NGRIJIREA CARDIOVASCULAR

ELECTROCARDIOGRAFIA
Una dintre cele mai foloite !i emnificati"e metode de dia#noticare
cardiac$ ete electrocardio#rama% care m$oar$ acti"itatea electric$ a
inimii &' forma &n&i #rafic de &nde( Electro)ii ata!a*i la +iele +ot detecta
im+&l&l electric al inimii(
Electrocardio#rama ete foloit$ +entr& a e"al&a ic,emia miocardic$ -n
infarct% t&l'&r$rile de ritm% de)ec,ili'rele electrolitice !i to.icitatea
medicamentoa$( Electro)ii e +laea)$% de o'icei% la e.tremit$*ile
mem'relor &+erioare !i inferioare !i +e +ie+t(
Electrocardio#rama a+are &' form$ de &nde care formea)$ com+le.&l
/0RST( Unda / re+re)int$ de+olari)area atrial$% com+le.&l 0RS re+re)int$
de+olari)area "entric&lar$% iar &nda T re+re)int$ re+olari)area
"entric&lar$(
1onitori)area cardiac$ e mai +oate &tili)a -n mai m&lte fel&ri% cele
mai &)&ale fiind2
3 telemetria ete foloit$ -n tim+&l +itali)$rii4 ea neceit$ ata!area a cel
+&*in doi electro)i conecta*i la &n a+arat de dimeni&ni mici% ce +oate fi
+laat -n '&)&nar4 acet a+arat emite &n emnal ce "a fi ca+tat !i afi!at de
&n item central de monitori)are4 anomaliile de ritm cardiac &nt
-nre#itrate !i +ot declan!a o alarm$
3 monitori)area 5olter -nre#itrea)$ contin&& acti"itatea inimii% tim+ de
67 +8n$ la 79 de ore% -n tim+ ce +acient&l -!i def$!oar$ acti"it$*ile )ilnice
3 electrocardio#rama de efort ete foloit$ +entr& decelarea
modific$rilor ce a+ar -n tim+&l efort&l&i(
1ateriale neceare2
: a+arat&l de E;G
: ,8rtie +entr& ti+$rit
: com+ree
: #el
/re#$tirea ec,i+ament&l&i2
: e +laea)$ a+arat&l -n a+ro+ierea +at&l&i +acient&l&i% +e o &+rafa*$
+lan$
: e ata!ea)$ la +ri)$
: dac$ +acient&l ete de<a c&+lat la &n monitor cardiac e "or -nde+$rta
electro)ii acet&ia
: e "erific$ a+arat&l de E;G a ai'$ ,8rtie de +rintat
Efect&area2
: e confirm$ identitatea +acient&l&i
: e etea)$ a+arat&l conform cerin*elor de +laare a electro)ilor
: e e.+lic$ +roced&ra +acient&l&i !i fa+t&l c$ n& "a tre'&i $ "or'eac$ !i
$ e mi!te -m tim+&l aceteia
: e a!ea)$ +acient&l -n dec&'it doral -n +at % c& m8inile +e l8n#$ cor+
: e "or e.+&ne e.tremit$*ile m8inilor !i +icioarelor +entr& a ata!a
electro)ii
1
: e "erific$ ca +icioarele +acient&l&i $ n& atin#$ t$'lia +at&l&i
: e "or a+lica electro)ii +e )one +late% n& +e m&!c,i% +entr& a n& interfera
c& acti"itatea a+arat&l&i
: dac$ an&mite )one +re)int$ +ilo)itate crec&t$% aceata "a tre'&i
-nde+$rtat$ +rin radere a& c&rtare
: e a+lic$ #el +e loc&rile de +laare a electro)ilor( N& e "a foloi alcool%
deoarece +oate ditr&#e electro)ii
: e "erific$ electro)ii $ fie c&ra*i !i a+oi e a+lic$ +e e.tremit$*ile
mem'relor% conform indica*iilor de +e electro)i !i c&lorilor a<&t$toare =ro!&
+entr& m8na drea+ta% #al'en +entr& m8na t8n#$% ne#r& +entr& +icior&l
dre+t% "erde +entr& +icior&l t8n#>
: electro)ii de +e +ie+t e "or a!e)a atfel2 V? @ +a*i&l 7 intercotal -n
drea+ta tern&l&i% V63 +a*i&l 7 intercotal -n t8n#a tern&l&i% VA @ la
<&m$tatea ditan*ei dintre V6 i V7% V7 @ +a*i&l B intercotal -n dre+t&l
liniei de mi<loc a cla"ic&l&i% VB 3 la <&m$tatea ditan*ei dintre V7 i VC% VC3
+a*i&l B intercotal -n dre+t&l liniei de mi<loc a a.ilei% la acela!i ni"el c&
V7 =adic$% de la drea+ta +acient&l&i +re t8n#a 2 ro!&% #al'en% "erde%
ne#r&% maro% ne#r&% "iolet>
: dac$ +acient&l ete o femeie% electro)ii e "or +laa &' 8ni
: e dec,ide E;G3&l !i e la$ c8te"a ec&nde $ afi!e)e trae&l
: e "erific$ dac$ trae&l -nre#itrat indic$ +o)i*ionarea corect$ a
electro)ilor
: e cere +acient&l&i $ e rela.e)e !i $ re+ire normal% $ tea nemi!cat
!i $ n& "or'eac$
: e +rintea)$ re)&ltat&l
: e -nde+$rtea)$ electro)ii% e !ter#e +acient&l de #el% e a<&t$ $ e
aco+ere% e !ter# electro)ii !i e tr8n#e a+arat&l de E;G
Conidera*ii +eciale2
dac$ +acient&l are +acemaDer% +roced&ra e "a face c& a& f$r$ ma#net%
conform indica*iilor medic&l&i !i e "a +ecifica aceata
electro)ii +ot fi a!e)a*i -n di"ere mod&ri +entr& a o'*ine di"ere
informa*ii neceare -n dia#noticarea 'olilor inimii( Afel% +entr& a "edea
f&nc*ionarea "entric&l&i dre+t =a c$r&i f&nc*ionalitate ete afectat$ -n BEF
dintre +acien*ii c& infarct miocardic> electro)ii e.tremit$*ilor e "or +laa
la fel ca la E;G3&l tandard% dar cei de +e +ie+t e "or +laa atfel2 V? -n
+a*i&l 7 intercotal t8n# l8n#$ tern% V6 -n +a*i&l 7 intercotal dre+t
l8n#$ tern% V7 -n +a*i&l B intercotal t8n#% VA la mi<loc&l ditan*ei dintre
V6 !i V7% +e acela!i ni"el c& V7 la drea+ta liniei a.ilare mediane e "a
a!e)a electod&l VC% VB la mi<loc&l ditan*ei dintre V7 i VC(
&n alt mod de a +o)i*iona electro)ii =-n identificarea infarct&l&i de +erete
+oterior> ete +o)i*ionarea +acient&l&i +e +artea t8n#$ !i ad$&#area a
trei electro)i la EG;3&l tandard atfel2 VG de +artea t8n#$ a linie a.ilare
