CAPITOLUL 3.

DIAGNOSTICUL I EVALUAREA CLINIC A

PACIENTULUI PSIHIPATOLOGIE
3.1. Semne i simptome. Tabloul clinic
1. diagnostic i eva!a"e cinic#
$. inte"ven ie i t"ata%ent
&. ce"ceta"e '!nda%enta#
(. ed!ca ie ) t"aining
Dac# diagnostic! i eva!a"ea cinic# *n Psi+o,atoogie -P. s!nt co"ecte i
e'iciente/ at!nci0
a. N!%#"! catego"iio" de diagnostic s# "e'ecte datee tiin i'ice e1istente
2. S# 'ie "eai3ate c! !n inst"!%enta" ,si+oogic "ig!"os
c. S# 'ie 2a3ate ,e %odee cee %ai "ig!"oase *n do%eni! - %od.
Etio,atogenetic.
Patoogi3a"ea vie ii cotidiene. 4ae!s 4ae'ica"!%
DS4 I -156$. 7 DS4 IV -155(. n!%#"! catego"iio" diagnostice ,si+iat"ice a
c"esc!t c! &889. Aceast# c"e te"e n! se 2a3ea3# de date tiin i'ice/ ci ,e condi ii
socio:econo%ice i ,oitice.
C"e te"ea n!%#"!!i de catego"ii *n DS4 IV este *n ,"inci,a "e3!tat! ad#!g#"ii
!no" noi catego"ii - s:a! scos i s:a! ad#!gat t!2!"#"i *n '!nc ie de ,"esi!nie i
sc+i%2#"ie sociae. ;n ca3! 2oio" so%atice/ n!%#"! a c"esc!t ,ent"! c#0
: S:a! de3votat i *%2!n#t# it %etodee i %i<oacee de diagnostic
,"ecedente
: Acces! ,acien io" a se"viciie %edicae.
;n DS4 IV e1ist# catego"ii nosoogice ca0
: P"o2e%# "ea iona# c! ,a"tene"!
: P"o2e%# ,"o'esiona#
: P"o2e%# coa"#
: Nonco%,ian # a t"ata%ent Patologizarea vie ii cotidiene
: Negi<a"ea co,i!!i
: P"o2e%# "ea iona# *nt"e '"a i
: P"o2e%# "ea iona# ,#*"inte:co,i
;n de'ini ia t!2!"#"ii ,si+ice c= iva te"%eni s!nt at=t de a%2ig!i/ *nc=t !tii3a"ea
o" devine ,e"ic!oas# i 'ieca"e ne ,!te% t"e3i c# a% ,!tea ,"i%i !n diagnostic
,si+iat"ic. DEF: modificri psihice/comportamentale asociate cu o stare de
distres i disabilitate (DSM IV, 1!"
>odi!icare psi"ic# i comportamental#
C"ite"ii de dei%ita"e a no"%a!!i Statistic/ !ti da" nesatis'#c#to" de
!n! sing!" i a,icat *n P
a"e ,"o2e%e se"ioase
Cultural$ideal/ no"%a e ceea
ce se
a tea,t# a 'i no"%a
*nt":o societate/
idea! ,e ca"e g"!,!
socia * sta2ie te
,ent"! sta"ea de
s#n#tate
%unc ional / no"%a! *nsea%n#
ca,acitatea de a: i atinge
sco,!"ie *n via #
Distinc ia dint"e no"%aitate i ,atoogic este !na "eativ# i a,"o1i%ativ# .
>&istres i disabilitate
Di'e"en a dint"e st"es i dist"es este caitativ# sa! cantitativ#? N! ,oate "#s,!nde
P.
;n ,!s/ distinc ia *nt"e st"es! 2ene'ic -e!st"es. i st"es! negativ - dist"es. se 'ace
a ,oste"io"i/ adic# d!,# a,a"i ia e'ecteo" o". - aici a 'ace %en i!nea c# a nive
individ!a se ,oate 'ace di'e"en a/ 'ieca"e tie ce e%o ii i sit!a ii * sti%!ea3#
sa! in+i2#..
Distinc ia e!st"es @ st"es n! a"e *nc# o vaoa"e ,"edictiv# sa! e1,icativ#/ ci doa"
!na casi'icato"ie/ a ,oste"io"i.
>'isc spre distres i disabilitate
Ce *nsea%n# "isc? ;nsea%n# ,"o2a2iitatea de a a,#"ea cevva negativ.
P"edic iie ,e ca"e e ,!te% 'ace ,"ivind de3vota"ea !no" viitoa"e ,"o2e%e
,si+ice s!nt e1t"e% de i%,"ecise *n acest %o%ent. C+ia" c!nosc=nd 'acto"ii
etioogici de "isc - 'acto"i 'avo"i3an i/ ,"edis,o3an i/ dete"ni%an i/ decan ato"i. i
event!aee ca"acte"istici ae %edi!!i ,acient!!i/ ,"o2a2iitatea de a 'ace o
,"edic ie as!,"a de3vot#"ii !no" t!2!"#"i ,si+ice este e1t"e% de %ic#.
#n dia$nostic clinic particulari%at pacientului nu este mai eficient dec&t un
dia$nostic statistic 'n predic iile pe care le putem face asupra comportamentelor
pacientului(
E1,ica ii0 : %etodee statistice s!nt ast'e conce,!te *nc=t s# ,oat# eviden ia
,atte"n:!"ie e1istente *nt":o coec ie de date/ dincoo de A3go%ot! i se%na!
disto"sionatA ae acesto" date.
Utii3#% siste%e de deci3ie desc"i,tive n! no"%ative *n ,"edic iie ,e ca"e e
'ace%. Ast'e de siste%e de deci3ie desc"i,tive ne disto"sionea3# ,"edic iie. Do!#
dint"e cee %ai c!nosc!te disto"si!ni0
: Accesi2iitatea @ ne 'oosi% de in'o"%a ia accesi2i# a !n %o%ent dat
: Re,"e3entativitatea @ dac# ceva este '. "e,"e3entativ ,ent"! o catego"ie/
aceasta n! *nsea%n# c# ace ceva este i ,"o2a2i
Utilizarea unui instrumentar psi"ologic dep# it
Testee ,si+oogice a! o vaiditate di"ect co%,a"a2i# c! a testeo" %edicae. Din
,#cate *n ,"actic# se !tii3ea3# teste de,# ite teo"etic sa! '#"# cait# i ,si+o%et"ice
deose2ite - e10 testee ,"oiective ..
Do!# sit!a ii ca"e a"at# c!% !tii3a"ea ne"e'e1iv# a inst"!%enta"!!i ,si+oogic
d!ce a ,se!do tiin # *n P.
