Cuprins

SISTEME DE PROTEZARE ALE

ARTICULAIEI GENUNCHIULUI UMAN
Generaliti
Definiie
Genunchiul reprezint partea membrului inferior la nivelul
cruia se unete gamba cu coapsa.
Articulaia genunchiului trebuie s fie mobil i supl pentru
a permite flexia i extensia membrului inferior. De asemenea,
trebuie s fie stabil, deoarece susine toat greutatea corpului.
1
i!"#" Arti$ulaia !enun$%iului
Anatomia genunchiului
Din alctuirea articulaiei genunchiului fac parte
Femurul: este singurul os al coapsei i prezint !n partea
inferioar dou proeminente numite condili femurali, care
se spri"in pe partea superioar a tibiei.
Meniscurile: sunt permite amortizoare !ntre femur i tibie.
Acestea susin aproximativ #$% din sarcinile mecanice
exercitate asupra genunchiului.
&
Ligamentele ncruciate: sunt situate !n mi"locul
genunchiului i menin contactul !ntre femur i tibie.
'mpreun cu meniscurile asigur stabilitatea articular,
fr a !mpiedic mobilitatea.
Platoul tibial: partea superioar a tibiei pe care se spri"in
femurul.
Tibia: situat !n partea intern a gambei, este cel mai
voluminos din oasele gambei.
Peroneul/fibula: este un os lung situat !n partea extern a
gambei, "oac un rol minor !n cadrul articulaiei.
Cartilajul articular: acoper extremitile osoase ale
tuturor articulaiilor mobile. Aceasta este o suprafa de
frecare i transmitere a presiunilor.
Capsula articular mbracat: contribuie la meninerea !n
contact a structurilor articulaiei, asigur stabilitatea
acesteia i delimiteaz articulaiile mobile.
ino!ial: este membrana care asigur interiorul capsulei
articulare. (uncia ei este aceea de a facilita alunecarea
suprafeelor articulare unele pe altele, datorit lichidului
sinovial pe care !l secret.
"otula: este un os situat !n profunzimea tendonului
muchiului cvadriceps. Aceasta transmite forele exercitate
)
de tendon ctre tibie, pentru a permite micarea de
!ntindere a genunchiului.
Ligamentul patelar: unete partea inferioar a rotulei cu
partea superioar a tibiei.
Tendonul muc#iului c!adriceps: se afl !n partea
ventral a genunchiului i !n partea superioar a rotulei.
*ntervine !n timpul micrilor de !ntindere a gambei.
Ligamentele e$terne i interne: asigur stabilitatea
articulaiei. +olul lor este acela de a limita micrile spre
partea exterioar i inferioar.
i!" &" C'(p'nena !enun$%iului
#
i!" )" Menis$ul
i!" *" e(urul +i i,ula
,
i!" -" e(urul. r'tula +i ti,ia"
Funciile articulaiei genunchiului
Genunchiul este situat !ntre extremitatea inferioar a
femurului i extremitatea superioar a tibiei i are un rol complex.
Aceast articulaie este responsabil de susinerea greutii
corpului i trebuie s permit membrului inferior efectuarea
micrilor de flexie, de extensie i de rotaie, rmn-nd totodat
stabil.
.ersul, alergarea, fr-narea, srirea, rsucirea pe clc-ie/
toate acestea sunt funcii care genereaz numeroase presiuni
gestionate de ansamblul structurilor osoase, ligamentare, meniscale
i musculare. Aceste constr-ngeri reprezentate de ansamblul
0
forelor aplicate, pot favoriza apariia unor traumatisme, precum i
uzura genunchiului pe termen lung.
1resiunea exercitat asupra genunchiului !n timpul mersului
poate atinge de patru ori greutatea. 2bezitatea reprezint un factor
agravant/ mas de grsime din "urul articulaiei i echilibrul
compromis, cartila"e care sufer, ligamente prea solicitate/ al uzurii
articulaiei. .icrile de rotaie ale genunchiului supun meniscurile
la tensiuni care pot i intense i care pot s favorizeze fisurarea lor.
