Insuficiena respiratorie

acut
partea
I
Curs nr.
1
Definiie
Este incapacitatea de a realiza
schimburile
eficiente de gaze respiratorii (O2 i
CO2!
Insuficien de o"igenare# scdere $aO2
Insuficien %entilatorie# cretere $aCO2
Incapacitatea sistemului respirator de a
realiza o"igenarea eficient a s&ngelui
(hipo"emia! i eliminarea CO2 (hiper sau
hipocapnia!
Cauz
e
1. 'ipo%entilaia al%eolar
2. (cderea capacitii de difuziune
). *lterarea raportului +entilaie,$erfuzie
(+,-!
1. 'ipo%entilaia al%eolar
Definiie# (cderea cantitii de aer care %entileaz
plm&nii i
care particip la schimburile gazoase
.ecanism# reducerea %entilaiei al%eolare/ 0n raport cu
ni%elul produciei tisulare de CO2/ prin cauze
e"trapulmonare
Cauze#
1 *feciuni 21. i ale toracelui
1 3educerea sensibilitii centrului respirator la $aCO2#
4$OC/ com/ into" barbit/ anestezice!
1 3educerea parenchimului pulmonar funcional#
emfizem
pulm/ 54C/ neo pulm/ atelect/ rez.pulm
1 Obstrucie ci aeriene sup i inf
1 3educerea e"pansiunii pulm# colecii pleurale
Caracteristici
$aO2 scade sub 67 mm 'g
$aCO2 crete peste 89 mm 'g
$(*1a!O2 : ;radientul de
presiune a o"igenului
al%eolar,arterial rm&ne
neschimbat (2ormal# <11< mm
'g!
2. (cderea capacitii de
difuziune
=n mod normal capacit de difuz pt O"igen prin
membr al%eolo1capilar este de1<127 ml
O2,mm 'g iar timpul de tranzit al capilarului
al%eolar este de 7.>< sec
.ecanism#
1 Diferena de presiune parial a gazelor dintre
aerul al% i capilarul pulm
1 5impul de contact al s&ngelui din capilar cu
aerul al%
1 .rimea suprafeei de schimb gazos
1 =ngroarea membranei al%1capilare
Cauz
e
Edem pulmonar i interstiial
5rombembolie pulm
'emoragii pulm difuze
(cleroza i fibroza pulm
Caracteristici
$aO2 scade
$(*1a!O2 crete
$aCO2 rm&ne nemodificat ? CO2 are
capapcitate de difuziune prin membr al%1
capil de 27 " mai mare dec&t CO2
). *lterarea raportul +,-
Definiie# este raportul care definete relaia
dintre %entilaia al%eolar i irigarea
al%eolei 0n cadrul unitii pulmonare.