)rima situa ie se "e'e"# a scaee de a!toeva!a"e a s#n#t# ii ,si+ice. Un
sco" %ic *nsea%n#0
1. Indivi3ii n! a! ,"o2e%e ,si+ice
$. Indivi3ii a! ,"o2e%e ,si+ice da" din ca!3a %ecanis%eo" de'ensive n!
con tienti3ea3# acest !c"!
&. Indivi3ii si%!ea3#- din dive"se %otive ca"e n! in de ,atoogie ci de
inte"ese econo%ice..
At'e s,!s/ g"!,! 1 a"e ce ,! in do!# catego"ii de indivi3i0
a. S#n#to i ,si+ic
2. C! o s#n#tate ,si+ic# i!3o"ie - a ace tia/ o inte"ven ie ,si+ote"a,e!tic# a"
,!tea s# a%,i'ice st"es! i ,si+o,atoogia ca !"%a"e a a2o"d#"ii
%ecanis%eo" de'ensive ca"e a! asig!"at s#n#tatea ,si+ic# i!3o"ie.
La cee s,!se se ,ot ad!ce do!# cont"aa"g!%ente soide0
)rimul contraar$ument * scaee de ava!a"e a! 'ost se"ios vaidate. Vaiditatea o"
,"edictiv# este 2!n# da" vaiditatea o" conce,t!a# este ,"o2e%atic#B ;n ,!s/
%ecanis%ee de'ensive ca"e ate"ea3# sco"!"ie a aceste scae ,ot ate"a i
sco"!"ie a c"ite"i! 'ie e s!2iectiv sa! co%,o"ta%enta.
+l doilea contraar$ument *scaee n! a! scae de %inci!n# i c+ia" *n ca3! ceo"
ca"e a! n! ti% dac# %ecanis%ee de'ensive n! a! ate"at i sco"! a aceste scae.
)siholo$ia po%iti,ist a artat c sntatea psihic depinde de capacitatea
indi,i%ilor de a distorsiona realitatea 'n fa,oarea lor 'n timp ce un stil realist pare
s fie asociat cu probleme psihice ( e-: tulburri depresi,e".
. a doua situa ie "ea ia dist"es:si%,to%atoogia so%atic#.
Ce"cet#"ie a! a"#tat c# scaee de a!toeva!a"e a dist"es!!i co"eea3# ,!te"nic i
se%ni'icativ c! scaee de a!toeva!a"e a si%,to%atoogiei so%atice ca"e a "=nd!
o" co"eea3# se%ni'icativ i ,!te"nic c! indicato"ii o2iectivi ai si%,to%atoogiei
so%atice. Ce"cet#"ie !te"ioa"e a! a"#tat c# "ea ia di"ect# dint"e dist"es i
indicato"ii o2iectivi ai t!2!"#"io" so%atice n! este siste%atic#.
&iagnostic nosologic descriptiv versus diagnostic nosologic etiopatogenetic
P"i%a ,"o,!ne"e ae !i C"ae,ein - !n! din 'ondato"ii ,si+iat"iei %ode"ne. a! 'ost
de a 'ace o casi'ica"e a t!2!"#"io" ,si+ice - nosoogic# . 2a3at# ,e etio,atogene3#
i de a evita !n diagnostic nosoogic desc"i,tiv/ 2a3at doa" ,e se%ne i si%,to%e.
N! s:a ,!t!t "eai3a din ca!3a c!no tin eo" i%itate din acea v"e%e.
A do!a ,"o,!ne"e a !i a 'ost ,ent"! !n siste% de casi'ica"e 2a3at ,e evo! ia i
,"ognostic! t!2!"#"ii. C"ae,ein conside"a c# ceea ce 'ace ca ,si+o3ee %aniaco:
de,"esive s# 'ie si%ia"e *nt"e e i di'e"ite de sc+i3o'"enie n! se "e'e"# at=t de %!t
a si%,to%e i se%ne c=t a evo! ie0 ,si+o3ee tind s# se a%eio"e3e/ ,e c=nd
sc+i3o'"enia tinde s# se ag"ave3e.
P"o2e%a este c# ,=n# *n 3iee noast"e diagnostic! nosoogic ,si+iat"ic a "#%as
!n! desc"i,tiv !it=nd anga<a%ent! etio,atogenetic ante"io".
;n consecin #/ c!noa te"ea noast"# "#%=ne a nive desc"i,tiv/ adesea '#"# a a<!nge
a nive e1,icativ.
A ada"/ i t"ata%entee ad%inist"ate i ea2o"ate ,e 2a3a !n!i diagnostic
desc"i,tiv a! %ai ,! ine anse s# atace %ecanis%ee etio,atogenetice "eevante/
'iind adesea si%,to%atice.
Probleme ale P. cu modalit# ile de interven ie i tratament
T"ata%ente vaide i tiin i'ice/ *nsea%n# c#0
1. N!%#"! o" s# 'ie const"=ns de s!,o"t! e%,i"ic
$. S# e1iste date e%,i"ice ca"e s# s!s in# e'icien a o"
&. P"o%ova"ea o" s# 'ie '#c!t# ,"in s!,o"t! e%,i"ic de ca"e se 2!c!"#.

Labirintul inotaurului
N!%#"! catego"iio" nosoogiceD/ n!%#"! 'o"%eo" de t"ata%entD.
> P"evaen a - n!%#"! de t!2!"#"i ,si+ice e1istente a !n %o%ent dat .
t!2!"#"io" ,si+ice t"e2!ie s# se "ed!c# odat# c! *n%! i"ea t"ata%enteo" e'iciente.
> T"e2!ie s# asist#% a ca"i'ica"ea !no" %odee etio,atogenetice ,ent"! 'oa"te
%!te t!2!"#"i ,si+ice.
P"o2a2i# este conc!3ia con'o"% c#"eia ave% t"ata%ente 'oa"te - ,"ea . %!te/
"eativ e'iciente - c! e'icien # %! !%itoa"e ,ent"! an!%ite condi ii i %ai ,! in
e'iciente ,ent"! ate condi ii i g"e! accesi2ie.
(re e )n validitatea tiin i!ic# a tratamentelor *CC* *S*'
C"ite"iie %ini%e sta2iite de APA ,ent"! ca !n t"ata%ent ,si+ote"a,e!tic s# 'ie
vaidat tiin i'ic s!nt0
> trebuie s e-iste un manual care s descrie clar strate$ia de inter,en ie(
Este vo"2a des,"e ni te st"ategii e!"istice ca"e s!nt individ!ai3ate ,ent"! 'ieca"e
ca3.
