CANCERUL MAMAR

CANCERUL MAMAR
I) EPIDEMIOLOGIE : I) EPIDEMIOLOGIE :
1 loc la 1 loc la in Romania (6400 cz noi / an) si pe plan mondial in Romania (6400 cz noi / an) si pe plan mondial
Incidenta tari cu nivel socio-economic ridicat Incidenta tari cu nivel socio-economic ridicat
1 cauza de deces oncologic la 1 cauza de deces oncologic la
II) FACTORI DE RISC: II) FACTORI DE RISC:
A) Anamnestici - menar!a " 1# ani
- menopauza $ %0 ani
- prima sarcina $ &0 ani sau nuliparitatea
- lipsa alaptarii
') (enetici - cancer mamar la rude de grad 1
- sindromul de cancer )amilial
- sindromul *+nc!
- modi)icari ale genelor 'R,A - 1 si #


,) A.. - cancer mamar contralateral ,) A.. - cancer mamar contralateral
- alte adenocarcinoame ( colo-rectale/ endometru/ ovar) - alte adenocarcinoame ( colo-rectale/ endometru/ ovar)
0) 1od de viata - suprapondere 0) 1od de viata - suprapondere
- alcool - alcool
- )umat - )umat
- iradiere san - iradiere san
III) HISTOPATOLOGIE: III) HISTOPATOLOGIE:
a) ,arcinom ductal invaziv cel mai )recvent (60-203) multi)ocal a) ,arcinom ductal invaziv cel mai )recvent (60-203) multi)ocal
4) ,arcinom lo4ular invaziv caracteristic 4ilateralitatea 4) ,arcinom lo4ular invaziv caracteristic 4ilateralitatea
c) ,arcinom medular prognostic 4un/ dimensiuni mari/ )ara c) ,arcinom medular prognostic 4un/ dimensiuni mari/ )ara
diseminare diseminare
d) 'oala .aget eczema unilaterala mamelonara/ uneori cu 5 d) 'oala .aget eczema unilaterala mamelonara/ uneori cu 5
su4iacent su4iacent
e) 5umora )iloda dimensiuni mari/ evolutie locala/ 60 e) 5umora )iloda dimensiuni mari/ evolutie locala/ 60


Clinical presentation: Paget disease

Clinical presentation: bilateral schirrus

IV) ISTORIA NATURALA: IV) ISTORIA NATURALA:
a) 78tindere locoregionala a) 78tindere locoregionala
9 de-a lungul canalelor galacto)ore 9 de-a lungul canalelor galacto)ore mamelon/ parenc!im/ tegument/ perete mamelon/ parenc!im/ tegument/ perete
muscular al toracelui muscular al toracelui
9 &03 tumori multicentrice 9 &03 tumori multicentrice
4) 78tindere lim)atica (603 din cazuri) 4) 78tindere lim)atica (603 din cazuri)
ggl axilari pt tu cadrane externe ggl axilari pt tu cadrane externe
ggl mamari interni tu cadrane interne si centrale ggl mamari interni tu cadrane interne si centrale
c) Extindere la distanta: c) Extindere la distanta:
-
Os (coloana, bazin) !" Os (coloana, bazin) !"
-
Pleura ##" Pleura ##"
-
Pulmon Pulmon
-
$icat #!" $icat #!"
-
%&C %&C
-
Contralateral Contralateral
-
cutanat cutanat





DIAGNOSTIC: DIAGNOSTIC:
Activ Activ
- depistarea precoce prin screening/ singura care permite dg precoce - depistarea precoce prin screening/ singura care permite dg precoce
prin educatia sanitara si in)ormatia populatiei )eminine/autopalparea/ prin educatia sanitara si in)ormatia populatiei )eminine/autopalparea/
screening mamogra)ic screening mamogra)ic
- mamogra)ia descopera leziuni nepalpa4ile/ - mamogra)ia descopera leziuni nepalpa4ile/ " 1cm/ " 1cm/recomandat la recomandat la
$ 40 ani $ 40 ani
- mamogra)ia cu prudenta su4 40 ani si contraindicat - mamogra)ia cu prudenta su4 40 ani si contraindicat " #% ani " #% ani
- screeningul mamogra)ic : cu 403 mortalitatea prin cancer mamar - screeningul mamogra)ic : cu 403 mortalitatea prin cancer mamar
(grupul ,am4ridge) (grupul ,am4ridge)
- mamogra)ic sugestive pt malignitate microcalci)ieri/ masa tumorala - mamogra)ic sugestive pt malignitate microcalci)ieri/ masa tumorala
.asiv .asiv
- pacienta isi descopera singura )ormatiunea tumorala mamara - pacienta isi descopera singura )ormatiunea tumorala mamara se se
prezinta la medic prezinta la medic

