Mic ghid

de alimentaie sntoas a copilului

Nutriia este esenial pentru meninerea sntii i strii de bine a fiinei umane, la orice vrst. Este important de observat c toi indivizii umani au nevoie de aceleai principii alimentare, pe parcursul ntregii viei, dar n proporii diferite n funcie de vrst i de starea de sntate a fiecruia i de regimul de activitate; copiii de vrst mic au nevoi nutriionale specifice, n special pentru a susine procesul de cretere i dezvoltare, dar i pentru a furniza energie, n timp ce adulii au nevoie de nutrieni care s menin sau s refac sntatea esuturilor i s furnizeze energie pentru funcionarea organismului. Pentru a promova i induce copiilor o conduit nutriionala corect i benefic, prinii i cei care au n grij copii trebuie s... dea un bun exemplu, ntruct copiii privesc cu admiraie i imit modelele persoanelor semnificative din viaa lor - prini, profesori. Bunele obiceiuri (ca i cele mai puin bune, de altfel) pornesc de acas, cu att mai mult n ceea ce privete comportamentul alimentar i obiceiurile nutriionale. Calitatea nutriiei depinde de modul cum alegem alimentele, de diversitatea acestora distribuit zilnic n mese echilibrate i adecvate nevoilor copilului, de aportul adecvat de nutrieni eseniali (acele substane cu rol nutritiv ce nu pot fi sintetizate de ctre organism, dar care sunt importante pentru o bun funcionare i meninerea strii de sntate). Trebuie reinut c nu exist niciun aliment care, singur, s ndeplineasc toate nevoile organismului; exist o singur excepie de la aceast regul, i anume, laptele matern - singurul aliment care conine absolut tot ceea ce este necesar sugarului pn la 3-4 luni de via. Cele patru principale categorii de alimente care constituie baza alimentaiei sunt: Laptele i produsele din lapte. Carnea i derivatele acesteia. Fructele i legumele. Cerealele i pinea. Fiecare grup de alimente are anumite caliti nutriionale importante pentru organism i, respectiv, anumite lipsuri elemente insuficiente, ce trebuie aduse din alt grupa de alimente. Astfel: Laptele i produsele lactate aduc un aport important de calciu, proteine i riboflavin, dar se caracterizeaz prin aport insuficient de fier i vitamina C. Carnea i derivatele aport important de proteine, tiamin, riboflavin, niacin, fier, dar aport insuficient de calciu, vitamina C, vitamina A. Fructele i legumele aduc un aport important de vitamina A, vitamina C i fibre, dar insuficient de vitamina B 12, grsimi i, respectiv, proteine. Cerealele i pinea sunt importante pentru aportul de fier, tiamin, niacin, riboflavin i carbohidrai compleci, dar au un coninut insuficient de calciu, vitamina A, vitamina C. Exist i alte elemente care fac parte din alimentaie, dar nu sunt cuprinse n aceste patru categorii principale zaharurile rafinate, uleiurile i grsimile, alcoolul - acestea au un coninut nutriional srac, dar un coninut caloric foarte mare, ceea ce duce, prin adugarea unor cantiti semnificative din aceste elemente la diet, s se reduc valoarea nutriionala a grupelor principale, concentraia vitaminelor... dar s creasc aportul caloric.

Pentru a menine o diet sntoas este indicat: S existe o diversitate de produse din cele 4 categorii principale, n fiecare zi; fructe i legume, lactate, carne , finoase integrale. S evitm excesul caloric, pentru a preveni excesul ponderal; un bun echilibru ntre consumul caloric i aportul de calorii, previne creterea excesiv n greutate, aa dup cum un aport caloric corespunztor nevoilor de cretere, dezvoltare i activitate ale organismului, previne deficitul ponderal. n cazul copiilor mici, majoritatea malnutriiilor sunt prin lipsa de aport corespunztor; n ultimii ani, ca urmare a apariiei i diversitii alimentelor rafinate, hipercalorice, apar tot mai frecvent i forme de malnutriie prin exces caloric , chiar i la copii, n special de vrst colar. S meninem un aport moderat (chiar limitat) de grsimi saturate i colesterol (unt, ou, carne gras, brnzeturi grase) - fr exces. S aducem n alimentaie fibre din fructe, legume i cereale integrale - eseniale pentru buna funcionare a tractului digestiv i, deci, a proceselor de absorbie a nutrienilor i eliminare a produilor toxici. Evitarea adaosului de zaharuri rafinate; acestea nu au valoare nutriional, n schimb sunt intens calorigene, favorizeaz obezitatea, cariile dentare i obiceiuri (paternuri) nutriionalmetabolice eronate sau chiar duntoare. Evitarea excesului de sodiu (sare) (evitarea alimentelor foarte srate i, pe ct posibil, evitarea adaosului de sodiu la consumarea alimentelor; cantitatea de sodiu prezent ntr-o alimentaie echilibrat este, de obicei, suficient organismului). S meninem o igien a alimentaiei adic un mod ordonat i coerent de alimentatie (distribuia meselor pe parcursul unei zile, calitatea nutriionala a meselor n funcie de momentul zilei i de tipul de alimentaie, modul corect de preparare a alimentelor i calitatea alimentelor, evitarea contaminrilor bacteriene), precum i o atitudine psihologic sntoas (masa trebuie s fie un moment plcut, linitit; mncarea nu este o gratificaie sau un premiu, ci o necesitate; copiii nu trebuie forai s mnnce i nici certai pentru c nu au mncat tot din farfurie; adesea, ca urmare a asocierii unei ncrcturi emoional-afective de actul alimentaiei, copiii de vrst mic fac tulburri alimentare ce vor dura toat viaa, fie prin reducerea voluntar a aportului, fie prin refuzul anumitor alimente, fie prin consumul n exces al altora). Fiecare printe acord, n mod instinctiv, o mare importan alimentelor pe care le asigur copiilor si; aceasta face parte din instinctul de conservare a speciei, din rolurile fundamentale de printe - s asigure hrana puilor si! Adesea, aceast grij pentru alimentaie poate s devin nu att de benefic pentru copil, fie prin ciclirea permanent n legtura cu mncarea, fie prin a i se pune la dispoziie un exces de alimente hiper-calorice sau inadecvate vrstei i nevoilor sale. Criteriul fundamental care st la baza evalurii calitii nutriiei, pe grupe de vrst, l reprezint evaluarea creterii, dezvoltrii i strii de sntate, n funcie de parametrii vrstei respective. Astfel, sugarul i copilul sub trei ani trebuie examinat/evaluat sub aspectul creterii i dezvoltrii (greutate, nlime, examen clinic, investigaii screening pentru depistarea carenelor) lunar n primul an de via, apoi trimestrial pn la 3-4 ani. Cu ocazia acestor evaluari se pot depista erorile alimentare, se pot depista anumite carene ce trebuie corectate (anemie, rahitism, malnutriia careniala, excesul ponderal, ncetinirea creterii),