t8n#i la ni"el&l intercotal B !i e "a ata!a ca'l&l de la V7% V9 e "a
+o)i*iona +e +artea t8n#$ a +atel&i +acient&l&i% -n t8n#a liniei
ca+&lare% la ni"el&l +a*i&l&i B intercotal e "a ata!a ca'l&l de la VB% VH
2
e "a +o)i*iona +e +atele +acient&l&i -n t8n#a coloanei "erte'rale% la
ni"el&l +a*i&l&i B intercotal !i i e "a ata!a ca'l&l de la VC( /acient&l
+oate fi +o)i*ioat !i +e +artea drea+t$ !i monta*i electro)ii -n acela!i fel%
dar +e drea+ta% +entr& a e"al&a +artea +oterioar$ drea+t$
alte modalit$*i de monitori)are a acti"it$*ii cadiace &nt2 telemetria =&n
mic tranmi*$tor +entr& +acient&l am'&lator% care trimite emnale
electrice% e foloe!te +entr& identificarea !i dia#noticarea aritmiilor -n
tim+&l omn&l&i% rea+&&l&i% tre&l&i% monitori)are contin&$ =c8nd
+acient&l ete c&+lat la &n monitor% la +at% iar toate datele -nre#itrate de
monitor +ot fi tranmie la &n centrali)ator>( n am'ele ca)&ri% a+aratele
"or rec&noa!te modific$ri anormale ale ritm&l&i cardiac !i "or emite &n
emnal de alarm$(
ARIT1II CE /RECED II UR1EAJ STO/ULUI CARDIAC
Aritmiile cardiace2
S$ -n*ele#em2im+ortan*a aritmiilor care a+ar -nainte de intalarea to+&l&i
cardiac !i d&+$ re&citarea acet&ia
/rinci+iile de tratament al acetor aritmii
? 3 +rinci+ii de tratament2
: c&m e imte +acient&lK Sta'il a& inta'il ,emodinamicK De+it$m
manifet$ri ad"ere K
: ce ti+ de aritmie +re)int$K
6 3 manifet$ri ad"ere 2
: emne clinice de de'it cardiac c$)&t2 =+aliditate% tran+ira*ii%
e.tremit$*i reci% alterarea tat&&l&i mental% ,i+oteni&ne arterial$>
: ta,icardie e.trem$ L?BEMmin(
: 'radicardia marcat$ =a'ol&t$N 7EMmin !i relati"$N CEMmin la +acien*ii c&
re)er"$ cardiac$ red&$>
: emne de in&ficien*$ cardiac$ =edem +&lmonar ac&t% t&r#ecenta
<&#&larelor% ,e+atome#alie>
: d&rere toracic$
A 3 +rinci+ii de tratament2
: -n toate ca)&rile 2
: adminitr$m o.i#en
: acce i("(
: monitori)are
: E;G ?6 deri"a*ii dac$ ete +oi'il
: determinare de electroli*i !i corectarea dielectrolitemiilor ;% 1#% Ca
7 3 "ariante de tratament2
: 'radicardie @ +acin# =tim&lare cardiaca>
: tac,icardie 3 cardio"erie
: toate aritmiile 3 antiaritmice !i alte medicamente
B 3+acin#&l cardiac2
: metod$ i#&r$ de tratare a 'radicardiilor
: ete ne"oie de o +eroan$ a&tori)at$ +entr& a introd&ce +acemaDer3&l
tran"eno
3
: e foloe!te la a+ari*ia manifet$rilor ad"ere a& c8nd medica*ia n& are
nici &n efect
: +acin#&l e.tern% tranc&tan @ alternati"$ +8n$ la +re#$tirea cel&i
tan"eno4 +oate fi d&rero3anal#e)ie !i edare
: fit +acin#3 lo"it&ri ritmice @BE3 GE M min
C @ cardio"eria2
: e foloe!te +entr& con"eria ta,iaritmiilor la ritm in&al
: e foloe!te c8nd a+ar manifet$ri ad"ere =medicamentele &nt
ineficiente>
: +oate +ro"oca FV O 2
: tre'&ie $ e foloeac$ &n !oc incron c& &nd$ R
: neceit$ edare M anete)ie
: ener#ia +rim&l&i !oc 2
: 6EEJ =?6E3?BEJ !oc 'ifa)ic > @ +entr& ta,icardia c& com+le. 0RS lar# !i
fi'rila*ia atrial$
: ?EEJ =GE3?6EJ !oc 'ifa)ic > @ +entr& ta,icardiile &+ra"entric&lare !i
fl&tter&l atrial
G3 antiaritmice !i alte medicamente 2
: +ot con"erti ta,iaritmia la ritm in&al2
: mai +&*in i#&re dec8t cardio"eria
: e foloec c8nd n& e.it$ manifet$ri ad"ere
: e foloec +entr& tratarea 'radicardiei ini*iale = &nt mai +&*in eficiente
dac$ de'it&l cardiac ete c$)&t>
Toate medicamentele foloite -n tratament&l aritmiilor +ot +ro"oca
aritmii O
Pradicardia2
: e.it$ manifet$ri ad"ereK = teni&nea arterial$ itolic$ N HE mm5# %
frec"en*a cardiac$ N 7E '$t$iMmin% aritmii "entric&lare care tre'&ie c&+ate%
in&ficien*$ cardiac$>2
: DA @ adminitra*i atro+in$ BEE # i("( !i e"al&a*i r$+&n&l la tera+ie
: NU adminitrati atro+in$ la +acientii c& tran+lant cardiac @+arado.al
ind&ce PAV de #rad -nalt
: DAC2 3 r$+&nde atif$c$tor la atro+in$ !i NU e.it$ manifet$ri
ad"ere e "a e"al&a ric&l intal$rii aitolei =e+ioade recente de
aitolieK% PAV #rad&l II 1o'it) IIK% PAV total c& com+le. 0RS l$r#itK%
+a&)$ "entric&lar$ L A ec&ndeK>
: DAC2 3 e.it$ ric&l aitolei% a& dac$ NU ra+&nde la atro+in$2
: alte do)e de atro+in$% ma.im A m#
: +acin# e.tern
: +erf&)ie c& adrenalin$% 63?E # Mmin
: +re#$te!te +acemaDer&l tran"eno
: cere a<&tor&l +eroanelor a&tori)ate
: dro#&ri alternati"e +entr& 'radicardia im+tomatic$ 2
: do+amin$
: io+renalin$
4
: teofilin$
: #l&ca#on i" @ -n 'radicardiile ind&e de 'eta'locante !i de
calci&'locante
: DACA 2 n& r$+&nde la atro+in$ !i n& e.it$ ric&l aitolei
&+ra"e#,ea*i +acient&l
Ta,iaritmiile2
: ta,icardia c& com+e. 0RS lar#LE%?62
: de o'icei ori#ine "entric&lar$ dar !i &+ra"entric&lar$ c& cond&cere
a'erant$
: ritm re#&lat @ TV a& T/SV c& PRS
: ritm nere#&lat @TV +olimorf$ % fi'rila*ie atrial$ c& PRS% fia c& Q/Q %
: ta,icardia c& com+le. 0RS -n#&t 2
: ritm re#&lat 2 3 in&al$ % NAVRT % AVRT% fl&tter atrial c& 'loca< fi.
