Cantitatea total de fier din organism difer n funcie de vrst i sex. Nou-nscuii la termen au ~75 mg Fe !

gc "rovenit n "rinci"al de la mam n tim"ul trimestrului al treilea de sarcin. #e"o$itele de fier scad n tim"ul "erioadei de cretere. #u" adolescen nevoia de fier scade% &r&aii "re$entnd o cretere gradual a de"o$itelor de fier "e "arcursul vietii 'au un minim de 5(mg Fe !gc). *n sc+im&% femeile "re$int o "ierdere continu de fier "n la meno"au$ 'au ~,5mg Fe !gc)- du" meno"au$ femeile acumulea$ fier% ntr-un mod liniar% a.ungnd la un nivel asemntor &r&ailor.

Cum se aprovizioneaza organismul cu Fe? Cea mai mare "arte a fierului din organism se gsete n com"uii cu +em% n s"ecial +emoglo&in i mioglo&in. / cantitate foarte mic este coninut n en$imele care utili$ea$ fierul n sc+im&ul de electroni0 "eroxida$e% catala$e i ri&onucleotid reducta$e. #in "unct de vedere fi$iologic% com"uii +eminici sunt im"licati n "rocesele oxidative i res"iratorii. Cea mai mare "arte a fierului non-+emic este de"o$itat su& form de feritin sau +emosiderin n macrofage i +e"atocite. Numai o fraciune foarte mic '~(.12) circul n "lasm su& form de Fe,3 legat de o "rotein de trans"ort 4 transferina.1 Sunt doua tipuri de Fe pe care organismul le procura pe cale exogena:

Fe(II) sau hemic procurat din surse animale Fe(III) sau nehemic procurat din surse vegetale

Stiati ca spanacul are fier ce este complexat de molecule mici de fitati sau fosfati care ingreuneaza absorbtia lui si de aceea Popeye marinarul exista doar in desene animate=> fierul hemic din surse animale este mult mai usor de absorbit

Unde se absoarbe fierul? Fierul nu se excret activ. 5stfel &alana fierului este unic "rin fa"tul c se reali$ea$ "rin controlul a&sor&iei mai degra& dect "rin controlul excreiei fierului., Fierul este a&sor&it din intestinul su&ire "roximal su& form de fier +emic i fier feros 'Fe63)% a&sor&ia sa fiind influenat de aciditatea gastric 'scade n aclor+idie sau gastrectomie)% factori "oteniatori i in+i&itori alimentari. 5&sor&ia se reali$ea$ "rin intermediul unor "roteine trans"ortoare i cu a.utorul unor en$ime0 ferireducta$a% care convertete Fe,3 din alimente n Fe63 "entru transferul n celulele mucoasei intestinale% i o ferioxida$ '+efaestina)% care convertete Fe63 n Fe,3 la nivelul mem&ranei &a$olaterale "entru transferul "lasmatic.1

O mica parte din Fe(III) este redus la Fe(II) sub actiunea vitaminei C si a sucului gastric Cea mai mare parte din Fe(III) este absorbit la nivelul enterocitelor via !"#$% (divalent metal transporter) din duoden &rezenta enzimei fier reductaza va facilita reducerea Fe(III) la Fe(II)' inainte ca acesta sa patrunda in enterocite prin microvili #ot aici se va absorbi si Fe(II)

"etabolismul fierului
Metabolismul fierului este dominat de rolul sau n sinte$a +emoglo&inei. *n acest "roces% fierul este utili$at n "ermanen% astfel c micarea intern a fierului "oate fi descris ca un ciclu. *n centrul acesui ciclu este com"artimentul fierului "lasmatic% n care fierul este legat de o "rotein de trans"ort% transferina% care l furni$ea$ celulelor care au ca"acitatea de a sinteti$a +emoglo&ina 'eritro&latii). Fierul ncor"orat n +emoglo&ina este redat circulaiei "rin eritrocitele circulante. #u" a"roximativ 16( $ile eritrocitele sunt ca"tate de macrofage% n "rinci"al din s"lin% care eli&erea$ fierul din +emoglo&in i l de"un su& form de feritin sau +emosiderin% dar cea mai mare "arte l redau transferinei% nc+i$nd ciclul. / cantitate de a"roximativ ,(mg fier "artici" la acest ciclu $ilnic. / cantitate mic% su"limentar de fier% mai "uin de 6 mg "rsesc "lasma $ilnic "entru a intra n celulele "arenc+imatoase +e"atice i alte esuturi- aici fierul este de"o$itat sau utili$at "entru sinte$a com"uilor +eminici tisulari 'mioglo&ina% citocromii).

7ransferina% "roteina s"ecific ce leag fierul din snge% este o &eta-1-glo&ulin ce fixea$ n condiii fi$iologice 1((8g fier dl% ceea ce n mod curent este denumit 9sideremia: sau 9fierul circulant:. ;"re deose&ire de sideremie% care "re$int variaii diurne mari% nivelul transferinei serice este mult mai constant. Ca"acitatea total a transferinei de fixare a fierului este de ,(( 8g fier dl '7<=C)- astfel% saturaia transferinei 'denumit i 9coeficientul de saturaie:) este normal n medie de ,(2 si valori mai mici de <16% vor indica deficiente in fier si valori mai mari de >4 % vor aparea in supraincarcarea cu fier.6%,

!epozitarea fierului

!epozitarea Fe se face in enterocite pana la solicitarea acestuia si in FERITINA localizata in maduva osoasa' ficat' splina' eritrocite' vilozitati placentare' celule stem' etc
!eritina este localizata si la nivelul intestinului""

Feritina este o proteina ce are de(a legat Fe(III) si este solubila In absenta fierului proteina se numeste )&OF*+I#I,) Feritina este degradata partial la o alta proteina ce se gaseste ma(oritar in maduva -ematogena HEMOSIDERINA (insolubila)

&utem sa reutilizam Fe?