>tratamentul este in,esti$at 'n cadrul studiilor clinice controlate
: G"!, de cont"o - ,"i%e te !n t"ata%ent casic .
: G"!, e1,e"i%enta - ,"i%e te t"ata%ent! investigat ..
>performan a $rupului e-perimental trebuie s fie mai bun dec&t performan a
celui de control ( sau e$al cu a acestuia, dac $rupul de control prime te un
tratament clasic"(
>c&nd $rupul de control presupune lipsa tratamentului sau lista de a teptare, este
necesar un al treilea $rup, $rupul placebo. G"!,! ,ace2o ,"i%e te !n t"ata%ent
ca"e se ,"e3int# ,acient!!i ca 'iind e'icient ,ent"! condi ia !i/ da" ca"e de 'a,t n!
vi3ea3# %ecanis%ee etio,atogenetice ,"es!,!se a 'i i%,icate *n s!'e"in a
,acient!!i.
Probleme ale P. cu modalit# ile de a !ace cercetare
P. a"e o at!"# de ce"ceta"e '!nda%enta# i !na de ce"ceta"e a,icat#. P. este
e1t"e% de in'e1i2i# i o2t!3# a "e3!tatee ce"cet#"ii. Dac# ce"ceta"ea *n
do%eni! P este "ig!"oas#/ at!nci ne a te,t#%0
1. ca "e3!tatee ce"cet#"ii s# se ,"o%ove3e *nt":o %anie"# onest#/ nonde'ensiv#
- va 'i anai3at ca3! antide,"esiveo".
$. s# e1iste o oa"eca"e "e,ica2iitate a "e3!tateo" - va 'i anai3at e'ect! ,ace2o.
&. ca "e3!tatee s# n! se gene"ai3e3e dincoo de datee e1istente i s# n! e1iste
standa"de d!2e *n eva!a"ea "e3!tateo" ce"cet#"ii - se va anai3a ca3!
,si+ote"a,iio" *n ,si+oso%atic# ./
1. Cazul medica iei antidepresive
Ce"cet#"ie *n ca3! s!2iec io" !%ani ,a"c!"g ce ,! in t"ei eta,e0
a. 4edica%ent! se ad%inist"ea3# !no" s!2iec i s#n#to i ,ent"! a investiga
e'ectee !i *n o"ganis%! !%an
2. 4edica%ent! se ad%inist"ea3# !n!i g"!, "est"=ns de 2onavi s!'e"in3i de
2oaa ,e ca"e se ,"es!,!ne c# o t"at#% c! %edica%ent! "es,ectiv
c. Dac# "e3!tatee ,"i%eo" do!# eta,e s!nt *nc!"a<atoa"e/ at!nci
%edica%ent! este investigat ,e sca"# a"g#. Se !tii3ea3# t"ei ot!"i de
,acien i !n g"!, t"ata%ent casic
!n g"!, t"ata%ent de ti, ,ace2o
!n g"!, t"ata%ent! ca"e se do"e te a 'i investigat.
Ca s# 'ie a,"o2at/ no! %edica%ent t"e2!ie s# 'ie %ai e'icient ,"in co%,a"a ie c!
cee do!# g"!,!"i.
St!diie ,e 2a3a c#"o"a a! 'ost a,"o2ate !tii3#"ie antide,"esiveo" a! a"#tat c# cee
%ai 2!ne "e3!tate a! 'ost o2 in!te *n g"!,! ca"e a 'ost t"atat c! %edica ie/ a,oi *n
g"!,! ,ace2o i a,oi *n g"!,!"ie de cont"o - acoo !nde este ca3!.. S:a o2se"vat
c# de i di'e"en a dint"e g"!,! c! %edica ie antide,"esiv# i g"!,! ,ace2o este
se%ni'icativ# statistic/ se%ni'ica ia cinic# - ecoogic# . este nese%ni'icativ#. 4ai
,"ecis s,!s/ ,este E89 din e'ect! %edica iei antide,"esive a 'ost g#sit i *n g"!,!
,ace2oF di'e"en a dint"e g"!,! ,ace2o i ce t"atat c! antide,"esive a 'ost de
do!# ,!ncte ,e Scaa de De,"esie Ha%iton/ e'ect cinic - ecoogic . negi<a2i.
4en ion#% c# aceste "e3!tate s:a! o2 in!t *n condi iie *n ca"e e'ect! ,ace2o
este "ed!s ,"in ,"oced!"a de ce"ceta"e !tii3at# de st!diie cinice cont"oate din
do%eni! 'a"%acoogiei. Ast'e0
: +desea s/a utili%at un placebo pasi, i nu unul acti, ( medica ia s aib un
efect biolo$ic nespecific, fr a fi acti,, care 'ntresc 'ncrederea pacientului
c este tratat cu medica ie acti,
: 0n cele mai multe studii, pacien ilor li s/a spus c e-ist 123 ans s fie 'n
$rupul cu tratament acti, i 123 ans s fie 'n $rupulplacebo(
A ada"/ st!diie cinice cont"oate s!2eva!ea3# i%,act! e'ect!!i ,ace2o/ a a
c!% se %ani'est# e *n ,"actica cinic#.
;n oc s# *nce"c#% s# %a1i%ai3#% i s# !tii3#% e'icient e'ect! co%,onentei
,ace2o din %edica ia antide,"esiv# @ ca"e aco,e"# E89 din "e3!tate : / *n %od
o2sesiv *nce"c#% s# ,"o%ov#% co%,onenta 2ioogic activ# ca"e aco,e"# $89 din
"e3!tate.
+. Cazul e!ectului placebo
Introducere
Ce"ceta"ea este disto"sionat# de 'acto"i e1te"io"i tiin ei.
Placebo , se "e'e"# a t"ata%entee o'e"ite grupurilor de control- t"ata%ente
si%ia"e c! acee ae g"!,!"io" e1,e"i%entae/ *ns# '#"#
co%,onentee active i s,eci'ice ae acesto"a. E'ectee t"ata%ent!!i
,ace2o se n!%esc e!ecte placebo.
;nce,=nd c! an! 1568/ instit! iie %edicae a! *nce,!t s# "ec!noasc# c#
t"ata%entee c! ,ace2o a! e'ecte ,!te"nice.
