Infarctul miocardic acut al ventriculului drept

-frecvent asociat cu IMA posterior sau inferior al VS

-se caracterizeaz prin staz venoas,plmni clari,hTA (tablou de tamponad cardiac
-!"#-$und % &i supradenivelarea ST 'n V() &i V*) sau semne de IMA inferior &i ST supradenivelat 'n V+
-tratament,'ncrcare cu lichide i-v--$. debitului V/-$. presiunii 'n capilarele pulmonare-$. presiunii 'n VS-$.
debitului cardiac
-a0en1i inotropi adrener0ici
Complicaiile infarctului miocardic acut
Tulburri de ritm
2- aritmii ventriculare
e3trasistole ventriculare-$0rave dac sunt frecvente ($*4minut,multifocale sau sistematizate sau
precoce (cu fenomen )4T
-tratament-$3ilin 2 m0450 'n bolus apoi perfuzie continu de +-6 m04minut7amiodaron 2*8-(88
m0 lent i-v-apoi perfuzie cu (88-988 m0 'n 2+ h
ritm idioventricular accentuat-$ritm ventricular cu frecven1a de 98-2284minut7frecvent asociat cu
reperfuzia spontan sau terapeutic7necesit doar monitorizare atent
tahicardie ventricular-$nesus1inut (: (8 s sau sus1inut
-tratament-$lidocain,tosilat de bretiliu,amiodaron
fibrila1ie ventricular-$poate fi primar sau secundar ('n cazul insuficien1ei de pomp
-tratament-$3ilin 2 m0450 'n bolus apoi +-( m04minut 'n perfuzie sau &oc electric
+- aritmii supraventriculare
tahicardia sinusal-$consecin1a hipercatecolaminemiei ini1iale sau a disfunc1iei de pomp,
trombozei intraventriculare,pericarditei,febrei
-tratament-$corectarea cauzei,chinidin,amiodaron,propranolol (;688 m0
e3trasistole atriale-$pot prefi0ura fibrila1ia atrial
-tratament-$chinidin,propafenon,amiodaron
tahicardie paro3istic supraventricular < flutter atrial-$determin . consumului de o3i0en &i =
perfuziei
-tratament-$verapamil 28 m0 i-v-7amiodaron 2*8 m0 i-v-
fibrila1ia atrial-$se poate datora disfunc1iei miocardice,dilata1iei atriale,ischemiei atriale sau
hipercatecolaminemiei
-tratament-$di0o3in 8-+*-8-* m0 i-v-,conversie electric 'n ritm sinusal
Tulburri de conducere
2- bradicardia sinusal-$se asociaz usu-cu infarctele inferioare ce determin . tonusului va0al
+- blocuri atrio-ventriculare-$tratament cu atropin 8-* m0 i-v- apoi 2-2-* m0 'n +6 h 'n perfuzie
(- blocuri de ramur-$apar usu-'n infarcte anterioare 'ntinse &i pot pro0resa spre bloc atrioventricular
complet
Insuficiena de pomp
-cuprinde insuficien1a cardiac &i &ocul cardio0en
-func1ia ventriculului stn0 se poate aprecia prin msurarea TA,presiunii telediastolice 'n VS,presiunii 'n arterele
pulmonare &i capilarele pulmonare &i a >V"
-24+-24( din pacien1ii fr semne clinice de insuficien1 cardiac au presiune diastolic . 'n VS,presiune diastolic
. 'n artera pulmonar &i debit cardiac = (frac1ie de e?ec1ie =
-clinic,dispnee,raluri crepitante bilateral,= intensit1ii z0omotelor cardiace,tahicardie,0alop protodiastolic
-semne de IV/-$tur0escen1a ?u0ularelor,staz hepatic,edeme
2
-prezen1a &ocului cardio0en-$TA sistolic : @8 mmA0,semne de hipoperfuzie periferic (paloare,
transpira1ii reci,obnubilare,oli0urie
-clasificare Billip &i Bimball,
clasa I (IM necomplicat-$fr semne de insuficien1 cardiac
clasa II (insuficien1 cardiac u&oar,moderat-$raluri 'n 24( inferioar la ambele baze &i4sau 0alop
protodiastolic < tahicardie
clasa III (insuficien1 cardiac con0estiv sever-!>A-$raluri mai sus de vrful scapulei sau !>A
clasa IV (&oc cardio0en-$hipoperfuzie periferic,hTA : @8 mmA0,tahicardie
-clasificare hemodinamic dup Correster,
clasa I-$cordul compensat,inde3 cardiac &i >"> normale,TA normal,nu e3ist raluri de staz
clasa Ib-$status hiper5inetic datorit hipercatecolaminemiei7inde3 cardiac .,>"> normal sau =,
TA usu-.,tahicardie
clasa II-$con0estie pulmonar fr prbu&irea debitului cardiac7inde3 cardiac normal,>"> $ 2D mmA0,
TA normal sau .
