Fiziopatologia sistemului

digestiv
Aparatul digestiv i realizeaz funciile prin
intermediul a trei mecanisme:
deplasarea alimentelor prin TD
degradarea alimentelor sub influena
sucurilor digestive
absorbia alimentelor pe tot parcursul TD

Insuficiena digestiei- o stare cind AD nu
aprovizioneaz asimilarea hrnii primite.

ETIOLOGIA GENERAL A TULBURRILOR FUNCIILOR
TRACTULUI DIGESTIV
Factori alimentari (alimente fierbini, reci, picante);
Factori biologici (microbieni, virali, parazitari);
Factori fizici (traume mecanice, radiaia ionizant,
temperaturi crescute);
Factori chimici (exo- i endotoxine, alcoolul, nicotina,
preparate medicamentoase);
Malformaiile congenitale;
Tumori;
Stri postoperatorii;
Tulburrile funciilor SNC (nevroze, psihoze);
Tulburrile funciilor sistemului endocrin (hipo- i
hipertirioza).

Reglarea poftei de mncare

Reglarea poftei de mncare
Reglarea poftei de mncare

Reglarea poftei de mncare
Distensia stomacului- feedback negativ prin
intermediul nervului vag.
Hormonal- colecistokinina- provoaca constricia
pilorica i distensia stomacala; aciune direct
asupra centrilor de control al apetitului.
Insulina- n absena hipoglicemiei administrarea
sa induce anorexie.
Calcitonina, somatostatina, glucagonul- efect
anorexigen.
Endorfinele i dinorfinele- efect orexigen.
Noradrenalina, serotonina, dopamina-
efect anorexigen.
Leptina- efect anorexigen.
Grelina- hormon eliberat de stomac care
stimuleaz pofta de mncare. Grelina este
eliberat de stomacul gol, iar eliberarea ei
scade pe durata ingestiei de alimente.
Glucoza- creterea nivelului dup
ngerarea de alimente scade pofta de
mncare; scderea nivelului ntre mese
crete pofta de mncare.
Peptidul YY- factor anorexigen.
Dereglrile poftei de mncare
Anorexia lipsa complet a poftei de mncare, poate fi
modelat n condiii de laborator prin stimularea
centrului saietii, astfel animalele refuz s primeasc
hrana. Se ntlnete n dereglri psihice ca isteria,
spaima i n strile febrile.

Hiporexia- pofta de mncare stri febrile ,maladii ale
AD, hipovitaminoze, hipotireoz, hiposecreie
gastric,exces de nicotin,alcoholism.

Hiperorexia- pofta de mncare obezitate, dereglri
psihice, diabet zaharat, hipertireoz.

Dereglrile poftei de mncare
Polifagia ca urmare a hiperorexiei.
Bulimia (foame de lup); tumori cerebrale,
rezecie a cardiei stomacale (lipsa receptorilor
ce transmit impulsuri n centrul saietii
voma), n cadrul bolilor psihice (oligofrenia).
Parorexia pofta de produse nealimentare
(var,creta ,sol ,crbune), la gravide, la copii. Se
argumenteaz prin faptul c apar necesiti n
unele microelemente n legtur cu cerinele
crescute ale organismului.

SECRETIA SALIVARA

GLANDELE SALIVARE
Parotide
Sublinguale
Submandibulare
Glande mici diseminate
n mucoasa bucal
Parotide

Sublinguale

Submandibulare

Glande mici
diseminate n
mucoasa bucal

seroase
mucoase
mixte
SALIVA: COMPOZIIE
Amilaza salivar: hidrolizeaz amidonul preparat dextrine maltoz
Mucinele salivare: roluri: n formarea bolului alimentar,
asigur masticaia, deglutiia i vorbirea,
particip la sistemele tampon.
Natriul i clorul: SALIVA < plasm.
Potasiul i bicarbonatul: SALIVA > plasm.
Calciul: forme sruri anorganice
compui organici, fixat de macromolecule.
Fluorul: rol n formarea fluorapatitei care asigur rezistena smalului.

Ali constitueni:
oImunoglobulinele asigur aprarea antibacterian. IgA secretor este
sintetizat n glandele salivare.
oLizozimul distruge mucopolizaharidele din peretele bacteriilor;
oTiocianatul are un rol antibacterian, inhibnd dezvoltarea bacteriilor,
virusurilor i micoplasmelor.