.rob/artsson i 0oetzsc"e 1+2213 a! ,!2icat !n st!di! *nt":o ,"estigioas# "evist#
%edica# *n ca"e a! *nco",o"at toate st!diie cinice cont"oate as!,"a e'ect!!i
,ace2o ve"s!s g"!, de cont"o e'ect!ate ,=n# *n 155E. Conc!3ia st!di!!i o" este
s!","in3#toa"e0 e1ist# ,! ine dove3i ca"e s# ateste e'ectee cinice ,!te"nice ae
t"ata%ent!!i c! ,ace2o i ,"in !"%a"e/ n! e1ist,# ni%ic ca"e s# <!sti'ice
!tii3a"ea acest!ia ,e o sca"# a"g# *n ,"actica sa! ce"ceta"ea cinic#. A!to"ii acestei
%etaanai3e cantitative s!ge"ea3# c# e'ectee ,!te"nice ae t"ata%enteo" c! ,ace2o
o2 in!te *n st!diie ante"iao"e ,ot 'i si%,e a"te'acte sa! se ,ot dato"a !no" g"e ei
*n de%e"s! %etodoogic. Do!# a2o"d#"i tiin i'ice vin *n s,"i<in! acest!i de%e"s
i a acestei idei.
)rima abordare
Este egat# de ce"cet#"ie ,"ivind Ae'ect! e1,e"i%entato"!!iA. ;n 15GH/ Rosent+a
o'e"ea dove3i *n s,"i<in! con'o"% c#"eia0
a. 4esa<ee i%,icite ae e1,e"i%entato"!!i ,ot in'!en a ,e"'o"%an a
s!2iec io" a sa"cina e1,e"i%enta#
2. Re3!tatee ce"cet#"ii ,ot 'i ,a" ia ,"e3ise c!nosc=nd!:se ca"acte"isticie
e1,e"i%entato"!!i.
E'ect! ,ace2o ,a"e a 'i %!t %ai v!ne"a2i a Ae'ect! e1,e"i%entato"!!iA *n
co%,a"a ie c! ate 'eno%ene ,si+oogice deoa"ece e1,ectan ee
e1,e"i%entato"!!i in'!en ea3# e'ect! ,ace2o.
E'ect! e1,eti%entato"!!i ,oate 'i in'!en at de 0
: P"eg#ti"ea i e1,e"ien a ,"o'esiona# a ce"cet#to"!!i ,"inci,a
: Conte1t! 'i3ic *n ca"e ce"cet#to"! "eai3ea3# e1,e"i%ent!
: In'!en a e1,e"i%entato"!!i as!,"a o,e"ato"io" i asisten io" de ce"ceta"e/
,"ec!% i de "ea ia !i c! ace tia.
Aceste t"ei as,ecte ,ot avea n!%e"oase consecin e as!,"a st!diio" egate de
e'ect! ,ace2o. 4edicii s!nt ,"eg#ti i *n s,i"it! %ode!!i 2io%edica i ,"actica
o" este egat# de ad%inist"a"ea de %edica%ente. E1,ectan ee o" n! s!nt
'avo"a2ie e'ect!!i ,ace2o. Ce"cet#to"ii ca"e n! a! o ,"eg#ti"e %edica# n! s!nt
const"=n i de activitatea o" *n a conside"a e'ect! ,ace2o o a%enin a"e.
+ doua abordare tiin ific
S!s ine ideea in'!en ei 'acto"io" ,si+osociai -e1. ,"eg#ti"ea ,"o'esiona#. as!,"a
o2 ine"ii e'ect!!i ,ace2o. De"iv# din 'ioso'ia tiin ei. Acest 'acto" este conte-tul
social 'n care este reali%at cercetarea( O"ice ce"ceta"e este "eai3at# *nt":o
,a"adig%#.
Paradigma "e,"e3int# o coec ie de ,"oced!"i i idei ,"in ca"e ce"cet#to"ii
s!nt inst"!i i i%,icit Ace s# c"ead#A/ Ac!% s# "eai3e3e st!diieA/
i Aca"e s!nt "e3!tatee ,e ca"e a" t"e2!i s# e acce,teA.
Problem# de tip 4puzzle4 este cong"!ent# c! ,a"adig%a i so! ia ei *nt#"e te
"es,ectiva ,a"adig%#. E'ect! ,ace2o este o ast'e de ,"o2e%# ,ent"! ce"cet#to"ii
'#"# ,"eg#ti"e %edica# *%t"!c=t ce"cet#"ie as!,"a acest!i 'eno%en *nt#"esc i
e1tind *n acea i ti%, ,a"adig%a o" de !c"! - e1. ,t. Psi+oogi ..
Dac# ,"o2e%a ,ace2o a" constit!i o ,"o2e%# de ti,A,!33eA ,ent"!
ce"cet#to"ii c! ,"eg#ti"e %edica#/ ne:a% a te,ta ca di'e"en ee dint"e ace tia i
cei '#"# ,"eg#ti"e %edica# *n st!diie as!,"a e'ect!!i ,ace2o s# 'ie %!t aten!ate.
Un an!%it 'eno%en devine o ,"o2e%# A,!33eA at!nci c=nd0
a. Un n!%#" %a"e de ce"cet#to"i dint":!n do%eni! s!nt i%,ica i *n "e3ova"ea
!i
2. Acesta n! este negi<at i devine o2iect! ,"inci,a a ce"cet#"ii
A adar- cu c5t este mai mare num#rul de medici care investig"eaz#
e!ectul placebo )ntr$un domeniu speci!ic- cu at5t cre te probabilitatea
de a g#si e!ecte proplacebo )n studiile respective i cu at5t di!eren ele )n
rezultatele ob inute dintre cei cu i !#r# preg#tire medical# vor !i mai
reduse.
Rosent+a a a"#tat 'a,t! c# e1ist# %ai %!te %odait# i ,"in ca"e e1,e"i%entato"!
,oate in'!en a "#s,!ns!"ie s!2iec io".
Ce"ct#to"! ,"inci,a ,oate t"ans%ite e1,ectan ee sae asisten io" s#i de ce"ceta"e
ia" ace tia ,ot a "=nd! o" in'!en a incon tient - ,"in %od! de inte"ac i!ne
socia#/ ,"in %od! de co%!nica"e . "#s,!ns!"ie s!2iec io".
#n prim obiecti, al studiului de fa este de a reali%a o anali% psihosocial
amnun it a cercetrilor incluse 'n metaanali%a lui 4rob5artsson i 6oet%sche(
Selec ia studiilor
111 st!dii dint"e st!diie ca"e a! ,a"tici,at a %etaanai3a o"igina#.
6 Catego"ii0 Psi+iat"ie
Ne!"oogie
Ginecoogie i o2stet"ic#
4edicin# inte"n#
C+i"!"gie i Aneste3ioogie
Selec ia datelor
A! 'ost e1t"ase date ,"ivitoa"e a ,"eg#ti"ea ce"cet#to"!!i ,"inci,a - ,"i%! a!to"
a st!di!!i ..
