1. Primum non nocere!, sau n primul rnd s nu faci ru!, este principiul lui Hipocrate, valabil n ntreaga via social a omului. Conform acestui principiu, cel puin n anumite etape de evoluie a bolilor care beneficiaz de tratamentul kinetologic (de regul faza acut) este preferabil s nu se intervin pentru a nu nruti simptomatologia i pentru a nu agrava prognosticul. 2. Buna pregtire teoretic i metodologic a kineoterapeuilor. Acest principiu este important att pentru obinerea unor rezultate bune prin tratamentul kinetologic ct i pentru evitarea unor eventuale accidente. Presupune o bun cunoatere din punct de vedere semiologic a afeciunilor tratate, a indicaiilor i contraindicaiilor metodologiilor de tratament aplicate i luarea unor hotrri n ceea ce privete conduita de tratament numai dup o prealabil consultare cu medicul curant al pacientului. 3. Cunoaterea exact a diagnosticului clinic, a strii funcionale prezente i a prognosticului. Acest principiu presupune att deinerea de bune cunotine de patologie medical, ct i buna cooperare cu medicul, care este singurul n msur s pun diagnosticul clinic. Kinetoterapeutului, i revine sarcina ca naintea aplicrii tratamentului kinetologic s ntocmeasc un amnunit bilan funcional al strii prezente a pacientului, eliminnd astefel riscul unor grave erori. 4. Principiul precocitii tratamentului, presupune aplicarea ct mai curnd posibil a recuperrii prin kinetoterapie, orice ntrziere putnd determina prelungirea duratei tratamentului i uneori chiar agravri ale prognosticului. 5. Principiul accesibilitii i gradrii efortului. Acest principiu presupune selectarea celor mai eficiente tehnici, exerciii, metode i metodologii adecvate afeciunii tratate, vrstei, sexului i strii funcionale prezente a pacientului. Gradarea efortului se face pornind ntotdeauna de la limita inferioar a posibilitilor pacientului, uneori chiar de la zero, crescnd treptat efortul; astfel curba efortului va fi lent ascendent, ajungandu-se n final la completa recuperare funcional. 6. Individualizarea tratamentului. Aceasta trebuie s fie strict, avnd n vedere c se trateaz bolnavi i nu boli, frecvent manifestrile aceleiai afeciuni fiind diferite de la pacient la pacient. Este important i relaia care se stabilete ntre specialist i pacient, conducnd la succesul tratamentului. Solicitarea la efort depinde de afeciune, vrst, sex, nivelul intelectual al pacientului, nemergndu-se niciodat pn la limita superioar a capacitii de efort a organismului, pn la epuizare ca n cadrul antrenamentului sportiv. 7. Participarea activ i contient a bolnavului la procesul de tratament. Tratamentul de recuperare corect i eficient pretinde o colaborare strns ntre kinetoterapeut i bolnav. Principiul are ca scop, privind bolnavul, contientizarea i necesitatea continurii 33

Mihaela Alina Cristu

tratamentului, a exerciiilor i n afara edinelor, pentru obinerea de rezultate bune ntr-un timp ct mai scurt. Fiecare exerciiu n parte, de la micrile pasive pn la exerciiile cu efort maxim, trebuie executat contient, nu automat, cu att mai mult cu ct orice exerciiu fizic executat incorect sau necontrolat poate face mai mult ru dect bine, mai ales n prima parte a tratamentului de recuperare. Pacientul trebuie s fie convins de necesitatea tratamentului de recuperare i de urmrile lui favorabile. 8. Principiul asigurrii condiiilor de igien. Efectuarea cu succes a tratamentului prin kinetoterapie presupune respectarea tuturor condiiilor de igien, att igiena colectiv ct i igiena individual. edinele de recuperare se vor efectua n ncperi luminoase, curate, cu aparatele bine amplasate, verificate periodic i ntreinute permanent n condiii optime de funcionare, iar echipamentul pacienilor va fi adecvat. 9. Tratamentul kinetoterapeutic va fi n permanen asociat cu alte mijloace farmacologice sau nonfarmacologice, scopul final fiind obinerea unei vindecri integrale ct i precoce a pacientului. 10. Supravegherea i controlul medical periodic sunt obligatorii att pentru urmrirea eficacitii tratamentului urmat, ct i pentru depistarea ct mai precoce a eventualelor complicaii care pot aprea, i instituirea msurilor specifice care se impun, uneori fiind necesar chiar i ntreruperea periodic sau definitiv a tratamentului kinetoterapeutic (Dnoiu M., 1998, Cordun M., 1999).

TEM DE LUCRU Realizai un program de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a, respectnd regulile de aplicare a gimnasticii medicale i stabilii particularitile specifice precum i obiectivele la aceast categorie de vrst.

34

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Fi de lucru Principiile specifice aplicrii exerciiului fizic

Obiectivele recuperrii

specifice

Particularitile specifice vrstei

Indicaiile metodice ale aplicrii gimnasticii medicale

Programul recuperare

de

35

Mihaela Alina Cristu

36

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Capitolul III. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni respiratorii
Scop
Formarea deprinderii de a realiza o evaluare corect i complet a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni respiratorii. Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a caracteristicilor morfo-funcionale specifice afeciunilor respiratorii la aceast categorie de vrst. ntocmirea i aplicarea unui program de recuperare pentru pacienii vrstnici cu afeciuni respiratorii.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor avea competene s: realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni respiratorii; depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni respiratorii; stabileasc corect diagnosticul funcional; stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile specifice vrstei pacientului; structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite; aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale pacientului.

37

Mihaela Alina Cristu

3.1. Factorii care influeneaz mbtrnirea pulmonar


Modificrile care apar la nivelul aparatului respirator odat cu naintarea n vrst se datoresc urmtoarelor procese principale: - deteriorarea progresiv a esutului pulmonar - creterea rigiditii cutiei toracice - reducerea ntinderii muchilor respiratori Factorii implicai n perturbarea bunei funcionaliti a aparatului respirator sunt: - funcionarea continu a plmnului, fiind un nsemnat factor de uzur - respiraia ntr-o atmosfer poluat - boli pulmonare care acioneaz prin modificrile structurale pe care le produc - aciunea alternant a radiaiilor directe sau din mediul nconjurtor, accelernd procesul de mbtrnire i avnd o aciune fibrozant - factori patologici - factorii imuno-biologici - factorii ereditari (Dumitru M., 1982; Blceanu Stolnici C., 1998)

3.2. Criterii de apreciere a mbtrnirii normale pulmonare


scderea elasticitii pulmonare modificarea peretelui toracic reducerea mobilitii costale datorit artrozelor costovertebrale, rigiditate, calcificri ale cartilagiilor i articulaiilor, deformri ale scheletului vertebral reducerea diferenei de diametru toracic dintre inspiraie i expiraie creterea frecvenei respiratorii n repaus scderea VEMS-ului (volumul expirator maxim/secund) cu aproximativ 330ml pentru brbai/decada de vrst i 260ml pentru femei/decada de vrst tipul respirator devine mixt-toraco-abdominal raportul inspir/expir se modific prin prelungirea expirului accentuarea moderat a sonoritii pulmonare, progresiv, ncepnd cu decada a VII-a scade CV (capacitatea vital) cu aproximativ 270ml pentru brbai/decada de vrst i 170ml pentru femei/decada de vrst (Dumitru M., 1982; Blceanu Stolnici C., 1998).

3.3. Simptomele clinico-funcionale

38

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Tabel nr. 11 Simptomele clinico-funcionale (Ochian G., 2008) Durerea toracic Expectoraia prin anamnez se determin modul de debut, sediul durerii, intensitatea, caracteristicile durerii, cauzele declanatoare, circumstanele de apariie, semnele asociate, evoluia durerii importan relativ n stabilirea diagnosticului senzaia de sufocare sau lips de aer modificarea ritmului respirator prezint 3 aspecte: dispneea cu accelerarea micrilor respiratorii, dispneea cu rrirea micrilor respiratorii, dispneea cu micri respiratorii aritmice simptom al suferinei aparatului respirator reacie de aprare care are drept scop eliminarea unor secreii patologice aspecte clinice: tuse uscat, tuse umed, tuse voalat, tuse emetizant eliminarea secreiilor patologice acumulate n cile respiratorii

Dispneea

Tusea

3.4. Evaluarea clinico-funcional


Tabel nr. 12 Evaluarea clinico-funcional (Ochian G., 2008) Teste/indici Tehnica de evaluare Frecvena - reprezint numrul ciclurilor respiratorii (inspiraie, expiraie)/minut. respiratorie Frecvena respiratorie normal este de 14-18 respiraii/min, timpul inspirator fiind mai scurt i mai amplu dect cel expirator. - se va face prin intermediul anamnezei dup British Medical Research Aprecierea gradului de Council i se disting 5 trepte: - dispneea de gradul I apare la urcatul a 15-20 de trepte; dispnee - dispneea de gradul II apare i la mersul pe terenul plat, n ritmul impus de o persoan sntoas; - dispneea de gradul III apare mersul pe teren plat, n ritm propriu; - dispneea de gradul IV prezent i n activitile uzuale; - dispneea de gradul V care apare i n repaus. Testul conversaiei i a cititului - n timpul conversaiei cu bolnavul se observ atent modul n care acesta respir, dac se instaleaz dispneea i care este intensitatea acesteia, dac apar fenomene de cianoz. De asemenea, se observ respiraia pacientului punndu-l s citeasc cu glas tare un text, solicitndu-i diverse ritmuri de citit. Efectuat de mai multe ori, acest test permite o apreciere asupra capacitii respiratorii, a volumului pulmonar, al gradului de obstrucie a cilor aeriene. - la o distan oarecare, bolnavul ine o lumnare aprins n care sufl. Cu ct distana scade cu att sindromul obstructiv este mai sever. Ameliorarea acestui sindrom permite distanarea. - observm pacientul sau solicitm aceast observaie unui membru al 39

Testul lumnrii Testul

Mihaela Alina Cristu

televizorului

familiei n timp ce pacientul urmrete atent un program la televizor. n aceast situaie i n altele n care atenia este complet deviat de la propria respiraie, se poate constata respiraia de repaus, influenat numai de condiiile patologice ale bolnavului i nu de factorii psihici. - se cere bolnavului ca dup un inspir maxim s execute o apnee ct mai lung posibil. Cu ct disfuncia respiratorie este mai sever cu att durata apneei va fi mai scurt, iar apneea la sfritul expirului va fi aproape imposibil. Cronometrat, durata apneei reprezint un test de evaluare a bolii sau de eficien a tratamentului aplicat. - cu o band centimetric obinuit se msoar circumferina toracelui n inspir i expir maxime la baza toracelui, la mijloc i subaxilar. Se noteaz nivelele unde s-au executat msurtorile. Evoluia acestor msurtori mai ales n sindroamele restrictive reprezint o apreciere indirect a ameliorrii capacitii vitale sau a ameliorrii bolii netratate. - se msoar diametrul toracelui n inspir maxim i expir maxim, apoi se face diferena dintre valoarea lui n inspir i cea n expir. Normal, valoarea este cuprins ntre 6-8 cm. - se determin printr-o inspiraie maxim urmat de o expiraie maxim. - CV=VC+VIR+VER; VC (volumul curent) = volumul de aer inspirat sau expirat n cursul unui ciclu respiartor, VIR (volumul inspirator de rezerv) = volumul maxim de aer ce poate fi inspirat dup un inspir normal, VER (volumul expirator de rezerv) = volumul maxim de aer ce poate fi expulzat dup o expiraie de repaus.

Testul apneei

Perimetrul toracelui

Indicele cirtometric Capacitatea vital

Testarea la - nainte de efectuarea testrii la efort, pacientului i se va nregistra efort electrocardiograma, frecvena cardiac i tensiunea arterial. Perioada de nclzire de 3min. este necesar pentru adaptarea miocardului la nevoile crescute de O2. - se folosesc trepte iniiale mici de efort pornind de la 25W, crescnd apoi treptat cu 25W la 3 minute, iar durata fiecrei trepte, variaz de la 3 la 6 min., deoarece n acest interval se atinge starea de echilibru ntre consumul i aportul de O2. ncheierea testului se realizeaz scznd treptat nivelul de efort pe o durat de 3 min. ncepnd de la apariia simptomelor. n primele 15 sec. de la terminarea testrii se repet nregistrarea frecvenei cardiace, tensiunii arteriale i electrocardiogramei. Se va nregistra din nou electrocardiograma n primele 3min. de la terminarea efortului, mpreun cu tensiunea arterial i frecvena cardiac. Dac bolnavul a fost simptomatic, nregistrarea electrocardiogramei se va efectua din minut n minut sau din 3 n 3 min., pn la 12 min., pn la dispariia modificrilor electrocardiogramei, iar dac simptomatologia a fost absent, se nregistreaz o singur electrocardiogram la 6 min. de la terminarea efortului. Bolnavul poate prsi laboratorul de testare, la 10 min. de la momentul n care devine asimptomatic, rmnnd ns sub supraveghere medical nc 1-2 ore. Bolnavul nu va consuma cafea sau buturi alcoolice, nainte de efectuarea testului, nu va fuma i nu se va afla n stare postprandial (la 2-3 ore dup mas), (Ochian G., 2006, Ochian G., 2008). 40

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

3.5. Indicaii metodice


posturare corect toraco-abdominal n gimnastica pentru corectarea respiraiei deficitare; exerciiile de respiraie se vor executa lent i profund, pentru a influena favorabil organismul; gimnastica respiratorie va fi precedat de dezobstrucia bronhic; contientizarea exerciiilor de respiraie pe timpii respiratori; poziiile de execuie ale exerciiilor s fie ct mai stabile, pentru a evita eventualele dezechilibre.

3.6. Astmul bronic


Astmul bronic este o afeciune cronic a cilor respiratorii caracterizat prin accese de dispnee paroxistic de tip bradipnee expiratorie. Boala se manifest sub form de crize de tuse cu spasm la nivelul bronhiilor, edem al mucoasei bronice i hipersecreii ce apar mai ales noaptea. Factorii predispozani, ereditari i constituionali, precum i sensibilitatea crescut fa de unele substane iritante, sub form de pulberi sau particule fine, se pot constitui n factori declanatori ai crizei astmatice (Albu C.,2007). Particulariti specifice vrstei a III-a debutul se poate produce i dup vrsta de 60 ani dup Press, astmul atipic, esenial, caracterizat prin crize de dispnee paroxistic i revenire la normal ntre crize, survine mai rar la vrstnici simptomatologia este dominat de criza brusc de dispnee paroxistic mai ales nocturn, cu respiraie uiertoare, senzaie de constricie toracic sau durere retrosternal hipersonoritate pulmonar, murmur alveolar diminuat expirul prelungit (Dumitru M., 1982).

Scopul recuperrii va fi cel de reeducare a ritmului respirator i a respiraiei, reeducarea duratei inspirului i a pauzei postinspiratorii. Obiective specifice corectarea tuturor condiiilor de habitat, a deprinderilor i a influenelor exterioare propice pentru evoluia bolii; eliminarea factorilor de ntreinere sau de agravare a deficitului funcional respirator (infecii ale tractului respirator, deficiene posturale, afeciuni cardiace, obezitate); relaxare i destindere muscular; dezobstrucia bronic; reeducarea respiraiei (amplitudine, frecven); tonifierea musculaturii respiratorii; readaptarea la efort/combaterea sedentarismului; reintegrarea n societate.