: ritm nere#&lat 2 @ fi'rila*ie atrial$ % fl&tter atrial c& 'loca< "aria'il
: -n aritmiile ce +reced o+rirea cardiac$ +rinci+iile de tratament &nt
com&ne coniderent +entr& care e +re)int$ &n in#&r al#oritm2
: cardio"erie +entr& +acient inta'il ,emodinamic% amiodarona AEE m# -n
?E36Emin% re+et$ cardio"eria% +e" c& amoidaron$ HEE m# -n 67 ,
: medica*ie antiaritmic$ dac$ ete ta'il ,emodinamic% -n f&nc*ie de ti+&l
aritmiei
: ta,icardia c& com+le.e 0RS lar#i 3 +acient&l are +&lK
: NUO @ &rmea)$ +rotocol&l FV = antiaritmice% con&lt cardiolo#ic%
cardio"erie>
: DA @ e.it$ manifet$ri ad"ereK =teni&nea arterial$ itolic$ N HE
mm5#% d&reri toracice% in&ficien*$ cardiac$% ritm&l L?BE '$t$iMmin> 3 e
olicit$ cardiolo#&l% cardio"erie% antiaritmice
Fi'rila*ia atrial$2
: emne ad"ere +re)ente2
: ritm L ?BE '$t$i Mmin
: d&reri +recordiale
: +erf&)ie ti&lar$ la'$
: 5TA
: e cere a<&tor&l +eroanelor a&tori)ate 2
: ,e+arini)are
: !oc incron 6EEJ =a& ec,i"alent&l 'ifa)ic ?6E3?BE J>
: amiodaron$ AEE m# -n?E36E min
: re+et$ cardio"eria
: de'&t &' 79, i f$r$ emne ad"ere2
: amiodaron$ @AEE m# -n 6E3CE min a+oi +e" c& HEE m# -n 67 ,
: cardio"eria +oate fi l&at$ -n coniderare
: de'&t +ete 79 , % f$r$ emne ad"ere2
: n& e "a face cardio"erie electric$ a& farmacolo#ic dec8t d&+$
anticoa#&lare a& eco#rafie traneofa#ian$
: control&l ratei c& 'eta'locant% di#o.in% diltia)em% ma#ne)i&
5
Ta,icardia c& com+le.e 0RS -n#&te =ta,icardie &+ra"entric&lar$
+re&+&$>2
: ritm L 6BE '$t$i Mmin% a'en*a +&l&l&i2 3 !oc&ri incrone
: FA ra+id$2 3 &rma*i al#oritm&l FA
: com+le. 0RS -n#&t% c& +&l 2 3 &rma*i al#oritm&l ta,icardiei
&+ra"entric&lare
: inter"en*ii2
: mane"re "a#ale = mane"ra Vala"a% maa<&l in&&l&i carotidian>
: adeno)in$ i("( = C m# 'ol& a+oi ?6 m#% la ?36 min&te% =re+etat -nc$ o
dat$>
: dac$ n& a& efect2 3 cere*i a<&tor&l +eciali!tilor
: manifet$ri ad"ere2 3
: NU2 3 antiaritmice =aten*ie la interac*i&nile dintre medicamente>
: DA2 3 !oc&ri incrone
Re)&mat 2
: aritmiile cardiace +ot neceita tratament de +re"enire a to+&l&i cardiac
a& de men*inere a ta'ilit$*ii ,emodinamice
: tratament&l de+inde de tarea +acient&l&i !i de ti+&l aritmiei
: cere*i din tim+ a<&tor&l +eciali!tilor
1$&rarea direct$ a teni&nii arteriale +ermite e"al&area contin&$ a
teni&nii itolice% diatolice% c8t !i recoltarea de anali)e(
1$&rarea direct$ a teni&nii reflect$ re)iten*a "ac&lar$ !i ete o
metod$ m&lt mai fidel$ dec8t m$&rarea indirect$(
1ateriale neceare2
/entr& iner*ia &n&i cateter arterial2
: m$n&!i
: mac$
: m$n&!i terile
: cateter =?CG% 6EG% de+in)8nd de ceea ce e dore!te% de tr&ct&ra
+acient&l&i% etc>
: c8m+ teril
: ale)$
: ca'l& de m$&rare care tre'&ie ata!at la monitor
: anam'l& de conectat$ la arter$ =de o'icei ete &n Dit care con*ine tot
ce tre'&ie>
: anete)ic local% dac$ e indic$
: fir de &t&r$
: erin#$ !i ac
: tati"
: fi.ator
: +ad&ri alcooli)ate
: com+ree
: +erf&)ie c& ,e+arin$
/entr& recoltarea de 8n#e arterial2
Dac$ n& ete montat cateter&l !i e recoltea)$ +rin +&nc*ie arterial$2
6
: erin#$ de 6ml a& Bml c& ac
: fiol$ de ,e+arin$
: m$n&!i
: +ad&ri alcooli)ate
: com+ree tifon
: +&n#$ #,ea*$ ='&iot$>
: etic,ete
: form&lar cerere anali)e
: 'anda< ade)i"
Dac$ ete de<a montat &n cateter arterial2
: m$n&!i
: mac$
: erin#i
: form&lar cerere la'orator
: e+r&'ete
/entr& inde+$rtarea cateter&l&i arterial2
: m$n&!i
: mac$
: com+ree terile
: 'it&ri& a& foarfec$ teril$
: +ad&ri alcooli)ate
: fi.atoare a& le&co+lat
/entr& c&lt&ra de ca+ cateter2
: foarfec$ teril$
: reci+ient teril
/re#$tirea ec,i+ament&l&i2
: e +al$ m8inile 'ine
: e +oart$ ec,i+ament de +rotec*ie
: e etic,etea)$ orice flacon c& ol&*ie
: e etea)$ alarmele monitor&l&i care "a m$&ra +rei&nea arterial$%
conform indica*iilor medic&l&i(
Im+lementarea2
: e confirm$ identitatea +acient&l&i
: e e.+lic$ +roced&ra +acient&l&i !i familiei acet&ia !i e "a o'*ine &n
conim*$m8nt cri
: e face anamne)a +acient&l&i referitoare la itoric&l $& aler#ic =la
.ilin$% 'etadin$% ,e+arin$>
: e men*ine ae+ia% +rin +&rtarea ec,i+ament&l&i de +rotec*ie
: e +o)i*ionea)$ +acient&l -ntr3o +o)i*ie conforta'il$
: e +re#$te!te +erf&)ia c& er ,e+arinat care e "a ata!a la cateter&l
arterial
Inerarea &n&i cateter arterial2
nainte de montarea cateter&l&i e "a face tet&l Allen2
7
: ete &tili)at +entr& e"al&area fl&.&l&i arterial la ni"el&l m8inii( nt8i e
+al+ea)$ +&l&l la arterele radial$ !i &lnar$% +rin com+rei&nea +rof&nd$ la
ni"el&l fe*ei anterioare a ante'ra*&l&i(
: +acient&l ete r&#at $ -!i tr8n#$ +&mn&l% a+oi e com+rim$ ferm
am'ele artere% -ntre cele do&$ +olice4
: -n contin&are% +acient&l "a fi r&#at $ dec,id$ +&mn&l !i e "a o'er"a