Dereglrile salivaiei

Hipersalivaia (ptialism, sialoree)-
creterea secreiei salivare. Ea poate fi :
Fiziologic
-reacie de rspuns la condimente, tutun,
-dup parasimpaticomimetice;
-dup ngerarea alimetelor uscate;
-graviditate;
-reflex condiionat;

Patologic
-afeciuni bucale (stomatite, gingivite, carie
dentar);
- afeciuni ale urechii medii
-leziuni neurologice (b.Parkinson,
encefalite, rabie)
- afeciuni digestive (ulcer gastric, cancer)

Sindromul de hipersalivaie poate avea o
serie de consecine:
masticaia se efectueaz cu dificulate;
bolnavul este obligat s nghit cantiti
mari de saliv neut.sucului gastric
dereglarea digestiei stomacale
deschiderea precoce a pilorului
creterea tranzitului intestinal diaree.
Scurgerea salvei produce leziuni ale
buzelor, apar dificulti n articularea
cuvintelor, poate fi aspirat, deshidratare.

Hiposalivaia-scderea secreiei salivare
Fiziologic
-dup alimente lichide
-dup parasimpaticolitice
Patologic
-deshidratri
-stri febrile
-caexie
-emoii negative
-patologia gl.salivare (tumori, calculi, procese inflam.)
-paralizie facial periferic
-boala Miculicz-se caracterizeaz prin edem al glandelor
lacrimale i submaxilare si este ntlnit n tbc.
-sdr.Sjogren- boal de colagen cu insuficiena glandelor
exocrine , se manifest prin cheratit , uscciuni ale
mucoaselor conjunctival, bucal, faringian.

Sdr.de hiposalivaie produce suferine buco-dentare care
se rsfrng asupra ntregului organism.Uscarea limbii i
mucoasei bucale este urmat de fisurarea mucoaselor,
activarea microflorei, deoarece este insuficient
cantitatea de lizozim.

Digestia bucal se face cu mare dificultate, alimentele nu
pot fi impregnate cu saliv pentru a forma bolul
alimentar si se instaleaz leziuni buco-faringiene, leziuni
ale esofagului sau chiar si a stomacului.
n caz de hiposalivaie are loc dereglarea scindrii
primare a glucidelor, din cauza insuficienei amilazei.

Funciile de baz ale stomacului
Rezervuar- 7-8 h.
Secretorie- HCl, mucus, bicarbonai, pepsina,
lipaza, factorul Kastl.
Excretorie
Incretorie- gastrina.
Motorie- determinat de tonusul i peristaltismul
muchilor stomacali.
Absorbie- nensemnata, se absoarbe glucoza,
nicotina, alcoolul, parial apa i unele
medicamente.
Evacuare- hrana e trecut n duoden.
SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL
Protecia
mucoasei:
Mucus
Bicarbonat

Digestie
HCl
Pepsinogen
Pepsinogen/pepsin
enzim proteolitic
HCl
- denatureaz proteine
- activeaz pepsinogenul
- antimicrobian
Mucus
barier de protecie
Factor intrinsec
absorbia vit. B12


Dereglrle funciei secretorii a
stomacului
Volumul secreiei gastrice este de 1200-
2000 ml timp de 24 h. pH pe nemincate
0,9-1,5.
Hipersecreia i hiperclorhidria se
caracterizeaz prin creterea volumului i
aciditii gastrice ce se ntlnete in ulcerul
gastro-duodenal i adenomul pancreatic
hipersecretant (Zollinger), ca rezultat
hipertoniei vagale i hipersecreiei de
gastrin.
Particularitile digestiei
F. de rezervuar- hrana este supus un timp mai
ndelungat prelucrrii mecanice i chimice.
F. de secreie- hipersecreie i hiperaciditate
F.motorie hipertonie i hiperkinezie stomacal.
F. de absorbie mai pronunat ca de obicei deoarece
se alatur gastrita hiperacid.
F. de barier mucoasa devine mai permeabil pentru
substane macromoleculare, toxine microbiene care n
norm se absorb.
F. de evacuare este - din cauza diferenei mari a pH
gastric i cel duodenal, are loc spasmul reflector al
sfincterului pyloric ce ngreuneaz trecerea hrnii din
stomac n duoden.

