TRAUMATISMELE TORACICE

Leziuni potential letale

1. Ruptura traumatica de aorta
2. Ruptura bronsica
3. Contuzia miocardica
4. Ruptura diafragmatica
5. Leziunile esofagiene
6. Contuzia pulmonara
Ruptura de aorta
Apare de regula in traumatismele toracice incise prin decelerare! prin lo"irea de "olan
#emomediastinul si emotora$ul %intr&un timp sau doi timpi' duc la soc ipo"olemic!sindrom pleural!
sindrom mediastinal
(iagnosticul este suspectat clinic prin durerea retrosternala si interscapulo"ertebrala!amplitudinea diferita
a pulsului intre membrele superioare si inferioare! prezenta de sufluri cardiace patologice. Radiografia
toracica e"identiaza largirea opacitatii mediastinale! deplasarea inferioara a bronsiei primiti"e stangi!
stergerea conturului arcului aortic! deplasarea traeei spre dreapta! opacifierea emitoracelui stang!! fracturi
sternale sau ale primelor arcuri costale. )$amenul C.* este indicat de urgenta la cea mai mica suspiciune
de ruptura aortica. +neori se impune aortografia.
,asuri terapeutice primare constau in administrarea de o$igen! asigurarea unei cai "enoase periferice si
asigurarea libertatii cailor aeriene
,asuri terapeutice a"ansate- se procedeaza la toracotomie sau sternotomie pentru sutura defectului
"ascular sau protezarea aortei.
Ruptura traheo-bronsica
Apare in traumatismele toracice incise "iolente
Realizeaza o triada caracteristica - pneumomediastin . pneumotora$ . emfizem
subcutan e$tensi" %sindromul gazos'. /n rupturile mari se produc insuficienta
respiratorie si cardiocirculatorie acute
0e constata un emfizem subcutanat e$tensi" %cer"ical! toracic! abdominal'.
Radiografia toracica pune in e"identa pneumotora$ul! pneumomediastinul! emfizemul cer"ical. 1recizarea
sediului leziunii se face prin traeo2bronoscopie
,asuri terapeutice primare - plasarea unei sonda de intubatie dincolo de ruptura %foarte rar posibil'!
decomprimare toracica de urgenta %pneumotora$ compresi" si emotora$ masi"'
,asuri terapeutice a"ansate - pleurotomie minima in caz de pneumotora$!
cer"icotomie sau toracotomie %pierderi aeriene mari! lipsa de ree$pansiune
pulmonara.
Contuzia cardiaca
*rebuie suspectata in "oletul anterior! in fractura de stern. 0e asociaza frec"ent cu alte leziuni se"ere-
ruptura traeo2bronsica sau ruptura de aorta
Contuzia produce leziuni miocardice asemanatoare celor din infarctul miocardic
(iagnosticul clinic este sugerat de durerea precordiala! senzatia de sufocare! tulburari de ritm cardiac! soc.
)$amenul )34 e"identiaza modificari ale segmentului 0* si ale undei *! aritmii! blocuri! fibrilatie
"entriculara. 1e radiografia toracica se poate constata prezenta asociata a unui emotora$ sau
pneumotora$. )cocardiografia este foarte importanta pentru a e$clude alte leziuni cardiace %"al"e! corda5e!
etc'
,asuri terapeutice primare - administrare de o$igen! cale "enoasa periferica!
monitorizarea atenta a functiei cardiace! tratamentul specific al tulburarilor de ritm
,asuri terapeutice secundare - tratamentul este de competenta cardiologului
%digitalizare! $ilina! cardio"ersie! pacema6er! balon de contrapulsatie'.
Ruptura diafragatica
Apare cel mai frec"ent in cadrul traumatismelor toraco&abdominale se"ere
(iagnostic clinic este sugerat de matitatea la percutia emitoracelui! deplasarea
socului ape$ian! diminuarea murmurului "esicular! prezenta de zgomote idroaerice
in torace. +neori ruptura diafragmatica nu este diagnosticata in urgenta %ruptura mica! gra"itatea leziunilor
asociate' si pacientul se poate reinterna dupa un timp liber cu o ernie diafragmatica. Radiografia toracica
arata stergerea conturului diafragmatic! ascensionarea diafragmului! imagini idroaerice in torace. )$amenul
C* este e$trem de util pentru elucidarea diagnosticului.
,asuri terapeutice primare - asigurarea libertatii cailor aeriene si administrarea de o$igen! asigurarea unei
cai "enoase perifrice si combaterea ipo"olermiei
,asuri terapeutice a"ansate - laparatomia %indicata in caz de leziuni asociate
abdominale cu asocierea obligatorie a pleurotomiei minime'! toracotomia %leziuni
endotoracice se"ere'.
Leziunile esofagiene
Apar mai frec"ent in plagile toracelui! mai rar in traumatismele prin stri"ire
0e constata prezenta sindromului esofagian! a mediastinitei si a empiemului pleural
(upa a perioada de latenta clinica! se instaleaza febra! durerile toracice! sindromul esofagian %disfagie'!
disfonia! dispneea. )$amenul obiecti" poate constata emfizemul subcutanat cer"ical! edematierea plagii.
Radiografia toracica pune in e"identa largirea umbrei mediastinale! ni"el idroaeric mediastin. 1entru
precizarea sediului lezinii se efectueaza o esofagografie cu lipiodol.
)$amenul C* e"identiaza mediastinita si empiemul pleural.
,asuri terapeutice imediate - leziunea nefiind pusa in e"identa in prima etapa! se "or efectua gesturile
imediate pentru leziunile toracice asociate
,asuri terapeutice a"ansate - in primele 6 ore cer"icotomie sau toracotomie pentru inciderea bresei
esofagiene! dupa 6 ore punerea in repaus a esofagului! drena5 pleural si mediastinal! tratamentul infectiei!
reecilibrare respiratorie si cardio"asculara.
Contuzia pulonara
)ste produsa cel mai frec"ent prin traumatisme toracice incise se"ere! dar si prin traumatisme descise
%arme de foc'
0e produce alterarea raporturilor "entilatie7perfuzie la ni"el al"eolar si ipo$emie
(iagnosticul este sugerat clinic de prezenta emoptiziilor! a dispneei! a ralurilor
bronsice. )$amenul radiologic toracic si mai ales e$amenul C* precizeaza
diagnosticul si prezenta leziunilor asociate.
Contuzia pulmonara ramane si azi una din entitatile patologice subdiagnosticate si cu potential e"oluti"
se"er %infectii! AR(0! ,089'.
,asuri terapeutice primare - intubatia orotraeala %daca e$ista insuficienta respiratorie se"era'!
administrare de o$igen! asigurarea unei cai "enoase perfierice
,asuri terapeutice a"ansate - pleurotomie minima %pneumotora$ .7&emotora$
asociat'! administrare de o$igen! bronoaspiratii repetate! e$ercitii respiratorii. (aca saturatia in o$igen a
sangelui nu poate fi mentinuta la "alori acceptabile se "a efectua /8* cu 1))1. +nii autori recomanda
administrarea de ,etilprednisolone. 0e
administreaza diuretice doar la la pacientii "arstnici care prezinta supraincarcare
licidiana.