SEMNE SI SIMPTOME:
SEMNE SI SIMPTOME:
-
tumora mamara palpa4ila (6%-2%3)
tumora mamara palpa4ila (6%-2%3)
-
durere (%3)
durere (%3)
-
retractie/ ulceratie cutanata sau mamelonara (%3)
retractie/ ulceratie cutanata sau mamelonara (%3)
-
secretie mamelonara (#3)
secretie mamelonara (#3)
-
edem/ eritem la niv san
edem/ eritem la niv san
-
adenopatie a8ilara/ ggl; <,=/ ggl; mamari interni
adenopatie a8ilara/ ggl; <,=/ ggl; mamari interni
-
tuse/ dispnee
tuse/ dispnee
-
!epatomegalie
!epatomegalie
-
dureri osoase
dureri osoase
Semne clinice de grai!a!e
Semne clinice de grai!a!e
5
5
$ %cm/ 5 )i8at la perete
$ %cm/ 5 )i8at la perete
toracic/ invazie cutanata cu edem/ eritem/ ulceratie/
toracic/ invazie cutanata cu edem/ eritem/ ulceratie/
retractie/ in)iltratie
retractie/ in)iltratie

Clinical signs o' gra(it): s*in edema, ulceration, er)thema

Clinical presentation +,: nipple retraction, -peau d.orange/

Clinical presentation +0: nipple, s*in ulceration

Clinical presentation: carcinomatous mastitis

1ocall) ad(anced 2rCa: subcutaneous nodules34

+5: microcalci'ications +6: t)picall) stellate lesion

ETAPE DIAGNOSTICE:
ETAPE DIAGNOSTICE:
5riada diagnostica
5riada diagnostica
1) 78 clinic al sanilor > ariilor ggl; 4ilateral (sc!ema
1) 78 clinic al sanilor > ariilor ggl; 4ilateral (sc!ema
anatomica a leziunilor/ dimensiunile lor/ notarea
anatomica a leziunilor/ dimensiunile lor/ notarea
elementelor de insotire edem/ invazie cutanata/
elementelor de insotire edem/ invazie cutanata/
ulceratie)
ulceratie)
#) 78 mamogra)ic in doua planuri
#) 78 mamogra)ic in doua planuri
&) .unctie aspirativa cu ac )in sau e8amen !istopatologic
&) .unctie aspirativa cu ac )in sau e8amen !istopatologic

"ILANT PRETERAPEUTIC:
"ILANT PRETERAPEUTIC:
Radiologice rgr torace/ eco a4domino-pelvin/ rgr
Radiologice rgr torace/ eco a4domino-pelvin/ rgr
os/scintigra)ie (simptome osoase)/ ,5 craniu (simptome
os/scintigra)ie (simptome osoase)/ ,5 craniu (simptome
neurologice)
neurologice)
'ioc!imice ?*(/ pro4e !epatice/ )os)ataza alcalina/ pro4e
'ioc!imice ?*(/ pro4e !epatice/ )os)ataza alcalina/ pro4e
renale/ ,A;1%-& (monitorizare tratament si evolutiei 4olii/
renale/ ,A;1%-& (monitorizare tratament si evolutiei 4olii/
urmarire postterapeutica)
urmarire postterapeutica)

Clinical and pathological staging +5-+,

Clinical and mamographic +0: chest 7all 8 s*in

FACTORI DE PROGNOSTIC:
FACTORI DE PROGNOSTIC:
Clinici: # dimen$i%nea T
Clinici: # dimen$i%nea T


# $!adi%l clinic TNM
# $!adi%l clinic TNM


# ar$!a
# ar$!a
Hi$!&'a!&l&gici: # dimen$i%nea T
Hi$!&'a!&l&gici: # dimen$i%nea T


# !i' (i$!&l&gic
# !i' (i$!&l&gic


# grad de di)eren!iere cel%lara
# grad de di)eren!iere cel%lara


#
#
ina*ia ggl a+ilari
ina*ia ggl a+ilari


# 're*en!a rece'!&ril&r (&rm&nali
# 're*en!a rece'!&ril&r (&rm&nali
Genera!ie n&%a: rece'!&ri HER , ne%- CA ./#0- grad de
Genera!ie n&%a: rece'!&ri HER , ne%- CA ./#0- grad de
ane%'l&idie- ca!e'$ina D
ane%'l&idie- ca!e'$ina D
Fac!&r 'r&gn&$!ic e$en!ial :
Fac!&r 'r&gn&$!ic e$en!ial :
ca!eg&ria N
ca!eg&ria N

