Fiscal CERERE PRIVIND DESTINAIA SUMEI REPREZENTND PN LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL I DEDUCEREA CHELTUIELILOR EFECTUATE PENTRU ECONOMISIREA N SISTEM COLECTIV PENTRU DOMENIUL LOCATIV Anul 230 I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI Nume Iniiala tatlui Prenume Cod numeric personal / Numr de identificare fiscal Jude/Sector Scara Ap. Localitate Cod potal Telefon Strada Fax !mail Numr "loc II. DESTINAIA SU!EI RE"RE#ENT$ND "$N% LA &' DIN I!"O#ITUL ANUAL( "OTRI)IT ART.*+ ALIN.,-. DIN LE/EA NR.*+01&223 #. "ur$a pri%at Contract nr./data Suma pltit ! lei ! &ocumente de plat nr./data ' (. Su$inerea unei entititi nonprofit/uniti de cult Suma ! lei ! &enumire entitate nonprofit/unitate de cult FUNDATIA RALU Codul de identificare fi$cal a entitii nonprofit/unitii de cult Cont )ancar *I"AN+ a entitii nonprofit/unitii de cult 452+55* RO05 BPOS 333 0895 9978 RON01 III. DEDUCEREA C6ELTUIELILOR EFECTUATE "ENTRU ECONO!ISIRE 7N SISTE! COLECTI) "ENTRU DO!ENIUL LOCATI) DIN )ENITURILE I!"O#ABILE DIN SALARII( OBINUTE LA FUNCIA DE BA#% &enumirea in$tituiei de credit &ocumente anexate Suma pltit ! lei ! Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete. Semnatur contri)ua)il &ata Loc re,er%at or-anului fi$cal Nr. .nre-i$trare/ &ata/ N0T1/ Contri)ua)ilii care $olicit deducerea din %eniturile impo,a)ile din $alarii2 o)inute la funcia de )a,2 a c3eltuielilor efectuate pentru economi$irea .n $i$tem colecti% pentru domeniul locati%2 %or anexa2 .n copie2 formularul (#4 ! 5Fia fi$cal52 pentru %eniturile reali,ate la funcia de )a,. Numr de operator de date cu caracter per$onal #467 Cod #8.#9.48.#9 INSTRUCTIUNI COMPLETARE Va rugam completati formularul cu datele dvs. in sectiunea I( Date de identificare a contribuabilului) si semnati-l . Formularul este completat cu datele Fundatiei RALU, fiind necesar sa completati doar datele mai sus mentionate.