precum i anumite afeciuni specifice vrstei mici, ce devin evidente pe parcursul creterii. Rolul acestor screeninguri de cretere i dezvoltare, efectuate de preferin de ctre un pediatru cu expertiz n acest domeniu, este i acela de a sprijini familia n rolul su parental reducerea anxietilor materne, remodelarea unor comportamente fa de copil , asigurarea pe baz de grafice i urmrire frecvent c exsit o rat normal de cretere i dezvoltare, adaptarea dietei la diferite circumstane (anotimp, patologie asociat, curb de cretere, tip de activitate, carene specifice etc). Uneori, familiile consider c este suficient s alimenteze copilul pentru a-i astmpra foamea; alte familii considera c dac au cumprat cele mai scumpe i strlucitoare produse de pe raft au facut bine pentru copil; alte cazuri consider, n funcie de informaii luate din diferite surse, c trebuie s aduc suplimente naturale copilului pentru a-l menine sntos, sau c trebuie s i dea acestuia o diet restrictiv (strict vegetarian); n oricare din variante, important este rezultatul - adic strea propriu-zis, obiectiv i msurat, de nutriie, cretere i dezvoltare a copilului.

ALIMENTAIA SUGARULUI
Primele 4-6 luni: n primul an de via rata de cretere i dezvoltare este cea mai rapid din toat existena uman (cu excepia, bineneles, a perioadei fetale). Bebeluul i dubleaz greutatea de la natere n primele 3-4 luni i i tripleaz greutatea de la natere la 10-12 luni de via. nlimea crete cu aproximativ 50% fa de cea msurat la natere - pe parcursul primului an. Sugarii depind n totalitate de calitatea ngrijirilor pe care le primesc n familie, de protecia fa de elementele potenial periculoase din mediu, dar i de calitatea alimentaiei asigurate. Alimentarea sugarului trebuie s se asocieze cu socializarea i afeciunea prinilor; n lipsa comunicrii afectuase, creterea i dezvoltarea sugarului poate fi serios afectat, chiar i n cazul n care i se asigur cantitativ i calitativ o diet foarte corect. Oricine a avut un copil sau a inut n brate un bebelu, a observat cum puiul de om caut cu privirea faa i ochii celui care l ine n brate i l hrnete, rspunde la zmbet, gngurete atunci cnd i se vorbete, identific vocea celor apropiai... De aceea, se poate spune c iubirea i comunicarea afectuas sunt, la rndul lor, alimente eseniale pentru creterea i dezvoltarea copilului. Reversul acestei bune dezvoltri ntr-un mediu afectuos i cu o diet adecvat vrstei, este reprezentat de cazul copiilor abandonai sau lsai n grija altor persoane - chiar dac sunt tratai corect i competent, dup toate regulile medicale, acetia tind s aib anumite elemente de ntrziere de dezvoltare n anumite zone (cretere staturo-ponderal, dezvoltare psihomotorie, dezvoltare a limbajului). Este important de tiut c n primii ani de via, cu precdere n primele 12 luni, nu doar procesul de cretere este foarte accelerat, ci i procesul de dezvoltare a sistemului nervos central, care va sta la baza ntregului potenial cognitiv i educaional ulterior al copilului (de exemplu, malnutriia i anemia carenial n primul an de via, se asociaz cu o anumit reducere a potenialului genetic al persoanei respective). Cineva spunea odat, fr s greeasc: Copilul este printele adultului!. Aceast aseriune aparent paradoxal este plin e adevr... Aa dup cum unii nutriioniti spun c Suntem ceea e mncm... unii pediatri spun c suntem ceea ce am fost construii s fim n primii ani de via.