3igamentele !ncruciate "oac un rol capital !n controlul stabilitii.
Aceastea !mpiedic micrile 4dezordonate5 ale tibiei !n raport cu
femurul. +uptura acestora, traumatismul destul de obinuit !n cazul
practicrii unui sport/ rugb6, schi, fotbal, etc/ este provocat de o
solicitare prea mare a ligamentului, !n timp ce muhiul cvadriceps
este contractat.
%rtroplastia prin endoproterare este definit ca o interevenie
chirurgical reconstructiv cu !nlocuire protetic a componentelor
articulare i sacrificiu osos. 7a este o operaie care const !n
restaurarea mobilitii articulare precum i a funcionrii normale a
ligamnetelor, muchilor i a celorlalte structuri periarticulare care
realizeaz micarea articulaiei.
8copurile artroplastiei prin endoprotezare sunt
alinarea suferinei bolnavului prin dispariia durerilor9
:
recuperarea mobilitii i stabilitii articulare, cu
corectare diformitiilor existente.
7ficacitatea artroplastiei depinde de
1; calitatea reconstruciei articulare i mecanice a
articulaiei artificiale9
&; integritatea i echilibrul biomecanic al musculaturii
periarticulare.
7ndoproteza articular trebuie s !ndeplineasc anumite
caracteristici pentru a avea o bun eficien
a. biocompatibilitatea9
b. fixarea s fie eficient, solid i durabil9
c. funcionarea mecanic de "oas friciune !ntre
componentele protetice9
d. design/ul componentelor protetice s reproduc c-t mai
exact articulaia.
2biectivele design/ului implantului protetic sunt urmtoarele
simplitatea design/ului c-t i a inseriei9
conservabilitatea caracterizat prin pierdere
minim de esut osos9
durabilitate9
costul9
<
sigurana privind eecul protezrii9
service/ul caracterizat prin mrirea opiunilor
tehnice n chirurgia de revizie a componentelor
protetice degradate.
Au fost !ntreprinse cercetri asupra implanturilor cu !nveli
poros cu fixare prin presare sau cu !nveli de hidroxiapatit pentru
a obine fixarea biologic a protezei prin dezvoltarea ulterioar a
osului i eliminarea folosiri cimentului.
De asemenea s/au dezvoltat multiple tehnici care
!mbuntesc metodele de fixare prin cimentare, cum a fi
utilizarea cimentului =lo>/viscosit659
restrictori pentru canalul medular9
modaliti de reducere a porozitii9
instrumente de presurizare i amestecare !n vid ale
cimentului.
8/au proiectat i realizat de asemenea componente protetice
mai durabile, mai grele, mai lungi pentru evitarea fracturrii ti"elor
protetice i pentru scderea efortului unitar exercitat !n ciment.
7forturile tehnologice !n realizarea unei proteze c-t mai
performante sunt !ndreptate !n prezent !n dou mari direcii
1. !mbuntirea noilor alia"e pe baza de ?i, ?i0A*#@,
?i0A*:Ab, care sunt denumite alia"e alfa/beta.
B
&. Ctilizarea materialelor compozite Dfibre de carbon,
polimeri termoplastici din ploisulfuri; care au module
de elasticitate apropiate de cele ale osului cortical.
Artroplastia cu endoproteza este o intervenie de chirurgie
reconstructive care ofer mari anse de reuit pe termen mediu i
lung. ?ehnicile de realizare ale artroplastiei cu implantarea unei
proteze necesit din partea chirurgului o excelent familiarizare cu
diversele detalii tehnice ale interveniei chirurgicale. Ehirurgul
trebuie s aib cunotiine !n domeniul biomecanicii articulare, a
biomaterialelor i a design/ului protetic pentru a putea face fa
diverselor probleme ce apar i pentru a evalua corect noile
concepte i tipuri de implanturi.