Sinteza datelor
S:a '#c!t o anai3# go2a# i c=te !na ,ent"! 'ieca"e do%eni!.
;n 'ieca"e anai3# a% 'oosit doi indicato"i.
)rimul indicator se "e'e"# a tendin a e'ect!!i ,ace2o.
7el de/al doilea indicator se "e'e"# a i%,ica"ea *n do%eni!. A% !at *n cac!
,"o,o" iie de ce"cet#to"i ,"o i cont"a:,ace2o *n 'ieca"e condi ie %edica#
s,eci'ic# se,a"at ,ent"! ce"cet#to"ii '#"# ,"eg#ti"e %edica#/ "es,ectiv ,ent"!
%edici.
'ezultate
Catego"ia st!diio" e'ect!ate de %edici0
($ ce"cet#"i '#c!te de %edici
6 de asistente %edicae
Catego"ia ce"cet#to"i '#"# ,"eg#ti"e %edica#
G$ c! a!to" ,"inci,a docto" *n tiin e
$ c! a!to" ,"inci,a c! %aste"at.
Analiza general#
Tendin a e'ect!!i ,ace2o
N". c!"ent Ti,! a!to"!!i Tendin # I
,ace2o 9
Tendin # @
,ace2o 9
,
1 %edic 6H (& ,J8.81
$ ne%edic H& $H ,K8.18
Cont"i2! ia gene"a# *n do%eni!
6E9 din st!dii a! 'ost "eai3ate de %edici
($9 din st!dii a! 'ost "eai3ate de ne%edici
,K8.18
Do%eni! Psi+iat
"ie
4edici
n#
inte"n#
C+i"!"gie i
aneste3ioogi
e
Ne!"oogie
L
Ginecoogi
e i
o2stet"ic#L
N" st!dii $E &E && G G
4edic Pace2o I (&9 G(9 G59 $ $
Pace2o : 6H9 &H9 &19 $ &
, K8.18 K8.18 J8.881
Ne%edic Pace2o
I
H19 GH9 H19 $ 1
Pace2o : $59 &&9 $59 8 8
, J8.18 J8.18 J8.881
I%,ica"e *n
do%eni!
4edicLL &$.E9 &H.69 &G/$9 E/69 18/G9
Ne%edicLL 1(/59 $5/E9 $69 &/$9 1/69
O2se"va ii
Lse "e'e"# a n". De %edici sa! ne%edici/ n! a ,"ocente ca *n ceeate cooane
LLse "e'e"# a ,"ocentee din tota! %edicio" i ne%edicio" ,a"tici,an i a st!dii
Concluzii i discu ii
N!%#"! ce"cet#to"io" ne%edici ca"e a! g#sit !n e'ect ,o3itiv a inte"ven iei de ti,
,ace2o este se%ni'icativ %ai %a"e dec=t a %edicio".
C! c=t este %ai %a"e i%,ica"ea %edicio"/ c! at=t este %ai %a"e ,"o2a2iitatea
eviden ie"ii !n!i e'ect ,"o:,ace2o.
;n conc!3ie/ ,atte"n:! ,o3itiv de eviden ie"e a e'ect!!i ,ace2o "#%=ne constant
*n st!diie "eai3ate de ce"cet#to"ii '#"# ,"eg#ti"e %edica# i este 'avo"a2i
e'ect!!i ,ace2o/ indi'e"ent de g"ad! de i%,ica"e a ce"cet#to"io" '#"# ,"eg#ti"e
%edica# sa! a %edicio".
I,ote3ee st!di!!i a! 'ost con'i"%ate.
Integrarea concluziilor )n conte6tul cercet#rii tiin i!ice
Disc!t#% "e3!tatee o2 in!te *n conte1t! a ,at"! siste%e e,iste%oogice di'e"ite0
: Pozitivism @ este di'ici. Po3itivi tii conside"# c# oa%enii de tiin # ,ot
de%onst"a o teo"ie ,"in ,"oced!"i ind!ctive i o2se"va ii e%,i"ice
"e,etate.
: Ra ionalismul critic @ esen a tiin ei const# *n ,"oces! de 'asi'ica2iitate.
O%! de tiin # ,"o,!ne o i,ote3# ,e ca"e a,oi
*ncea"c#
s# o in'i"%e !tii3=nd dove3i e%,i"ice. Re3!tatee
st!di!!i ,a" a 'i cong"!ente c! ti,! de 'o"%a"e
acade%ic# a e1,e"i%entato"!!i.
Con'o"% !i C!+n-15G$. activitatea tiin i'ic# este o"gani3at# de o ,a"adig%#.
O%! de tiin # n! ,!ne s!2 se%n! *nt"e2#"ii a,"oa,e niciodat# ,a"adig%a i
"e3ov# ,"o2e%e A,!33eA. O ,"o2e%# A,!33eA este o ,"o2e%# a c#"ei so! ie
*nt#"e te i e1tinde sco,! ,a"adig%ei i n! ,!ne ,a"adig%a s!2 se%n! *nt"e2#"ii.
3. Cazul psi"oterapiilor )n psi"osomatic#
Deca"a iie devansea3# datee tiin i'ice. P"in t"adi ie/ t!2!"#"ie ,si+oso%atice
a! 'ost de'inite ,"in !"%#toa"ee ca"acte"istici0
a. S!nt ca"acte"i3ate de si%,to%e 'i3ice
2. S!nt ca!3ate de 'acto"i ,si+oogici
c. De o2icei i%,ic# !n siste% 'o"%at dint":!n sing!" o"gan ca"e se a'# s!2
cont"o! SNV
d. 4odi'ic#"ie 'i3ioogice s!nt aceea i c! cee asociate st#"io"
e%o ionae),si+oogice no"%ae/ da" *n t!2!"#"ie so%atice %odi'ic#"ie
s!nt %!t %ai intense i d!"ea3# %ai %!t ti%,
e. Pe"soana ,oate s# n! * i dea sea%a de %ecanis%! ,si+oogic i%,icat *n
t!2!"a"ea sa.
T!2!"#"ie ,si+oso%atice a! 'ost distinse ca" de0
: T!2!"#"ie)2oie o"ganice ,"in g"ad! *n ca"e 'acto"ii ,si+oogici s!nt
i%,ica i *n etio,atogene3a o"
: T!2!"#"ie so%ato'o"%e ,"in 'a,t! c#/ *n ti%, ce *n t!2!"#"ie
so%ato'o"%e n! a,a" e3i!ni ae es!t!"io"/ t!2!"#"ie ,si+oso%atice
i%,ic# deseo"i a,a"i ia acesto"a.
odelul bio$psi"o$social @ %ode ,si+oso%atic %ode"n ca"e a devenit ,a"te
integ"ant# a conce,t!!i de %edicin# co%,o"ta%enta# i ,si+oogie a s#n#t# ii.