Creterea i dezvoltarea rapid din primul an de via trebuie susinut de un aport nutriional adecvat calitativ i cantitativ, precum i de o igien a vieii i alimentaiei extrem de riguroase. n primele 6 luni de via necesarul nutriional al sugarului poate fi acoperit integral prin alimentaie natural sau administrarea unei formule de lapte indicat pentru vrsta sa; laptele matern i formulele maternizate aduc copilului ntregul necesar nutriional. Nu se recomand administrarea de alimente semisolide pn la 4 luni de via (sugarul sub 4 luni nu este pregtit fiziologic la nivel digestiv s prelucreze i s digere alte tipuri de alimente dect laptele matern - de aceea, prin erori sau entuziasme nutriionale, se produc adesea tulburri digestive la sugarul mic cu diversificare precoce a alimentaiei, tulburri digestive ce pot deveni chiar severe). n toate cazurile cnd este posibil trebuie ncurajat i meninut 2-4 luni alimentaia natural, cu hrnirea sugarului la cerere (sugarul i stabilete ritmul meselor, frecvena lor i distana dintre mese, pe msura ce crete - mnnc la 2-3 ore n primele 1-2 luni, apoi i mrete perioada de somn nocturn i, respectiv, crete intervalul dintre mese; ntre mam i copil se creeaz ataamente profunde, solide i imposibil de explicat, organismul mamei i al copilului sunt benefic influenate de actul complex al alptatului, ntregul nucleu de familie se dezvolt, se maturizeaz i se consolideaz afectiv). Exist i circumstante care fac imposibil alimentaia natural sau impun oprirea acesteia: Anumite boli i tratamente medicamentoase la mam, care impun ntreruperea alptrii; Anumite afeciuni ale copilului sau anomalii ale mamelonului, care fac dificil alptarea (dar n aceste cazuri se poate administra copilului laptele matern colectat la intervale regulate i se menine alimentaia natural ct timp exist secreie lactat n primele luni); Mama nu dorete s alpteze, trebuie s stea departe de copil. n aceste situaii, mpreun cu pediatrul, se alege o formul de lapte maternizat, adaptat vrstei i necesarului specific al copilului. Uneori, neexistnd o corect susinere i informare a mamei care alapteaz, se produce o introducere a formulei de lapte fr ca aceasta s fie, ntr-adevar necesar (folclor care spune c nu e laptele bun; scderea temporar a lactaiei pe fond de anxietate, oboseal, lipsa unei hidratri\alimentaii corecte a mamei; administrarea de ceai pentru hidratare cu biberonul - care face ca sugarul s nvee c se poate stura mai uor, fr efortul de a suge la sn i s opteze treptat pentru alimentaia la biberon, ceea ce duce la scderea lactaiei etc). n ceea ce privete formula de lapte maternizat i alimentaia artficial sau mixt a sugarului mic, este fundamental s respectm reguli stricte de igien n prepararea formulei, n splarea biberoanelor i tetinelor, precum i o acuratee n prepararea laptelui (fiecare formul are un set de prescripii... cte msuri rase de produs, la ce cantitate de ap, pe grupe de vrst ale sugarului, iar aceste prescripii trebuie respectate). Totodata, este important s verificm temperatura laptelui din biberon nainte de a-l administra copilului. ATENIE : biberoanele cu lapte ale sugarului NU se nclzesc n micro-unde n timp ce exteriorul sticlei poate rmne de o temperatur medie, la interior laptele poate fi extrem de fierbinte - n felul acesta s-au produs chiar i arsuri... Copilul trebuie inut n poziie semi-eznd, cu capul sprijinit pe braul printelui, n timpul alimentrii; el trebuie s poat privi faa prinilor, s i se vorbeasc blnd i s fie deci... hrnit cu dragoste. Faptul de a hrani sugarul n poziie culcat poate avea serioase efecte negative asupra strii de sntate