1rincipalele sisteme de fixare ale implanturilor protetice
a/ 0i1area prin $i(ent a$rili$2
,/ 0i1area intrinse$2
$/ %i3r'1iapatita 4Ca5HAP/"
Ist'ri$
1rima protez de genunchi a fost implantat Dmontat; !n anul
1B,# de 3.G.1. 8hiers care nu a dorit s breveteze operaia i
!mbuntit de 8ir Fohn Eharnle6 !n anii 0$. Dar cea mai mare
1$
contribuie !n dezvoltarea acestei operaii o are chirurgul englez
Fohn *nsall care i/a dat forma pe care proteza o are, cu mici
modificri, p-n !n ziua de astzi.
'n +om-nia a fost introdus la sf-ritul anilor B$ dar s/a
extins ca numr i centre medicale unde este efectuat, mai cu
seam !n ultimii 1$ ani.
Pr'$e3ura 3e artr'plastie a !enun$%iului implic patru
etape de baz.
Pre!tirea 'sului. 8uprafeele deteriorate ale cartila"ului
articular de la captul femurului i tibiei sunt !ndeprtate !mpreun
cu o mic parte din osul de dedesubt.
Apli$area i(plantului 43e (etal/. Eartila"ul i osul
!ndeprtate sunt !locuite cu elemente de metal care recreeaz
suprafaa articulaiei. Aceste elemente metalice de cele mai multe
ori se cimenteaz !n os.
Re0a$erea supra0eei r'tulei. 8uprafaa articular a
patelei Drotulei; este tiat i refcut cu a"utorul unei componente
din polietilen. 'n funcie de particularitatea cazului, suprafaa
rotulei poate sau nu fi refcut.
Inserarea unui 3istanier. Cn distanier de polietilen
Dplastic; este inserat !ntre componentele metalice pentru a asigura o
suprafa lin de alunecare.
11
1rotezarea genunchiului este o operaie care se adreseaz
pacienilor care sufer de gonartroza i la care tratamentul
conservator este considerat de pacient i de medic inutil i depit,
fiind fr efecte clinice. 2peraia se adreseaz de asemenea
pacienilor care sufer de deviaii de tipul genu/valgum G genu/
varum Dgenunchi !n x sau picioare !n parantez;, dar i la pacieni
tineri care au suferit traumatisme importante ale genunchiului
soldate cu fracturi care nu s/au vindecat corespunztor i care au
rmas cu sechele ma"ore / redoare articular, durere foarte mare.
*ndicaia de elecie este la bolnavii peste 0$ de ani, care nu depun
efort fizic intens. 2 entitate aparte de proteze sunt cele de
reconstrucie, care se adreseaz tumorilor osoase, care odat
!nlturate, rm-n defecte osteo/musculare foarte mari, iar
lungimea, axul i mobilitatea membrului respectiv sunt redate cu
a"utorul unei proteze de genunchi.
'n prezent nu exist un tratament specific pentru stoparea
artrozei, de aceea !n funcie de sperana de via i de v-rsta la care
apare artoza, un numr foarte mare de pacieni a"ung s/i
protezeze articulaia genunchiului. ?ratamentul const !n
ameliorarea simptomatologiei prin tratament antiinflamator i
reducerea greutii corporale unde este necesar. De asemeni
activitile care includ stresul fizic crescut trebuiesc reduse. 8copul
1&
tratamentului const !n scderea durerii i !mbuntirea funciei
articulare. 7ducarea pacientului este o component important a
tratamentului gonartrozei H !n special modificarea stilului de via,
i anume exerciiile fizice i scderea !n greutate acolo unde este
nevoie. ?oate aceste exerciii au de asemeni efect i asupra
greutii pacientului H chiar i o mic scdere !n greutate atunci
c-nd este nevoie, "oac un rol important !n prote"area genunchilor.
Cn exces ponderal poate s determine o via mai scurt a protezei,
prin deteriorarea suportului osos i al interfeei de ciment dintre
protez i os.