c$ +alma ete +alid$ =-n tot acet tim+ e men*ine com+reia +e artere>4
: e "a decom+rima artera &lnar$ =e men*ine com+reia +e arter$
radial$>4 dac$ artera &lnar$ ete +atent$% e "a o'er"a colorarea normal$
a +almei -n A3B ec&nde(
: e "a decom+rima artera radial$ =e men*ine com+reia +e artera
&lnar$>4 dac$ artera radial$ ete +atent$% fl&.&l an#"in "a -nro!i +alma -n
c8te"a ec&nde(
/rin acet +rocede&% men*inerea +alorii d&+$ decom+rimarea &neia dintre
artere indic$ ocl&)ia la ni"el&l aceteia
: d&+$ efect&area tet&l&i% medic&l "a de)infecta )ona de +&nc*ionare% "a
anete)ia !i "a introd&ce cateter&l( Se "a ata!a imediat la cateter +erf&)ia
c& er ,e+arinat% e "a +orni !i e "a o'er"a +e monitor c&r'a arterial$
: medic&l "a fi.a cateter&l la +iele c& fir de &t&ra !i a+oi aitenta "a
+ana c& com+ree terile !i le&co+lat ,i+oaler#enic(
/entr& recoltarea tetelor de la'orator2
/re#$tirea materialelor2
: e ,e+arini)ea)$ erin#a =e dec,ide fiola de ,e+arin$ !i e tra#e +8n$
c8nd e &m+le erin#a% a+oi e "a #oli -ncet toat$ erin#a% +ermi*8nd
,e+arinei $ R+eleS toat$ &+rafa*a a>( 5e+arini)area erin#ii +re"ine
coa#&larea 8n#el&i -n erin#$( Totodat$% e.ce&l de ,e+arin$ -n erin#$
+oate altera "alorile +53&l&i !i /aO6 an#"in(
Recoltarea 2
Dac$ n& e.it$ cateter montat2
: confirmarea identit$*ii +acient&l&i =+entr& a e e"ita conf&)ia !i a n& e
l&a anali)e alt&i +acient>
: e com&nic$ +acient&l&i +roced&ra !i "a fi informat -n ce cont$% +entr&
a3i red&ce an.ietatea !i a ne ai#&ra de coo+erarea a
: e +al$ m8inile !i e +&n m$n&!ile
: e a!ea)$ &n +roo+ r&lat &' -nc,eiet&ra m8inii +acient&l&i +entr&
&*inerea aceteia
: e locali)ea)$ artera !i e +al+ea)$ +&l&l
: e de)infectea)$ loc&l +&nc*iei
: e atea+t$ $ e &&ce loc&l de)infectat
: e +al+ea)$ artera c& inde.&l !i de#et&l mi<loci& al &nei m8ini% -n tim+ ce
erin#a ete *in&t$ -n cealalt$ m8n$% dea&+ra loc&l&i ale +entr& +&nc*ie
: +entr& +&nc*ia arterei radiale% ac&l e orientea)$ -n &n#,i de AE37B #rade
: dac$ e +&nc*ionea)$% artera 'ra,ial$ e "a orienta -n &n#,i de CE #rade
: e +&nc*ionea)$ +ielea !i +eretele arterial% +rintr3o in#&r$ mi!care
: erin#a e "a &m+le a&tomat c& 8n#e
8
: d&+$ recoltare% e +reea)$ ferm c& com+ree% +8n$ c8nd e o+re!te
8n#erarea =cel +&*in B min>(
Dac$ +acient&l ete &' tratament c& anticoa#&lante a& are t&l'&r$ri de
coa#&lare e "a men*ine com+reia ?E3?B min( Se "a e"ita $ e cear$
+acient&l&i $ men*in$ com+reia in#&r la loc&l +&nc*ion$rii( Dac$ n&
re&!e!te $ a+lice com+reie ferm$% e "a forma &n ,ematom d&rero(
: e "a "erifica erin#a $ n& ai'$ '&le de aer =dac$ are% e "or coate c&
#ri<$>
: e "a ata!a la +ro'a de 8n#e cererea de anali)e com+letat$ corect !i "a
fi trimi$ la la'orator% -ntr3&n reci+ient c& #,ea*$
: e "a ata!a &n 'anda< ade)i" d&+$ o+rirea 8n#er$rii
: e "or monitori)a emnele "itale ale +acient&l&i +entr& a de+ita
e"ent&alele t&l'&r$ri de circ&la*ie% ca2 +aloare% d&rere% toro+eal$%
f&rnic$t&ri% ,ematom% 8n#erare la loc&l +&nc*ion$rii(
Dac$ e.it$ &n cateter montat c& m$&rare contin&$ a teni&nii
arteriale2
: e "a foloi te,nica teril$
: e "a -nc,ide ro'inet&l liniei arteriale c&+late la cateter
: e "a dec,ide ro'inet&l din+re +acient
: e "a ata!a erin#a ,e+arinat$ !i e "a tra#e cantitatea de 8n#e
necear$
: e "a redec,ide ro'inet&l +re +erf&)ia c& er ,e+arinat !i e "a +$la
artera
: e "a introd&ce 8n#ele -n e+r&'ete% dac$ e indic$4 dac$ n&% e "a d&ce
la la'orator -n erin#$ ,e+arinat$% +entr& anali)a #a)elor an#"ine(
Dac$ e.it$ &n cateter montat f$r$ m$&rare contin&$ a teni&nii
arteriale2
: e "a foloi te,nica teril$
: e +&n m$n&!i !i e de!&r&'ea)$ ca+ac&l cateter&l&i +e o com+re$
teril$ =de o'icei r$m8ne ata!at la cateter &n ro'inet c& 63A c$i% +entr& a
+re"eni 8n#erarea -n ca)&l de!&r&'$rii ca+ac&l&i( Atfel% e ata!ea)$
erin#a la &na din c$i% d&+$ ce a fot -nc,i$ calea +re +acient% +entr& a
n& 8n#era( Se redec,ide calea c$tre +acient% e tra#e cantitatea de
8n#e necear$% e -nc,ide calea +re +acient% e deta!ea)$ erin#a% e
ata!ea)$ alta c& er ,e+arinat% e redec,ide calea c$tre +acient% e +al$
cateter&l% e -nc,ide calea !i ro'inet&l>
: e ata!ea)$ erin#a ,e+arinat$ !i e recoltea)$ cantitatea necear$ de
8n#e
: e +al$ cateter&l c& er ,e+arinat a+oi e ata!ea)$ teril ca+ac&l
: e introd&ce 8n#ele recoltat -n e+r&'ete !i e trimite la la'orator
-m+re&n$ c& form&lar&l de anali)e
Scoaterea cateter&l&i arterial2
: e e.+lic$ +roced&ra +acient&l&i
: e +al$ m8inile 'ine
: e m$oar$ emnele "itale ale +acient&l&i
9
: dac$ ete c&+lat la monitor !i la linia arterial$% e "a -nc,ide alarma