41

Mihaela Alina Cristu

Mijloace specifice - masaj relaxator; - posturri; - kinetoterapie; - gimnastic respiratorie; - medicaie specific; - aerosoloterapie; - cura balneoclimateric. Fig. Nr. 2 Criza de tuse (http://www.boli-medicina.com/images/boli-respiratorii.jpg)

Fig. Nr. 3 Poziiile de drenaj bronic (http://goodnuit.files.wordpress.com/2008/11/drenaj1.jpg)

42

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Programul de recuperare al unui pacient de vrsta a III-a prezentat mai jos, reprezint un model orientativ. Programul de recuperare Obiectivul propus - corectarea tuturor condiiilor de habitat, a deprinderilor i a influenelor exterioare propice pentru evoluia bolii - eliminarea factorilor de ntreinere sau de agravare a deficitului funcional respirator Modul de realizare - evitarea ambientului poluat, implementarea unui stil de via echilibrat, adoptarea unui regim alimentar echilibrat i sntos, evitarea factorilor alergeni i infecioi de orice tip - educarea gndirii pozitive i a ncrederii n forele proprii - administrarea medicaiei corespunztoare infeciilor respiratorii - adoptarea i meninerea unei posturi corporale corecte meninerea unei greuti corporale n limite normale/diminuarea surplusului ponderal - meninerea capacitii de efort la un nivel optim

- relaxare i destindere - se aplic un masaj asuplizant al coloanei vertebrale i al muscular centurilor, asociat cu ntinderi progresive (prin traciuni manuale) ale umerilor i oldurilor; masajul zonei cervicoscapulare, spatelui, toracelui (spaiile intercostale), feei. Se aplic presiuni alunecate profund, friciuni lente (executate cu intensitate mic), frmntat lent (Mrza D., 2002). - poziii de relaxare a bolnavului respirator 1. Decubit dorsal cu o pern mic sub cap, membrele superioare relaxate pe pat, pe lng corp, genunchii flectai la 60, n sprijin pe o pern, plantele pe pat. Se pot executa i exerciii de respiraie abdominal. 2. Decubit lateral, oldurile i genunchii flectai, antebraele ncruciate pe piept. 3. Pe genunchi, pe clcie, aezat (ca n poziia de salut din Yoga), minile pe coapse, trunchiul uor aplecat(Ochian G., 2008). - exerciii active pentru destinderea general i mai ales pentru torace i umeri: 1. Din stnd, minile pe olduri, flexia extensia capului (4x1); 2. Din stnd, minile pe olduri, nclinarea capului stnga dreapta (4x1); 3. Din stnd, minile pe olduri, circumducia capului spre stnga dreapta (4x1); 4. Din aezat pe un scaun, cu minile pe umeri, coatele lipite de trunchi: rsucirea trunchiului spre stnga, cu arcuire i inspiraie, revenire cu expiraie, aceeai micare spre dreapta apoi se reia (4x1); 5. Din aezat pe scaun, cu braele pe lng corp: ducerea braelor pin lateral sus, cu inspiraie i aplecarea capului pe spate, revenire cu expiraie i aplecarea capului nainte, se execut lent (4x1); 43

Mihaela Alina Cristu

6. Din aezat pe scaun, cu minile pe coapse: ridicare n stnd, cu ducerea braelor lateral i inspiraie, revenire cu expiraie (4x1); - dezobstrucia bronic 1. Subiectul n aezat, trunchiul n uoar extensie i spre stnga, pentru segmentul apical drept, sau spre dreapta, pentru segmentul apical stng; 2. Subiectul n decubit lateral stng, trunchiul n rotaie anterioar de 45, sprijinpe o pern, pentru lobul superior drept, i n decubit lateral dreapta pentru lobul superior stng; 3. Subiectul n decubit dorsal, cu genunchii uor flectai, pentru segmentele anterioare, lobii inferiori stng i drept; 4. Subiectul n decubit ventral, pentru segmentele superioare, lobii inferiori (Cristea E., 1990).

- reeducarea respiraiei i 1. Din decubit dorsal genunchii uor ndoii: terapeutul, lateral tonifierea musculaturii fa de bolnav, aplic mna dreapt pe torace i mna stng respiratorii pe abdomen. Bolnavul ncepe aciunea printr o expiraie lent, timp n care terapeutul exercit o presiune progresiv pe torace pentru a accentua expiraia; apnee, timp n care se contract musculatura abdominal. Urmeaz faza de inspiraie profund, n care se reduce treptat presiunea de pe torace, facilitnd ptrunderea coloanei de aer (6 cicluri respiratorii); 2. Din aceeai poziie, expiraia ncepe odat cu aducerea genunchilor la piept; terapeutul exercit presiunea cu o mn pe piept i cealalt pe genunchi; n inspiraie bolnavul ridic membrele superioare nainte sus i ntinde membrele inferioare (6 cicluri respiratorii); 3. Din aezat, terapeutul este plasat n spatele bolnavului cu antebraele sprijinite pe umeri, iar cu palmele pe partea superioar a toracelui expiraie prelungit timp n care terapeutul exercit o presiune pe umeri cu antebraele i pe toracele superior cu palmele; apnee, timp n care bolnavul contract musculatura abdominal fr a executa o retragere sau bombare a abdomenului; inspiraie cu reducerea treptat a presiunii, dar fr a ridica umerii i cu o bombare accentuat a abdomenului (6 cicluri respiratorii); - reeducarea diafragmului 1. Pentru reeducarea prii anterioare a diafragmului se utilizeaz urmtoarele poziii: decubit ventral, pe genunchi cu sprijin pe palme. Se execut respiraii de tip diafragmatic. Terapeutul plasat lng bolnav, controleaz cu o mn micrile abdominale, iar cu cealalt limiteaz micrile prii posterioare a toracelui (6 cicluri respiratorii); 2. Pentru reeducarea prii posterioare a diafragmului se 44

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

utilizeaz poziii din decubit dorsal: terapeutul plasat lateral aeaz o mn pe abdomen, iar cealalt pe piept i corecteaz modul n care se execut respiraiile de tip diafragmatic (6 cicluri respiratorii); 3. Reeducarea prii laterale (stnga, dreapta) a diafragmului se realizeaz prin adoptarea poziiei de decubit lateral, terapeutul plasat n spatele bolnavului, blocheaz hemitoracele liber cu o mn, iar cu cealalt efectueaz controlul micrilor abdomeno diafragmatice (6 cicluri respiratorii). readaptarea la efort/combaterea sedentarismului i reintegrarea n societate antrenament la bicicleta ergometric cura de teren gimnastic de grup dansuri de societate

TEM DE LUCRU 1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni respiratorii, respectiv: bronit cronic, emfizem pulmonar, bronit astmatiform, pneumoconioz, traheobronit. 2. Completai modelul de mai jos.

45

Mihaela Alina Cristu

Fi de lucru pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni respiratorii Etapa I-a Date personale Nume i prenume Vrsta Sex Ocupaie Telefon Data evalurii

Anamneza

Antecedente personale Antecedente heredocolaterale Istoricul bolii

Diagnostic clinic

Diagnostic funcional Medicaie curs Noiuni teoretice despre afeciune n

Particulariti specifice vrstei

Simptome clinicofuncionale 46

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Etapa a II-a Frecvena respiratorie Aprecierea gradului de dispnee Testul conversaiei i a cititului Testul lumnrii Testul televizorului Testul apneei Perimetrul toracelui Indicele cirtometric Frecvena cardiac Tensiunea arterial

Evaluarea clinicofuncional

Scopul recuperrii Stabilirea obiectivelor specifice paticularitilor individuale

Stabilirea mijloacelor specifice kinetoterapiei

Indicaii metodice

Etapa a III-a

47

Mihaela Alina Cristu

Programul de recuperare

48

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Capitolul IV. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni cardiovasculare
Scop
Formarea deprinderii de a realiza o evaluare corect i complet a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni cardiovasculare. Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a caracteristicilor morfo-funcionale specifice afeciunilor cardiace la aceast categorie de vrst. ntocmirea i aplicarea unui program de recuperare pentru pacienii vrstnici cu afeciuni cardiovasculare.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor putea s: realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni cardiovasculare; depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni cardiace; stabileasc corect diagnosticul funcional; stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile specifice vrstei pacientului; structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite; aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale pacientului.

49

Mihaela Alina Cristu

4.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului cardiovascular


factori de risc principali: hipertensiunea arterial, tabagismul, valorile crescute ale colesterolului, diabetul zaharat, consumul de alcool ali factori de risc: ereditatea cardiovascular, vrsta, stress-ul psiho-social, sedentarismul, mediul poluant

4.2. Criterii de apreciere a mbtrnirii sistemului cardiovascular


Criteriile de apreciere a mbtrnirii sistemului cardiovascular sunt (Dumitru M., 1982; Blceanu Stolnici C., 1998): - modificri ale peretelui cardiovascular - hipertrofia cordului - ateroscleroza coronarian - rigiditate valvular - scderea debitului cardiac i a fluxului coronarian - mbtrnirea fiziologic se coreleaz cu modificarea geometriei ventriculare stngi n sensul alungirii, atriul stng este mult mrit n volum, determinat de micorarea regiunii apexiene, atrofierea muchilor papilari, alungirea i creterea n diametru a canalului de scurgere - rigidizarea pericardului datorit procesului degenerativ al fibrelor conjunctive i elastice - scderea posibilitii de adaptare la efort - perturbri ale circulaiei - procesului degenerativ de vrst al fibrelor elastice i se asociaz creterea coninutului de Ca, rezultnd o impregnare calcic difuz a peretelui arterial, ducnd la formarea de plci calcare n ateroscleroz - la nivelul vaselor sanguine apare fenomenul de sclerozare, rigiditate a peretelui vascular - frecvent valvulele aortice sunt sclerozate i retractate - vasele de calibru mediu i mare i pierd elasticitatea i sunt invadate de esut fibros - aorta i pierde treptat atributele de suplee i elasticitate, formnd o scleroz difuz - sistemul venos ctig n volum, valvulele au o funcionalitate insuficient

50

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

4.3. Evaluarea clinico-funcional


Tabel nr. 13 Evaluarea clinico-funcional (Ochian G., 2006, Ochian G., 2008) Teste/indici Frecvena cardiac Tensiunea arterial Tehnica de evaluare - numrul de cicluri cardiace pe unitatea de timp (minut). Frecvena cardiac n repaus, la vrsta adult, variaz dup subiect, ntre 60 i 80 bti/minut.

- tensiunea arterial este fora cu care sngele apas pe pereii arterelor prin care circul. Valorile presiunii arteriale situate sub nivelul de 140 mmHg pentru sistolic i 90 mmHg pentru diastolic sunt cele considerate normale. n general, se consider aceste valori ca un prag maxim admis. - se va face prin intermediul anamnezei dup British Medical Research Aprecierea gradului de Council i se disting 5 trepte: - dispneea de gradul I apare la urcatul a 15-20 de trepte; dispnee - dispneea de gradul II apare i la mersul pe terenul plat, n ritmul impus de o persoan sntoas; - dispneea de gradul III apare mersul pe teren plat, n ritm propriu; - dispneea de gradul IV prezent i n activitile uzuale; - dispneea de gradul V care apare i n repaus. Testul de mers - reprezint un test util n evaluarea capacitii de efort la bolnavii de 6 minute coronarieni cu insuficien cardiac. Este o variant de test submaximal autolimitat, n care pacientul este pus s mearg n ritm propriu timp de 6 minute pe un coridor cu o lungime msurat (aproximativ 20 de metri). Se msoar distana total de mers i se apreciaz simptomele care au determinat ntreruperea testului. Distana total de mers permite ncadrarea pacienilor n 4 nivele de efort. - nivelul 1: sub 300 m; - nivelul 2: 300-375 m; - nivelul 3: 375-450 m; - nivelul 4: peste 450 m. Testarea la efort - nainte de efectuarea testrii la efort, pacientului i se va nregistra electrocardiograma, frecvena cardiac i tensiunea arterial. Perioada de nclzire de 3min. este necesar pentru adaptarea miocardului la nevoile crescute de O2. - se folosesc trepte iniiale mici de efort pornind de la 25W, crescnd apoi treptat cu 25W la 3 minute, iar durata fiecrei trepte, variaz de la 3 la 6 min., deoarece n acest interval se atinge starea de echilibru ntre consumul i aportul de O2. ncheierea testului se realizeaz scznd treptat nivelul de efort pe o durat de 3min. ncepnd de la apariia simptomelor. n primele 15 sec. de la terminarea testrii se repet nregistrarea frecvenei cardiace, tensiunii arteriale i electrocardiogramei. Se va nregistra din nou electrocardiograma n primele 3min. de la terminarea efortului, mpreun cu tensiunea arterial i frecvena cardiac. Dac bolnavul a fost simptomatic, nregistrarea electrocardiogramei se va efectua din minut n minut sau 51

Mihaela Alina Cristu

din 3 n 3min., pn la 12min., pn la dispariia modificrilor electrocardiogramei, iar dac simptomatologia a fost absent, se nregistreaz o singur electrocardiogram la 6min. de la terminarea efortului. Bolnavul poate prsi laboratorul de testare, la 10min. de la momentul n care devine asimptomatic, rmnnd ns sub supraveghere medical nc 1-2ore. Bolnavul nu va consuma cafea sau buturi alcoolice, nainte de efectuarea testului, nu va fuma i nu se va afla n stare postprandial (la 2-3 ore dup mas), (Ochian G., 2006, Ochian G., 2008). Intensitatea - apariia durerii reprezint unul din criteriile de ntrerupere a testrii durerii anginoase i ulterior de indicare a tipului de efort fizic n programul de recuperare. (dup scala 1-durere abia perceptibil Katus) 2-durere persistent 3-durere intens, se ntrerupe activitatea 4-durere intolerabil (Mitu F., 2002).

4.4. Indicaii metodice


- verificarea valorilor tensiunii arteriale i frecvenei cardiace nainte, n timpul i dup efort; - meninerea pe ct posibil a posturii corecte n timpul execuiei exerciiilor i nu numai; - se vor evita exerciiile cu intensiti crescute; - recuperarea va ncepe cu exerciii uoare i cu intensitate foarte joas; - dozarea i executarea organizat a exerciiilor fizice; - execuia exerciiilor se va realiza lent i pe toat amplitudinea de micare; - contientizarea efecturii exerciiilor pe timpi respiratori; - poziiile de execuie ale exerciiilor s fie ct mai stabile, pentru a evita eventualele dezechilibre; - asigurarea unor condiii optime de desfurare a activitii.

4.5. Hipertensiunea arterial

Hipertensiunea arterial reprezint creterea anormal, permanent sau paroxistic, a tensiunii arteriale n stare de repaus (Albu C., 2007). Hipertensiunea arterial reprezint tensiunea mai mare sau egal cu 150 mmHg pentru cea sistolic i egal sau mai mare de 95 mmHg pentru cea diastolic (Ochian G., 2007).