Problema
Cei %ai %! i s,eciai ti se 2a3ea3# *n contin!a"e ,e %ode! 2io:%edica.
Acest %ode ,"es!,!ne c# 'acto"ii ,si+oogici s!nt doa" a"te'acte sa! c#
i%,o"tan a o" *n etio,atogene3a 2oio" so%atice este %ai %ic#.
Din ,#cate/ *n oc s# *n eeag# c# desc"ie"ie 2ioogice i cee ,si+oogice s!nt
do!# i%2a<e di'e"ite 'oosite ,ent"! aceea i "eaitate/ !nii ,"acticieni *nc# %ai
conside"# "eait# ie 2ioogic# i ,si+oogic# ca 'iind di'e"ite.
O strategie de rezolvare a problemei
Din ,e"s,ectiv# ,si+oogica/ ,ent"! a ,!tea ,enet"a %ode! 2io:%edica/
t"e2!ie eva!ate ,!nctee ta"i i ,!nctee sa2e ae ,si+oogiei *n cad"!
%ode!!i ,si+oso%atic %ode"n - de a %ine0 ast#3i se vo"2e te des,"e %ode!
2io:,si+o:socio:c!t!"a ..
Voi anai3a "o! i stat!t! inte"ven iio" cognitiv:co%,o"ta%entae *n
%edicina ,si+oso%atic# %ode"n#. P"inci,ae as,ecte ae inte"ven iio" cognitiv:
co%,o"ta%entae s!nt0
a. Macto"ii cognitiv %edia3# i%,act! %edi!!i as!,"a as!,"a as,ecteo"
noast"e s!2iective)e%o ionae/ cognitive/ co%,o"ta%entae
2. Ace ti 'acto"i cognitivi ,ot 'i identi'ica i
c. Pot 'i %odi'ica i ,"in ,"in inte"ven ii CC
I%,act! TCC *n %edicina ,si+oso%atic# s!nt este 'o"%!at ,"in *nt"e2#"i0
a. In'!en ea3# 'acto"ii ,si+oogici de3vota"ea i evo! ia 2oio" o"ganice i
ae ato" condi ii %edicae?
2. Inte"ven iie ,si+oogice a'ectea3# 'acto"ii)%ecanis%ee ,si+oogice
i%,icate *n de3vota"ea i evo! ia 2oio" o"ganice i ae ato" condi ii
%edicae?
c. Inte"ven iie ,si+oogice *%2!n#t# esc evo! ia cinic# *n 2oie o"ganice i
ate condi ii %edicae?
R#s,!n3=nd a aceste *nt"e2#"i a% ,!tea s# co%,a"#% %ai 2ine vaiditatea
%ode!!i 2io:%edica ca"e s!s ine c# 'acto"ii ,si+oogici s!nt doa" a"te'acte.
O trecere )n revist# a datelor
1. In'!en ea3# 'acto"ii ,si+oogici de3vota"ea i evo! ia 2oio" o"ganice i
ae ato" condi ii %edicae?
P"in in'!en # di"ect# *n eege% !n e'ect ne%ediat a 'acto"io" ,si+oogici
- de,"esie/ o,ti%is%. as!,"a %ecanis%eo" 2ioogice i n! !n e'ect in'!en at
de a i 'acto"i ,si+oogici ,"ec!% %odi'ic#"i ae co%,ian ei sa! sti!!i de
via #.
Macto"ii ,si+oogici a! desig!" !n s!2st"at 2ioogic. St!diie a! a"#tat c# 'acto"ii
,si+oogici a'ectea3#0
: Hi,e"tensi!nea
: Cance"!
: C"e te"ea "isc!!i 2oio" co"ona"iene
: 4o"taitatea din o"ice ca!3#
$. Inte"ven iie ,si+oogice a'ectea3# 'acto"ii)%ecanis%ee ,si+oogice
i%,icate *n de3vota"ea i evo! ia 2oio" o"ganice i ae ato" condi ii
%edicae?
Un n!%#" %a"e de ce"cet#"i a! a"#tat *n %od ca" -caitativ i cantitativ. c#
inte"ven iie ,si+oogice ,ot a'ecta di'e"i i 'acto"i ,si+oogici.
&. Inte"ven iie ,si+oogice *%2!n#t# esc evo! ia cinic# *n 2oie o"ganice i
ate condi ii %edicae?
E'ect! este se%ni'icativ at=t cinic c=t i econo%ic.
Concluzii bazate pe analiza literaturii de specialitate
Ave% s!'iciente ,"o2e ca"e s# s!s in# as!%, iie %ode!!i ,si+oso%atic %ode"n.
Mieca"e dint"e aceste conc!3ii a!'ost c"iticate. P"inci,aee ,"o2e%e ae acesto"
st!dii ,e 2a3a c#"o"a s:a! t"as conc!3iie s!nt0
a. Variabile confundate . Este ,osi2i ca "ea ia a,a"ent# dint"e !nii 'acto"i
,si+oogici i !nee as,ecte 'i3ice s# e1iste doa" din ca!3a !nei a t"eia
va"ia2ie 'i3ice con'!ndate ca"e a'ectea3# ciea i doi 'aco"i.
2. . ,aloare sc%ut a mrimii efectului . Re3!tatee st!diio" s!nt ! o" de
disto"sionat de e'ectee va"ia2ieo" con'!ndate/ c!nosc!te sa! nec!nosc!te.
c. Selec ia datelor . Co%2ina ii dint":!n n!%#" %a"e de "e3!tate ,=n# c=nd *n
'ina !n! dint"e ee este se%ni'icativ statistic. Re3!tatee a" ,!tea 'i
dete"%inate de ans#/ este %ai deg"a2# !n a"te'act dec=t !n 'eno%en "ea.
d. 7onfundarea cau%ei cu efectul . ;n %!te dint"e st!diie a%intite ante"io"
ca!3a ,oate 'i g"e! se,a"at# de e'ect -e1. cance"! de s=n i nea<!to"a"ea.
e. Interpretri distorsionate . E1age"a"ea se%ni'ica iei cinice a !n!i "e3!tat.
Adesea a,a"e o con'!3ie *nt"e i%,act! !n!i 'acto" ,si+oogic as!,"a !n!i
e'ect 'i3ioogic i i%,act! !n!i 'acto" ,si+oogic as!,"a 2oii *n sine.
Tot! i/ c"iticie ad!se %ode!!i ,si+oso%atic %ode"n a" ,!tea 'i a 'e de 2ine
ad!se i st!diio" 2a3ate ,e %ode! 2io%edica.