(otite, regurgitaii i vrsturi), ca i faptul de a hrni sugarul mecanic, fr particpare afectiv, cu rceal emoional(acestea sunt, de fapt, forme de neglijare emoional). n niciun caz nu se va lsa sugarul cu biberonul sprijinit, pentru a se alimenta singur - exista un risc major de sufocare i de aspirare de lapte n cile respiratorii. Sugarii nu trebuie s fie grbii s se alimenteze - durata unei mese normale poate ajunge la 20 de minute. n acest timp, de 2-3 ori, trebuie fcute mici pauze cu prilejul crora trebuie evacuat aerul nghiit . n primele 4-6 luni, ct dureaz alimentaia exclusiv lactat, fie ea natural, mixt sau artificial, laptele ine loc i de aliment i de hidratare; rareori este necesar i indicat s adugm alte forme de hidratare, dac sugarul este corect alimentat, nu este febril, nu prezint boli sau semne de deshidratare; administrarea de rutin a altor forme de hidratare (ceai) nu este sistematic indicat i poate rduce aportul de lapte (ntruct un biberon de ceai ndulcit poate astmpra setea, dar i foamnea, nlocuind astfel o mas de lapte, ceea ce face ca rata de cretere a sugarului s se ncetineasc). Hidratarea bebeluului poate deveni necesar, la indicaia medicului, n caz de febr, diaree, vrsturi, temperatur ambiant ridicat - se poate da ap plat (ATENIE apa de fntn/pu este contraindicat sugarilor - RISC MAJOR DE INTOXICAIE CU NITRII!), cu linguria, nu mai mult de 40-50 ml odat. n primele luni de via se suplimenteaz, mpreun cu pediatrul i la indicaia acestuia, aportul de vitamina D i eventual fluor (formulele de lapte au un coninut adecvat de vitamina D i flor, dar suplimentarea poate fi necesar n funcie de starea i nevoile specifice ale fiecrui copil; dozele prescrise NU se depesc; se controleaz lunar starea copilului). Diversificarea alimentaiei : Introducerea alimentelor semisolide (piureuri i cereale) naintea vrstei de 4 luni nu este indicat i nici util sugarului alimentat la sn sau cu o formul de lapte adecvat vrstei sale; diversificarea precoce a alimentaiei poate scdea cantitatea de nutrieni utili, rata de cretere i chiar poate induce anumite tulburri alimentare, unele potenial severe. La aproximativ 4 luni de via, un sugar sntos i cu o dezvoltare neurologic bun poate s nghit alimente lichide i pstoase fr a mai face micarea iniial de supt, deci poate s primeasc alimente adecvate vrstei, cu linguria. La 4-5 luni sugarul manifest interes fa de lucrurile din jur - inclusiv alimente , pe care le apuc cu mnua, le privete i le gust de aceea trebuie s fim foarte ateni cu tot ceea ce este la ndemna sugarului, n ptuul su sau pe mas, pentru a preveni ingestia sau inhalarea n cile respiratorii a fragmentelor mici, detaabile, de obiecte, inclusiv alimente pe care nu le poate mesteca. Este cunoscut, dar trebuie mereu reamintit fiecrei noi generaii de prini, interdictia absolut de a administra sugarilor i copiilor sub 2 ani orice aliment solid ce necesit mestecare (smburi, boabe, mazre, fasole, coaja de la fructe, coaja de pine) cu care se poate neca- sufoca. De asemenea, din aceeai cauz este binecunoscut indicaia-avertisment inscripionat pe jucriile cu componente detaabile - CONTRAINDICAT COPIILOR SUB 3 ANI! Toi cei care supravegheaz/alimenteaz sugari i copii mici trebuie s cunoasc i s previn acest risc potenial; cazurile de corpi strini n cile

respiratorii ale sugarilor, de pneumonii i supuraii pulmonare prin aspiraie de corpi strini, sunt severe din punct de vedere medical, uneori chiar amenintoare de via. Diversificarea alimentaiei dup vrsta de 4-5 luni este susinuta i de faptul c abia dup acest interval tubul digestiv al sugarului este pregtit funcional s digere i alte principii alimentare dect proteinele din lapte. Aceasta permite adugarea n dieta sugarului a finoaselor FR GLUTEN (pinea i finoasele ce conin gluten sunt interzise pn dup vrsta de 8-9 luni), a piureurilor de fructe i legume, care vor aduce un aport suplimentar i necesar de fier i vitamine. Supa cu carne i carnea mixat (pui, vit) se poate introduce dup 6 luni, cnd sugarul are capacitatea de a metaboliza excesul de produi azotai rezultai din prelucraea proteinelor din carne. Este important de neles i faptul c fiecare copil are propria sa rat de dezvoltare i propriile caracteristici (de exemplu, sugarii care s-au nscut prematur trebuie evaluai i n funcie de vrsta de gestaie, nu doar de greutate i vrsta cronologic), iar diversificarea alimentaiei nu trebuie fcut mecanic i nici nu trebuie s fie un factor de stress pentru familie i bebelus; mpreun cu un pediatru, familia poate identifica nevoile particulare i modul adecvat pentru fiecare copil n procesul de diversificare. Copilului nu trebuie s i se ofere fragmente din mncarea adulilor (miez de pine cu sos, o bucic, s guste), aceasta neavnd niciun beneficiu i putnd s duc la tulburri digestive, alergii, vrsturi i diaree, chiar sindroame de malbsorbie. Cea mai frecventa eroare alimentar este introducerea precoce a glutenului din pine i anumite finoase n alimentaia sugarului. Se sugereaz, ca un fel de calendar schematic al diversificrii, introducerea: La 4-5 luni: cereale fr gluten, mbogite cu fier. 5-6 luni: piure de fructelegume. 6-7 luni: sup de carne i carne mixat. 7-8 luni: galbenuul de la oul de gpina fiert, foarte riguros separat de albu. Alimentele noi se introduc progresiv din punct de vedere cantitativ. Nu se introduc mai multe alimente noi ntr-o sptmn (se las sugarului un timp de acomodare digestiv); dac exist modificri ale scaunului, vrsturi, erupii cutanate, dureri de burtic- colici, crampe- refuzul alimentaiei- nu se insist sau escaladeaz alimentaia diversificat. Nu se ntrerupe sau limiteaz aportul de lapte, dect pe msura ce alimentaia diversificat este acceptat i bine tolerat. n principiu, sugarul trebuie s primeasc, pn la 12 luni, n continuarea celor 2 mese de lapte cu finos adecvat vrstei, i o mas de lapte simplu, pe lng elementele de diet diversificat (piure de fructe, mas de piure de legume cu sup i carne mixat). Pot fi folosite i preparatele speciale pentru sugari disponibile n farmacii, cu condiia ca acestea s fie proaspete, n termen de valabilitate, corect pstrate, adecvate vrstei sugarului i bine tolerate; este, totui, mai sntos s avem n cas un mixer i s preparm zilnic piureul de fructe/legume/carne mixat, n cantiti mici, ct este necesar zilei respective. La vrsta de 6-7 luni sugarul poate sta pe scunelul special, securizat, pentru a fi alimentat, poate primi lichidele din cni cu capac, poate experimenta alimentaia cu linguria (chiar cu preul murdriei i al irosirii unei pri a alimentelor), manifest interes pentru a vedea i simi alimentele, are diniori i poate prelucra mai bine pastele i piureurile. Sugarul i copilul mic trebuie s fie, ns, permanent i atent supravegheat n timpul meselor, niciodat lsat singur, niciodat lsat n preajma alimentelor fierbini sau nepotrivite vrstei sale.

