TEHNICA EXAMENULUI OBIECTIV PE SEGMENTE

A BOLNAVULUI ADULT
1. Reguli generale:
- se cere permisiunea bolnavului s fie examinat;
- examenul obiectiv al bolnavului va fi complet, pe segmente, din vertex pn n tlpi,
din raiuni tehnice i igienice;
- segmentul sau organul bolnav va fi examinat atent, fr brutalitate n aplicarea unor
manevre specifice, suplimentare;
- pe timpul examinrii se va menaja psihicul i pudoarea pacientului (dezbrcare ct este
necesar iar bolnavii gravi, stingherii ct mai puin);
- pe timpul examinrii se poate relua anamneza prin ntrebri suplimentare legate de
semnele decelate la examenul obiectiv;
- se anun bolnavul cnd examenul obiectiv a ncetat, cu o expresie politicoas:
Mulumesc, v-am examinat, putei s v mbrcai!.
2. Tehnica examenului
2.1. Inspecia general: examinatorul, n picioare, n dreapta bolnavului care se afl n
decubit dorsal, va aprecia:
- starea general;
- faciesul;
- tipul constituional;
- echilibrul ponderal;
- poziii particulare;
- deformri ale segmentelor corpului;
- impotene funcionale i paralizii ale unor segmente;
- cicatrici, amputaii;
- erupii.
2.2. Prima manevr
Semnele meningeene: redoarea cefei +

n cazul sindromului meningean, la aceasta manevr poate apare semnul

Brudzinschi al cefei(I):

La ridicarea bolnavului n anteflexie pasiv a corpului poate manevra Kering II, semn
pozitiv cnd manevra declaneaz flexia gambei pe coaps i a coapsei pe abdomen.

Dac sunt prezente semnele anterioare se mai pot face:

- flexia pasiv a unui membru inferior induce o micare de reacie similar a membrului
contralateral (Brudzinschi II);

- flexia gambei pe coaps i a coapsei pe abdomen n primul timp, iar n al doilea timp,
extensia pasiv a gambei este limitat i dureroas (Kernig I);

- dezbrcarea de cma se face n poziie eznd dup care se ncepe cu examinarea pe

segmente.
2.3. Examinarea capului
2.3.1. Neurocraniu:
- inspecia regiunii proase;
- palparea cutiei craniene.
2.3.2. Viscerocraniu:
- inspecia general a feei, fizionomia;
- ochii: - egalitate pupilar;
- particulariti ale culorii irisului;
- culoarea sclerelor;
- aspectul conjunctivelor;
- reflexul fotomotor i de acomodare la distan;
- manevra crucii (cutarea nistagmusului orizontal i vertical);
- nistagmusul de fixaie;
- convergena ochilor.
- nasul: - inspecia piramidei nazale i septului narinar;
- permeabilitatea foselor nazale;
- puncte sinusale.
- semnele Chwosteck i Weiss;
- cavitatea bucal: - aspectul buzelor i tegumentelor periorale;
- limba (aspect, mobilitate) i regiunea sublingual;
- dinii i gingiile;
- mucoasa vestibular i orificiile canalelor Stenon
- amigdalele i lueta;
- faringele.
- urechea: - inspecia pavilionului (faa anterioar i posterioar);
- inspecia conductului auditiv extern, evntual timpanului;
- palparea i percuia regiunii mastoidiene, periauriculare;
- presiunea tragusului.
- palparea ganglionilor;

- palparea glandelor salivare (parotide, submaxilare);

