Unitatea/secia

PERMIS DE LUCRU CU FOC

Se elibereaz "Permis de lucru cu foc" dlui........., ajutat de dl..
..........................................................................., care urmeaz s execute urmtoarele
...... folosindla (n)Lucrrile
ncep la data de orai se ncheie la data de .,ora
..................................
Premergtor, pe timpul i la terminarea lucrrilor cu foc se vor lua urmtoarele msuri:
1. ndeprtarea
sau protejarea materialelor combustibile, instalaiilor, utilajelor, aparatelor,
conductelor i a recipientelor din zona de executare a lucrrilor i din apropierea acestuia, pe o
raz de metri, astfel.....................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Golirea,
izolarea,
splarea,
aerisirea
conductelor,
utilajelor
sau
instalaiilor,
prin........................ ...........................................................................................................................
..........................
3. Ventilarea spaiilor n care se execut lucrrile se
realizeaz ........................................................................................................................................
............
4. Verificarea zonei de lucru i a vecintilor acesteia, nlturarea surselor de aprindere i a
condiiilor care favorizeaz producerea incendiilor i exploziilor, protejarea antifoc a materialelor
din
zon.
nceperea lucrrilor cu foc s-a fcut n baza buletinului de analiz nr..............din....................,
eliberat de ........................................... (acolo unde este cazul).
5. Respectarea normelor de prevenire i stingere a incendiilor specifice tehnologiei de
lucru. ................................................................................................................................................
........
6. Asigurarea
n
zona
de
lucru
a
mijloacelor
de
stingere
a
incendiilor........................................ ................................................................................................
...................................................... .
7. Anunarea efului sectorului n care se execut lucrarea despre nceperea, ntreruperea i
ncheierea acesteia.
8. Controlul msurilor de prevenire i stingere a incendiilor se asigur de ctre
dl........................ ..............................................................................................................................
......................
9. Supravegherea lucrrilor cu foc se asigur de ctre dl ..............
10. Incendiul sau orice alt incident se va anuna la ............................. prin.....................................
11. Alte msuri p.s.i. specifice.........................................................................................................
12. Personalul de execuie, control i supraveghere a fost instruit asupra msurilor p.s.i.
Responsabili
Emitentul
eful sectorului n care se
execut lucrrile
Executanii lucrrilor cu foc
Serviciul de pompieri civili

Nume i prenume

Semntura