52

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Particulariti specifice vrstei a III-a - valorile normale ale presiunii arteriale la vrstnici i btrni sunt de 160 mmHg pentru tensiunea sistolic i de 90 mmHg pentru tensiunea diastolic - creterea debitului cardiac - creterea rezistenei periferice - dispnee la efort - prezena palpitaiilor, tulburri de atenie, concentrare, cefalee, vertij - asocierea arteriosclerozei, diabetului, obezitii (Dumitru M., 1982; Blceanu Stolnici C., 1998). Scopul recuperrii va fi acela de mbuntire, optimizare a indicilor morfo-funcionali cardio-respiratori la persoanele de vrsta a III-a. Obiective specifice creterea capacitii de efort; uurarea muncii cordului prin ameliorarea circulaiei de ntoarcere; creterea fraciei de ejecie; creterea extraciei de oxigen la nivel alveolo-capilar i la nivel tisular; ameliorarea i creterea performanelor respiratorii (volum inspirator, expirator, capacitate vital); scderea frecvenei cardiace i respiratorii; creterea performanelor cardio-respiratorii; readaptarea la efort/combaterea sedentarismului; reintegrarea n societate.

Mijloace specifice masaj relaxator; kinetoterapie (gimnastic medical, gimnastic respiratorie); medicaie specific.

53

Mihaela Alina Cristu

Programul de recuperare al unui pacient de vrsta a III-a prezentat mai jos, reprezint un model orientativ. Programul de recuperare Obiectivele propuse - creterea capacitii de efort uurarea muncii cordului prin ameliorarea circulaiei de ntoarcere - creterea fraciei de ejecie - creterea extraciei de oxigen la nivel alveolocapilar i la nivel tisular ameliorarea i creterea performanelor respiratorii (volum inspirator, expirator, capacitate vital) - scderea frecvenei cardiace i respiratorii creterea performanelor cardiorespiratorii readaptarea la efort/combaterea sedentarismului reintegrarea n societate Modul de realizare - nclzirea efortul are o intensitate ce determin creterea frecvenei cardiace pn la limita intrrii n zona aerob de antrenare. 1. Din ortostatism, cu braele pe lng corp T. 1,2,3,4, joc de glezn cu ducerea membrelor superioare nainte asociate cu micri de pronaie i supinaie. T. 5,6,7,8, joc de glezn cu ducerea membrelor superioare lateral asociate cu micri de pronaie i supinaie. 2. Mers asociat cu circumducii ample ale membrelor superioare n plan posterior, pumnii sunt strni. Dozare un tur de sal. 3. Din ortostatism, cu minile pe olduri, se execut rotaii ale trunchiului n plan anterior n 8 timpi (1x4). 4. Pe genunchi cu membrele superioare ntinse spre nainte, la 90 i pumnii strni T 1,2 flexia alternativ a antebraelor pe brae T 3,4 revenire n P.I. (1x20). Apoi membrele superioare se duc lateral i se execut aceleai micri 5. Stretching pe genunchi, ridicarea membrelor superioare deasupra capului cu palmele spre tavan i degetele ncruciate i se ntind sus. Corpul este relaxat cu excepia braelor i nu i se permite s participe la ntindere, i se coboar braele pn la 90 i se ntind mult nainte. Apoi cu degetele ncruciate i ntoarse spre interior se ntind ambele mini n msura posibilitilor. Se menine 10 secunde fiecare ntindere i se repet de 3 ori. 6. Din decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile sprijinite pe sol, membrele superioare lateral, pumnii strni. T1 Ridicarea membrelor superioare extinse la vertical i ncruciarea lor (stngul nainte) T2 ncruciarea invers a braelor T3,4 Revenire n P.I. (1x16). 7. Din decubit dorsal cu membrele inferioare la vertical, minile ncruciate aezate sub bazin. Se execut imitarea pedalrii pe biciclet nainte i napoi 8. Stretching decubit lateral pe partea stng, mna stng sprijin capul; flexia complet a genunchiului, mna trage de piciorul drept pn clciul atinge fesa dreapt. Se menine 10 secunde. Aceleai micri se repet pe partea dreapt. Decubit dorsal, membrul inferior stng ntins, se trag degetele acestuia cu ajutorul degetelor de la piciorul drept. Se menine 10 secunde i se repet de 3 ori. Flexia plantar se efectueaz n mod asemntor, doar c degetele piciorului drept le mping pe cele ale piciorului stng. Se menine 10 secunde i se repet de 3 ori. Aceleai micri pentru piciorul drept. 9. Exerciii de respiraie dozate i dirijate de kinetoterapeut

54

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

inspir 5 secunde cu bombarea abdomenului urmat de expir de 7 sec. (1x10). 10. Mers n ritm de plimbare la covorul rulant timp de 3 minute. 11. Pedalare la biciclet ntr-un ritm de 30 pedalri pe minut, timp de 3 minute. - partea fundamental 1. Din ortostatism, cu minile pe olduri T 1,2,3,4 Pas adugat spre dreapta cu btaie din palme pe timpul 4 T 5,6,7,8 Pas adugat spre stnga cu btaie din palme pe timpul 8 (2x10). 2. Din ortostatism, cu minile pe olduri, srituri alternative pe un picior apoi pe cellalt cu ducerea cotului opus la genunchi care se ridic n ritm de 1-2-3-4 (2x6). 3. Din ortostatism, uor deprtat se efectueaz inspir, expir asociat cu micri ample ale membrelor superioare 4. Din ortostatism, cu minile pe olduri T1,2,3,4 Alergare pe loc cu pendularea membrelor inferioare nainte T 5,6,7,8 Alergare pe loc cu pendularea membrelor inferioare napoi T1,2,3,4 Alergare pe loc cu pendularea membrelor inferioare lateral stnga T 5,6,7,8 Alergare pe loc cu pendularea membrelor inferioare lateral dreapta (2,4 repetri). Menionare: membrele inferioare sunt ntinse 5. Pedalare la biciclet timp de 5 minute n ritm de 45 pedalri pe minut. 6. Din ortostatism, uor deprtat se efectueaz inspir, expir asociat cu micri ample ale membrelor superioare 7. Alergare la banda rulant timp de1 minut apoi 3 minute de mers n ritm alert. 8. Din ortostatism, uor deprtat se efectueaz inspir, expir asociat cu micri ample ale membrelor superioare 9. Din aezat deprtat membrele superioare n prelungirea trunchiului T 1,2 Flexia trunchiului spre dreapta i atingerea vrfului piciorului drept cu mna stng, cellalt membru superior se duce ntins napoi n prelungirea liniei umerilor T 3,4 Revenire n P.I. T 5,6 Aceleai micri ca la 1,2 spre stnga T 7,8 Revenire n P.I. 10. Din decubit dorsal cu genunchii flectai, inspir 4 secunde apoi expir profund 5-6 secunde cteva secunde 11. Din decubit lateral pe partea dreapt, cu sprijin pe antebra, membrul inferior drept n unghi de 90 fa de gamb Abducii i adducii ale membrului inferior stng n ritm de 1-2, 3-4, 5-6, 7-8 Aceleai micri se vor executa pe partea stng (1x15) 12. Din decubit lateral pe partea dreapt, membrul inferior stng flectat, se sprjin pe vrf, pe sol, n faa genunchiului drept, sprjin pe antebra 55

Mihaela Alina Cristu

Adducii ale membrului inferior drept n ritm de 1-2, 3-4, 5-6, 7-8 Aceleai micri se repet pe partea stng (1x15) - partea de revenire 1. Din ortostatism, cu minile pe olduri, se execut joc de glezn 2. Din ortostatism, cu braele pe lng corp T1 Abducia membrelor superioare la orizontal cu inspir T2 Flexia trunchiului cu expir, membrele superioare se ncrucieaz 3. Din aezat turcete, minile pe partea intern a genunchilor Rulare pe fese stnga/dreapta minile apsnd n jos pe genunchi (1x8) 4. Din decubit dorsal, se cuprind membrele inferioare, cu membrele superioare puin mai jos de genunchi. Se trag genunchii spre corp, se ridic capul de pe podea ct mai mult posibil. Se menine 10 secunde. Se revine cu capul i picioarele pe podea i se relaxeaz (1x3) 5. Stretching din decubit dorsal, membrele superioare deasupra capului. Se extinde trunchiul, trgnd cu putere membrele superioare n sus i membrele inferioare n jos. Se menine 10 secunde, apoi se revine n poziia iniial i se repet de 3 ori. Tot din aceast poziie, fr s se mite partea inferioar a corpului, se ndoaie trunchiul spre stnga ct mai mult posibil. Se menine 10 secunde. Se revine n poziia iniial. Se repet de 3 ori i se efectueaz apoi acelai stretching spre dreapta. 6. Din decubit dorsal, cu genunchii uor flectai, membrele superioare pe lng corp. Exerciii de respiraie abdominal; inspir cu bombarea abdomenului, expir cu relaxarea acestuia (10-15 repetri). 7. Cura de teren 8. Gimnastic de grup/dansuri de societate.

TEM DE LUCRU 1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni cardiovasculare, respectiv: angin pectoral, infarct miocardic, hipotensiune arterial, insuficien mitral. 2. Completai modelul de mai jos.

56

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Fi de lucru pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni cardiovasculare Etapa I-a Date personale Nume i prenume Vrsta Sex Ocupaie Telefon Data evalurii

Anamneza

Antecedente personale Antecedente heredocolaterale Istoricul bolii

Diagnostic clinic

Diagnostic funcional Medicaie curs Noiuni teoretice despre afeciune n

Particulariti specifice vrstei

Simptome clinicofuncionale

57

Mihaela Alina Cristu

Etapa a II-a Evaluarea clinicofuncional Frecvena cardiac Tensiunea arterial Aprecierea gradului de dispnee Testul de mers de 6 minute Testarea la efort Intensitatea durerii anginoase (dup scala Katus)

Scopul recuperrii Stabilirea obiectivelor specifice paticularitilor individuale

Stabilirea mijloacelor specifice kinetoterapiei

Indicaii metodice

Etapa a III-a

58

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Programul de recuperare

59

Mihaela Alina Cristu

Capitolul V. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni neurologice
Scop
Formarea deprinderii de a realiza o evaluare corect i complet a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni neurologice. Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a caracteristicilor morfo-funcionale specifice afeciunilor neurologice la aceast categorie de vrst. ntocmirea i aplicarea unui program de recuperare pentru pacienii vrstnici cu afeciuni neurologice.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor avea competena s: realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni neurologice; depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni neurologice; stabileasc corect i complet diagnosticul funcional; stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile specifice vrstei pacientului; structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite; aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale pacientului.

60

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

5.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului nervos


Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului nervos sunt (Dumitru M., 1982; Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998): - mbtrnirea postmitotic proprie neuronilor, care nu se divid i nu se renoiesc - mbtrnirea suportului biologic al activitii nervoase (senescena hardware-lui nevraxial) - mbtrnirea structurilor informaionale (date i procedee de prelucrare ale acestor date) nscrise n reelele neuronale (soft-ware-ul cerebral) - factorii genetici - factorii ambientali - factorii de risc (tulburri circulatorii, instabilitate emoional, sedentarismul, alcoolul, etc.).

5.2. Particulariti neuro-semiologice ale vrstei a III-a


Aspectele particulare neuro-semiologice la vrsta a III-a sunt (Dumitru M., 1982, Hurjui I., 2004): - se instaleaz modificri de atitudine, caracterizate printr-o uoar nclinare a trunchiului, determinate de starea coloanei vertebrale - ortostatismul este n general normal, dac se reduce baza de susinere (prin apropierea picioarelor) se produc mici oscilaii, dac se nchid ochii (proba Romberg), n cca. 12% din cazuri, subiecii nu-i pot menine poziia - dup decada a VII-a, mersul este uor afectat, se mrete baza de susinere, apare instabilitatea n cursul ntoarcerilor, uoar nuan de spasticitate - facies-ul este expresiv, fr particulariti. Examinarea poate pune n eviden tremorul buzelor i mandibulei, spasme orbiculare sau faciale, hiperkinezii facio-buco-linguale (semne ale unei patologii extrapiramidale) - micrile involuntare proprii vrstei sunt micrile coreice, coreoatetozice, hemibalice i tremorul - reflexele osteotendinoase (acromiene, bicipitale, tricipitale, cubitopronatoare, stilo-radiale, rotuliene, achiliene, medioplantare) sunt n general simetric diminuate - reflexele cutanate abdominale, cremasteriene sunt absente n 85% din cazuri dup 70 ani - reflexele de acomodare la distan i cel fotomotor (contracia pupilei sub efectul luminii) sunt foarte lente dup 80 ani - sensibilitatea cutanat (tactil, termic sau dureroas) este normal - sensibilitatea mioartrokinetic este normal - probele cerebeloase (indice-nas, indice-indice, clci-genunchi, proba marionetelor) arat un uor grad de ataxie (micri imprecise, ezitante, imposibilitatea de a controla grupele musculare n cursul micrilor voluntare) dup 80 ani, n 40% din cazuri - simul gustativ este uor diminuat, n cca. 25% din cazuri dup decada a VIIIa - simul vizual este diminuat sau modificat (cataract) - dup 70 ani, n 38%din cazuri, se instaleaz hipoacuzia 61

Mihaela Alina Cristu

- fonaia, deglutiia, micrile limbii sunt normale din punct de vedere neurologic - tulburrile trofice apar dup 60 ani - tulburrile de limbaj, de praxie (coordonarea normal a micrilor) i gnozie (recunoaterea obiectelor) lipsesc n cazul mbtrnirii normale - formele de apraxie i afazie (tulburri de limbaj) sunt patologice i se ntlnesc n afeciunile vasculare tumorale ale emisferelor cerebrale.