1rotezele de genunchi trebuie s !ndeplineasc mai multe
criterii
/ funcionalitate c-t mai aproape de normal9
/ capacitate de transfer a forei de reacie articular la
nivelul osului subiacent9
/ fixare c-t mai bun a componentelor protetice9
/ rezistena c-t mai mare la uzur.
2biectivul artroplastiei este de a realiza o distribuie a
solicitrilor c-t mai uniform.
Alinierea ambelor componente, at-t femural, c-t i tibial,
ine cont de restabilirea axului transversal al genunchilui care
trebuie s fie paralel cu solul.
1)
Alinierea componentei femurale !n plan frontal trebuie s
realizeze !nclinaia !n valg a femurului distal.
De asemenea, componenta femural trebuie s fie orientate !n
axa bicondilial care este !n rotaie extern de ) grade.
3a nivel femural, marginile protezei trebuie s se suprapun
marginilor tranei de osteotomie.
Tipuri 3e en3'pr'te6e utili6ate pentru arti$ulaia
!enun$%iului
1ornind de la conceltul de stabilitate exist mai multe tipuri
de proteze
1. proteze nestabilizate/ !n care aceast funcie cade exclusiv
!n sarcina prilor moi periarticulare9
&. proteze parial stabilizate9
). proteze suprastabilizate a cror mecanic este
independent total de starea elementelor capsule/ligamentare
adiacente.
1#
Dac pentru stabilizarea !n plan frontal problemele sunt
rezolvate prin tensionarea corect a ligamentelor colaterale,
problema cea mai delicat o reprezint stabilizarea protezei !n plan
antero/posterior.
Aceasta se poate realiza prin
a; pstrarea ligamentelor !ncruciate9
b; pstrarea numai a ligamentului !ncruciat posterior9
c; !nlocuirea ligamentului !ncruciat posterior.
8ecionarea ligamentului !ncruciat posterior i !nlocuierea
acestuia cu mecanism stabilizator reprezint la ora actual
conceptual cel mi disputat, care !i gsete din ce !n ce mai mult
loc practica medical.
1rotezele stabilizate posterior au at-t o stabilitate antero/
posterioar bun prin mecanismul care !nlocuiete ligamentul
!ncruciat posterior c-t i o mobilitate mai bun !n contextul
congruentelor articulare.
1,
i!" 7" Disp'6iti8 3e suplinire a 0un$iei LIP
Diferitele tipuri de proteze se disting printr/un anumit numr
de parametrii
Earacterul lor parial Dunicompartimental; sau complet
Dproteza tricompartimental;9
Dup sistemul de stabilizare, cu conservarea sau nu a
ligamentelor !ncruciate, protezele superstabilizate =!n
balama5, etc9
Dup sistemul de fixare la os cimentate sau
necimentate9
Dup mobilitatea pieselor protezei proteze cu platou
tibial fix sau mobil.
Pr'te6ele $u un sin!ur a1 3e (i+$are 4pr'te6e 9:n
,ala(a;/
Eele dou componente ale protezei, femural i tibial sunt
de tip balama, permi-nd doar flexie i extensie sau pot permite i
o uoar rotaie.
1rezint o suprasolicitare a componentelor, fapt care duce
decimentarea sau ruptura lor.
10
*ndicaia protezelor cu un singur grad libertate este !n
artrozele cu lipsa de substana i deficiena sau absena
ligamentelor !ncruciate.
Pr'te6e $u 3'u a1e 3e (i+$are
i!" <" Pr'te6a Lin=
1:
Acest tip de protez se folosete !n artrozele genunchiului cu
diformitate mare i cu un sistem ligamentar deficitar.
Pr'te6e $u trei a1e 3e (i+$are

Au un grad de limitare a micrilor fa de una din axele
articulare.
8tabilitatea lor depinde de starea ligamentelor i tensiunea
prilor moi. 8unt compuse din condili femurali metalici care se
ariculeaz cu suprafee plate din polietilen aplicate la nivelul
1<
tibiei i sunt contraindicate !n artroze cu ligamente deficitare sau
absente.