Cteva probleme speciale : Alergii alimentare: alergiile sunt cea mai frecvent afeciune cronic ntlnit la sugari i copiii mici. Reacia alergic la alimente poate avea multiple manifestri (diaree, vrsturi, dureri abdominale, erupii cutanate, iritaie nazal i conjunctival) - simptome nespecifice, dar care trebuie s ne fac s reevalum schema de nutriie i s eliminm potenialele alimente ce produc alergii. Dac exist n familie un istoric de reacii/afeciuni alergice, este indicat s nu diversificm alimentaia asugarului nainte de 4-6 luni. Anumite alimente sunt recunoscute ca fiind cel mai frecvent implicate n apariia reaciilor alergice (albuul de ou, cerealele cu glutenaltele dect orez, sucul de portocale, cpunile, zmeura, kiwi, coaja de la piersic, ciocolata, cacao). De principiu, sugarii i copiii mici nu ar trebui s primeasc alimente ce conin colorani, aditivi, e-uri (exist o mulime de sucuri naturale i de snack-uri, pe care prinii le cumpr copiilor de vrsta mic, pentru a-i gratifica, dar care sunt mai curnd nocive, potenial alergizante sau inutile - vezi contra-indicate - copiilor de vrst mic). Alimentul alergizant trebuie exlcus din dieta sugarului, prin consultarea cu medicul pediatru i reintrodus ulterior, dup ani. Uneori pot exista alergii la proteinele din laptele de vac, sau intolerane permanente sau tranzitorii la unele componente ale formulei de lapte, situaie n care tot medicul pediatru trebuie s identifice tipul de situaie i s indice o formul pe baz de proteine din soia, o formul hipo-alergenic sau o formul delactozat, dupa caz, pentru a asigura o diet adecvat dar fr reacii alergice. Criteriul cel mai important de evaluare rmne examenul clinic, creterea i dezvoltarea, starea general de sntate i buna dispoziie a sugarului, precum i unele analize ce se pot face. Cele mai multe alergii cu manifestari persistente n timp , la copil, pleac de la introducerea prea rapid a unor alimente. Vrsturi i diaree: aceste simptome sunt potenial severe la sugar i copilul mic i se asociaz cu numeroase cauze posibile: alergii alimentare, erori alimentare (administrarea de alimente noi, nepotrivite vrstei), infecii digestive, febr, infecii virale i altele. Apariia unor astfel de simptome la sugar trebuie s duc la contactarea imediat a pediatrului, administrarea unei cantiti adecvate de lichide i electrolii (ceai/ap cu sruri de rehidratare oral, conform prescripiei); se ntrerupe alimentaia semisolid i cea care pare s i fac ru copilului i se merge, de urgen, ntr-un serviciu specializat, pentru investigaii i tratament; chiar dac majoritatea tulburrilor digestive sunt cauzate de erori alimentare , cele care sunt alergice sau infecioase, dac sunt temporizate i nu primesc tratament imediat, pot deveni extrem de severe, chair amenintoare de via. Sunt cazuri n care sugarii au infecii severe i acestea se manifest cu simptome digestive - ntrzierea prezentrii la specialist sau ncercarea de a da sugarului preparate anti-diareice sau alte alimente/suplimente care fac bine la burtic... pot fi tot atia factori de agravare a bolii de baz. O diaree febril este urgen! NU se administreaz anti-diareice, din proprie iniiativ sau la indicaia rudelor sau a farmacitilor, la sugari!!! Dac tulburarea digestiv este de natur infecioas produsul anti-diareic, oprind sau ncetinind tranzitul, poate agrava sindromul infecios i consecinele acestuia asupra tractului digestiv i a ntregului organism. Anemia: un aport inadecvat de fier n alimentaia sugarului, ca i rezerve insuficiente (prematuritate, hemoliz perinatal, alimentaie incorect cu lapte de vac integral) duce la o concentraie a Hemoglobinei sub valorile normale pentru vrst, i aceasta poate cauza tulburri de cretere i dezvoltare, apatie, inapeten, scderea rezistenei organismului la infecii. Rezervele de fier de la natere sunt, de obicei, epuizate spre vrsta de 6 luni. De aceea