&irec ii de cercetare
A%2ee %odee a! aceea i i,s!"i i i%it#"i. A" t"e2!i !"%at !n %ode no"%ativ
a 'ioso'iei tiin ei - Po,,e"/ 1565. Sig!" se "e'e"# a o,e"a '!nda%enta# a !i
Ca" Po,,e" ALogica ce"cet#"iiA ./ 'avo"i3=nd teo"ii c"eate ,e 2a3a dateo" e%,i"ice.
Di"ec ii de !"%at ,ent"! ce"cet#"ie viitoa"e
1. Ce"ceta"ea i ed!ca ia inte"disci,ina"#
$. Atit!dinea "e'e1iv# as!,"a conce,teo" de 2a3#
&. Testa"ea si%!tan# a teo"iei %odi'ic#"io" i e'icien ei inete"ven iei.
Re3!tatee t"ec!te aici *n "evist# <!sti'ic#0
1. Un t"ata%ent co"ect a ,si+oogiei *n do%eni! s#n#t# ii ,"in "en!n a"ea a
ce"in ee con'o"% c#"o"a ce"ceta"ea i ,"actica ,si+oogic# din do%eni!
s#n#t# ii s# 'ac# ceva ca"e n! este ce"!t ce"cet#"ii i ,"acticii %edicae din
do%eni! s#n#t# iiF
$. Ini ie"ea ,e sca"# a"g# a test#"ii cinice a inte"ven iio" ,si+oogice/ "ig!"os
"eai3at#/ *n do%eni! t!2!"#"io" 'i3ice.
Este nevoie de ast'e de st!dii ca"e s# sta2ieasc# de'initiv dac# a2o"da"ea
,si+oogic# i i a"e "o! i oc! *n s#n#tatea 'i3ic# sa! ea a" t"e2!i s# "#%=n# a
nive! s#n#t# ii %entae.
Cazul )ntemeierii logice )n cercetarea tiin i!ic#
Ase" i!ni N ,"o,o3i ie sa! e1,"esie c! sens co%,et/ e1,"i%# des'# !"a"ea !n!i
'a,t "ea/ e1isten a !nei st#"i de !c"!"i - e10 A,e %as# s!nt &
%e"eA/adev#"at# dac# c+ia" e1ist# ,e %as# & %e"e .
c!no tin ee s!nt e1,"i%ate ,"in ase" i!ni c! di'e"ite vao"i aletheice ( dese%nea3#
*n disc!"s! 'ioso'ic ade,rul/ Pa"%enide a int"od!s te"%en! .. C!% ,!te% sta2ii
vaoa"ea de adev#" a ase" i!nio"?
Uneo"i *n oc s# ,"e3ent#% ceva no!/ evo! ia const# *n a co"ecta e"o"ie ne'o" ate
ae ato"aB
Probleme ale P cu modalit# ile de a !ace educa ie i !ormare 1training3
Dac# ,"og"a%ee s!nt 2ine o"gani3ate ne a te,t#% s#0
: Ai2# o st"!ct!"# vaidat# tiin i'ic
: ;nco",o"e3e noie de3vot#"i *n do%eni!
: P"o%ove3e cait# ie ,si+o,atoog!!i ca"e asig!"# e'icien # ,"acticii
acest!ia.
Structura programelor de !ormare7training )n psi"oterapie
1. P"eg#ti"ea teo"etic#
$. Mo"%a"ea *nt":o 'o"%# s,eci'ic# de ,si+ote"a,ie
&. P"actic# c! ca3
(. S!,e"vi3a"ea ,"acticii
;n tota n!%#"! de o"e de 'o"%a"e *n ,si+ote"a,ie se "idic# a a,"o1. & $88.
Aceast# sc+e%# gene"a# de 'o"%a"e *n ,si+ote"a,ie ia o 'o"%# s,eci'ic# *n '!nc ie
de ,"og"a%! de 'o"%a"e a 'iec#"ei coi de ,si+ote"a,ie. De %!te o"i ,"og"a%ee
s!nt o"gani3ate ,e ,"inci,i! c!teo" "eigioase Ac"ede i n! ce"cetaA. A ada"/
adesea ,"og"a%! de 'o"%a"e o'e"# in'o"%a ii ,e ca"e t"e2!ie s# e acce, i ,e 2a3#
de c"edin #.
4ecanis%! ,si+oogic a disonan ei cognitive -Leon Mestinge". ne a"at# c# dac#
a,a"e o disc"e,an # ne'o" at# *nt"e ceea ce ti% i ceea ce 'ace%/ a<!nge% s#
c"ede% ceea ce 'ace%.
Provocarea psi"ologiei pozitive
Accent! este ,!s ,e as,ectee ,o3itive ae 'iin ei !%ane i ,e c!% acestea <oac#
"o! de 'acto"i te"a,e!tici i de ,"otec ie *n sit!a ii st"esante.
E%o iie ,o3itive i cee negative ,a" s# 'ie const"!cte o"togonae/ ceea ce
*nsea%n# c# cineva ,oate 'i i de,"esiv da" i ca% *n acea i ti%,. O "ed!ce"e a
'"ecven ei e%o iio" negative n! d!ce a!to%at a c"e te"ea '"ecven ei ceo"
,o3itive i inve"s. Inte"ven ia *n ,si+o,atoogie vi3ea3# at=t t"ata%ent!
t!2!"#"io" ,si+ice c=t i de3vota"ea i o,ti%i3a"ea ,acien io". Este tot a 'e de
adev#"at *ns#/ c# *nc# se igno"# as,ect! de de3vota"e i o,ti%i3a"e ca"e a 'ost
,"e!at ca !n de3ide"at i%,o"tant de ,si+oogia ,o3itivist#. P a co,iat %ode!
%edicinei *n a2o"da"ea ,"o2e%eo" ,si+ice i de co%,o"ta%ent/ ceea ce a d!s a
'ocai3a"ea e1cesiv# ,e ,atoogie. 4! i ,si+iat"i a! c!no tin e %ini%e des,"e
'!nc iona"ea no"%a# a ,si+ic!!i !%an.
Provocarea parapro!esioni tilor
4etaanai3ee cantitative a"at# c# n! e1ist# di'e"en e *nt"e e'icien a
,"o'esioni tio" i cea a ,a"a,"o'esioni tio". St!diie a"at# c# ,a"a,"o'esioni tii
s!,e"vi3a i i coo"dona i de ,"o'esioni ti ,ot o2 ine "e3!tate e'iciente *n P.