Pr'te6e uni$'(parti(entate
7ste vorba de proteza compartimentului intern sau extern
prin care hemiplatoul tibial este !nlocuit de polietilena rezistent la
frecare Dplastic;, iar condilului femural corespondent i se aplic,
fr rezecie osoas, un condil protetic de metal care reproduce
forma anatomic a condilului femural.
Aceste proteze unicompartimentale, actual utilizate frecvent,
au trecut proba timpului prin durata reculului i calitatea
rezultatului clinic. Aceast noiune de protez unicompartimental
a permis dezvoltarea protezelor femuropatelare, la nivelul
articulaiei situate !ntre patel i femur. Astfel trohleea Dporiunea
dintre condilii femurali; este !nlocuit de o pies metalic ce
reproduce forma anatomic, iar proteza de rotul este un =buton5
de polietilen aplicat pe partea posterioar a rotulei. 7ste vorba
bine!neles despre o protez parial, care respect articulaiile
femurotibiale, i care trebuie s fie sntoase pentru acest tip de
chirurgie.

Pr'te6ele uni$'(parti(entale sau pr'te6ele pariale
1B
7le asigur !nlocuirea suprafeelor articulare uzate !n cazul !n
care artroza afecteaz electiv compartimentul femurotibial intern,
mai rar compartimentul femuro/tibial extern i uneori
compartimentul femuropatelar. ?oate aceste proteze sunt alctuite
din
parte femural metalic, cimentat sau necimentat
parte intermediar de polietilen
i un =platou5 fixat la nivelul tibiei pe care se spri"in
piesa de polietilen.
Avanta"ul acestor proteze const !n marele comfort pe care !l
redau mersului, cu o mare amplitudine a mobilitii, i o dispariie
total a durerilor. ?otui utilizarea lor necesit criterii stricte
3igamentele !ncruciate trebuie s fie normale,
nedeteriorate de artroz sau de traumatism.
&$
Deformrile i deviaiile de ax Dvarum, valgus; trebuie s
fie mici i perfect corectabile prin tehnica chirurgical.
Artroza nu trebuie s afecteze dec-t un singur
compartiment al genunchiului i nu trebuie s existe riscul
evoluiei artrozei compartimentului sntos. Dac aceste
criterii sunt respectate, se poate utiliza cu succes proteza
unicompartimental de genunchi.
De6a8anta>e
*nconvenientele se deduc prin limita posibilitilor de
utilizare. Dac unul din criteriile de mai sus nu este respectat,
rezultatele nu sunt satisfctoare. Eompartimentul neprotezat poate
s devin artrozic, ceea ce necesit o reintervenie chirugical
pentru a completa proteza. Dac deformarea este important,
proteza va funciona !n condiii mecanice nefavorabile i se va uza
precoce. Dac ligamenele !ncruciate nu sunt integre, proteza va
funciona defectuos i se va uza rapid sau se va luxa.

Pr'te6e ,i$'(parti(entate
8unt foarte puin utilizate fiind depite de cele
tricompartimentate.
&1
Pr'te6e tri$'(parti(entate
8unt cele mai utilizate.
Pr'te6ele t'tale
+eprezint tipul cel mai frecvent folosit de proteza de
genunchi. 1rotezele totale au beneficiat de o cunoatere mai bun a
fiziologiei genunchiului, !n mod particular a noiunilor de rulare,
alunecare i rotaie tibial !n timpul flexiei/extensiei. 1rotezele cu
un singur grad de libertate Dprotezele =!n balama5 au fost practic
abandonate !n favoarea protezelor totale actuale care respect
sistemele ligamentare ale genunchiului i care necesit rezecii
osoase minime.