TRATAMENT:
TRATAMENT:
A) 5u mamar opera4il (std 0/ I/ II)
A) 5u mamar opera4il (std 0/ I/ II)
@ ,!irurgia (conservatoare / radicala)
@ ,!irurgia (conservatoare / radicala)
- in )unctie de dimensiunea
- in )unctie de dimensiunea
5 (
5 (
" &/%cm)/ localizarea in
" &/%cm)/ localizarea in
cadrane superioare/in)erioare/ volum mare glanda mamara
cadrane superioare/in)erioare/ volum mare glanda mamara
microcalci)ieri
microcalci)ieri
@ Radioterapia adAuvanta c!irurgie conservatoare/ 5
@ Radioterapia adAuvanta c!irurgie conservatoare/ 5
dimensiuni
dimensiuni
/ invazie perineurala/ componenta intraductala
/ invazie perineurala/ componenta intraductala
e8tensiva
e8tensiva
@ 5erapie sistemica adAuvanta BR pt diseminare la distanta
@ 5erapie sistemica adAuvanta BR pt diseminare la distanta
(5
(5
$&/% cm/ a8ila pozitiva/ 5 nedi)erentiata/ 60 dar
$&/% cm/ a8ila pozitiva/ 5 nedi)erentiata/ 60 dar
varsta"&% ani)
varsta"&% ani)

,!imioterapia adAuvanta- premenopauza
,!imioterapia adAuvanta- premenopauza


- 6> c!imioterapie
- 6> c!imioterapie
,1B(ciclo)os)amida/ metotre8at/ )luorouracil)/
,1B(ciclo)os)amida/ metotre8at/ )luorouracil)/
7, (epiru4icin/ ciclo)os)amida)
7, (epiru4icin/ ciclo)os)amida)
A, (adriamicina/ ciclo)os)amida)
A, (adriamicina/ ciclo)os)amida)
BA, ()luorouracil/ adriamicina/ ciclo)os)amida)
BA, ()luorouracil/ adriamicina/ ciclo)os)amida)
B7, (CCCC;/ epiru4icina/ CCCC;;)
B7, (CCCC;/ epiru4icina/ CCCC;;)
5a8ani (5a8ol/ 5a8otere)
5a8ani (5a8ol/ 5a8otere)
(emcita4ina ((emzar)
(emcita4ina ((emzar)
?ormonoterapia - postmenopauza cu receptori !ormonali >
?ormonoterapia - postmenopauza cu receptori !ormonali >


- linia I D5amo8i)en/ linia # Din!i4itori de aromataza
- linia I D5amo8i)en/ linia # Din!i4itori de aromataza

') ,ancer mamar avansat loco-regional (std III)
') ,ancer mamar avansat loco-regional (std III)
,!imioterapie neoadAuvanta (7,/5a8ani) 4 cicluri si
,!imioterapie neoadAuvanta (7,/5a8ani) 4 cicluri si
reevaluare
reevaluare
operabil chirurgie9:+E9;+
operabil chirurgie9:+E9;+

inoperabil :+E9;+9C+ l
inoperabil :+E9;+9C+ l
inia #
inia #
,) 'oala metastatica/recidivata
,) 'oala metastatica/recidivata
E4iectiv calitatea vietii
E4iectiv calitatea vietii
Ftratament paleativ al simptomelor
Ftratament paleativ al simptomelor
durere/ dispnee/ case8ie > tt sediilor metastatice
durere/ dispnee/ case8ie > tt sediilor metastatice
(4i)os)onati/ R57 antialgic pt meta osoase/ cortizon/
(4i)os)onati/ R57 antialgic pt meta osoase/ cortizon/
depletive/ R57 pt meta cere4rale)
depletive/ R57 pt meta cere4rale)

RE1ULTATE SI PROGNOSTIC:
RE1ULTATE SI PROGNOSTIC:
STD SV / ani
STD SV / ani
I
I
23#2/4
23#2/4
II
II
5/#6/4
5/#6/4
III
III
0/#7/4
0/#7/4
IV
IV
./#,34
./#,34

2r Ca:
5! )ears O%
b) stage

<= % ani 60 D G03
<= % ani 60 D G03


6> D %03 (1-& D 403/
6> D %03 (1-& D 403/
$ 4 D #03)
$ 4 D #03)
URMARIREA
URMARIREA


primii # ani trimestrial/ semestrial in
primii # ani trimestrial/ semestrial in
urmatorii ani
urmatorii ani
Anamneza/ simptome (durere osoasa/ tuse/ dispnee/ dureri
Anamneza/ simptome (durere osoasa/ tuse/ dispnee/ dureri
!ipocondru drept/ greturi/ varsaturi/ ?5I,)/ e8 clinic
!ipocondru drept/ greturi/ varsaturi/ ?5I,)/ e8 clinic
(san/ perete toracic/ ggl a8ila/ <,=/ 4rate/ )icat/ torace/
(san/ perete toracic/ ggl a8ila/ <,=/ 4rate/ )icat/ torace/
os/ e8 ginecologic > tuseu rectal)
os/ e8 ginecologic > tuseu rectal)
*a4orator ?*(/ BAlc/ ,A 1%-&
*a4orator ?*(/ BAlc/ ,A 1%-&
Imagistic rgr torace/ mamogra)ie contralaterala la # ani/
Imagistic rgr torace/ mamogra)ie contralaterala la # ani/
eco )icat/ uterin/ simptome prezente (scintigra)ie osoasa/
eco )icat/ uterin/ simptome prezente (scintigra)ie osoasa/
,5 cere4ral)
,5 cere4ral)