5.3. Evaluarea clinico-funcional


Tabel nr. 14. Evaluarea clinico-funcional (dup Balint T., 2007; Ohian G., 2006; Sbenghe T., 2005) Teste/indici Tehnica de evaluare - se disting 3 etape succesive: 1 - solicitri verbale (arat-mi cum bei ap, arat-mi cum speli dinii, aratmi cum stingi o lumnare, arat-mi cum te speli pe mini, arat-mi cum tai cu o foarcfec hrtia); dac nu poate executa, se trece la etapa nr. 2 - testatorul demonstreaz comenzile de mai sus, iar pacientul va trebui s repete gesturile (s imite); dac nu poate executa, se trece la etapa nr. 3 - pacientul execut concret comenzile de mai sus. - timpul acordat realizrii fiecrei solicitri este de 10 sec. - scala de cotaie: 0 - normal; 1 - deficitar (realizeaz cu dificultate majoritatea solicitrilor, depind timpul acordat); 2 - deficitar sever (realizeaz doar cteva comenzi, depete timpul acordat, greete de mai multe ori); 3 - incapabil (nu poate realiza) - orientarea (n ce dat suntem, an, lun, sezon, ar, jude, spital?) - nregistrarea (pacientul trebuie s memoreze 3 cuvinte, apoi peste 5 min. trebuie s le repete; pentru fiecare cuvnt corect se acord 1 punct) - atenie i calculaie (cerem pacientului s spun 5 cifre plecnd de la 50 i scznd; pentru fiecare nr. corect acordm 1 punct) - reamintirea (cerem pacientului s repete cele 3 cuvinte de la punctul 2; se acord cte 1 punct pentru fiecare cuvnt corect) - limbajul (s repete 33 de cocostrci pe casa lui Koglniceanu; se acord 1 punct dac se repet bine de la prima ncercare) - alte aspecte (s execute unele subaciuni, s realizeze un desen geometric, etc.) - pacientul n ortostatism, cu picioarele lipite i ochii nchii, 20-30 sec. - se apreciaz gradul de legnare - variant: cu aezarea picioarelor unul n faa celuilalt - poziia ca la testul Romberg, aplicm scurte mpingeri

Evaluarea apraxiei

Testarea cognitiv

Testul Romberg Testul 62

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

brnciului Testarea echilibrului Testul unipodal

Aprecierea anomaliilor din timpul mersului

Testarea coordonrii

Testul indicenas Testul numratului degetelor Testul marionetelor Testul clcigenunchi Testul fenomenului Holmens Testul trasrii cifrei 8 Testarea tactil

neanunate la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral - pacientul n ortostatism, cu membrele superioare ncruciate pe piept, se cronometreaz ct poate menine echilibrul (30-150 sec.) - se poate realiza i din poziia de sprijin unipodal, cu genunchiul liber flectat - se observ anomaliile din timpul mersului, iar cuantificarea se face n cifre: 0 - normal; 1 - deficit moderat; 2 - deficit marcat; 3 - anormal. - se va urmri: iregularitatea mersului (nesicronizarea pailor i balansul membrelor); instabilitatea mersului (ezitri, pierderea balansului membrelor superioare); deviaii ale traictoriei (pierderea rectitudinii traictoriei); mers legnat (mrirea poligonului de susinere); mers cltinat (pierderea brusc a echilibrului); spijinul unipodal; calitatea atacului cu talonul; gradul de pierdere a amplitudinii de micare a oldului/genunchiului n timpul mersului - pacientul trebuie s-i aeze indexul pe vrful nasului venind rapid cu mna din poziia de abducie a braului - aplicarea rapid la rnd a vrfurilor degetelor pe pulpa degetelor - din ortostatism, se execut rapid pronaii i supinaii - din decubit dorsal, se va aduce rapid clciul la genunchiul opus - pacientul flecteaz antebraul contra rezistenei opuse de testator. Brusc se elibereaz contrarezistena, antebraul i mna vor lovi umrul, eventual faa, cci pacientul nu poate controla stoparea la timp a micrii - din sprijin unipodal, cu vrful celuilalt picior se traseaz cifra 8 pe sol - se realizeaz prin atingerea uoara pielii - se va preciza dac simte i unde simte - se admit deviaii de 1.5 cm la nivelul minii i 3 cm la nivelul braului - se realizeaz prin presarea ferm a tegumentului - se apreciaz senzaia de rece/cald - se provoac durerea prin nepare - se identific obiecte (mari, grele, aspre, tari, mici, uoare, moi, fine) - testatorul scrie pe pielea pacientului un numr sau o cifr, iar acesta trebuie s o identifice - recunoaterea diferitelor poziii a unui segment - const dintr-o list de 14 aciuni pe care pacientul 63

Testarea sensibilitii

Testarea

Testarea presiunii Testarea termic Testarea durerii superficiale Testarea stereognoziei Testarea grafesteziei Testarea kinestezic Testul Berg

Mihaela Alina Cristu

bilanurilor funcionale

Testarea abilitilor de micare Testul ridic-te i mergi Testul de echilibru Tinetti

trebuie s le execute. Dup modul de execuie, fiecare aciune se cotez cu indici 0 1 2 3 4 (0 incapabil s execute, 1 - execut cu ajutor, 2 - execut cu dificultate, 3 - execut cu un grad mic de dificultate, 4 - execut fr dificultate) - se realizeaz pe baza a 10 teste de mobilizare, cuantificate 0 1 2 (0 - incapabil, 1 - performeaz cu dificultate, 2 - performeaz fr dificultate) - pacientul aezat pe un scaun, la comand se ridic fr sprijin, merge 6 - 10 m., se ntoarce i se reaeaz pe scaun - se cuantific cu scala 0 1 2 3 - se apreciaz unele aciuni, dup scala 0 1 2 3

Not: n cadrul evalurii clinico-funcionale, se evalueaz i Bilanurile funcionale, descrise n subcapitolul Evalurii globale, tabel nr. 9.

5.4. Indicaii metodice


- posturare corect toraco-abdominal, n gimnastica pentru corectarea respiraiei deficitare; - exerciiile de respiraie se vor executa lent i profund, pentru a influena favorabil organismul; - tratamentul kinetoterapeutic se va aplica precoce sau n timpul imobilizrii; - poziia pacientului i a segmentului interesat, trebuie s asigure maximum de relaxare muscular i de vizualizare a segmentului respectiv; - contientizarea exerciiilor de respiraie pe timpii respiratori; - poziiile din care se efectueaz exerciiile s fie ct mai stabile, pentru a evita eventualele dezechilibre.

5.5. Boala Parkinson


Boala Parkinson este o afeciune degenerativ a sistemului nervos central, fr cauze bine cunoscute, care debutez lent i progresiv dup vrsta de 45 ani, cu precdere la brbai. Celulele nervoase afectate de boala Parkinson sunt situate n zona substanei negre din centrul creierului. Aceste celule produc dopamin, un neurotransmitor care permite controlarea micrilor. Prin moartea celulelor din substana neagr, se creeaz un deficit de dopamin. Controlul micrilor este rezultatul unui echilibru dintre cantitatea de dopamin i acetilcolin. Prin pierderea acestui echilibru, rezult tremorul, rigiditatea i pierderea coordonrii.

64

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Fig. nr. 4. Poziia pacientului cu boala Parkinson (http://www.vindeca-te.ro/uploads/parkinson.jpg) Particulariti specifice vrstei a III-a La vrsta a III-a, bolnavii de Parkinson, prezint urmtoarele aspecte caracteristice (Dumitru M., 1982; Blceanu Stolnici C., 1998): - boala se ntlnete, cu frecvena cea mai mare, ntre 50 i 65 de ani - boala debuteaz prin oboseal accentuat, mers ncetinit, scderea mobilitii la nivelul membrelor superioare, intensitatea vocii sczut, facies inexpresiv, stri de nelinite, simptome de depresie - atitudine caracteristic cu capul i trunchiul flectate, membrele superioare i inferioare ntr-o uoar flexie, umerii adduii, atitudine de semnul ? - actul motric de deplasare este modificat, cu pai mici, mers lent - hipertonie, ce se caracterizeaz prin exagerarea tonusului muscular de repaus - tremorul, apare numai n repaus, se accentueaz datorit emoiilor i oboselii, dispar n timpul micrilor voluntare i n somn - privire fix i inexpresiv, facies-ul are aspectul de masc rigid - demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i afecteaz 15-30% din pacieni. Memoria recent este afectat.

65

Mihaela Alina Cristu

Fig. nr. 5. Poziia pacientului cu boala Parkinson (http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d7/Sir_William_Richard_Gowers_Parkin son_Disease_sketch_1886.jpg; http://www.aquatictherapist.com/.a/6a00d83453c2c669e2011570bd82a8970b-800wi) Scopul recuperrii este de a dezvolta calitile motrice i de a controla semnele i simptomele pe o perioad ct mai lung. Obiective specifice meninerea autonomiei; mbuntirea supleii articulare; corectarea i contientizarea posturii corecte; creterea mobilitii n toate activitile; meninerea tonusului muscular; corectarea tulburrilor de mers; conservarea potenialului respirator; educarea/reeducarea stabilitii, micrilor controlate i abilitii; educarea-reeducarea limbajului; reintegrarea social.

Mijloace specifice - masaj relaxator; - posturri; - kinetoterapie (gimnastic medical, gimnastic respiratorie); - medicaie specific; - cura balneoclimateric.

66

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Programul de recuperare al unui pacient de vrsta a III-a prezentat mai jos, reprezint un model orientativ. Programul de recuperare Obiectivele propuse - meninerea autonomiei - mbuntirea supleii articulare - corectarea i contientizarea posturii corecte - creterea mobilitii n toate activitile - meninerea tonusului muscular - corectarea tulburrilor de mers - conservarea potenialului respirator - educarea/ reeducarea stabilitii, micrilor controlate i abilitii - educarea reeducarea limbajului - reintegrarea social Modul de realizare - se aplic un masaj general i efleuraj profund asociat cu presiuni, pe punctele dureroase - din decubit dorsal, cu o pern sub cap, membrele superioare pe lng corp iar membrele inferioare extinse, se aeaz o pernu ntre genunchii pentru meninerea acestora ntr-o uoar abducie (posturri) - din decubit dorsal, se execut stretching prelungit la nivelul musculaturii flexoare a membrelor superioare i inferioare. Se menine ntinderea 20-30 dup care se relaxeaz 5-10. Se repet pn cnd se observ o cretere a mobilitii i o relaxare muscular - din decubit dorsal, cu o pern sub cap, membrele superioare pe lng corp i membrele inferioare ntinse, mobilizri pasive ale membrelor inferioare n sensul triplei flexii i al triplei extensii cu inspiraie i expiraie. Se execut n ritm lent, fr durere, alternativ cu fiecare membru (1x10) - din decubit dorsal, minile apuc un baston de capete, genunchii uor flectai, se realizeaz flexii din articulaiile scapulo-humerale, cu expir i revenire cu inspir (4 X 6) - din decubit dorsal, cu genunchii flectai, pacientul realizeaz bascularea genunchilor stnga-dreapta avnd ca scop rotaia i relaxarea la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrate - din aezat la marginea patului, membrele superioare pe lng corp, pacientul execut flexii, dar mai ales extensii ale articulaiilor minilor i pumnului, flexii, abducii i extensii din articulaia scapulo-humeral - din aezat, membrele superioare pe lng corp, pacientul execut micri de nclinare lateral, rotaie, flexie i extensie a capului - exerciii de respiraie controlate - din aezat cu membrele superioare ntinse spre nainte, la 900, se cere pacientului s efectueze forfecri ale membrelor (ncruciarea alternativ a minilor), crescnd progresiv ritmul de execuie - din aezat la marginea patului, cu membrele superioare n extensie, sprijin pe palme, pacientul face balansri stnga-dreapta, naintenapoi pentru ameliorarea tremurului i a hipokineziei - din aezat, cu membrele superioare n flexie la 900 i coatele extinse, i cerem pacientului s duc mna alternativ la ceaf, pe umrul opus, la urechea opus, pe genunchiul opus, pe cretetul capului - din aezat, minile ncruciate pe genunchi, se realizeaz o inspiraie profund asociat cu flexia membrelor superioare, abducia, rotaia extern a umrului, revenire cu expiraie. Acest exerciiu corespunde diagonalelor Kabat bilaterale D2F(4X 5) - din aezat pe un gymball, spatele drept, privirea nainte, pacientul i las treptat greutatea de pe un picior pe cellalt (uoare balansri) - din aezat la marginea patului, picioarele pe sol, cu sprijin n lateral 67

Mihaela Alina Cristu

pe palme: se execut mpingeri uoare din partea kinetoterapeutului asupra toracelui n mai multe direcii: stnga, dreapta, nainte, napoi, oblic. Acelai exerciiu se execut cu suprimarea controlului vizual i a sprijinului pe sol - transferul din poziia aezat, n ortostatism se realizeaz cerndu-i pacientului s avanseze fesele la marginea patului, s menin palmele n sprijin pe scaun, s realizeze o uoar flexie a trunchiului mpingnd puternic n minile aezate fie pe genunchi fie pe scaun i n gambe. Pentru a evita vertijul, se recomand pacientului s atepte cteva secunde n ortostatism nainte de a ncepe mersul - din ortostatism, cu minile pe olduri, pacientul execut ridicri pe vrfurile picioarelor, cu inspiraie i ducerea membrelor superioare prin lateral pn la 900, revenire cu expiraie (2X 8) - din ortostatism, cu membrele inferioare uor deprtate, se execut dezechilibrri ale trunchiului. Treptat se micoreaz baza de susinere i se suprim controlul vizual - din ortostatism, cu membrele inferioare uor deprtate la o distan aproxmativ egal cu cea a umerilor, membrele superioare fixate la bara fix, pacientul execut balansri de pe un picior pe cellalt controlndu-i echilibrul. Exerciiul se execut i cu suprimarea controlului vizual i ulterior fr sprijin la bara fix (4X 6) - din ortostatism, se in n mini dou bastoane de ctre kinetoterapeut i pacient, facilitnd legnarea membrelor superioare n timpul mersului (prin intermediul bastoanelor kinetoterapeutul i imprim pacientului micarea de balans a membrelor superioare) - mers normal, nainte i napoi, cerndu-i pacientului s mreasc pe ct posibil pasul i s balanseze membrele superioare n timpul mersului - mers normal cu schimbarea sensului de deplasare la comanda kinetoterapeutului - mers normal cerndu-i pacientului sa mearg mai repede, dup care s ncetineasc i mai apoi s se opreasc brusc - mers nainte i lateral peste obstacole, avnd o nlime de 5-10 cm., aezate pe sol - mers cu cte o greutate de 500 g n fiecare mn - pacientul n decubit ventral pe un gymball, menine poziia timp de 1 min. - pentru antrenarea musculaturii feei, i cerem pacientului s efectueze diferite grimaze n faa oglinzii precum: s nchid alternativ ochii, s ncreeasc fruntea, s adopte o expresie de mirare deschiznd puternic ochii, s-i umfle pe rnd obrajii i s treca aerul dintr-o parte n alta, s in buzele uguiate, s scoat limba, s sufle ntr-o lumnare aprins pn o stinge, s sufle printrun pai, s sufle pentru a aburi oglinda - rostirea corect a vocalelor pentru a articula i mica corect buzele: a , e , i , o , u. - mers pe bicicleta ergometric.

68

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

TEM DE LUCRU 1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni neurologice, respectiv: hemiparez stng, hemiparez dreapt, tetraparez, paraparez, paralizie de nerv facial. 2. Completai modelul de mai jos. Fi de lucru pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni neurologice Etapa I-a Date personale Nume i prenume Vrsta Sex Ocupaie Telefon Data evalurii

Anamneza

Antecedente personale Antecedente heredocolaterale Istoricul bolii

Diagnostic clinic

Diagnostic funcional Medicaie n curs Noiuni teoretice despre afeciune

Particulariti specifice vrstei

69

Mihaela Alina Cristu

Simptome clinicofuncionale Etapa a II-a Evaluarea clinicofuncional Evaluarea apraxiei Testarea cognitiv Testarea echilibrului Testarea coordonrii Testarea sensibilitii Testarea bilanurilor funcionale

Scopul recuperrii Stabilirea obiectivelor specifice paticularitilor individuale

Stabilirea mijloacelor specifice kinetoterapiei

Indicaii metodice

70

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Etapa a III-a

Programul de recuperare

71

Mihaela Alina Cristu

Capitolul VI. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni reumatismale
Scop
Formarea deprinderii de a realiza o evaluare corect i complet a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni reumatismale. Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a caracteristicilor morfo-funcionale specifice afeciunilor osteoarticulare la aceast categorie de vrst. ntocmirea i aplicarea unui program de recuperare pentru pacienii vrstnici cu afeciuni reumatismale.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor dobndi competene s: realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni reumatismale; depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni reumatismale; stabileasc corect i complet diagnosticul funcional; stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile specifice vrstei pacientului; structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite; aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale pacientului.