Ideal# +,- : 1
$er ansamblu# +,- : 7/@
+ : (+C ? +
spaiu mort
! " frec% : (<7711<7! "
12 :
8277 ml,min
-# < A,min : debitul %entriculului drept
+,-:7 ? al%eol irigat dar ne%entilat : unt#
s&ngele aBunge 0n circulaia arterial fr a fi
o"igenat
+,-:C 1 al%eol %entilat dar neirigat : spaiu
mort#
%olum de aer care nu particip la schimburile
gazoase
C*DEE#
+,-F1# al%eol %entilat dar neirigat# emfizem
pulm/ insuf card/ embolie pulm/ %entilaie
mecanica controlat
+,-G1# al%eol irigat dar hipo%entilat#
4$OC/ atelectazie/ pneumonie/ astm
bronic/ E$*/ *3D(
C*3*C5E3I(5ICI
$(*1a! : modificat
'ipo"ie refractar la adm de O2 177H
(imptomatologie
Este datorat#
1 'ipo"iei ? o"igenrii insuficiente
1 'iper,hipocapniei ? acumulrii sau
eliminrii
e"agerate a CO2
'ipo"i
a
DEII2IJIE# scderea $aO2 sub @7 mm 'g i,sau (pO2 sub 97H c&nd
subiectul
respir aer ambiental
EIEC5E
1 neurologice# confuzie/ oboseal...com/ con%ulsii/ moarte
1 'emodinamice# depresie miocardic/ aritmii (tahi apoi bradi!/
%asodiltaie
generalizat/ h5*/ %asoconstricie pulm
1 3espiratorii# hiper%entilaie# crete +C/ frec% resp
1 3enale# ram ascend 'enle/ t.c.distal# pompele de 2a,K
3ezisten#
1 creierul# ) min
1 Cord# < min
'ipero"i
a
*dministrarea e"agerat a O2 (conc
mari! ? inacti%area unor enzime/
eliberarea de specii libere de o"idani#
inflamaie/ edem tisular
(emne neurologice# creterea iritabilitii
ner%oase/ crize con%ulsi%e
'ipercapni
a
$aCO2 peste 8< mm 'g
(emn de hipo%entilaie
4$OC# suport @71177 mm 'g
Compensare#
*cut ? hiper%entilaie
Cronic 1 renal
(emne clinice#
2eurologice
Iaza I# iritabilitate/ euforie/ insomnii/ secuse
musculare
Iaza II# alterarea memoriei/ dezorientare 51(/
somnolen
Iaza III# con%ulsii/ com
'ipercapni
a
3espiratorii
Iaza I# $aCO2 sub 67 mm 'g# stimuleaz centrii resp#
crete +C/
frec% resp
Iaza II# p$aCO2 peste 67 mm 'g# depresia centrilor resp#
(aO2
scade sub 97H
'emodinamice
Iaza I# cresc catecolaminele circulante# '5*/ tahicardie/ DC
crete/ disritmii/ crete $IC i pres. i1ocular
Iaza II# depresie miocardic# h5*/ scade DC/ bradicardie/
%asodilataie tegum/ coronarian/ cerebral/ g1intestinal
.idriaz/ hiper K/ transpiraii
'ipocapni
a
$aCO2 sub )< mm 'g
*lcaloz respiratorie indus %oluntar ?
hiper%entilaie
(emne clinice#
2eurologice# confuzie mental/ ameeli/ con%ulsii
'emodinamice# %asoconsztricie periferic i
cerebral/
scade DC
(cade stimularea centrilor resp
'ipo K/ hipo Ca
Clasificarea
fiziopatologic
I. 3esp. 'ipo"emic normo sau
hipocapnic
$aO2 sub <<167 mm 'g
$aCO2 sub 87 mm 'g
: I. 3esp. 2on%entilatorie (de cauze
e"trapulmonare!
: disproporie +,-/ tulburare de difuziune sau unt
intrapulmonar
I. 3esp. 'ipo"emic hipercapnic
$aO2 sub <<167 mm 'g
$aCO2 peste <7 mm 'g
: I. 3esp. %entilatorie (de cauze pulmonare!
: hipo%entilaie pulm produs de o disproporie
Clasificarea
fiziopatologic
+,-
Clasificarea
etiologic
Cauze pulmonare
*telectazii
$neumonii
Edem pulmonar
*3D(
Cauze e"trapulmonare
Into"icaii
Aeziuni cerebrale
Aeziuni medulare
Diagnosti
c
(emne respiratorii
Dispnee cu ortopnee
5ahipnee (peste )7,min! sau bradipnee (sub 12!
