GUTA

Definiie: Guta este o maladie cronic, relaionat

cu tulburarea metabolismului purinic, care se
caracterizeaz prin majorarea nivelului acidului uric
(hiperurichemie) i depozite de urai n esutul
articular sau/i extraarticular de urat monosodic
monohidrat to!i
Istoricul Guta este cunoscut din antichitate, dar
prima descriere a ei este datat cu anul "#$% &'
()denham *&ratatul despre +ut,
Epidemiologie
-revalena +utei . boal predominant a brbatului
adult variaz de la /'"0 la /'012 n 3uropa i (45
Metabolismul acidului uric n or+anism este
productul !inal al dezinte+rrii purinelor' 6ezervele
de acid uric costituie "/// m+, zilnic #%/ m+ se
elimin i tot att ptrunde' 7zvorul !ormrii acidului
uric n or+anism sunt compuii purinici (+uanina i
antinele), care ptrund cu hrana i n procesul
metabolismului nucleotidelor
Schema fiziopatologiei Gutei
" 8actori +enetici eriditari
a) 9xidarea exa+erat a !os!oribozel"
piro!os!atului -6-
b) :e!iciena hipozantinin+uanin 8 trans!erazei
c) ;reterea concentraiei acidului uric
<' 8actori dobndii
=rana bo+at in purine
6educerea !iltraiei
(cderea secreiei
;reterea reabsorbiei acidului uric
0' (uprasaturarea !luidelor cu acid
>' :epozitarea acidului uric
7n cartilaj
&endon
?i+ament
%' 5rtrita +utic
#' 7nstalarea to!ilor
1' -recipitare a uratului monosodic in rinichi
@e!ropatii , ne!rolitiaz
Clasificarea etiologic a hiperurichemiei
"' -imar
determinat de de!icitul sau absena trans!erazei
hipoxantin+uanin !os!oribosil, supraactivitatea
!os!oribosil piro!os!at sintetaz
<' (ecundar este asociat
cu creterea acizilor nucleici
modi!icri mielo/ i lim!oproli!erative
anemii hemolitice
=emo+lobinopatii
psorias
chimioterapie
abuz de alcool
77' 3xcreia diminuat a acidului uric se ntilnete n
A/2 cazuri i se caracterizeaz prin excreia lui sub
1// m+/zi
!actorii declan"atori ai Gutei:
obezitatea, diabetul zaharat, hiperlipidemia,
ateroscleroza, necroza avascular
Manifestrile clinice ale +utei
"' =iperuricemia asimptomatic este
stadiul caracterizat prin mrirea nivelului
acidului uric n ser, dar !r mani!estri clinice
(artrite, to!i, ne!ropatie)
<' 5rtrita +utic acut ?a pacient se
instaleaz primul atac tipic de +ut, repetat
dup perioade variabile
0' -erioada intercritic este perioada
asimptomatic dintre atacurile de +ut' 3ste
posibil ca evoluia ulterioar a primului atac
+utos s !ie cronic, cu apariia to!ilor
>' Guta cronic to!acee 5cumularea
pro+resiv de acid uric n or+anism conduce la
depuneri tisulare de urat monosodic
monohidrat sub !orm de to!i +utoi
Diagnosticul paraclinic
3xamenele san+vine' =iperuricemie san+vin
valoarea normal a acidului uric nu exclude +uta
B(= crescut, (umarul urinei: leucociturie, urai,
3xamenul lichidului sinovial lichid +lbui,
lptos, tulbure, chia+ de mucin i viscozitate joas
?eucocitoz, 3xamenul radiolo+ic: 3roziuni
tarsometatarsiene a de+etului 7, to!i subcutani
calci!icai, scleroz subcondral, osteo!itoz
mar+inal, (imptomul *osului su!lat,
D#c$ Gut' 5rtrit +utic' -useu de la "<'/<' =&5'
Managementul medical al pacientului cu Gut
Terapia nonfarmacologic
7nstruirea pacientului cu mani!estrile i sechelele ei
:ieta srac n purine, excluderea
alcoolului, condimentelor,
5rthritis (el!=elp ;ourse (pro+ramul de
mana+ement personal)C
(cderea +reutii n caz de suprapondereC
&erapia ocupaional
%ugularea artritei gutice acute
colchicina
6emedii antin!lamatorii nesteroidiene i/m,
per oral, rectal i local (+el)
6emedii antiin!lamatorii steroide: intraarticular sau
periarticular
Tratamentul medicamentos
&ratamentul hiperuricemiei asimptomatice tactica
tratamentului depinde de excreia acidului uric in <>
ore' Dn cazul hiperuricozuriei A// m+/<> ore se poate
discuta administrarea 5lopurinolului
Managementul medical
Eedicaia vizeaz trei elemente majore
in!lamaia acut articular din timpul puseului de
artrit +utic acut
!ondul hiperuricemic
+uta cronic i complicaiile renale
Diagnosticul diferenial
-seudo+uta, artrita reumatoid, artropatia psoriazic
9steoartroza
E&oluia "i pronosticul
+utei este variabil n !uncie de !orma clinic de
boal'
'ronosticul se consider rezervat n cazul
declanrii maladiei pFn la 0/ ani, hiperuricemie
persistent, prezena calculilor renali asociai cu
in!ecie i hipertensiune arterial