72

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

6.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului osteoarticular


Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului osteoarticular sunt (Dumitru M., 1982; Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998): - mbtrnirea fiziologic a sistemului osteoarticular - microleziuni ale ntregului aparat de susinere, uzuri cartilaginoase, precipitaii calcice, fisuri tendinoase, deteriorri capsulo-ligamentare - involuia biologic a esuturilor de natur conjunctiv a aparatului locomotor - perturbri n secreia hormonului somatotrop (STH) - mbrnirea lichidului sinovial i a membranei sinoviale - mbtrnirea cartilajului articular - traumatismele repetate - obezitatea i sedentarismul - factorii de mediu i condiiile de via - factorii careniali - factorii genetici

6.2. Particularitile gerontoreumatologice


n categoria particularitilor gerontoreumatologice se nscriu (Dumitru M., 1982; Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998): - mbtrnirea osteoarticular este un proces insidios, precoce, ireversibil supus factorilor de mediu, care ar putea fi ntrziat printr-o supraveghere adecvat - funcionarea articular determin deteriorri capsuloligamentare, genernd modificri ale funciei articulare i determinnd crearea condiiei de artroz - mbtrnirea osoas este de tip calitativ i cantitativ, astfel ncepnd din decada a II-a, volumul osos ncepe s scad - la sexul masculin, involuia osoas se face lent i regulat, ajungnd la 80 de ani cu o pierdere de 27% din cantitatea de esut osos de la 20 de ani - la femei, involuia se realizeaz n trei etape, astfel ntre 20-50 ani, pierderea este asemntoare cu cea observat la brbai, ntre 55-65 ani prezint o diminuare osoas rapid, iar dup 65 ani, ritmul pierderii osoase este lent. La 90 ani, aproximativ 42% din capitalul osos prezent la 20 de ani este pierdut - studiul calitativ al mbtrnirii osoase a artat c posibilitile de construcie i reparaie osoas sunt sczute, suprafeele de resorbie inactive cu dispariia osteoclastelor se mresc, ca i suprafeele osteoide inactive lipsite de osteoblatii activi - scderea, odat cu vrsta, a vscozitii lichidului sinovial (cu rol protector al suprafeelor cartilaginoase), afecteaz lubrefierea suprafeelor articulare - datorit diverselor agresiuni, membrana sinovial prezint o sinovit, mai mult sau mai puin inflamatorie i secretant - mbtrnirea cartilajului articular determin limitarea amplitudinii de micare, deviaii ale coloanei vertebrale, cracmente la nivelul articulaiilor etc.

73

Mihaela Alina Cristu

6.3. Evaluarea clinico-funcional


Tabel nr. 15. Evaluarea clinico-funcional (Duma E.) Teste/indici Menton - stern Occiput - perete Tragus - acromion Distana deget - sol Distana deget - linia interacrticular a genunchiului Semnul Ott Testul Schober Tehnica de evaluare - pacientul din ortostatism sau aezat, execut flexia capului, pn atinge cu mentonul sternul - din ortostatism, cu clcile, fesele i spatele lipite de perete, se msoar distana dintre occiput i perete, care n mod normal este egal cu 0 - din ortostatism sau aezat, se execut nclinarea lateral a capului (nu prin ridicarea umrului) - const n msurarea distanei dintre medius i suprafaa de sprijin, n flexia maxim a trunchiului, care n mod normal este egal cu 0 - indic amplitudinea nclinaiei laterale a coloanei vertebrale dorsolombare - din ortostatism, subiectul se nclin lateral, strict n plan frontal i se msoar distana dintre medius i interlinia articulaiei genunchiului - pacientul n ortostatism, se msoar de la apofiza spinoas T1 n jos o distan de 30 cm. n flexia maxim a trunchiului aceast distan crete la 33 33, 5 cm. - se repereaz un punct situat la mijlocul distanei dintre spinele iliace postero-superioare (de obicei coincide cu apofiza spinoas L5). Se msoar apoi n sens cranial o distan de 10 cm, subiectul aflndu-se n ortostatism. n flexia maxim a trunchiului, cu genunchii extini, aceast distan devine, n mod normal, de 14, 5 15 cm. Dac la apofiza spinoas L5 msurm n sus o distan de 15 cm, ea se va mri la 21 cm n flexia maxim a trunchiului. - const n msurarea distanei dintre C7-S1, care devine mai mare cu 10 cm n flexia maxim a trunchiului

Testul Stibor

6.4. Indicaii metodice


- contientizarea meninerii aliniamentului corect al corpului; - exerciiile vor fi selecionate n funcie de stadiul evolutiv al afeciunii, gradul de deficit funcional i vrsta pacientului; - este necesar folosirea unei baze mari de susinere n timpul execuiei exerciiilor, pentru a evita eventualele dezechilibre; - dozarea exerciiilor se face n funcie de posibilitile pacientului, progresiv; - micrile s fie executate cu amplitudine maxim corespunztoare posibilitilor individuale, fr a suprasolicita articulaiile i pn la apariia durerii; - exerciiile de respiraie se vor executa lent i profund, pentru a influena favorabil organismul; - contientizarea exerciiilor de respiraie pe timpii respiratori.

74

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

6.5. Poliartrita reumatoid


Poliartita reumatoid reprezint o afeciune a esutului conjunctiv, cu manifestri predominante la nivelul aparatului locomotor, caracterizat prin polisinovit cronic nesupurativ a extremitilor, n special a articulaiilor mici, fenomenele inflamatoare fiind frecvent simetrice, persistente, centripete i ducnd n timp la deformri i anchiloze (Moraru Gh., Pncota V., 1999). Boala este progresiv evolutiv cu perioade de remisiuni. Mna este afectat cu predilecie n poliartrita reumatoid, manifestndu-se prin sinovit, afectarea cartilagiului, leziuni osoase, leziuni ale capsulei articulare, leziuni tendinoase, musculare, noduli reumatoizi.

Fig. nr. 6. Poliartita reumatoid (http://sanatate.ele.ro/images/poze/artritareumatoida_mare.jpg; http://www.pulsmedia.ro/cs-photos/medic/medic40/Page_74_Image_0001.jpg) Particulariti specifice vrstei a III-a La pacientul de vrsta a III-a, poliartrita reumatoid are urmtoarele particulariti (Dumitru M., 1982; Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998): - debutul, la subiecii vrstnici, este exploziv, datorit tulburrilor degenerative - s-a observat frecvent apariia manifestrilor fibrozitice (artralgii, osteoporoze, afectare articular redus) - poliartrita vrstnicului este, n mod obinuit, o form de intensitate medie, tumefaciile articulare sunt mai reduse i mai puin frecvente - deviaiile cubitale, contracturile i anchilozele sunt mai puin frecvente dect la adult, datorit diminurii troficitii esuturilor - este semnalat osteoporoza subcondral a epifizelor falangelor, care determin n timp microgeode la degete i n articulaiile pumnului - modificrile radiologice sunt mai severe comparativ cu adulii, dei articulaiile sunt mai puin deformate - modificri accentuate ale coloanei cervicale (leziuni ale discurilor intervertebrale, subluxaii vertebrale).

75

Mihaela Alina Cristu

Fig. nr. 7. Poliartita reumatoid la vrstnic (http://www.roche.ro/portal/synergy/static/file/synergy/alfproxy/download/1414fcdb5afc177511de8148bd20831dcd8a/last/1.2.7.photo_poliartrita+reumatoida.jpg) Scopul recuperrii este de a ncetini evoluia distruciilor, a preveni apariia altora noi, a asigura integritatea structural a componentelor articulaiei i de a stopa procesul de evoluie a afeciunii. Obiective specifice - reducerea procesului inflamator; - prevenirea i combaterea atitudinilor vicioase; - asigurarea conservrii i creterea amplitudinii de micare; - mbuntirea forei musculare; - asigurarea realizrii activitilor umane zilnice; - instruirea bolnavului asupra regulilor de via care s-i permit o ct mai mare independena socio-profesional. Mijloace specifice posturri; kinetoterapie (gimnastic medical, gimnastic respiratorie); cura balneoclimateric; medicaie specific.

Not: Contraindicaiile aplicrii masajului privesc artritele inflamatorii i infecioase, puseele inflamatorii ale artrozelor, pelvispondilitele reumatismale i distrofiile rahidiene de cretere (Mrza D., 2002).

76

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Programul de recuperare al unui pacient de vrsta a III-a prezentat mai jos, reprezint un model orientativ. Programul de recuperare Obiectivele propuse - reducerea procesului inflamator - prevenirea i combaterea atitudinilor vicioase - asigurarea conservrii i creterea amplitudinii de micare - mbuntirea forei musculare - asigurarea realizrii activitilor umane zilnice - instruirea bolnavului asupra regulilor de via care s-i permit o ct mai mare independena socio-profesional. Modul de realizare - posturri alternante Ex1. pacientul n aezat la marginea patului, membrele superioare pe lng corp, coatele uor flectate, minile se aeaz cu palmele pe pat, degetele extinse sunt orientate spre nainte, policele extins. Acesta presez palma pe suprafaa patului, fornd uor. Presiunea poate s dureze 2-3 minute, sau mai mult, n funcie de pacient Ex2. pacientul n aezat, membrele superioare ntinse nainte, sprijinite pe mas, o mn n pronaie este aezat pe mas, iar cealalt mn apuc mna ce urmeaz s fie mobilizat favoriznd extensia ei, meninnd-o n aceast poziie. Apoi se repet acelai lucru i cu cealalt mn Ex3. pacientul n ortostatism, cu faa la perete, membrele superioare ntinse nainte, palmele se aeaz pe perete, degetele i policele extinse. Aceasta este o poziie de extensie pentru pumn, la care se adaug o uoar nclinaie radial, putndu-se alterna cu flexia pumnului i nclinaie cubital Ex4. pacientul n ortostatism, cu braele abduse la 70o 80o coatele flectate la 90o, minile n pronaie, degetele sprijinite pe mas, palmele n afara mesei, policele n pronaie abdus (prima comisur index-police deschis); pacientul execut alunecarea degetelor i a palmei pe mas, spre nainte, oblignd policele la o ct mai mare abducie, oprind micarea. Poziia se menine la 20`` 30``pn la 2` -3` Ex5. pacientul n ortostatism sau n aezat cu faa spre spalier, membrele superioare ntinse nainte, minile apuc ipca din dreptul pieptului cu priza de sus, fornd ct mai mult abducia policelui, apucnd ipca spalierului ct mai adnc. n toate cazurile, policele i indexul, dup apucare, nconjoar ct mai bine obiectul apucat, fixndu-l ct mai bine i ct mai adnc n palm Ex6. pacientul n aezat, membrele superioare ntinse, sprijinite pe mas, mna dreapt se afl n supinaie, policele mult abdus, kinetoterapeutul apuc cu o mn policele pacientului i foreaz uor abducia, iar cu cealalt fixeaz degetele - mobilizri pasive i autopasive Ex1. pacientul n aezat, cu membrele superioare ntinse pe mas. Minile n afara suprafeei mesei (n pronaie sau supinaie). Kinetoterapeutul fixeaz cu o mn antebraul pacientului n treimea inferioar, iar cu cealalt apuc palma pacientului n dreptul articulaiei metacarpofalangian i execut cu blndee mobilizarea minii din articulaiile pumnului, insistnd alternativ asupra flexiei i extensiei, nclinaiei radiale i nclinaiei cubitale, accentund uor amplitudinea de micare. Acest exerciiu poate fi executat i de ctre pacient, 77

Mihaela Alina Cristu

mobilizndu-i o mn cu ajutorul celeilalte, respectnd sensurile de micare i apoi schimbnd rolurile. Ex2. pacientul n aezat, cotul sprijinit pe mas, antebraul la vertical. Kinetoterapeutul fixeaz cu mna n treimea inferioar a antebraului, iar cu cealalt mn apuc mna pacientului, executnd circumducii ntr-un sens i n cellalt sens Ex3. pacientul n aezat, braul sprijinit pe mas, cotul flectat la 90o, antebraul la vertical, kinetoterapeutul realizeaz mobilizarea pasiv a policelui n sensul flexiei, extensiei, abduciei, adduciei precum i opozabilitii lui, ctre fiecare deget, ncepnd cu auricularul i continund spre index. Mobilizarea va continua i la nivelul articulaiilor metacarpofalangiene, executnd mobilizri n sensul flexiei, extensiei i nclinaiei radiale, cubitale precum i la nivelul articulaiilor interfalangiene care permit doar micri de flexie i extensie. De asemenea, i acest exerciiu se poate realiza la nivelul fiecrei articulaii prin automobilizri, pacientul lund pe rnd fiecare articulaie i mobilznd-o, procednd ntotdeauna dinspre proximal spre distal, asigurnd un numr suficient de repetri pentru fiecare sens micare Ex4. pacientul n aezat, braul sprijinit pe mas, cotul flectat la 90o, antebraul la vertical, se vor executa cu policele circumducii ntr-un sens i n cellalt, mrind treptat amplitudinea. n caz c mobilizarea se face cu autoajutor, se schimb rolurile, o mn ajutnd-o pe cealalt alternativ Ex5. pacientul n aezat, antebraul sprijinit pe mas, mna n pronaie, degetele n afara mesei, pe fiecare deget este prins, cu un elastic sau cu scai, o mic greutate de 50- 80 g. Pacientul execut extensie a cte unui deget contra greutii respective. Acest exerciu se poate executa cu mna n supinaie, flexia executndu-se contragreutii care de asemenea poate fi reprezentat de fora kinetoterapeutului Ex6. pacientul n aezat, cu cotul sprijinit pe mas i antebraul la vertical, degetele apropiate i extinse. n jurul degetelor n dreptul articulaiei interfalangiene proximale sau interfalangiene distale este trecut un elastic, pacientul execut deprtarea degetelor contra rezistenei elasticului Ex7. pacientul n aezat, antebraul sprijinit pe mas, mna n pronosupinaie (sprijinit pe marginea cubital), pe degetele apropiate i extinse se aeaz un scule cu nisip. Pacientul deprteaz i apropie degetele contra rezistenei realizat de greutatea sacului cu nisip - exerciii active i active cu rezisten Ex1. pacientul n aezat, cu membrele superioare sprijinite pe mas, uor flectate din coate, minile n poziie de pronosupinaie, degetele i policele extinse sau uor flectate. Pacientul execut flexii i extensii libere din articulaiile pumnului, pe toat amplitudinea lor de micare. Acest exerciiu se poate executa cu rezisten opus de kinetoterapeut, care cu o mn fixeaz antebraul pacientului n treimea inferioar, iar cu cealalt mn, apuc palma pacientului i opune rezisten att micrii de flexie, ct i celei de extensie. Acelai exerciiu 78