- palparea ganglionilor submandibulari.
2.4. Examinarea gtului:
- tiroida inspecie (culoarea tegumentelor, marirea de volum a glandei);
- palpare cu policele din fa sau cu indexul i mediusul din spate cnd
alternativ se poate palpa i carotida extern.
- laringe: - manevre de nghiire (mobilitate);
- cracmentul fiziologic al cartilajului laringian;
- palparea ganglionilor preretrosternocleidomastoidieni, occipitali, supraclaviculari;
- palparea musculaturii gtului;
- mobilizarea coloanei cervicale;
- auscultarea arterelor carotidiene.
2.5. Examinarea centurii scapulare:
- inspecia tegumentelor de palm, comparaie cu cea a examinatorului
(hemoglobinometru natural - descris de Haieganu);
- fanerele;
- inspecia i mobilizarea articulaiilor;
- palparea ganglionilor axilari, epitrohleeni;
- palparea arterelor humerale, radiale, numrarea pulsului periferic;
- palparea tonusului muscular i proba forei;
- reflexe idiomusculare;
- reflexe bicipitale, stiloradiale;
- testarea sensibilitii cutanate;
2.6. Examinarea toracelui:
2.6.1. Pentru plmni manevre simetrice.
Inspecie:
- tegumentele toracelui;
- forma i deformrile toracelui;
- micrile respiratorii;
- aspectul coloanei cervico-toraco-lombare, coastelor, spaiilor intercostale.
Palpare:
- freamtul pectoral (normal, amplificat, diminuat, abolit);
- palparea frecturii pleurale i a ralurilor bronice;
- palparea snului la femei pe cadrane i palparea ganglionilor axilari;
Percuie:
- percuia coloanei toraco lombare i a lojelor renale;
- sonoritate pe ambele arii pulmonare;
- manevra Hirtz;
- delimitarea marginii superioare a ficatului pe linia medioclavicular dreapt i
parasternal dreapt.
Auscultaie:
- ambele arii pulmonare;
- auscultaia foselor Morenheim (dup criza de astm bronic).
2.6.2. Cord
Inspecie:
- aspectul regiunii precordiale;
- decelare soc apexian;
Palpare:
- cutarea freamtului catar n focarul mitral i focarul aortei;
- determinarea ocului apexian + ntoarcere pe stnga;

- palparea furculiei sternale cu mna stng pentru crosa aortei i cu mna

dreapt n epigastru pentru semnul Hartzer.
Percuie:
- percuia ariei matitii cardiace relative i absolute.
Auscultaie:
- auscultarea focarului mitral, aortic, pulmonar, tricuspidian i punctul Erb;
- palparea sincron a pulsului carotidian cu auscultaia;
- determinarea deficitului de puls n FA cu ritm rapid;
- manevra Rivero- Carvallo;
- auscultarea bolnavului aplecat nainte (insuficien aortic);
- determinarea valorilor tensionale.
2.7. Examinarea abdomenului:
Inspecie:
- mobilitatea cu respiraia;
- deformri ale anumitor zone;
- aprecierea esutului adipos.
Palpare:
- superficial (rulare pe cele 9 zone topografice ale abdomenului);
- profund harta punctelor abdominale;
- alunecare ficat (marginea inferioar, consisten, suprafa, diametrul
cardiohepatic i anterior medioclavicular);
- splin grad splenomegalie;
- topografie pe cele 9 cadrane;
- acroare ficat, splin;
- balotare numai cnd este ascit pentru splin;
- reflexe cutanate abdominale.
Percuie:
- ficat;
- splin;
- restul abdomenului;
- matitate deplasabil pe flancuri;
- semnul valului;
- percuie n ortostatism;
aplicabile n ascit.
- percuie n poziie genupectoral;
Auscultaie:
- delimitarea splinei i ficatului prin fenomenul de transsonan;
- auscultarea arterei renale;
2.8. Regiunea inghinal
- inspecie: ganglioni, hernii.
- palpare: ganglioni, puls femural, permeabilitatea orificiilor herniare.
2.9. Organe genitale
- inspecie;
- palpare permeabilitatea orificiilor inghinale;
- percuie- in hernii inghinare (anse, lichid);
- reflex cremasterian.
2.10. Centura pelvin
- inspecia la nivelul feselor, la bolnavii cu tratament injectabil;

- semn Laseque exploreaz articulaia coxofemural;

- elongaie sciatic;
- semnul cheii- articulaie coxofemural pentru diagnostic diferenial;
- mobilitatea genunchiului;
- mobilitatea tibiotarsian;
- mobilitatea articulaiilor mici;
- fora muscular;
- ROT rotuliene i achiliene;
- reflex cutanat plantar (Babinski);
- testarea sensibilitii cutanate;
- palparea arterei poplitee, pedioase i n special tibiala posterioar;
- inspecia articulaiei sacroiliace + fese;
- semnul despicturii;
- semnul Bonnet, Nerri, proba indice sol, semnul Bragard, semn Laseque inversat,
semn flapping;
- semn Homans (pentru tromboflebite profunde).
2.11. Proba Romberg +/- sensibilizat.
2.12. Mersul bolnavului.
2.13. Inspecia pachetelor venoase.