monitor&l&i% e "a -nc,ide +erf&)ia c& er ,e+arinat
: e "a -nde+$rta c& #ri<$ +anament&l de +ete cateter% men*in8nd&3l
+aralel c& artera% +entr& a e"ita e"ent&alele r$niri
: imediat d&+$ -nde+$rtarea cateter&l&i e a+lic$ o +rei&ne ferm$% tim+
de cel +&*in ?E min&te% foloind com+ree terile( Se "a a+lica o +rei&ne
&+limentar$% -n ca)&l -n care cateter&l a fot -nde+$rtat din artera
fem&ral$
: e "a efect&a +anament teril la loc&l de iner*ie% iar la -nde+$rtarea
cateter&l&i din artera fem&ral$% e +oate a+lica &n $c&le* c& nii+ +ete
+anament !i e "a recomanda +acient&l&i $ tea -n +at -nc$ C ore de la
-nde+$rtarea cateter&l&i
: dac$ medic&l indic$% e "a t$ia c& o foarfec$ teril$ ca+$t&l cateter&l&i
care a fot -nde+$rtat !i e "a trimite la la'orator -ntr3&n reci+ient teril%
+entr& c&lt&r$
: e "a &+ra"e#,ea loc&l +entr& a o'er"a e"ent&alele 8n#er$ri
: e "a e"al&a +eriodic circ&la*ia -n e.tremitatea dital$ a mem'r&l&i
foloit% +rin "erificarea +&l&l&i% c&lorii% eni'ilit$*ii( Verificarea e "a
face la fiecare ?B min&te -n +rimele 7 ore% a+oi la AE de min&te tim+ de 6
ore !i a+oi din or$ -n or$ +entr& &rm$toarele C ore(
Conidera*ii +eciale2
monitori)area c&r'ei +rei&nii arteriale +e monitor +oate oferi mai m&lte
informa*ii de+re e"ent&alele aritmii =fi'rila*ia atrial$> a& alte +ro'leme
cardio"ac&alre =teno)$ aortic$% in&ficien*$ aortic$% etc(>
e "a "erifica +eriodic loc&l de iner*ie a cateter&l&i% e "a c,im'a
+anament&l !i e "a an&n*a medic&l dac$ a+ar modific$ri anormale
erorile de m$&rare a +rei&nii directe arteriale +ot fi le#ate de
+o)i*ionarea cateter&l&i% de -nf&ndarea a c& trom'i% cali'rare incorect$%
etc(
alte modalit$*i de monitori)are a acti"it$*ii cardiace &nt2 m$&rarea
teni&nii arterei +&lmonare =+rin montarea &n&i cateter STan3Gan)>(
Cateter&l "a a"ea "8rf&l -n artera +&lmonar$( 1ontarea cateter&l&i "a oferi
informa*ii im+ortante de+re "entric&l&l t8n# !i +re&m+lere( 1onitori)area
+rin cateer STan @Gan) ete cr&cial$ +entr& +acien*ii care a& &ferit
!oc&ri tra&matice% afectarea mai m&ltor or#ane% 'oli cardiace a&
+&lmonare>
m$&rarea +rei&ni "enoae centrale c& a<&tor&l &n&i cateter "eno
central( 1onitori)area +rei&ni "enoae centrale a<&t$ la e"al&area
&+limentar$ a f&nc*iei cardiace% -ntoarcerii "enoae la inim$% f&nc*iei de
+om+$ a inimii% &m+lerii licidiene &r#ente !i in cantit$*i mari% recolt$rii de
anali)e de la'orator( Valorile normale e it&ea)$ -ntre B3?E cm56O a& 63
C mm5#( Dac$ "ol&m&l circ&lator cre!te% cre!te !i +rei&nea "enoa$
central$% dac$ cade% cade !i aceata(
10
Com+lica*ii2
com+lica*iile care a+ar la m$&rarea direct$ a +rei&nii arteriale +ot fi2
8n#er$rile% infec*iile =+rin foloirea &nor te,nici neterile>% em'olim%
+ame arteriale% trom'o)e(
De o'icei% montat -n &r#en*$% &n +acemaDer tem+orar cont$ -ntr3&n
#enerator e.tern de im+&l&ri !i &n item de electro)i( /acemaDer&l
tem+orar +oate fi2 tranc&tanat% tran"eno% trantoracic !i e+icordial(
n &r#en*e% cea mai '&n$ ale#ere ete cel tranc&tanat( Aceta are &n
#enerator de im+&l&ri +e 'aterie% +e care le "a trimite c& a<&tor&l a doi
electro)i% +laa*i &n&l +e +atele +acient&l&i !i &n&l +e +ie+t&l +acient&l&i(
1ateriale neceare2
: +acemaDer e.tern
: monitor cardiac
Im+lementare2
: e e.+lic$ +roced&ra +acient&l&i a& familiei acet&ia% de+inde de
tarea +acient&l&i
: e "a c&rta c& o foarfec$ +$r&l din )ona &nde e "or a+lica electro)ii(
N& e "a rade% deoarece +ielea e +oate )#8ria a& irita !i c&rent&l +rod&
de #enerator "a am+lifica diconfort&l% -n aceat$ it&a*ie
: medic&l "a a+lica +acemaDer&l !i -l "a eta la o rat$ coniderat$ cea mai
'&n$ +entr& +acient( P$t$ile inimii tre'&ie $ fie a+ro.imati" la fel ca
n&m$r c& ale +acemaDer&l&i(
Conidera*ii +eciale2
e "a e"ita +rod&cerea micro!oc&rilor% +rin aten*ionarea +acient&l&i $ n&
foloeac$ ec,i+ament electric ne-m+$m8ntat =telefon mo'il% a+arat de
ra electric% etc(>
n& e "or +laa electro)ii +e +rot&'eran*e oaoae% deoarece o&l ete &n
la' cond&ctor de electricitate
d&+$ montarea +acemaDer&l&i e "or e"al&a emnele "itale ale
+acient&l&i !i e "a efect&a E;G )ilnic
e "a nota data mont$rii +acemaDer&l&i% moti"&l% ti+&l de +acemaDer% c8t
!i r$+&n&l +acient&l&i
Com+lica*ii2
com+lica*iile aociate tera+iei +rin montare de +acemaDer tranc&tanat
&nt micro!oc&rile% defectarea ec,i+ament&l&i% aritmii fatale% le)$ri
dermice% d&reri m&c&lare(
/acemaDer&l ete % de fa+t% &n emi*$tor de im+&l&ri electrice ritmice% de
o ener#ie foarte red&$% care are ca co+% ini*ierea a& men*inerea ritm&l&i
cardiac(
Indica*iile mont$rii &n&i +acemaDer +ermanent &nt +acien*ii c& infarct
miocardic% 'radiaritmii +eritente% c& 'loc total% etc(