este important ca, pe lng o alimentaie natural i o mamic sntoas i bine nutrit, la 4-6 luni, cnd se trece la formula de lapte i diversificate, acestea s fie de bun calitate i fortificate n fier. n principiu, sugarii trebuie testai pentru anemie n primul an de via, n vederea ajustrii alimentaiei, depistrii cauzei anemiei (pot fi multe cauze, nu doar nutriia) i eventual a administrrii tratamentului adevcat. Otite: hrnirea sugarului n poziie culcat, cu sticla sprijinit lnga el, favorizeaz i ntreine infeciile otice (faringele i urechea sunt n continuitate, printr-un canal, iar dac alimentele i germenii din cavitatea bucal ajung n mod cronic n ureche, aceasta duce la supuraii, inflamaii i chiar alterri definitive ale auzului). Sugarii trebuie alimentai strict supravegheat, n pozitie semieznd, niciodat lsai singuri cu biberonul pe perni. Obezitate/Hipotrofie: tulburrile nutriionale ncep n copilria mic i se pot manifesta fie ca exces ponderal (exces caloric - zahr, finos), fie mai frecvent n Romnia ca deficit al creterii, prin insuficien calitativ/cantitativ de aport. Creterea i dezvoltarea sugarului, ca i schema de alimentaie, trebuie reevaluat lunar, cu medicul specialist pediatru. Aspirarea de corpi strini/alimente n cile respiratorii: prevenit prin tehnica corect a alimentaiei, supraveghere competent, neadministrarea de alimente inadecvate vrstei. Situaie de maxim urgen! Constipaia: - poate s necesite suplimentare lichidian, de fibre (cereale fr gluten, piureuri de fructe - dup 4 luni), dar i investigarea atent i consultul bebeluului pentru a depista eventuale afeciuni potenial severe, care nu sunt evidente la natere (megacolon congenital, tumori n cavitatea abdominal, malformaii sau anomalii alte organelor interne abdominale).

ALIMENTAIA COPILULUI DUP VRSTA DE 1 AN

Copiii de 1-3 ani sunt o adevrata ncercare de rezisten i creatitivitate pentru prini! Pe ct de mare fericirea de a vedea cum bebeluul se transform cu repeziciune ntr-un copila plin de caliti i talente nebnuite, pe att de mare trebuie s fie atenia, dar i rezistena fizic i rbdarea prinilor. Copilul merge singur, nesprijinit (dar mai i cade uneori...), i construiete independena, este curios, investigativ, dinamic (dar complet lipsit de simul pericolului), imit pe cei mari, poate apuca obiecte, inva s se caere, s se ascund etc. Copiii familiilor n care ambii prini lucreaz, vor petrece mai mult timp n afara nucleului familial imediat (la cre, grdini, cu buncii sau n compania unei bone), ceea ce face ca foarte multe obiceiuri i paternuri comportamentale, inclusiv nutriionale, s fie influenate de ali factori culturali dect propria familie. Totodat, copilul de 1-3 ani are toane, pofte, o mulime de emoii pozitive sau negative, se difereniaz emoional i ncearc s i impun anumite... puncte de vedere. Echilibrul ntre a lsa copilul s se dezvolte i manifeste , dar i stabilirea unor limite i reguli sntoase, ce in de siguran, sntate, prevenirea riscurilor, dar i de o bun nelegere de ctre copil a relaiilor cu adulii iubitori din jurul su, este extrem de delicat i fragil. Copiii la aceasta vrst ncep s fie expui mediilor de comunicare n mas i, respectiv, unor mesaje publicitare ce pot fi nocive; obinuina de a plasa copilul mic mult timp n faa televizorului reduce activitatea fizic i predispune la obezitate n viitor. Copilul de 1-3 ani trebuie s aib un program de alimentaie, suficient de flexibil, dar cu o anumit rutin, pentru a crea obinuine sntoase; ncercnd s capete autonomie, copilul poate s manifeste

rezisten fa de reguli i program, s arunce mncarea oferit , s spun nu! pentru a controla anturajul; n aceast perioad, din dorina de a alimenta copilul chiar i dac refuz, apare comportamentul de a-i oferi alimente pe care i le dorete (mai ales dulciuri), la orice or (pentru c nu a mncat supa la prnz), sau exist riscul de a intra ntr-un conflict pe teme de alimentaie ambele aceste atitudini pot avea efecte negative fie prin exces caloric, fie prin refuzul sistematic al meselor ca form de comunicare. Prinii (i bunicii!!) trebuie s fie flexibli, dar fermi, s nu ofere alimente dulci n completare sau n loc de mas, s atepte pn cnd copilul cere de mncare i atunci s i ofere ceea ce este bun i sntos, s prepare pentru ntreaga familie alimente sntoase, pentru a putea dezvolta un model alimentar corect, s nu se certe sau s nu certe/pedepseasc copilul pentru c astzi a refuzat cnia cu lapte sau unul dintre felurile de mncare, s urmreasc n continuare, cu un specialist, curba de cretere i dezvoltare, criteriu obiectiv al calitii alimentaiei. Caracteristici comportamentale ale copiilor de la 1-5 ani: 15 luni: poate mnca singur, cu mna sau cu linguria. Accept s fie ajutat cu alimentaia (hrnit cu linguria). Poate bea singur din cnia cu capac. Are abiliti limitate de a folosi obiectele din jur. i place s se joace cu mncarea, s o experimenteze (of! Ct murdrie!!!). Poate solicita s bea laptele cu biberonul. 18 luni: nu mai are un apetit att de constant (i ritmul de cretere ncetinete). Refuz unele alimente sau unele mese. Are preferine alimentare. Este capabil s se hrneasca singur, cu linguria i cnia. Trebuie supravegheat atent pentru a nu ingera alimente nepermise, periculoase, sau chiar medicamente, produse toxice din gospodarie, pe care le poate confunda cu hrana. 2 ani: se alimenteaz singur, apuc alimentele i obiectele cu mai mult ablitate (pensa bidigital, n loc de apucare cu toat palma). Refuz ajutorul, prefer s mnnce singur; poate accepta ajutorul dac este obosit. 3 ani: apetitul se amelioreaz; primete o mai mare varietate de produse. Se alimenteaz singur; poate avea probleme cu mncatul n grupuri mai mari. 4 ani: apetit ameliorat. i place s asiste sau s participe la prepararea alimentelor, ceea ce poate predispune chiar i la riscuri (arsuri n mediu casnic, intoxicaii cu produse din gospodrie, toxice sau nepotrivite copiilor). 5 ani: apetit bun. Se hrnete singur. Are preferine. Prefar alimentele separate pe tipuri, fa de amestecuri i alimente mixate. Este de menionat c n niciun caz copilul nu se nfometeaz voluntar - refuzul alimentaiei poate fi ca urmare a unei indispoziii sau boli n incubaie sau n curs (febril, toxiinfecie alimentar, indigestie, boal viral n incubaie, constipaie, infecie urinar etc.); dac refuzul alimentaiei se nsoete i de vrsturi, dureri abdominale, modificarea tranzitului intestinal, este imperios necesar s fie consultat de urgen un specialist pediatru, chirurgie pediatrica, ntruct exist urgene abdominale majore care debuteaz astfel i pot evalua rapid i sever (apendicit acut, peritonit, volvulus intestinal, invaginaie intestinal, enterit cu fenomene toxice sau ulcerative). Copilului mic i prescolar trebuie s i se ofere o cantitate de alimente puin mai mica dect ceea ce consider printele c ar fi indicat, permindu-se copilului s mai cear dac i-a placut un anumit