: Dia$nosticul i e,aluarea clinic au fost fcute de profesioni ti chiar
atunci c&nd tratamentul a fost efectuat de paraprofesioni ti(
: )rotocolul clinic a fost creat de profesioni ti
: De obicei, 'nainte i 'n timpul aplicrii protocolului clinic,
paraprofesioni tii au fost super,i%a i de profesioni ti
P"edic ia noast"# este c# dis,!ta c! ,a"a,"o'esioni tii/ ce ,! in ,ent"! an!%ite
se"vicii de ,si+ote"a,ie va 'i ,ie"d!t#.
Provocarea terapiilor autoadministrate
O %etaanai3# cantitativ#/ s!%a"i3=nd ,este (8 de st!dii a"at# c# di'e"en a dint"e
,si+ote"a,ie i te"a,ia a!toad%inist"at# este %ini%# i nese%ni'icativ# statistic.
Contestarea e6perien ei clinice
E1,e"ien a cinic# n! *nsea%n# doa" %! i ani de ,"actic#. Voi a"#ta c# ,"eg#ti"ea
,"o'esiona# i e1,e"ien a cinic# n! in'!en ea3# nici co"ectit!dinea casi'ic#"io"
,"o2e%eo" ,acien io" *n di'e"ite catego"ii nosoogice nici ,"eci3ia ,"edic iio"
viitoa"eo" co%,o"ta%ente ,e 2a3a acesto" casi'ic#"i.
>7ate$oriile trebuie clar definite DS4 ,e"%ite *ncad"a"ea !no" ,acien i c! !n
ta2o! cinic +ete"ogen *n aceea i catego"ie diagnostic#.
>8e$ulile care definesc cate$oriile trebuie pre%entate 'nainte de a face clasificarea
sau trebuie descoperite de subiect prin feedbac9( Li,sa !n!i diagnostic
etio,atogenetic 'ace ca acest 'eed2acO *n P/ c+ia" at!nci c=nd e1ist#/ s# n! ai2# o
'!nc ie i%,o"tant#.
>Mecanismele defensi,e ale psihopatolo$ilor( Aceste de'ense d!c a *nce"ca"ea de
a: i con'i"%a %e"e! c!no tin ee ante"ioa"e/ *n oc s# *nce"ce s# e 'asi'ice i s# e
invaide3e. At!nci c=nd s!nt con'"!nta i c! in'o"%a ii i c!no tin e inco%ode i
incong"!ente c! ,#"e"ea ,e ca"e de<a i:a! 'o"%at:o/ s!2iec ii de'ensivi a!
tendin a s# igno"e con in!t! o" i s# atacesti! i 'o"%a *n ca"e s!nt ,"e3entate.
Unii ,si+o,atoogi "eac ionea3# *n aceea i %anie"#.
>Factorii co$niti,i. C!no tin ee do2=ndite ,"in e1,e"ien # tind s# se ,e",et!e3e.
E1,e"ien a ne 'ace %ai sig!"i de noi da" n! %ai ,e"'o"%an i.
3.+. Istoricul tabloului clinic al pacientului P
&iagnostic i evaluare clinic#
D!,# "#32oi/ n!%#"! catego"iio" nosoogice a c"esc!t a%e ito" i via a cotidian#
a *nce,!t s# 'ie ,atoogi3at#. Psi+oogii a! 'ost "ec!nosc! i ca ,"o'esioni ti
inde,enden i i !nee teste a! 'ost inc!se ca ee%ente '!nda%entae *n
diagnostic! i eva!a"ea cinic#.
Interven ie i tratament
O"ienta"ea dina%ic ,si+anaist# i !%anist:e1isten ia# s!nt cee ca"e a! ini iat
as,ectee negative "e'e"itoa"e a inte"ven ie i t"ata%ent desc"ise a &.1. a2o"d#"ie
CC i 2io%edicae s!nt cee ca"e a! in!t s!2 cont"o aceste tendin e negativeF ee
a! *nce"cat s# ,"o%ove3e teo"ii i ,"oced!"i integ"ative i s!s in!te tiin i'ic ca"e
s# de,# easc# secta"is%! dive"seo" coi.
Cercetare
TCC i a2o"d#"ie 2io%edicae a! 'ost cee ca"e a! sti%!at ce"ceta"ea tiin i'ic# *n
cad"! P i s!nt i ast#3i ,"o%otoa"ee !nei P vaidate tiin i'ic.
Training i educa ie
Este %ode! ca"e a 'ost ,"e!at de a ,si+anai3#.
3.3. Istoria personal# i social# a pacientului P
P a a,#"!t s,"e s'=" it! sec a PIP:ea/ *nce,!t! sec.PP. a,a" dive"se o"ient#"i
ca"e *ncea"c# s# e1,ice c!% a,a"e 2oaa ,si+ic#/ '#c=nd!:se a,e a0
: Macto"ii ,si+osociai i de %edi! - PINEL.
: Macto"i o"ganici - GRIESINGERF CRAEPELIN.
: Macto"i ,si+oogici - 4ES4ER/ CHARCOT/ QANET/ MREUD.
E,oca conte%,o"an# este cad"! *n ca"e P a devenit o tiin # de sine st#t#toa"e c!
i%,act %a<o" a nive socia i c! o"ient#"i teo"etice dive"se ,"int"e ca"e cee %ai
i%,o"tante s!nt o"ienta"ea 2io%edica# i cea ,si+osocia#.
3.8. 'ezultatele diagnosticului i evalu#rii clinice ale pacientului P
3.9.
APA 1 Catego"ii nosoogice ,ent"! t!2!"a"ea ,si+ic#
: T!2!"#"i disociative
: T!2!"#"i an1ioase
: P!see ,si+otice
:
APA $ catego"ii nosoogice ca"e se "e'e"# a t!2!"#"i de ,e"sonaitate0
: G"!,a 1: co%,o"ta%ent ci!dat i e1cent"ic
: G"!,a $: co%,o"ta%ent d"a%atic/ na"cisist/ e%o iona i e"atic - *nsea%n#
ca"e n! este 'i1/ adic# !n co%,o"ta%ent sc+i%2#to"/ insta2i .
: G"!,a & @ co%,o"ta%ent an1ios i de'ensiv
APA & inc!de condi iie %edicae ca"e ,ot 'i asociate c! sa! ,ot in'!en a
t!2!"#"ie ,si+ice.
APA ( se "e'e"# a st"eso"ii ,si+osociai 0
: P"o2e%e oc!,a ionae
: P"o2e%e econo%ice
: P"o2e%e egate de %edi! socia
: P"o2e%e ed!ca ionae
APA 6 se "e'e"# a eva!a"ea go2a# a '!nc ion#"ii.