/acemaDer&l e +laea)$% de c$tre c,ir&r#% -ntr3&n '&)&nar &'c&tanat c&
electro)i de o'icei &ni+olari( Ete format din #enerator de im+&l&ri =c&
&r$ de ener#ie !i item de re#lare a mod&l&i de tim&lare> !i din
11
item&l de fire !i electro)i =de la #enerator +re miocard =+acin#> !i de la
miocard +re #enerator =enin#>(
Electro)ii e fi.ea)$ -n atri&l dre+t% "entric&l&l dre+t a& -n am8ndo&$ !i -n
atri&l t8n#3in&&l coronar(
Cod&l &n&i +acemaDer ete format de o'icei din trei litere% dar +oate a"ea
&neori i B( Atfel% +rima liter$ re+re)int$ camera cardiac$ c& +acin#% a
do&a liter$ camera cardiac$ c& enin#% a treia liter$ re+re)int$ r$+&n&l
#enerator&l&i% a +atra liter$ +ro#rama'ilitatea +acemaDer&l&i% a cincea
liter$ re+re)int$ r$+&n&l +acemaDer&l&i la ta,icardie(
1ateriale neceare2
: monitor
: com+ree terile
: anal#e)ie
: edati"e
: +ad&ri alcooli)ate
: tr&$ de &r#en*$
: m$n&!i terile
: mac$
Im+lementare2
: e e.+lic$ +roced&ra +acient&l&i
: e o'*ine &n conim*$m8nt cri de la +acient a& de la familia acet&ia
/reo+erator2
: e montea)$ o linie "enoa$ +eriferic$
: e rade +acient&l -n re#i&nea indicat$ de c,ir&r# =de la cla"ic&l$ +8n$ la
mamelon% a.ilar>
: e efect&ea)$ &n E;G
: e admintrea)$ edati"e% dac$ e indic$
Intrao+erator2
: aitent&l "a intra -n al$ +entr& monitori)area aritmiei% "a +&rta
ec,i+ament&l adec"at
: e conectea)$ +acient&l la monitor
: e &+ra"e#,ea)$ c& aten*ie !i e ra+ortea)$ orice c,im'are a t$rii
acet&ia !i a emnelor "itale
/oto+erator2
: e monitori)ea)$ +acient&l
: e men*ine linia "enoa$ -nc$ 67379 ore +entr& a a"ea o linie de acce -n
ca) de a+ari*ie a aritmiei
: e adminitrea)$ anti'iotera+ia =medic&l +oate +recrie +8n$ la G )ile de
anti'iotera+ie la aceat$ mane"r$% +entr& a +re"eni infec*ia>
: e "erific$ +anament&l +entr& a o'er"a e"ent&alele 8n#er$ri a& alte
modific$ri anormale
: e "erific$ emnele "itale la fiecare ?B min&te -n +rima or$ de d&+$
mane"r$ !i din or$ -n or$ tim+ de 7 ore% la fiecare 7 ore -n &rm$toarele 79
ore !i% a+oi% o dat$ la ?6 ore
12
: e "a &+ra"e#,ea +acient&l +entr& a o'er"a din tim+ e"ent&alele
emne de +erforare a "entric&l&l&i ce d&ce la tam+onada cardiac$ =&#,i*
+eritent% +&l +arado.al% ,i+oteni&ne% ciano)$% ditenia "enelor
<&#&lare% c$derea di&re)ei% etc>( 1edic&l "a tre'&i an&n*at imediat dac$
a+are &n&l din acete emne(
Conidera*ii +eciale2
e "a oferi +acient&l&i &n card al +acemaDer&l&i care $ con*in$ ti+&l
acet&ia% fa'ricant&l% n&m$r&l de erie% rata etat$% data im+lant$rii%
n&mele medic&l&i
c8nd e e.ternea)$ +acient&l% aceta "a tre'&i -n"$*at $3!i -n#ri<eac$
)ilnic +acemaDer&l !i $ !i3l "erifice
atfel% e "a +$la c& #ri<$ c& a+$ !i $+&n la d&!% e "a l$a li'er loc&l
inci)iei +entr& +&*in tim+% e "a in+ecta )ona din <&r&l inci)iei +entr& a
ra+orta di"erele nere#&li =diconfort% ro!ea*$% etc(>% -!i "a l&a +&l&l
+entr& &n min&t !i "a "erifica dac$ arat$ la fel ca rata etat$ a
+acemaDer&l&i =+acient&l "a tre'&i $ an&n*e medic&l dac$ "alorile n&
core+&nd>% -!i "a l&a medica*ia +recri$% "a +&rta tot tim+&l card&l
+acemaDer&l&i% "a cond&ce -n moment&l c8nd "a a"ea "oie de la medic% -!i
"a an&n*a medic&l dac$ "rea $ -ncea+$ acti"it$*i mai olicitante =-not%
teni% etc(>% "a fi -n"$*at c$ acti"itatea +acemaDer&l&i interferea)$ c& alte
metode dia#notie a& a+arat&ri =R1N% telefon&l mo'il% care tre'&ie foloit
mai +&*in% !i de o'icei% de +artea o+&$ im+lant$rii +acemaDer&l&i% etc(>
dac$ +acient&l "a im*i ame*eal$ c8nd "a fi l8n#$ &n ec,i+ament electric%
"a fi -n"$*at $ e -nde+$rte)e% +entr& ca +acemaDer&l $ -!i re"in$ la
acti"itatea normal$
+acient&l tre'&ie $ men*in$ le#$t&ra c& medic&l +entr& a3i ra+orta orice
emn de a+ari*ie a +al+ita*iilor% c$derea +&l&l&i c& B3?E '$t$i mai +&*in
dec8t rata +acemaDer&l&i% conf&)ie% ame*eal$% o'oeal$% re+ira*ii c&rte(
1ane"rele "a#ale
=mane"ra Valal"a !i maa<&l in&&l&i carotidian> a<&t$ la c$derea
'$t$ilor inimii -n ca)&l ta,iaritmiilor in&ale% atriale(
n mane"ra Valal"a% +acient&l -!i *ine re+ira*ia =a+nee> !i -n acela!i tim+
"a cre!te +rei&nea intratoracic$ im&l8nd +roce&l de defeca*ie(
n mane"ra de maare a in&&l&i carotidian% +rearea in&&l&i carotidian
dre+t a& t8n# cade frec"en*a '$t$ilor inimii( Aceat$ metod$ ete
foloit$ at8t ca tratament% c8t !i +entr& dia#noticare( Atfel% r$+&n&l
+acient&l&i la maa<&l carotidian de+inde de ti+&l de aritmie de)"oltat(
Dac$ +acient&l are ta,icardie in&al$% '$t$ile inimii "or c$dea +ro#rei"
-n tim+&l mane"rei !i "or cre!te imediat d&+$ -ncetarea efect&$rii ale(
Dac$ +acient&l are ta,icardie atrial$% aritmia e "a o+ri -n tim+&l mane"rei