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

se poate executa i cu autorezisten, pacientul folosindu-se de cealalt mn pentru a efectua rezistena. De asemenea, micrile de flexie i extensie se pot realiza i prin deplasarea unei greuti, care este aezat naintea micrii, articulaiile pumnului fiind fixate Ex2. pacientul n aezat, cu membrul superior sprijinit pe mas, uor flectat din cot, mna n poziie de pronosupinaie, degetele i policele extinse sau uor flectate atrn la marginea mesei i ine o ganter de 1-3 kg. T1 - cu pumnul fixat se execut ridicarea minii n extensie i se menine 7`` - 8 ``. T2 - revenire n poziia iniial Ex3. pacientul n aezat, cu membrul superior sprijinit pe mas, uor flectat din cot, mna n poziie de pronaie, atrn la marginea mesei, innd o ganter n mn. T1 - ridicarea minii n extensie se menine 7`` - 8 ``. T2 - revenire n poziie iniial Ex4. pacientul n aezat, cu membrul superior sprijinit pe mas, uor flectat din cot, mna n poziia de pronosupinaie, ine o ganter n mn de 1-3 kg . T1 ridicarea ganterei n sus (nclinare radial) se menine 7`` - 8 ``.T2 revenire n poziie iniial Ex5. pacientul n aezat, cu membrul superior sprijinit pe mas, uor flectat, antebraul rsucit cu marginea cubital n sus, n mn este inut o ganter de 1-3 kg. T1 - ridicarea ganterei n sus (nclinaie cubital) se menine 7`` - 8 ``;T2 - revenire n poziia iniial Ex.6 pacientul n aezat, braul n abducie 80o 90o, cotul flectat la 90o, antebraul i palma se afl n afara marginei mesei, degetele sunt sprijinite pe mas, policele este n afara mesei atrnnd liber. Pacientul execut adducii ale policelui urmate de abducii, apoi extensii i flexii, urmrind ca amplitudinea micrilor s fie maxim sau cel puin funcional Ex.7 pacientul n aezat, membrul superior ntins, sprijinit pe mas, mna n pronosupinaie sau supinaie, policele i degetele extinse. Pacientul execut aceleai micri ca la exerciiul precedent, adugnd i micarea de opozabilitate spre fiecare falang Ex.8 pacientul n aezat, membrul superior ntins, sprijinit pe mas, mna n pronosupinaie sau supinaie, policele i degetele extinse. Pacientul execut cu policele circumducii cu amplitudine crescnd pn la mximum, ntr-un sens i n cellalt Ex.9 pacientul n aezat, membrul superior ntins, sprijinit pe mas, mna n pronosupinaie sau supinaie, policele i degetele extinse, policele este n poziie addus, cu comisura index - police nchis. n jurul minii la nivelul articulaiilor metacarpofalangiene i peste police este trecut o band elastic de cauciuc. Se cere pacientului s execute alternativ extensia i flexia, abducia i adducia policelui, contra rezistenei elasticului Ex.10 pacientul n aezat, membrul superior ntins, sprijinit pe mas, mna n supinaie, policele addus i degetele extinse. Pe police se ataeaz o mic greutate, pacientului i se cere s 79

Mihaela Alina Cristu

execute abducii i adducii, extensii i flexii ale policelui urmate apoi de circumducii - exerciii pentru refacerea stabilitii i abilitii Ex1. pacientul n ortostatism, n faa spalierului, membrele superioare ntinse nainte, palmele apuc, cu priza de sus, ipca din dreptul pieptului; T1 - pacientul execut flexia coatelor; T 2 revenire la poziia iniial. Acelai exerciiu se poate executa apucnd ipca spalierului cu priza de jos, sau o mn cu priza de sus i una cu priza de jos, urmnd a se schimba prizele dup 2-3 flotri. Flotrile se pot executa i la perete, minile aezndu-se orientate spre interior i apoi spre exterior, prin rotarea intern i extern a membrului superior. Ex2. pacientul n patrupedie, palmele pe sol, degetele extinse; T1 se execut flexia coatelor i fruntea se aeaz pe sol ntre palme (flotri din patrupedie); T2 - revenire n poziia iniial Ex3. pacientul n ortostatism sau aezat, braele abduse, coatele flectate, minile in o minge medicinal n dreptul pieptului. Pacientul execut trecerea mingii dintr-o mn n alta, o mn susine mingea, cealalt controleaz echilibrul mingii, deasupra ei Ex4. pacientul n ortostatism, sau aezat, braele abduse, coatele flectate, minile in o minge medicinal n dreptul pieptului, pacientul execut aruncarea mingii fie n sus i reprinderea ei, fie la partener, fie n perete Ex.5 pacientul ortostatism, sau n aezat, pe o mas, n faa pacientului sunt aezate mai multe mingi: o minge mic de de tenis de cmp, o minge medicinal mic, alta mijlocie i una mare. Pacientul ridic, pe rnd, mingile deasupra capului i revine n poziia iniial, apucnd mingea mic cu o mn i mingile mai mari cu ambele mini. Ex.6 pacientul n aezat sau n ortostatism, pe mas n faa pacientului se afl un baston. Pacientul apuc bastonul cu ambele mini deodat, folosind pe rnd prizele: bidigital, polidigital, digitopalmar i polidigitopalmar, ridicndu-l la 20 30 cm deasupra mesei i apoi reaezndu-l. Pe capetele bastonului pot fi fixate unele greuti, exerciiul fiind astfel mai greu Ex.7 pacientul n aezat sau n ortostatism, pe mas n faa pacientului se afl un baston. Pacientul apuc bastonul de mijloc cu minile apropiate i-l rsucete n aer ca pe o elice ntr-un sens i n cellalt sens. Acest exerciiu se poate executa i cu cte o mn Ex.8 pacientul n aezat sau n ortostatism, aeaz minile pe baston innd policele i degetele extinse i ruleaz bastonul pe mas Ex.9 pacientul n aezat sau n ortostatism, braele abduse i coatele flectate, ine o minge n dreptul pieptului, ntre palme, pe care o trece pe rnd pentru a fi susinut, cnd ntr-o mn, cnd n cealalt, apoi o arunc puin n sus pentru a fi reprins, o arunc n perete i apoi o reprinde, sau o rostogolete pe o mas, lateral spre dreapta i spre stnga 80

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

TEM DE LUCRU 1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni reumatismale, respectiv: coxartroz, gonartroz, periartrit scapulohumeral, spondilit anchilozant. 2. Completai modelul de mai jos.

Fi de lucru pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni reumatismale Etapa I-a Date personale Nume i prenume Vrsta Sex Ocupaie Telefon Data evalurii

Antecedente personale Antecedente heredocolaterale Anamneza Istoricul bolii

Diagnostic clinic

Diagnostic funcional Medicaie n curs Noiuni teoretice despre afeciune

Particulariti specifice vrstei 81

Mihaela Alina Cristu

Simptome clinicofuncionale Etapa a II-a Evaluarea clinicofuncional (teste specifice afeciunii)

Scopul recuperrii Stabilirea obiectivelor specifice paticularitilor individuale

Stabilirea mijloacelor specifice kinetoterapiei

Indicaii metodice

82

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Etapa a III-a

Programul de recuperare

83

Mihaela Alina Cristu

Capitolul VII. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni digestive
Scop
Formarea deprinderii de a realiza o evaluare corect i complet a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni digestive. Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a caracteristicilor morfo-funcionale specifice afeciunilor digestive la aceast categorie de vrst. ntocmirea i aplicarea unui program de recuperare pentru pacienii vrstnici cu afeciuni digestive.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor putea s: realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni digestive; depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni digestive; stabileasc corect diagnosticul funcional; stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile specifice vrstei pacientului; structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite; aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale pacientului.

84

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

7.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii aparatului digestiv


n perturbarea funcionalitii aparatului digestiv sunt implicai urmtorii factori (Dumitru M., 1982; Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998): - arterioscleroza vascularizaiei tractului digestiv - atrofierea structurii glandulare; odat cu vrsta, datorit invadrii grsoase, parenchimul funcional ncepe sa fie nlocuit parial cu esut gras - modificri degenerative ale celulelor glandulare - atrofierea mucoasei gastrice, determinnd afectarea glandelor secretorii - reducerea numeric a glandelor secretorii - modificri de pH - modificarea structurii florei bacteriene intestinale - creterea n dimensiune a ficatului, n raport cu vrsta, datorit ncrcrii sale cu esut conjunctiv - sedentarismul - imobilizarea la pat - alimentaia necorespunztoare

7.2. Particularitile mbtrnirii normale a aparatului digestiv


La persoanele de vrsta a III-a, mbtrnirea aparatului digestiv are urmtoarele particulariti (Dumitru M., 1982; Cristea E., 1990; Blceanu Stolnici C., 1998): - reducerea secreiei salivare, ce ngreuiaz pregtirea bolului alimentar - pierderea capacitii bactericide, mediul devine alcalin i favorizant pentru dezvoltarea unui microbism bucal - musculatura parietal a stomacului sufer un proces de atrofiere, pereii se subiaz i i pierd tonusul - tulburri funcionale la nivelul intestinului gros, ce perturb mecanismul defecaiei - scderea aciditii gastrice, datorit afectrii glandelor secretorii - scderea n greutate a intestinului subire, datorit diminurii structurii musculare - la nivelul esofagului apar anomalii funcionale, ca peristaltisme de amplitudine redus sau absente - dificulti de nghiire, care se manifest prin senzaia de ncetinire sau oprire a bolului alimentar pe traiectul esofagului (disfagia) - mucoasa intestinal este invadat de esut fibros care, prin aciunea sa, determin reducerea numeric a glandelor secretorii - creterea moderat n consisten a ficatului n raport cu vrsta, datorit ncrcrii sale cu esut conjunctiv

85

Mihaela Alina Cristu

7.3. Indicaii metodice


meninerea atitudinii corporale corecte n timpul executrii exerciiilor; exerciiile de respiraie se vor executa lent i profund, pentru a influena favorabil organismul; tratamentul kinetoterapeutic se va aplica precoce; efectuarea exerciiilor se realizeaz n concordan cu o respiraie dirijat i ntr-un timp adecvat posibilitilor individuale; poziiile din care se efectueaz exerciiile s fie ct mai stabile, pentru a evita eventualele dezechilibre.

7.4. Constipaia
Constipaia este definit, fiziopatologic, ca o disfuncie a activitii motorii colorectale; se caracterizeaz prin diminuarea timpului de tranzit intestinal i retenia prelungit a coninutului colonic sau rectal, cu evacuri la intervale mari, variabile. Mecanismele dereglrii dinamicii colorectale sunt deosebit de complexe. Factorii implicai sunt numeroi, acioneaz succesiv, ,,n lan, ,,n cerc vicios, apoi sinergic, pe parcurs dezvoltndu-se prin persistenta cauz la o constipaie sever, chiar dac iniial factorul declanator a fost minor. Particulariti specifice vrstei a III-a tulburri funcionale ale musculaturii peretelui abdominal, stomacului i intestinului gros se poate datora procesului de atrofie muscular cu atonie incapacitatea forei de evacuare tulburri n procesul de digestie funcia peristaltic deficitar

86

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Evaluarea clinico-funcional Tabel nr. 16. Evaluarea clinico-funcional Teste/indici Inspecia Palparea Bilanul funcional Intensitatea durerii Tehnica de evaluare - se realizeaz prin observarea direct i atent a pacientului, urmrind culoarea i starea trofic a tegumentelor i a mucoaselor - se realizeaz prin uoare presiuni asupra abdomenului, asupra traseului colonului pentru a depista regiunile dureroase i/sau dac abdomenul este meteorizat - se observ dac prezint jen n activitatea zilnic, dac i n ce msur aceasta este perturbat de disconfortul, mai mare sau mai mic, creat de disfuncia colonului - se realizeaz prin palparea zonelor dureroase de pe traseul colonului. Acest criteriu a fost cuantificat folosind scara combinat cu numere i adjective (publicat de Borg n 1982) de evaluare a durerii (de la 0 la 5, n care 0 reprezint absena durerii, iar 5 dureri de intensitate maxim - vie, insuportabil ; 0 durere absent; 1 uoar senzaie de jen; 2 durere uoar; 3 - durere medie; 4 - durere puternic ; 5 - durere foarte puternic, insuportabil).

Scopul recuperrii este de a tonifia musculatura abdominal i de a stimula mecanismul reflex al defecaiei. Obiective specifice - mbuntirea tranzitului intestinal, att la nivelul colonului, ct i la nivelul ntregului tub digestiv; - creterea peristaltismului colonului; - echilibrarea inervaiei parasimpatice vagale i simpatice toraco-lombare asupra colonului; - mbuntirea eliminrii toxinelor din organism; - creterea numrului de scaune pe sptmn, pn la realizarea unui orar al defecaiei ct mai aproape de normal; - reducerea consumului de laxative i a medicaiei; - mbuntirea strii generale a organismului. Mijloace specifice - masaj; - kinetoterapie (gimnastic medical i gimnastic respiratorie); - cura de teren.

87

Mihaela Alina Cristu

Programul de recuperare al unui pacient de vrsta a III-a prezentat mai jos, reprezint un model orientativ. Programul de recuperare Obiectivele propuse - mbuntirea tranzitului intestinal, att la nivelul colonului ct i la nivelul ntregului tub digestiv - creterea peristaltismului colonului - echilibrarea inervaiei parasimpatice vagale i simpatice toraco-lombare asupra colonului - mbuntirea eliminrii toxinelor din organism - creterea numrului de scaune pe sptmn, pn la realizarea unui orar al defecaiei ct mai aproape de normal - reducerea consumului de laxative i a medicaiei - mbuntirea strii generale a organismului. Modul de realizare - masajul urmrete influenarea funcionrii organelor din cavitatea abdominal. Masajul ntregului abdomen const n neteziri lungi i scurte, care pornesc de la ombilic n sus, continund lateral i n jos pe flancuri i se ncheie n jos i spre nuntru, spre simfiza pubian. Apoi, se continu cu uoare friciuni superficiale, lente, cu amplitudine mare, executate cu palma, de jos n sus pe colonul ascendent, continund pe colonul transvers i ncheindu-se pe colonul descendent, de sus n jos. Apoi se aplic presiuni i un tapotament tangenial, urmnd traseul colonului i vibraii cu presiune moderat, pe epigastru, subcostal dreapta i stnga i suprapubian. n caz de hipotonie, se recomand aplicarea unui masaj stimulativ, care const n efleuraj, presiuni alunecate lente, profunde, executate pe traiectul colonului, n sensul tranzitului; presiuni alunecate transversale dinspre flancuri spre linia alb, cu presiune uniform; tapotament tangenial i percutat uor (Mrza D., 2002). - gimnastica medical i respiratorie 1. din decubit dorsal, ducerea genunchilor la piept, apucarea lor cu membrele superioare i presiune la nivelul abdomenului, cu expiraie, revenire cu inspiraie (2x8) 2. din decubit dorsal, genunchii flectai, tlpile sprijinite pe sol, trecere n aezat, cu expiraie, revenire n decubit dorsal cu inspir (2x8) 3. din decubit dorsal, genunchii flectai, tlpile sprijinite pe sol, minile pe abdomen, exerciii de respiraie controlate, cu presiune pe torace i abdomen (1x10) 4. din decubit dorsal, genunchii flectai la piept, membrele superioare lateral, balansarea spre stnga i spre dreapta (1x10) 5. din decubit dorsal, tripla flexie cu inspir, revenire cu expir (1x10) 6. din decubit lateral, ducerea genunchilor flectai la piept cu expiraie, revenire cu inspir (1x8 pentru dreapta/stnga) 7. din decubit lateral, balansarea alternativ a membrelor inferioare nainte i napoi, cu micare ampl n articulaia oldului (1x8) 8. patrupedie, ridicarea i coborrea abdomenului, concomitent cu arcuirea trunchiului (1x5) 9. exerciii de mers 10. cura de teren

88

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

APLICAII 1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni digestive: afeciuni gastrice, afeciuni hepato-biliare, intestinale. 2. Realizai programe de recuperare pentru bolile de nutriie: obezitate, celulalgii.