aliment. Este de preferat ca alimentele s fie prezentate separat (dect n amestecuri). Copilul nu trebuie forat s mnnce sau culpabilizat pentru c nu poate mnca tot din farfurie, sau pentru c nu i place un anumit aliment. Hrana poate fi fcut amuzant (folosind bucatele pentru a orna farfuria, inventnd povestioare amuzante). Rmne valabil principiul alimentaiei echilibrate n nutrieni, cu folosirea tuturor grupelor principale de alimente : lapte i produse din lapte (iaurt, brnzeturi nu foarte srate i nici excesiv de grase, smntn) - 2-3 porii/zi (1/2-3/4 cni); carne i produse din carne 2 porii/zi (evitarea mezelriei i a grasimilor animale, precum i a amstecurilor picante) pui, vit, pete alb dezosat preparate simplu i sntos (fiertfript, fr adaos de grsime, perioare n ciorb, perioare cu sos alb, budinci cu carne mixat i legume de sezon); Fructe i legume: 2-3 porii/zi ( 1/2 cni); Pine integral i cereale integrale (4 porii/zi orez, cereale integrale, paste finoase ca fel de mncare ocazional i cu adaos de brnzeturi, carne mixat). Momentul i modul alimentaiei sunt importante pentru copil i familia sa; dac pauzele dintre mese sunt prea mari, copilul poate experimenta foame intens, nervozitate, disconfort abdominal. Dac alimentele sunt administrate la intervale prea scurte de timp, cu gustri hipercalorice ntre mese, copilului nu i mai este foame la ora mesei i poate s refuze alimentele. De evitat hidratarea cu buturi dulci i carbo-gazoase (de fapt, contraindicate copiilor); hidratarea ideala se realizeaz cu ap sau suc natural de fructe proaspt stors n casa ( 1/2 cni); copiii care beau 1-2 sticle de suc, ceai ndulcit, compot, buturi dulci carbo-gazoase, vor manifesta mai frecvent inapeten, nervozitate, iritabilitate, cretere staturo-ponderata ncetinit (sindromul buturilor dulci) sau tulburri nutriionale prin exces (obezitate). Programul teoretic al meselor poate cuprinde: Mic dejun: mas important, cu necesar caloric mai mare. Gustarea de diminea. Masa de prnz: masa principal, cu necesar proteic. Gustarea de dup-amiaz. Masa de sear nu foarte complicat, nu excesiv de calorigen, dar nici restrictiv (ca n cazul adulilor cu excese ponderale care intenioneaz s piard n greutate): nu trebuie s uitm c un copil este n curs de cretere i dezvoltare procesele de sintez i dezvoltare tisular, osoas, muscular, ct i activitatea cerebral, necesit un aport adecvat de nutrieni, att calitativ, ct i cantitativ. Gustrile nu ar trebui s fie cele tradiional promovate prin media (chipsuri, prjiturele sau dulciuri concentrate) acestea fiind n general ne-sntoase si moderat adictive. Unele alimente mai indicate pentru a fi oferite copilului mic ca gustari sunt: cubulee de brnz topit, budinci uoare, biscuii simpli sau cu gem, sucuri de fructe proaspt stoarse (portocale, mr), fructe (banane, piersici, portocale, mandarine, salat de fructe fr smburi i tiate cubulee), cereale cu lapte sau iaurt; mai rar copiii accept ca gustare legumele. Chiar i un snadwich cu pine integral, brnz, cacaval, este o gustare mai bun dect un baton de ciocolat. Merendinele industriale (prjiturelele umplute cu