!i +&l&l -!i "a men*ine o "aloare c$)&t$ deoarece +roced&ra "a accent&a
'loc&l atrio"entric&lar( Dac$ +acient&l are fi'rila*ie atrial$ a& flatter% rata
"entric&lar$ n& e "a c,im'a deloc -n tim+&l mane"rei(
1ane"rele "a#ale &nt contraindicate la +acien*ii c& 'oli coronariene
e"ere% infarct miocardic ac&t !i ,i+o"olemie(
13
1ateriale neceare2
: a+arat&l de E;G
: monitor
: tr&$ de &r#en*$
: linie "enoa$ +eriferic$
: #aro&
: +erf&)or !i ol&*ie #l&co)$ BF
Im+lementare2
: e e.+lic$ +roced&ra +acient&l&i
: +acient&l ete c&lcat -n dec&'it doral% e montea)$ cateter +eriferic c&
+erf&)ie de #l&co)$ BF% +entr& a fi men*in&t$ o linie "enoa$ -n ca) de
&r#en*$
: e c&+lea)$ +acient&l la monitor +entr& a e "edea e.act aritmia(
1ane"ra Valal"a2
: e cere +acient&l&i $ in+ire ad8nc% a *in$ aer&l !i $ im&le)e efort&l
defeca*iei% f$r$ a da aer&l afar$% tim+ de ?E ec&nde
: dac$ +acient&l imte ame*eal$ !i +e monitor e "a "edea o no&a aritmie
+entr& mai m&lt de C ec&nde =aitol$% ta,icardie "entric&lar$% fi'rila*ie
"entric&lar$>% e cere +acient&l&i $ e.+ire !i $ -ncete)e +roced&ra
: dac$ mane"ra a a"&t &cce% e "a "edea +e monitor c$derea +&l&l&i
la o "aloare mai mic$ dec8t -naintea -nce+erii mane"rei(
1aa<&l in&&l&i carotidian2
: e "or ac&lta am'ele in&&ri carotidiene% t8n# !i dre+t
: dac$ e detectea)$% e "a an&n*a medic&l !i n& e "a efect&a mane"ra
: dac$ n& e a&d )#omote la ac&ltare% e "a -ntoarce ca+&l +acient&l&i
+re t8n#a c& #8t&l -n ,i+ere.tenie( Aceat$ +o)i*ionare ad&ce carotida
&' +iele !i *ine m&!c,i&l ternocleidomatoidian de+arte de ea( A+oi%
foloind mi!c$ri 'l8nde% circ&lare% e "a maa in&&l carotidian tim+ de A3
B ec&nde( N& e "a maa mai m&lt de B ec&nde(
: -n tim+&l maa<&l&i e "a &+ra"e#,ea trae&l E;G de +e monitor% +entr&
a e "edea dac$ e modific$ ritm&l
: dac$ maa<&l carotidian t8n# n& a a"&t efect d&+$ B ec&nde de
mane"r$% e "a o+ri !i e "a -nce+e +e +artea drea+t$% foloind aceea!i
te,nic$
: dac$ mane"ra de maa< a in&&l&i carotidian t8n# !i dre+t e!&ea)$ e
"a o+ri !i e "a adminitra medica*ie cardiotonic$ la indica*ia medic&l&i
Conidera*ii +eciale2
e "a a"ea -n "edere c$ o c&rt$ +erioad$ de aitolie =de la A la C
ec&nde> !i c8te"a contrac*ii "entric&lare +remat&re +reced de o'icei
con"eria +re &n ritm in&al
dac$ mane"rele "a#ale efect&ate a& read& +acient&l -n ritm in&al% e
"a contin&a monitori)area ace&ia -nc$ c8te"a ore
mane"rele "a#ale +ot fi efect&ate de medic a& de aitent$% &'
-ndr&marea medic&l&i
14
Com+lica*ii2
1ane"rele "a#ale +ot ca&)a com+lica*ii care +&n -n +ericol "ia*a(
Com+lica*iile mane"rei Valal"a2
+oate ca&)a 'radicardie +8n$ la inco+$( De o'icei% 'radicardia ete
trec$toare% dar% dac$ +erit$ +8n$ la intalarea aitoliei% e "a -nce+e
mane"ra de re&citare de 'a)$% +8n$ la cea a"anat$% dac$ ete ca)&l
mane"ra +oate mo'ili)a trom'i !i ca&)a 8n#erare
e "a monitori)a +acient&l +entr& a identifica e"ent&alele emne de
ocl&)ie "ac&lar$% diconfort -n +ie+t% di+nee( Se "a ra+orta orice
+ro'lem$ a+$r&t$ !i e "a tranfera +acient&l -n &nitatea de tera+ie
inteni"$% dac$ ete necear
Com+lica*iile maa<&l&i in&&l&i carotidian2
+oate +ro"oca fi'rila*ie "entric&lar$% ta,icardie "entric&lar$% de aceea%
fiind necear ca +acient&l $ fie monitori)at contin&&% +entr& a +&tea
inter"eni -n ca) de modific$ri ale electrocardio#ramei
dac$ trae&l E;G al monitor&l&i indic$ aitolie% e "a -nce+e re&citarea
de 'a)$ +8n$ la cea a"anat$% dac$ ete ca)&l( Dac$ +acient&l n& +oate fi
reta'ilit nici +rin medica*ie% e "a monta de &r#en*$ &n +acemaDer
de aemenea% maarea in&&l&i carotidian +oate +ro"oca afect$ri
cere'rale +rintr3o +erf&)are ti&lar$ inadec"at$% -n +ecial la +acien*ii
"8rtnici
e "a monitori)a c& aten*ie +acient&l% d&+$ efect&area mane"rei% +entr& a
o'er"a e"ent&alele modific$ri ne&rolo#ice
/ericardiocente)a =+&nctia +ericardica>
cont$ -n a+irarea lic,id&l&i +ericadial -n e.ce( /roced&ra ete at8t
tera+e&tic$% c8t !i dia#notic$ !i e foloe!te% de o'icei% -n &r#en*e =+entr&
a +re"eni a& ameliora tam+onada cardiac$>( De aemenea% +oate oferi
informa*ii im+ortante referitoare la ca&)a e.ce&l&i lic,idian +ericardic !i
+oate a<&ta la ale#erea &n&i tratament adec"at
: -n mod normal e.it$ +ericardic o mic$ cantitate de lic,id +ro"enit din
+lama care red&ce fric*i&ne( E.ce&l de lic,id -n$ e +oate ac&m&la% fie
dintr3o ca&)$ inflamatorie% c,ir&r#ical$% datorit$ &nei r&+t&ri% tra&me
+enetrante -n +ericard =-n<&n#,iere% -m+&!care>
: ac&m&larea ra+id$ de lic,id +oate a+are +oto+erator a& datorit$ &nei
tra&me +enetrante( /oate cond&ce la dece +rin tam+onad$ cardiac$(
: ac&m&larea lent$ de lic,id +ericardic +oate a"ea dre+t ca&)$ o