Fi de aplicaii pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni digestive/metabolice Etapa I-a Date personale Nume i prenume Vrsta Sex Ocupaie Telefon Data evalurii

Anamneza

Antecedente personale Antecedente heredocolaterale Istoricul bolii

Diagnostic clinic

Diagnostic funcional Medicaie n curs Noiuni teoretice despre afeciune

Particulariti 89

Mihaela Alina Cristu

specifice vrstei

Simptome clinicofuncionale

Etapa a II-a Evaluarea clinicofuncional (teste specifice afeciunii) Scopul recuperrii Stabilirea obiectivelor specifice paticularitilor individuale

Stabilirea mijloacelor specifice kinetoterapiei

Indicaii metodice

90

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Etapa a III-a

Programul de recuperare

91

Mihaela Alina Cristu

Capitolul VIII. Recuperarea tulburrilor de mers la btrni


Scop
Formarea deprinderii de a realiza o evaluare corect a mersului persoanelor de vrsta a III-a. Cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a caracteristicilor funcionale specifice mersului la aceast categorie de vrst. ntocmirea i aplicarea unui program de recuperare pentru pacienii vrstnici cu tulburri de mers.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor putea s: realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a n timpul mersului; depisteze particularitile funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a cu tulburri de mers; stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile specifice vrstei pacientului; structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite; aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale pacientului.

92

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

8.1. Generaliti privind evaluarea mersului


Mersul este o deprindere motric ce asigur deplasarea corpului omenesc prin micri constante i alternative ale membrelor inferioare. n timpul deplasrii, cele dou membre asigur, pe rnd, funciile de susinere, echilibru i propulsie. Mobilitatea segmentelor corpului, asociat ntotdeauna mersului, condiioneaz stabilitatea acestuia, att n condiii statice ct i dinamice, asigurnd meninerea centrului de greutate n interiorul poligonului de susinere (Albu C., 2004). Mersul reprezint modul de deplasare a omului pe suprafee orizontale sau nclinate, prin micarea succesiv a membrelor inferioare. Apare ca rezultat al unui proces de maturizare postural deosebit de lent, caracterizat printr-o succesiune de etape care jaloneaz accesul la poziia vertical (Albu C., 2007). Statistic s-a constat c: - ntre 65-74 ani, 14% dintre btrni prezint dificulti n mers - ntre 75-84 ani, 23% prezint dificulti - peste 85 ani, procentul este de 40%.

8.2. Fazele mersului


Tabel nr. 17. Fazele mersului (Sbenghe T., 2005) Fazele mersului Faza I atacul cu talonul Atitudinea - capul i trunchiul verticale; - membrul superior opus este proiectat nainte; - bazinul face o uoar rotaie anterioar; - genunchiul membrului de atac este extins; - piciorul respectiv este n unghi drept cu gamba. Perturbri - capul i trunchiul se apleac nainte. Se controleaz: extensorii genunchiului. - trunchiul alunec spre dreapta i oldul se roteaz extern - pasul se scurteaz. Se controleaz: rotatorii interni ai oldului, extensorii genunchiului i eversorii piciorului. - bazinul se roteaz posterior. Se controleaz: extensorii oldului i flexorii coapsei (evaluarea mrimii pasului). - oldul n abducie. Se controleaz: adductorii. - genunchiul n extensie blocat sau n hiperextensie. Se controleaz: extensorii i flexorii genunchiului. - piciorul este pe plat, pe sol (cderea antepiciorului). Se controleaz: flexorii dorsali ai piciorului. - capul i trunchiul se apleac nainte, cu o rotaie anterioar crescut a bazinului. Se controleaz: extensorii genunchiului. - capul i trunchiul se apleac ndrt, cu o rotaie posterioar a bazinului. Se controleaz: extensorii oldului. - capul i trunchiul se apleac spre 93

Faza a II-a - capul i trunchiul verticale; poziia membrele superioare medie apropiate de axa corpului; - bazinul foarte uor rotat anterior i uor nclinat spre stnga; - coapsa dreapt moderat

Mihaela Alina Cristu

rotat extern; dreapta, bazinul se ridic pe partea stng, - genunchiul drept extins, iar n timp ce braul drept se ndeprteaz de cel stng uor flectat. corp (mersul fesierului mijlociu"). Se controleaz: abductoni coapsei drepte. - bazinul este n rotaie anterioar exagerat. Se controleaz: abdominalii i extensorii coapsei; de verificat amplitudinea extensiei coapsei. - bazinul este nclinat spre partea stng (mersul tip Trendelenburg"). Se controleaz: abductorii coapsei drepte. - oldul n rotaie extern exagerat. Se controleaz: abductorii i rotatorii interni ai coapsei, extensorii genunchiului i eversorii gleznei. - genunchiul n extensie sau n hiperextensie. Se controleaz: flexorii i extensorii genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei (evaluarea amplitudinii flexiei dorsale a gleznei). - genunchiul are o flexie exagerat. Se controleaz: flexorii plantari ai gleznei. Faza a III- - capul i trunchiul verticale; - membrele superioare sunt la distane a - membrul superior drept diferite de axa corpului; coatele sunt desprinder naintea axului corpului, cu flectate. Se controleaz: flexorii plantari i ea de sol cotul uor flectat, membrul extensorii coapsei i genunchiului. a piciorului superior stng uor ndrtul - bazinul cu rotaie anterioar exagerat. Se axului corpului, cu cotul extins; controleaz: abdominalii i extensorii - bazinul n rotaie anterioar; coapsei; de verificat amplitudinea extensiei - coapsa dreapt n uoar coapsei. rotaie extern; - oldul n rotaie extern exagerat. Se - genunchiul drept uor flectat; controleaz: flexorii plantari i extensorii - glezna dreapt n flexie coapsei i genunchiului. plantar; - genunchiul este parial flectat i/sau flexia - piciorul se sprijin pe partea plantar este limitat, glezna putnd fi n anterioar; dorsiflexie. Se controleaz: flexorii plantari. - degetele n extensie din MTF. Faza a IV- - capul i trunchiul, verticale; - trunchiul alunec spre stnga, n timp ce a- membrele superioare n bazinul se ridic pe dreapta. Se balansare apropierea axei corpului; controleaz: flexorii coapsei i a - bazinul cu foarte uoar genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei. rotaie anterioar; - bazinul rotat posterior. Se controleaz: - oldul n uoar rotaie extensorii i flexorii coapsei, de verificat intern; amplitudinea flexiei. - coapsa i genunchiul drept - coapsa n abducie. Se controleaz: flectate; flexorii coapsei i genunchiului, ca i flexorii - membrul de sprijin este aliniat dorsali ai piciorului; de verificat vertical la bazin; amplitudinea adduciei i flexiei coapsei, ca - piciorul n unghi drept pe i flexia genunchiului. gamb i uor eversat. - oldul n rotaie extern. Se controleaz: rotatorii interni ai coapsei i eversorii 94

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

piciorului. - flexia coapsei i a gambei este exagerat, iar antepiciorul cade (stepaj). Se controleaz: flexorii dorsali ai piciorului. - degetele se trsc pe sol. Se controleaz: flexorii coapsei, gambei i cei dorsali ai piciorului.

Fig. nr. 8. Fazele mersului (Sbenghe T., 2005)

Legend:
A. B. C. D. faza I atacul cu talonul faza a II-a poziia medie faza a III-a desprinderea de sol faza a IV-a - balansul

8.3. Factorii implicai n tulburrile de mers ale persoanelor vrstnice afectarea capacitii de echilibru a corpului instalarea poziiilor vicioase creterea n greutate excesiv prezena proceselor inflamatorii i degenerative sechelele posttraumatice lipsa de activitate fizic regulat terapia medicamentoas

95

Mihaela Alina Cristu

8.4. Particularitile tulburrilor de mers la persoanele de vrsta a III-a


n literatura de specialitate sunt specificate urmtoarele particulariti ale tulburrilor de mers la persoanele de vrsta a III-a (Sbenghe T., 1996): - mers trit, care reduce mult faza de balans, caracteristic bolilor cardiace, osteoartrit sever, depresie, scderea forei musculare - mers legnat (semnul Trendelenburg), caracterizat prin nclinarea lateral a trunchiului pe partea piciorului de sprijin, specific n artrite coxofemurale, scderea forei abductorilor oldului, prezena durerii la nivelul oldului, n mers - mers ataxic, manifestat prin dezechilibre, datorit capacitii reduse a creierului de a menine postura i de a asigura fora necesar pentru micrile segmentelor i meninerea ortostatismului leziuni cerebeloase, influena drogurilor, anemie pernicioas (lipsa vitaminei B12), neuropatii periferice - mers bradikinetic, rigid, caracterizat prin pai mici, dificultate n iniierea pailor, specific persoanelor cu Boala Parkinson, sau sub influena drogurilor - mers cu hiperextensia trunchiului, mers legnat spre spate pentru a mpiedica cderea nainte, care apare n paralizia extensorilor oldului, stri lacunare, influena unor droguri - mers apraxic, caracterizat prin incapacitatea de a coordona micrile membrelor inferioare, care apare n demen - mersul stepat este un mers compensator, utiliznd o excesiv flexie a oldului i genunchiului pentru a atenua un membru inferior prea lung funcional, datorit cderii labei piciorului (n equin). Apare n spasticitatea gastrocnemianului sau paralizia dorsoflexorilor piciorului - mers dureros, caracterizat prin perturbarea ritmului de mers este perturbat ritmul de mers, fiind dat de transferul rapid al greutii corpului de pe membrul afectat pe membrul sntos, pasul este scurtat. Se instaleaz n limitarea mobilitii articulare, n cazul paraliziilor, al durerilor de intensitate mare, n ataxie - mers nedureros, influenat de cauze artrogenice, osteogenice, miogenice, neurogenice, precum i de capacitatea de efort sczut, n acest caz fiind afectat doar aspectul mersului - mersul senil, este de etiologie necunoscut, instalndu-se la persoanele peste 60 ani. Acest tip de mers are o inciden de cca. 20% la persoanele de peste 70 ani. - la brbai, mersul este caracterizat printr-o poziie uor anteflectat cu baz larg, pas scurtat, iar la femei, printr-un mers legnat, cu baz ngust, flexie marcat a trunchiului.

96

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

8.5. Evaluarea clinico-funcional


Tabel nr. 18. Teste de evaluare a mersului (Balint T., 2007, Ochian G., 2006) Testul Modul de execuie Cotaie Iregularitatea mersului: lipsa de sincronizare ntre pai i balansul braelor Insecuritatea mersului: ezitri, alterarea propulsiei, pierderea 0 - normal 1 - deviaie balansului braelor moderat Anomalii ale traictoriei: pierderea rectitudinii traictoriei Mers legnat: mrirea poligonului de susinere i balansarea 2 - deviaie marcat marcat a trunchiului 3 - anormal Mers cltinat: pierderea brusc a echilibrului n plan frontal Sprijinul unipodal din timpul mersului Calitatea atacului cu talonul Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a oldului pe extensie n timpul mersului Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a genunchiului n timpul mersului - reprezint un test util n evaluarea Distana total de mers permite capacitii de efort, precum i de ncadrarea pacienilor n 4 nivele apreciere a anomaliilor din timpul de efort. mersului. Pacientul este pus s mearg n - nivelul 1: sub 300 m; ritm propriu timp de 6 minute pe un coridor - nivelul 2: 300-375 m; cu o lungime msurat (aproximativ 20 de - nivelul 3: 375-450 m; metri). Se msoar distana total de mers - nivelul 4: peste 450 m. i se apreciaz simptomele care au determinat ntreruperea testului. Subiectul n aezat, i se comand s se 0 - normal ridice (fr sprijin), s mearg 6-10 m., s 1 - deviaie moderat se ntoarc i s se reaeze pe scaun. 2 - deviaie marcat Se pot observa i anomaliile din timpul 3 - anormal mersului. Se apreciaz aciunile realizate de subiect: - echilibrul n aezat 0 se nclin sau alunec 1 ferm, sigur - ridicarea 0 capabil fr ajutor 1 capabil, folosindu-se de mini pentru a reui 2 capabil, fr ajutor - ncercarea de a se 0 incapabil fr ajutor ridica 1 capabil, dar are nevoie de mai multe ncercri 2 capabil s s eridice de la prima ncercare - echilibrul imediat dup 0 incapabil (se clatin, trunchiul se leagn) ridicare (primele 5 sec.) 1 stabil, dar folosete cadrul 2 stabil, dar fr a folosi cadrul - echilibrul n ortostatism 0 instabil 1 stabil, dar cu suprafa mare de sprijin i folosete bastonul sau alt sprijin 97

Aprecierea anomaliilor din timpul mersului

Testul de mers de 6 minute

Testul ridic-te i mergi

Testul de mers Tinetti

Mihaela Alina Cristu

- mpingere (subiectul cu picioarele apropiate, examinatorul cu palmele sau minile pe pieptul subiectului, l mpinge uor pe acesta de 3 ori) - ortostatism cu ochii nchii - ntoarcere la 360

2 stabil, fr sprijin 0 ncepe s cad 1 se clatin, ncearc s se prind de un suport 2 - stabil

- aezarea

0 instabil 1 stabil 0 se execut cu pai continui 1 se execut cu pai discontinui 2 se execut cu pai instabili (se sprijin, se clatin) 0 nesigur (apreciaz greit distana, cade pe scaun) 1 se folosete de mini i nu are o micare lin 2 se aeaz n siguran, avnd o micare lin

8.6. Indicaii metodice


contientizarea i meninerea unei atitudinii corporale corecte n timpul executrii exerciiilor de mers; asigurarea cooperrii totale cu pacientul; exerciiile de respiraie se vor executa lent i profund, pentru a influena favorabil organismul; msuri de asistare a mersului (utilizarea bastonului, crjelor sau cadrului de mers); efectuarea exerciiilor de mers se realizeaz n concordan cu o respiraie dirijat i ntr-un timp adecvat posibilitilor individuale; contientizarea execuiei corecte a pailor; poziiile de efectuarea a exerciiilor s fie ct mai stabile, pentru a evita eventualele dezechilibre; respectarea regulii non-durerii, chiar i n cazurile mai vechi, cu anse reduse de recuperare.