ciocolat), chiar dac sunt special pentru copii, trebuie administrate ocazonal i cu pruden (au tendina de a fi prea dulci i conin aditivi pentru conservarea produsului). Dac familia este invitat la mas sau ia masa n ora, aceasta nu trebuie s fie un stress pentru copil i nici pentru prinii si; nu va fi obligat copilul s mnnce tot ceea ce mnnc ceilali, nu va fi comparat cu ali copii de alte vrst (ia te uita, Gigel a mncat tot!- este remarca perceput extrem de neplcut de ctre orice copil), vor fi comandate sau alese numai alimentele pe care copilul le dorete i le poate mnca, ntr-o cantitate rezonabil i fr presiuni psihologice. Sunt de evitat alimentele de tip fast food cu exces de grsime i calorii, precum i obiceiul de a mnca n fiecare zi dulciuri concentrate (prjituri, torturi, ciocolat i alte batoane hipercalorice). Inducerea i meninerea unui stil nutriional ct mai echilibrat i sntos ncepe din familie, din primii ani de via i este benefic att copilului, ct i ntregii sale familii. Exist un numr de afeciuni cronice ale adultului , foarte raspindite si care cauzeaza multa suferinta, decese premature si o calitate a vieii precare, despre care se consider ca sunt asociate cu un stil alimentar i de via nesntos (sedentarism) cariile dentare, obezitatea, hipertensiunea arterial, anorexia adolescenilor (modele culturale i estetice eronate, conflicte alimentare). Este de menionat i faptul, esenial pentru curba de cretere i dezvoltare a fiecrui copil n parte, c ne natem cu un anumit grad de condiionare genetic n ceea ce privete tipul constituional i statura; cu alte cuvinte copilul unor prini cu statura peste medie i constituie atletic, va fi mai nalt i poate chiar mai voinic dect colegii si de generaie, n timp ce fetia nscut prematur, a unor prini de statur nu foarte mare, va fi mai scund, fa de ali copii de aceeai vrst. Important este de a stabili curba de cretere ale fiecrui copil n parte i de a urmri n dinamic dezvoltarea, att ca statur i greutate, ct i calitativ, psiho-emoional, cognitiv (capacitatea de nvare) i motorie, pe fiecare vrst n parte. Compararea copiilor ntre ei nu este benefic, nici copiilor i nici echilibrului emoional al prinilor. O alt problem a tinerelor generaii de prini, astzi, este explozia informaionala i bombardamentul cu sfaturi din toate direciile; oriunde te afli, este cte cineva binevoitor care vrea s te nvee s fii un printe ct mai bun, i sugereaz s cumperi anumite produse, s apelezi mai curnd la anumite tratamente dect la altele, s aspiri nsucul bebeluului cu un anumit tip de aparat, s faci musai analizele la o anumit policlinic, s i dai copilului cutare sirop cu vitamine, s nu te ncrezi n medicin, s vaccinezi sau s nu vaccinezi copilul etc. Muli prini, din dorina de a-i ajuta i proteja ct mai bine copiii i copleii de attea mesaje contradictorii sau chiar nspimnttoare, ajung s ia decizii fr s mai verifice ceea ce este bine pentru copilul lor. Recent am vazut cazul unei fetie de 2 ani, cu stare nutriional precar pentru vrsta sa (10 kg), anemic, cu o afeciune respiratorie trenant (traheo-bronit cu tuse persistent peste 4 luni), internat pentru un traumatism facial sever; copilul, fiind evaluat pentru anestezie i intervenia chirurgical, au fost depistate aceste carene i afeciuni asociate; vorbind cu familia, am menionat faptul c anumite aspecte ale sntii copilului ar putea fi ameliorate, dar domniile lor au replicat transant: Dvs. nu nelegei. Noi nu ne tratam la medic, ci ne tratm cu produse naturale. (bine, bine, zic, dar important este rezultatul).

Mult lume este captiva unei mentaliti eronate n acest domeniu, fcnd o confuzie regretabil i uneori primejdioas pentru copii, de a exclude complet opiniile specializate, nlocuindu-le cu mijloace de tratament adjuvante, de a face auto-medicaie, de a temporiza prezentarea la specialist n anumite situaii, lsnd unele boli s se agraveze . Chiar dac nu este niciodat plcut sau confortabil s mergi la spital sau la policlinic, de cele mai multe ori paza bun trece primejdia rea. Oricum, nu v pierdei cu firea, nu va pierdei nici sperana i nici ncrederea n abilitile dumneavoastr de prini; ineti seama de toate sfaturile pertinente, luai decizii raionale i nu uitai, dragostea este cel mai important aliment i medicament, ea ne nva s facem ceea ce este mai bine pentru copiii notri. Trebuie s tii c n zilele noastre prognosticul majoritii bolilor, chiar i al celor mai cumplite, este mult mbuntit fa de acum 20-30 de ani, exist mijloace terapeutice pentru controlul i prevenirea anumitor boli grave, mijloacele de investigaie sunt mult mai dezvoltate, disponibile i precise . Evoc aici cazul unei fetie cu leucemie acut, care a fost tratat pentru o urgen chirurgical, ntr-un moment dificil al evoluiei bolii sale teribile; prinii, tineri i extrem de iubitori, erau epuizai, devastai de diagnosticul extrem de grav i convini c se va ntmpla o nenorocire; au trecut de atunci aproape 5 ani, fetia i continu tratamentul periodic la Secia specializat din Bucureti, are o dezvoltare armonioas i este n remisiune (evoluie spre vindecare) constant. Ne revedem periodic pentru control i printii i amintesc de momentul cnd noi toi am ncercat s i ncurajm i s le dam sperane de nsntoire. S fim, deci, responsabili ca prini, ncreztori, obiectivi, informai i s ne bizuim pe resursele terapeutice existente.

i nu uitai iubirea, fericirea familiei, bucuria pentru fiecare zi din viaa copiilor notri.