E"pir acti%/ prelungit/ contractura m. resp accesori
.odif ritm resp/ apnee
(emne hemodinamice
5ahicardie peste 127,min
5ulburri de ritm
'5* apoi h5*/ bradicardie
(emne de neurologice
Iritabilitate/ euforie apoi dezorientare/ com
(emne de hipo"ie i hipercapnie
Cianoz/ transpiraii profuze/ %asodilataie cutanat
5ratamen
t
Dezobstrucia cilor aeriene sup sau inf
O"igenoterapie
3estabilirea/ asistarea sau suplinirea
%entilaiei
E%acuarea i drenarea re%rsatelor
compresi%e
$leurale
$ericardice
.ediastinale
;astrice
intestinale
Dezobstrucia cilor
aeriene
.etode mecanice
.etode farmacologice
.E5ODE .EC*2ICE
'ipere"tensia capului
.ane%ra (afar
$ipa ;uedel
.asca laringian
combitubul
Intubaia
traheal
I2DIC*JII
*cces dificil la pacient
$rotecia cii respiratorii 0n chirurgia O3A/
urgene
*spirarea,spltura bronic
$rotecia cii aeriene de riscul aspiraiei
2ecesitatea o"igenoterapiei cu conc mari de
O2
Iacilitarea +. eficient i prelungit
5ipuri de
intubaii
I. 2azotraheal
4olna% treaz sau uor sedat
.ai bine tolerat
I. Oro15raheal
Aa %edere/ cu laringoscop
=n urgen ? obligatorie
C3ICO5I3O5O.I* ? incizia membranei
crico1 tiroidiene , tub/ ac
Dezobstrucia
farmacologic
Aaringospasm
(uccinilcolin/ CaCl2 17H
Edem glotic
*drenalin 1,17.777 hidrocortizon/ de"a
Dmidificarea aerului
Epiglotit/ amigdalit/ abces
retrofaringian
antibiotice
Ci aeriene
inferioare
Cauze# corpi strini/ lichid/ mucus/ tu/
abcese
Dmidificarea/ fluidificarea/ aspiraia
secreiilor
4ronhodilatatoare simpatomimetice#
adrenalina/ tebutalina/ salbutamol
Iluidificante bronice# *CC
Corticoizi# antiinflam/ inhib secr bronice
O"igenoterapi
a
$res atm# 1 bar : >67 mm 'g : 1 atm
Conc aerului 0n o"igen/ la pres atm# 27/9H (21H!
$res parial a O2 0n aerul atm ($iO2! : 7/ 279 bari i
Iracia
insp (IiO2! : 7/21
=n s&nge o"igenul se gsete#
Dizol%at 0n plasm# 7/) mlO2,177 ml : 1/<H din o"igeul total din
organism ? aici acioneaz o"igenoterapia
Aegat de 'b ? la $aO2 de 177 mm 'g/ (aO2 : 9619@H : 27/1
mlO2,177
ml ? o"igenoterapia nu poate crete saturaia 0n O2 a 'b
$3*; DE *D.. O2# $aO2 de 67 mm 'g : (aO2 de 97H
O"igenoterapie
normobar
Cu performan fi" ? IiO2 constant/
indiferent de flu"ul resp al pacientului ? flu" de
p&n la )7 l,min (aer L O2!
Cort de o"igen
(isteme anestezice
Dispoziti%e cu flu" crescut
Cu performan %ariabil ? IiO2 %ariabil/
dependent
de tipul de respiraie a pacientului ? flu" de 8
l,min!
(onda nazal i ochelarii
.asca facial simpl
O"igenoterapia
hiperbar
Introducerea pacientului 0ntr1o camer
etan
cu p:21) atm
Into"icaie gra% cu CO
Embolie gazoas
Infecii gra%e cu anaerobi
*rterite m. Inf
4oala membranelor hialine
Complicaiile
o"igenoterapiei
$ulmonare
Iritaie traheo1bronic
Iibroz interstiial
3educere C+/ compliana pulm/
difuziunea
Oculare
+asoconstricie retinian
2eurologice
Crize comiiale
O"igenoterapi
e
$acient adult/ cu plm&ni sntoi# se
poate
adm O2 177H 8@ ore sau +. cu IiO2
7/<
(c&te%a zile!
Cea mai mic concentraie
capabil s menin o o"ihenare
suficient