A8anta>e
&&
8pre deosebire de protezele unicompartimentale, protezele
tricompartimentale pot trata orice afeciune artrozic a
genunchiului, fie c afecteaz unul, dou, sau toate cele )
compartimente ale genunchiului. De asemeni, aceast intervenie
chirurgical poate fi propus oricare ar fi starea ligamentelor
!ncruciate. Aceste proteze pot fi utilizate oricare ar fi deformarea
preexistena legat de artroz sau de o deformare congenital
preexistent. 7xist mai multe tipuri de proteze totale !n funcie de
.ecanismul de stabilizare9
.ecanismul de fixare la os a protezei9
.obilitatea platoului tibial.
Dup mecanismul de stabilizare se disting protezele care
conserv ambele ligamente !ncruciate, doar ligamentul !ncruciat
posterior sau care sacrific ambele ligamente !ncruciate, !n acest
caz proteza compens-nd prin componentele ei stabilitatea
articulaie protezele posterostabilizate.
Dup modul de fixare la os se disting protezele cimentate i
protezele necimentate. (ixarea poate fi diferit pentru oricare
dintre cele ) componente ale protezei. 'n cazul protezelor
cimentate, chirurgul folosete ciment, care este de fapt un polimer
Dmetacrilat de metil;.
Avanta"e aceast metod se poate adapta la orice caz
indiferent de natura osului pe care se implanteaz proteza.
&)
Dezavanta"e studiile statistice nu arat inconveniente clare ale
acestei metode. ?otui, se poate incrimina cimentul !n scderea
duratei de via a protezei prin eliberarea de particule. 3a anumii
pacieni, fragili cardiovascular, cimentul poate provoca tulburri
ale ritmului cardiac. (ixarea fr ciment se face prin intermediul
unei suprafee rugoase pe interfaa aderent la os, permi-nd o
fixare biologic direct la suprafaa protezei. Actual !n +om-nia
acest tip de fixare este puin utilizat. Aceste proteze totale actuale
tind s !nlocuiasc doar cartila"ul articular. 7le sunt formate din
dou componente separate componenta tibial care este parial sau
!n totalitate constituit din polietilen, i proteza condilian
metalic, care se fixeaz la tranele osteotomiei femurului9 aceast
pies conine cel mai frecvent o trohlee metalic ce se articuleaz
cu rotula, prin sau fr intermediul unui buton de polietilena.
7xist bine!neles mai multe dimensiuni de proteze pentru a fi
adaptate la variaiile anatomice ale fiecrui pacient.

Pr'te6e t'tale $u plat'u (',il
&#
Eomponentele tibiale i femurale sunt fabricate din alia"
crom/cobal, a cror polisare secvenial de grad !nalt asigur
unghiuri i forme precise precum i un coeficient de frecare minim.
1latoul mobil i patela protetic sunt confecionate din foi de
polietilen, prin turnare i compresie.
Cn concept avansat dedicat artroplastiei de genunchi, proteza
total de genunchi cu platou mobil permite refacerea capabilitilor
fiziologice ale articulaiei genunchiului afectate de gonartroz.
8oluia platoului mobil asigur at-t creterea duratei de via a
protezei prin reducerea uzurii componentelor sale, c-t i
rec-tigarea mobilitii naturale pe toate axele de rotaie ale
articulaei, elimin-nd durerea articular.
&,
1roteza reunete sub acest concept avanta"ele unui platou
mobil cu posibilitatea obinerii unei flexii de 1,$I. .ai mult,
proteza se adreseaz at-t persoanelor tinere H !n varianta
necimentat, c-t i persoanelor !n v-rst H !n varianta cimentat.
1latoul mobil H o component ce se !nterpune !ntre cele dou
piese metalice Dfemural i tibial; H asigur pe de o parte
minimizarea stresului la nivelul tuturor interfeelor, reduc-nd uzura
componentelor i deci prelungind viaa implantului, iar pe de alt
parte permite refacerea mobilitii naturale pe toate axele de
micare a genunchiului.
Eoncepia inovatoare a componentelor implantului confer
genunchiului protezat o flexie echivalent cu cea normal pentru
un genunchi sntos D1,$I; prin replicarea rollbacJ/ului femural
fiziologic.