.a degradarea eritrocitelor se elibereaza -emul ce va fi scindat la bilirubina' globina la aminoacizi si Fe (II) ce va fi preluat de transferina (/ molecule de Fe(III)) !e#$$% este oxidat la !e#$$$% sub actiunea &'!'()$*'$ si +',-./P.0(1$*'$ #oxidaze cu +u% Splina este organul ma(or in care are loc endocitoza eritrocitelor' o parte din aceastea fiind degradate de catre macrofagele reticului endotelial
'ste importanta reutilizarea !e2 avand in vedere ca celulele rosii au o durata de viata de 134 de zile"

+eglarea -omeostaziei Fe

#este ce se realizeaza in laborator sunt :Sideremia' #ransferina' Feritina si C#.Fe (capacitatea totala de legare a Fe) Organismul tinde sa mentina constanta sideremia si va folosi resurse din feritina si transferina

Stiati ca pot exista anemii in care nivelul sideremiei sa fie normal2 insa concentratia feritinei sa fie mica5

.a nivelul ficatului se sintetizeaza HEPCIDINA (un -ormon peptidic' cu clearence renal) ce are rol in reglarea sideremiei )cumularea de Fe in ficat va stimula sinteza -epcidinei si odata eliberata aceasta va scadea absorbtia Fe la nivelul duodenului0
1omeostazia Fe va fi influentata de mai multi factori: % O inflamatie sau infectie va induce sinteza -epcidinei cu blocarea Fe in depozite / 1ipoxia va incetini eritropoieza iar celulele vor abunda in Fe' ceea ce va duce la secretia -epcidinei 2 !epozite bogate de Fe vor stimula secretia de -epcidina' pana la reglarea -omeostaziei acestuia

!eficienta de fier

Cea mai cunoscuta modificare patologica este ANEMIA FERIPRIVA (privare de fier) datorata unui aport exogen scazut de Fe' o legare defectuoasa a acestuia' malabsorbtie intestinala' pierderi de Fe prin -emoragii repetate In anemia feripriva testele bioc-imice vor fi : sideremie mica' feritina normala sau crescuta si C#.Fe mare *ritrocitele vor fi microcitare

Stiati ca

!e nu prezinta cale de eliminare5 (ingura cale prin care se pierde o cantitate de !e este prin descuamarea mucoasei intestinale si foarte putin prin transpiratie5

Supraincarcarea cu Fe

Se inregistreaza in ANEMII HEMOLITICE' eritrocitele sunt degradate mult mai rapid

cand

O supraincarcare cu Fe apare in HEMOSIDEROZA' care reprezinta acumularea de Fe in special in -emosiderina Una din cauzele -emosiderozei se datoreaza transfuziilor repetate in timpul tratamentului beta$talasemiilor Se inregistreaza supraincarcare cu Fe si in HEMOCROMATOZA ( o boala genetica transmisa autozomal recesiv) Fe se acumuleaza in ficat'

inima' rinic-i' c-iar si in piele &ersoanele ce prezinta -emocromatoza pot avea un ten mai inc-is la culoare !e asemenea vor dezvolta insuficienta renala' cardiaca' diabet' ciroza' etc

Anemie >ost+emoragic acut >ost+emoragic cronic Feri"riv 5"lastic ?egalo&lastic @emolitic ;idero&lastic 7alasemie

Fierul Saturaia Feritina (sideremia) transferinei N

N/

N/

=oli cronice 5nali$a Cretere 5nemii +emolitice<ntoxicaie acut cu fier@emocromato$7ransfu$ii multi"le% su"limentare cu fier inadecvatFier 'sideremia) @e"atit acut% distrucii +e"atice5nemie megalo&lastic<ntoxicaie cu "lum&Aeucemie acutNefrit5nemii feri"rive;arcin avansat5nemii "ost+emoragice acute i cronice@e"atit acut@emocromato$5"ort de fier crescut7alasemie@emosidero$=oal +e"atic acut@emocromato$5dministrare de "re"arate de fier=oli inflamatorii@e"atit alcoolicAeucemie acut5lte &oli maligne '@odg!in% cancer de sn% limfom)@i"ertiroidism5nemie +emolitic% sidero&lastic% megalo&lastic% talasemie7umori renale;cdere

5nemie feri"riv>ierderi cronice de snge=oli cronice 'infecii cronice% lu"us% artrit reumatoid);arcin n trimestrul <<<@emoglo&inurie "aroxistic nocturn@i"o"roteinemie '"rin malnutriie sau arsuri)@emocromato$5nemia din &oli croniceCiro$ +e"aticNefro$% alte &oli renale7alasemie@i"ertiroidism5nemii feri"rive5nemia din &oli cronice-

7<=C

;aturaia transferinei

Feritina

5nemii feri"rive-