+ericardit$% de e.em+l&%!i n& +&ne "ia*a imediat -n +ericol% deoarece ete
o ac&m&lare tre+tat$ care la$ mai m&lt tim+ +ericard&l $ e ada+te)e la
e.ce&l de lic,id
: +ericard&l con*ine -n mod normal -ntre ?E !i BE ml de lic,id teril(
Lic,id&l ete clar% f$r$ e"identa +re)en*$ a #ermenilor +ato#eni% 8n#el&i
etc( Le&cocitele +re)ente -n lic,id&l +ericardic normal n& de+$!ec o
an&mit$ "aloare iar #l&co)a con*in&t$ ete a+ro.imati" e#al$ c& cea din
8n#e(
15
: lic,id&l +ericardic -n e.ce +oate fi tran&dat a& e.&dat( Tran&dat&l
ete $rac -n +roteine !i e formea)$ de o'icei din ca&)e mecanice care
afectea)$ formarea a& a'or'*ia lic,id&l&i =cre!terea +rei&nii
,idrotatice% o'tr&c*ionarea drena<&l&i limfatic datorit$ &nei t&mori>(
E.&datele a&% de o'icei% ca&)$ inflamatorie !i con*in o cantitate mare de
+roteine( Inflama*ia afectea)$ mem'rana ca+ilarelor% +ermi*8nd
+roteinelor $ e ac&m&le)e -n lic,id&l +ericardic( Am'ele ti+&ri de e.cee
lic,idiene +ericardice a+ar -n +ericardite% neo+lame% infarct miocardic
ac&t% 'oli re&matice% t&'erc&lo)$% l&+& eritemato itemic(
1ateriale neceare2
: alcool GEF !i ol&*ie de 'etadin$
: .ilin$ ?F +entr& anete)ie
: ace terile =6B G +entr& anete)ie !i ?7G % ?C G % ?9 G +entr& inim$>
: erin#$ BE ml
: e+r&'ete terile
: reci+ient teril
: com+ree terile
: ,e+arin$
: monitor
: +&lo.imetr&
: tr&$ de &r#en*$ !i defi'rilator&l
: m$n&!i
/re#$tirea ec,i+ament&l&i2
: e "or +&ne toate materialele la -ndem8n$
: e "a conecta +acient&l la monitor
: e +re#$te!te &n c8m+ teril
: e "a foloi te,nica teril$
Im+lementare2
: e e.+lic$ +roced&ra +acient&l&i
: e "a o'*ine &n conim*$m8nt cri de la +acient a& familia acet&ia
: e +al$ m8inile
: e "a dec,ide orice ec,i+ament +rin te,nic$ teril$
: e "a a<&ta l&mina !i -n$l*imea +at&l&i +entr& a oferi o '&n$ a'ordare
medic&l&i
: e +o)i*ionea)$ +acient&l -n dec&'it doral c& toracele ridicat la CE de
#rade
: e +al$ m8inile din no& !i e +&n m$n&!i
: e "or oferi medic&l&i% -n mod teril% com+ree c& 'etadin$ +entr& a
de)infecta loc&l
: medic&l "a de)infecta )ona =de la mar#inea cotal$ t8n#$ +8n$ la
a+endicele .ifoid>
: e "a tra#e anete)ic -n erin#$% -n cantitatea indicat$ de medic
: e an&n*$ +acient&l c$ i e "a face o anete)ie local$ !i c$ "a im*i o
mic$ ar&r$
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: medic&l "a ata!a ac&l de +&nc*ionare la erin#a de BE ml !i -l "a
introd&ce +rin +ie+t% -n +eretele +ericardic% a+ir8nd c& 'lande*e% +8n$
c8nd a+are lic,id -n erin#$( Ac&l "a fi -ndre+tat &' &n &n#,i de AB37B
#rade +re ca+&l$ drea+t$ -ntre mar#inea cotal$ t8n#$ !i a+endicele
.ifoid(
: aitenta "a a<&ta medic&l -n tim+&l mane"rei !i -i "a oferi reci+ientele
de colectare% d&+$ ce le3a de)infectat( E+r&'etele "or fi etic,etate !i
trimie la la'orator +ecific8nd con*in&t&l lor -n lic,id +ericardic(
: dac$ e cere anali)a 'acterial$ !i eni'ilitatea #ermenilor% e "a
+ecifica la'orator&l&i ce anti'iotic +rime!te +acient&l
: d&+$ ce medic&l coate ac&l% aitenta "a efect&a com+reie la loc&l de
+&nc*ionare tim+ de A3B min&te a+oi "a efect&a &n +anament teril
: +acient&l "a fi &+ra"e#,eat +entr& a o'er"a% din tim+% e"ent&alele
com+lica*ii% e "or monitori)a emnele "itale la fiecare ?B min&te% imediat
d&+$ mane"r$% +8n$ c8nd +acient&l de"ine ta'il(
Conidera*ii +eciale2
-n tim+&l +&nc*ion$rii e "a &+ra"e#,ea c& aten*ie trae&l E;G al
monitor&l&i% deoarece o cre!tere a e#ment&l&i ST arat$ c$ ac&l a atin
&+rafa*a e+icardic$ !i c$ tre'&ie retra +&*in% o form$ anormal$ de
com+le. 0RS indic$ o +erfora*ie de miocard% a+ari*ia contrac*iilor
"entric&lare +remat&re indic$ atin#erea +eretel&i "entric&lar
dac$ la a+irare "ine o cantitate mare de 8n#e% aceat$ indic$ o
#re!eal$ de te,nic$ =o +&nc*ie inadec"tat$ -ntr3&na din camerele inimii>
d&+$ efect&area +roced&rii e "a &+ra"e#,ea c& aten*ie f&nc*ia
re+iratorie !i cardiac$ a +acient&l&i% -n +ecial +entr& de+itarea
emnelor de tam+onad$ cardiac$ =<&#&lare t&r#ecente% ,e+atome#alie%
+&l +arado.al% ,i+oteni&ne arterial$ !i e"ent&al !oc>
tam+onada cardiac$ +oate a+$rea datorit$ ac&m&l$rii ra+ide de lic,id
+ericardic a& +&nc*ionarea accidental$ a &n&i "a coronarian care
ca&)ea)$ ac&m&larea de 8n#e -n ac&l +ericardic
Com+lica*ii2
+ericardiocente)a +oate a"ea com+lica*ii fatale c&m ar fi fi'rila*ia
"entric&lar$% infec*ia +le&ral$% +&nc*ia accidental$ a +l$m8n&l&i etc(
+entr& a +re"eni acete accidente e face% ini*ial% o ecocardio#rafie
+entr& a locali)a e.act ac&m&larea de lic,id( n #eneral% drena<&l
c,ir&r#ical ete mai li+it de ric dec8t +ericardiocente)a(
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