Per.compensatorie, datorit creterii funciei motorice a stomacului
hrana e trecut n porii mici n duoden. Chimul alimentar fiind prea
mult supus aciunii meanice i chimice n stomac, devine un excitant
slab pentru receptorii mucoasei int. rspunztori de peristaltismul
intestinal dimin.peristaltica intestinalconstipaii frecvente.
n aceast perioad bolnavii au poft exagerat de mncare, adaug
n greutate.

Cu timpul are loc f. motorice a stomacului n legtur cu dilatarea
peret.stomacului ca a reinerii hrnii n stomac un timp mai
ndelungat survine hipotonia i hipokinezia stomacului, acumulare
de suc si coninut stomacal discomfort n regiunea epigastric
n rezultat bolnavul este nevoit sa i provoace voma, ameliornd
starea sa ,mai trziu apare voma reflectorie perioada de
decompensare- bolnavul pierde n greutate ,stare de inaniie.


Etiologia i patogenia ulcerogenezei
Simpaticotonia scade secreia de mucus i
bicarbonai; vasoconstricie hipoperfuzie
hiporegenerare leziuni celulare ULCER
Vagotonia- crete secreia de HCl i pepsina ULCER
Helicobacter pylori- Fosfolipaza A2, proteaze, ureaza,
citotoxina vacuolizant leziuni celulare
inflamaie trombembolia capilarelor hipoperfuzie
Nicotina vasoconstricie hipoperfuzie
hiporegenerare leziuni celulare ULCER
Antiinflamatorii nestroidiene Inhib COX1
scade sinteza prostaglandinelor scade secreia de
mucus retrodifuziunea ionilor hidrogen ULCER

Hiposecreia i hipoaciditatea. Aclorhidria
(fals i adevarat). Achilia.
Sunt tulburri secretorii ce dovedesc modificri
atrofice sau degenerative ale mucoasei gastrice
i n special ale glandelor fundice.
Cauzele:
gastrite cronice,
cancer gastric,
gastropatii din cadrul avitaminozelor, anemiilor,
stomac operat ,
afeciun hepato-biliare.

Particularitile digestiei
F. de depozitare a hrnii n timp se , hrana e supus insuf.
prelucrrii mecanice i chimice.
F.secretorie- hiposecreie i hipoaciditate
F. motorie hipotonie i hipokinezie
F. de absorbie e mai pronunat n legtura cu gastrita
hipoacid se deregleaz f.de barier a mucoasei stomacale.
Acesti bolnavi uor pot fi supui infeciilor toxico-alimentare. n
insuficiena HCl se activeaz flora bacterian se intensific
procesele de fermentaie cu acumularea de gaze
discomfort n regiunea epigastric eructaii.
F. de evacuare- e accelerat din cauza tonusului sfincterului
piloric ce survine reflector ca urmare al diferenei mici a pH
stomacal i duodenal. Hrana rapid trece n duoden sevind
ca excitant puternic a recept. mucoasei int.intensificarea
peristalticii diaree.

Proprieti: cantitate = 1,5 l/zi
pH = 8 - 8,4
Compoziie:
98,5 ap
1,5 rezidiu uscat: - substane anorganice:
HCO
3
-

- substane organice:
enzime pentru: G, L, P
SUCUL PANCREATIC: COMPOZIIE
SUCUL PANCREATIC: COMPOZIIE
Ioni: Na, K, HCO3- , Cl-
Enzime
Enzimele proteolitice
Tripsina
Chimotripsina
Carboxipeptidaza
Elastaza
DNA-za
RNA-za
!!! INACTIVE:
Enzimele lipolitice
Lipaza pancreatic
Colesterolesterhidrolaza
Fosfolipaza A2
Enzime glicolitice
Amilaza pancreatic
enterokinaza
tripsinogen
tripsina
procarboxipeptidaza chimotripsinogen
chimotripsina carboxipeptidaza
Micorarea sau lipsa complet a secreiei
pancreatice (ahilia pancreatic) apare n cazul
afeciunilor organice a pancreasului (pancreatit
cronic, tumori), obstrucia ductului pancreatic
cu calculi ori comprimarea lui cu o tumoare. n
acest caz apar dereglri dispeptice ca rezulat al
dereglrii digestiei proteinelor, grsimilor,
glucidelor i se caracterizeaz prin poftei de
mncare, hipersalivaie, grea i vom. Un
semn foarte tipic caracteristic acestor dereglri
este diareea. La examinarea materiilor fecale se
gsesc resturi nedigerate de carne , amidon,
grsimi.