Scopul recuperrii este acela de a corecta elementele de baz pentru mers, respectiv mobilitatea articular n cadrul unghiurilor utile, tonifierea musculaturii implicate, stretchingul esutului moale retracturat care depostureaz, controlul postural i coordonarea. Obiective specifice - tratarea afeciunilor care genereaz tulburrile de mers - mbuntirea caracteristicilor importante: postura corpului, echilibru, lungimea pasului, viteza pasului, durata de sprijin a pasului, nlimea pasului i rotaia trunchiului - corectarea deficitului respirator - mbuntirea mobilitii articulare n cadrul unghiurilor utile - mbuntirea troficitii musculare - reeducarea echilibrului i a coordonrii 98

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

- reeducarea sensibilitii Programul de intervenie - antrenarea ncrcrii alternative pentru fiecare membru inferior - nvarea balansului, prin trecerile de ncrcare succesiv de pe un picior pe altul cu schimbarea poziiei acestora - exerciii la bicicleta ergometric - exerciii de mers la covorul rulant - exerciii de mers (mers normal, mers naine, mers napoi, mers n lateral, mers cu pai adugai, mers peste obstacole, mers pe vrfuri, mers pe clcie, mers fandat) - mers ghidat de o linie, urmrindu-se aezarea picioarelor de o parte i de alta a liniei (tangent), iar a vrfurilor n afar - cura de teren. Tabel nr. 19. Etapele educrii sau reeducrii mersului Etapele educrii/ reeducrii mersului Obiecivele etapei Exemple de exerciii medicale

Etapa pregtitoare de baz

- relaxarea - creterea mobilitii articulare - ameliorarea troficitii musculare - corectarea deficitului respirator

- pacientul n decubit dorsal, kinetoterapeutul execut flexii/extensii, abducii/adducii ale membrelor inferioare - pacientul n decubit dorsal, cu genunchiul flectat, kinetoterapeutul lateral, face priz pe mijlocul gambei, antebraul pe genunchiul flectat, contrapriz pe genunchiul extins, execut flexia progresiv a coapsei, cu apsarea antebraului pe gamb - pacientul n decubit lateral, la marginea suprafeei de sprijin, cu membrul inferior flectat, cellalt extins i fixat, kinetoterapeutul lateral, face priz pe genunchi, contrapriz pe creasta iliac, limiteaz bascularea posterior a bazinului, execut flexia coapsei cu creterea progresiv a amplitudinii micrii pacientul aezat la marginea patului, kinetoterapeutul plasat n fa sprijinind cu coapsa membrul inferior afectat la nivelul genunchiului, pacientul flecteaz trunchiul, membrele superioare n abducie sprijinite pe mas, kinetoterapeutul cuprinde cu ambele mini regiunea lombar, apsnd n jos pentru a mri bascularea bazinului

99

Mihaela Alina Cristu

100

Etapa de educare a echilibrului n poziii joase

- organizarea spaial a micrii - formarea senzaiei de echilibru n poziiile joase - reducerea treptat a suprafeei de sprijin - redobndirea schemei corporale - formarea deprinderii de deplasare n poziiile joase - educarea respiraiei n poziiile joase

- pacientul aezat la marginea patului, cu gambele atrnate, execut flexii, extensii, rotirea i nclinarea trunchiului; micri cu amplitudine progresiv a membrelor superioare; mobilizarea capului i a gtului; mobilizarea membrelor inferioare - aceeai poziie, kinetoterapeutul execut micri n diferite planuri cu rezisten, la nivelul capului, umerilor, trunchiului, bazinului, membrelor inferioare - pacientul aezat pe sol, cu sprijin napoi pe palme, membrele inferioare ntinse i n uoar abducie, ridicarea bazinului cu sprijin pe palme i clcie. Kinetoterapeutul aplic priz la nivel lombar, contrapriz pe ceaf - pacientul aezat pe sol, palmele sprijinite pe coapse, membrele inferioare n abducie, kinetoterapeutul plasat lateral, face priz la nivelul omoplatului apropiat, contrapriz pe creasta iliac, executnd flexia/ndoirea trunchiului nainte, cu alunecarea palmelor pe membrele inferioare

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

- pacientul aezat pe sol, palmele sprijinite pe coapse, membrele inferioare n abducie, kinetoterapeutul cu ambele mini sub axilele pacientului, se execut flexia i rsucirea trunchiului spre un membru inferior, palmele alunecnd pe membrul respectiv. Aceeai aciune i n cealalt parte - pacientul aezat pe sol, membrele inferioare n abducie, kinetoterapeutul cu ambele mini sub axilele pacientului, se execut rsucirea trunchiului spre dreapta i spre stnga - pacientul n decubit ventral, palmele pe sol la nivelul umerilor, coatele lipite de trunchi, kinetoterapeutul plasat n lateral, cu minile pe crestele iliace, trage n sus bazinul, pacientul flexeaz coapsele pe trunchi i gambele pe coapse, concomitent extinznd membrele superioare - pacientul n patrupedie, kinetoterapeutul plasat lateral, face priz pe umr, contrapriz pe bazin, se execut balans nainte i napoi, cu creterea treptat a amplitudinii, pn se ajunge cu bazinul pe clcie - din aceeai poziie, braul kinetoterapeutul plasat sub axila membrului superior drept, contrapriz pe bazin, execut o traciune, iar braul plasat pe bazin execut o mpingere - pacientul n patrupedie, kinetoterapeutul n lateral, face contrapriz pe bazin, pacientul sprijin ambele mini pe antebraul kinetoterapeutului; prin ridicarea lent a membrelor superioare, kinetoterapeutul conduce pacientul n aezat pe genunchi - kinetoterapeutul plasat n spatele pacientului, face priz/contrapriz pe bazinul pacientului i execut flexia/extensia coapselor pe gambe - kinetoterapeutul plasat n spatele pacientului, cuprinde cu ambele mini gleznele pacientului i execut micarea alternativ a cte unui membru inferior, pentru a realiza deplasarea n cvadrupedie

Etapa de educare a echilibrului n poziii joase

101

Mihaela Alina Cristu

- pacientul n poziia pe genunchi, kinetoterapeutul plasat lateral, n spate, pacientul execut flexii, extensii, nclinri ale trunchiului contrarezistenei opuse de k., abducii, adducii ale membrelor superioare - pacientul n poziia pe genunchi pe clcie aezat, cu palmele pe olduri, kinetoterapeutul cu minile sub axile, conduce la ridicarea n sprijin pe un genunchi, concomitent pacientul duce membrul inferior stng n fa i membrele superioare n abducie. Se execut i pe membrul inferior drept - pacientul aezat la marginea patului, gambele n atrnat, membrele superioare extinse n plan posterior, kinetoterapeutul plasat n faa pacientului, palmele sprijin gleznele pacientului, se execut mobilizri pasive, pasivo-active - redobndirea - pacientul aezat la marginea patului, gambele n schemei corporale atrnat, membrele superioare extinse n plan - formarea deprinderii posterior, kinetoterapeutul plasat n faa pacientului, de deplasare din palmele sprijin gleznele pacientului, se execut ortostatism mobilizri pasive, pasivo-active - educarea respiraiei - pacientul aezat la marginea patului, gambele n n ortostatism atrnat, presiuni simultane sau alternative pe sol cu clcile i cu vrfurile picioarelor - rulare simultan i alternativ clci, talp, vrf - cu cte un rulou sub fiecare picior, se execut rulri simultane i alternative, cu apsri crescnde pe fiecare picior - pacientul aezat la marginea patului, gambele n atrnat, uor deprtate, minile cu degetele ncletate dup gtul kinetoterapeutului. Acesta plasat n fa, i cuprinde cu o mn sub axil, umrul contralateral, cealalt mn o aeaz pe genunchiul pacientului. Sprijin cu membrul inferior genunchiul pacientului (pe care este aezat mna), cellalt n dreptul piciorului pe care pacientul l va aeza pe sol. La comanda i, pacientul alunec pe fesa din partea piciorului liber pn atinge solul, timp n care i sprijin genunchiul de piciorul kinetoterapeutului. - pacientul aezat pe o banchet, picioarele sprijinite pe sol, palmele aezate pe genunchi, kinetoterapeutul n spatele pacientului, cuprinde pe sub axile trunchiul pacientului. La comanda sus, pacientul se apleac uor n fa, continu micarea, timp n care prin mpingerea n brae i n picioare, corpul se ridic n ortostatism - exerciii de dezechilibrare dirijate - exerciii de schimbare a centrului de greutate - exerciii la spalier

102

Etapa de dezvoltare a echilibrului n ortostatism

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

APLICAII 1. Realizai programe de intervenie kinetoterapeutic pentru persoanele de vrsta a III-a cu tulburri de mers. 2. Completai modelul de mai jos.

Etapa autonomiei de deplasare

- formarea deprinderii - sprijin unipodal, trunchiul uor flectat, membrul de deplasare din inferior liber se deplaseaz n toate direciile. Se ortostatism schimb piciorul de sprijin - din ortostatism pe mingea medicinal, sprijin pe un picior, susinut de kinetoterapeut, micri de trunchi, de brae i ale membrului inferior liber n toate planurile posibile - exerciii de mers la bicicleta ergometric - exerciii de mers la covorul rulant - mers ghidat de o linie, se urmrete aezarea picioarelor de o parte i de alta a liniei (tangent), iar a vrfurilor n afar - redobndirea - exerciii la bicicleta ergometric autonomiei - exerciii de mers la covorul rulant - reintegrarea social - exerciii de mers (mers normal, mers naine, mers napoi, mers n lateral, mers cu pai adugai, mers peste obstacole, mers pe vrfuri, mers pe clcie, mers fandat) - cura de teren

Etapa de deplasare susinut i asistat

103

Mihaela Alina Cristu

Fi de aplicaii pentru persoanele de vrsta a III-a cu tulburri de mers Etapa I-a Date personale Nume i prenume Vrsta Sex Ocupaie Telefon Data evalurii

Anamneza

Antecedente personale Antecedente heredocolaterale Istoricul bolii

Diagnostic clinic

Diagnostic funcional

Medicaie n curs Noiuni teoretice despre afeciune

Particulariti specifice vrstei

Simptome clinico104

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

funcionale Etapa a II-a Aprecierea anomaliilor din timpul mersului Iregularitatea mersului: lipsa de sincronizare ntre pai i balansul braelor Insecuritatea mersului: ezitri, alterarea propulsiei, pierderea balansului braelor Anomalii ale traictoriei: pierderea rectitudinii traictoriei Mers legnat: mrirea poligonului de susinere i balansarea marcat a trunchiului Mers cltinat: pierderea brusc a echilibrului n plan frontal Sprijinul unipodal din timpul mersului Calitatea atacului cu talonul Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a oldului pe extensie n timpul mersului Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a genunchiului n timpul mersului Scor final Testul de mers de 6 minute - pacientul este pus s mearg n ritm propriu timp de 6 minute pe un coridor cu o lungime msurat (aproximativ 20 de metri). Se msoar distana total de mers i se apreciaz simptomele care au determinat ntreruperea testului Testul ridic-te i mergi - subiectul n aezat, i se comand s se ridice (fr sprijin), s mearg 6-10 m., s se ntoarc i s se reaeze pe scaun. Se pot observa i anomaliile din timpul mersului. Testul de mers Tinetti - echilibrul n aezat - ridicarea - ncercarea de a se ridica - echilibrul imediat dup ridicare (primele 5 sec.) - echilibrul n ortostatism - mpingere (subiectul cu membrele inferioare apropiate, examinatorul cu palmele sau minile pe pieptul subiectului, l mpinge uor pe acesta de 3 ori) - n ortostatism cu ochii nchii - ntoarcere la 360 - aezarea Scor final

Evaluarea clinicofuncional

Scopul recuperrii

105

Mihaela Alina Cristu

Stabilirea obiectivelor specifice paticularitilor individuale

Stabilirea mijloacelor specifice kinetoterapiei

Indicaii metodice

Etapa a III-a

106

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

Programul de recuperare

107

Mihaela Alina Cristu

Bibliografie
1. Albu C., 2007, Ghergu A., Albu M., Dicionar de kinetoterapie, Editura Polirom, Iai 2. Albu C., Vlad T.L., Albu A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai 3. Balint T., 2007, Evaluarea aparatului locomotor, Editura Pim, Iai 4. Blceanu Stolnici C., 1998, Geriatrie practic, Editura Medical Almatea, Bucureti 5. Cojocariu V., 2008, Teoria i metodologia instruirii, Editura Didactic i pedagogic, Bucureti 6. Constantin B., 1988, Elemente de geriatrie practic, Editura Medical, Bucureti 7. Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa 8. Cristea E., 1990, Terapia prin micare la vrsta a III-a, Editura Medical, Bucureti 9. Dnoiu M., Ornescu D., 1998, Introducere n kinetologie-curs pentru uzul studenilor, Tipografia Universitii din Craiova 10. Duma E., Deficienele de dezvoltare fizic, Editura Argonaut 11. Dumitru M., 1982, Geriatrie, Editura Medical, Bucureti 12. Duu t., 1997, Explorarea funcional pulmonar, Editura Medical, Bucureti 13. HurjuiI., 2004, Compediu de Geriatrie, Editura Alfa, Iai 14. Iaroslav Kiss, 2004, FizioKinetoterapia i recuperarea medical, Editura Medical, Bucureti 15. Ionescu A., 1994, Gimnastica medical, Editura All, Bucureti 16. Manole V., Manole L., 2009, Evaluare motric i funcional n Kinetoterapie, Editura Pim, Iai 17. Mrza Doina, 2002, Masaj terapeutic, Editura Plumb, Bacu 18. Mrza Doina, 2005, Kinetoprofilaxie primar, Editura Tehnopress, Iai 19. Mitu F., 2002, Recuperarea bolnavilor cu cardiopatie ischemic, Editura Dosoftei 20. Moraru Gh., Pncota V., 1999, Recuperarea kinetic n reumatologie, Editura Imprimeriei de Vest, Oradea 21. Moet D., 2009, Enciclopedia de Kinetoterapie, Vol. I, Editura Semne, Bucureti 22. Obracu C., 1986, Recuperarea bolnavilor cardiovasculari prin exerciii fizice, Editura Medical, Bucureti 23. Ochian G., 2006, Kinetoterapia n afeciuni neurologice, Editura Pim, Iai 24. Ochian G., 2008, Kinetoterapia n afeciuni respiratorii, Editura Pim, Iai 25. Ochian G., 2006, Rolul kinetoterapiei n recuperarea bolnavilor cardiaci, Editura Pim, Iai 26. Ochian G., 2007, Kinetoterapia n afeciuni cardio-vasculare, Editura Performatica, Iai 27. Sbenghe T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical, Bucureti 28. Sbenghe T., 2005, Kinesiologie, Editura Medical, Bucureti 29. Zvleanu M., 2004, Lucrri practice de recuperare medical a bolnavilor cu afeciuni respiratorii, Tipografia Universitii din Craiova, Craiova http://goodnuit.files.wordpress.com/2008/11/drenaj1.jpg http://www.boli-medicina.com/images/boli-respiratorii.jpg 108

Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie

http://www.ghidulpacientului.ro/hipertensiunea-arteriala/imagini/TAd.JPG http://www.boli-medicina.com/images/boli-inima.jpg http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d7/Sir_William_Richard_Gowers_Parkinson_Di sease_sketch_1886.jpg http://www.aquatictherapist.com/.a/6a00d83453c2c669e2011570bd82a8970b-800wi http://www.vindeca-te.ro/uploads/parkinson.jpg http://www.pulsmedia.ro/cs-photos/medic/medic40/Page_74_Image_0001.jpg http://sanatate.ele.ro/images/poze/artritareumatoida_mare.jpg

109