clasa III-$hipoperfuzie sistemic izolat,fr con0estie pulmonar7inde3 cardiac =,>"> normal,TA
:@8 mmA0,semne de hipoperfuzie periferic incomplet
clasa IV-$&oc cardio0en7inde3 cardiac =,>"> mult .,hipotensiune,oli0oanurie,te0umente umede,reci,
palide,confuzie sau a0ita1ie,tahicardie,numeroase raluri de staz &i polipnee
-tratament,
2- combaterea factorilor favorizan1i-$tulburri de ritm,anevrism,defecte septale
+- = presarcinii-$restric1ia de Ea,diuretice,venodilatatoare
(- . contractilit1ii inimii-$a0en1i inotropi,0licozizi di0italici,a0oni&ti adrener0ici (dopamin,dobutamin
&i inhibitori ai fosfodiesterazei (amrinon,milrinon
-clasa I hemodinamic-$clasa Ib necesit tratament F-blocant (esmolol,metoprolol,propranolol
-clasa II hemodinamic-$diuretice (furosemid +8-68 m0 i-v- repetabil la 6-9 h
-nitro0licerin i-v- 'n perfuzie-$28 mc04minut &i se . cu 28 mc04minut la fiecare *-28 minute
-nitroprusiat de Ea-$8-* mc04504minut la 'nceput &i se . pn la 28-+8-*8 mc0
-a0oni&ti adrener0ici-$dobutamin (+-(-$+8-(8 mc04504minut,dopamin (* mc04504minut
-di0italice esp-'n faza subacut sau cronic a IMA sau 'n prezen1a fibrila1iei atriale sau a flutter-ului
atrial
-clasa III hemodinamic-$administrarea de lichide (2-+ l de ser fiziolo0ic 'n (8-98 minute <4- de3tran *88
sau 2888 ml7dopamin (G-28 mc04504minut
-clasa IV hemodinamic-$. debitului cardiac-$a0en1i inotropi (dopamin,dobutamin
-= presarcinii-$venodilatatoare (sub monitorizare
-balona& intraaortic de contrapulsa1ie
-bH-pass coronarian chirur0ical
Complicaii mecanice
2- ruptura de perete miocardic liber-$conduce la deces prin tamponad cardiac
+- ruptura de sept interventricular-$brusc deteriorare hemodinamic cu evolu1ie spre &oc cardio0en7apare
un suflu holosistolic aspru,intens,parasternal stn0,'nso1it de freamt
(- insuficien1a mitral-$se poate produce prin ruptura unor elemente ale mu&chiului papilar,ischemia
mu&chiului papilar sau prin remodelarea miocardului
-ruptura total a mu&chiului papilar este incompatibil cu via1a
-ruptura prin ischemie determin un suflu sistolic aspru la vrf,ce iradiaz 'n func1ie de direc1ia ?etului
dar mai frecvent spre ape3
-dia0nosticul pozitiv se pune pe baza echo0rafiei /oppler
6- anevrism ventricular-$reprezint o sub1iere foarte marcat a peretelui VS-$apare o zon ventricular
protruziv,sub1ire &i a5inetic
-!"#-$aspect I'n0he1atJ de IMA-$persisten1a supradenivelrii se0mentului ST
-dia0nosticul pozitiv se pune pe baza ima0inii echo0rafice,aceasta permi1nd &i msurarea
dimensiunilor anevrismului &i a afectrii func1iei ventriculare
-complica1ii-$tromboembolice,aritmice &i mecanice (ruptura anevrismului
-tratament-$anticoa0ulante,tratament chirur0ical
+
Complicaii tromboembolice
2- tromboembolism sistemic-$tromb intraventricular (esp-ape3ul VS care ulterior embolizeaz7apare
aproape e3clusiv 'n infarctele anterioare transmurale 'ntinse
-dia0nosticul pozitiv se face echo0rafic
+- tromboembolism pulmonar-$usu-cu ori0ine 'n tromboza venoas a membrelor inferioare la bolnavii cu
staz sistemic &i mai rar 'n trombi din cavit1ile drepte sau tromboz in situ
Ischemia miocardic postinfarct
2- an0ina pectoral postinfarct
an0ina precoce-$28-26 zile7este considerat an0in instabil &i necesit tratament medicamentos
a0resiv sau coronaro0rafie
an0ina tardiv-$apare la +-6 sptmni7este stabil
+- e3tensia infarctului-$o nou cre&tere a mar5erilor enzimatici esp-">B-MK 'n primele 6D h de la debut
(- recidiva infarctului-$apare la peste 6D h de la debutul infarctului ini1ial
Pericardita postinfarct
2- pericardita acut-$pericardit fibrinoas7durere,frectur pericardic rar
+- pericardit tardiv (sindrom /eissler-$poate apare la + sptmni de la debutul IMA7ori0ine
autoimun ca reac1ie la 1esutul miocardic necrozat
-clinic-$durere precordial,febr,frecvent pleurit stn0
-tratament-$antiinflamatoare-$aspirin (-6 04zi
Alte complicaii
2- pneumopatii acute de decubit
+- reten1ie de urin-$favorizeaz infec1iile urinare
(- constipa1ie de decubit
6- febr
*- astenie fizic &i sdr-verti0inos la mobilizare
9- umr dureros-$dureri foarte intense esp-la nivelul membrului superior stn0
Evaluarea pacienilor postinfarct
-clinic,!"#,echo0rafie,prob de efort subma3imal,scinti0rafie miocardic
-clasificare,
cu ischemie miocardic sever
cu ischemie miocardic moderat sau u&oar
fr ischemie miocardic
Profilaxia secundar postinfarct
F-blocante-$timp de + ani
antia0re0ante plachetare
anticoa0ulante-$doar 'n prezen1a riscului tromboembolic
I!"A-$IMA e3tins,anevrism VS
nitra1i
antiaritmice-$amiodarona
(