'n scopul reducerii considerabile a uzurii elementelor
implantului, acestea sunt proiectate astfel !nc-t s asigure creterea
suprafeelor de contact !n cazul flexiei moderate Dmers; dar mai
ales !n cazul flexiei accentuate Dridicarea de pe scaun,
urcatulGcobor-tul scrilor, ghemuire;.
1rotezele de genunchi sunt disponibile at-t !n varianta
cimentat Dse fixeaz cu biociment osos;, c-t i ca implanturi
necimentate, acestea din urm av-nd suprafaa de contact cu osul
acoperit cu titan poros i hidroxiapatita, pentru o osteointegrare
&0
rapid. 1rotezele de genunchi necimentate asigur o fixare natural
mai durabil i se recomand !n general pacienilor tineri.
Pr'te6a 3e !enun$%i $u re8i6ie
&:
1roteza de genunchi de revizie permite efectuarea de revizii a
unor proteze implantate anterior, degradate, !n condiiile !n care
exist defecte osoase ma"ore sau pierderi de capital osos.
C'(pli$aiile artr'plastiei 3e !enun$%i
2rice intervenie chirurgical, oricare ar fi nautra ei, prezint
un risc al complicaiilor. Anumite complicaii nu sunt legate de
tipul de intervenie chirugical propriu zis / este vorba de
complicaiile anestezice, de complicaiile legate de v-rsta
pacientului i de bolile preexistente. Cn bilant medical preoperator
este necesar bine!neles pentru a evalua riscul potenial i pentru a
!ncerca s !l limitm. Eelelalte complicaii sunt legate de actul
chirurgical propriu zis/asupra acestor complicaii voi insista,
detaliindu/le. Aceste complicaii pot surveni precoce, imediat dup
operaie, !n urmtoarele zile, sau tardiv, la luni sau chiar ani dup
momentul operator propriu zis. Eunoaterea complicaiilor
&<
protezelor este important deoarece aceasta permite reluarea
msurilor preventive pentru a le evita. Aceste msuri necesit
Examene de depistare;
Tratamente profilactice;
E1a(enele 3e 3epistare caut !n perioada preoperatorie
toate sursele de infecie posibil Dexamen stomatologic,
examen 2+3, examen urinar;9
toate cauzele posibile ale unei tulburri de coagulare
Dfragilitate vascular, tratament cu aspirin, tulburri de
coagulare congenitale/hemofilia, etc;.
Msurile pr'0ila$ti$e sunt reprezentate de
1. Antibioterapia profilactic pre i postoperatorie9
&. ?ehnica operatorie i echipamentul ireproabil9
). 8cderea durerii postoperatorii permite evitarea
limitrii micrilor genunchiului datorate durerii9
#. 1e termen lung se face prevenia plagilor infectate
mai ales !n pedichiur ca i a infeciilor urinare i
dentare cci ele pot elibera germeni pe cale
sangvin Dbacteriemie; i acetia se pot grefa la
nivelul protezei. 1rocenta"ul complicaiilor este
situat !ntre &/#%, dar aceste cifre reunesc
complicaiile reversibile, care se trateaz fr
&B
consecine ulterioare ca i complicaiile grave i
care sunt sursa de sechele. 'n sf-rit prevenia
uzurii protezei se face prin tehnica chirurgical de
calitate i prin alegerea materialelor protetice de
calitate.
C'(pli$aiile intra'perat'rii? 7le sunt excepionale, este
cazul lezrii unei artere importante Dartera poplitee; sau a unui nerv
Dfrecvent sciaticul popliteu extern; situate !n apropierea structurilor
anatomice operate, !n timpul interveniilor chirurgicale dificile. De
asemeni sunt rare fracturile Dfemurale sau tibiale; sau ruptura ori
dezinseria aparatului extensor Dtendon rotulian, tendon
cvadricipital;. ?ratamentul fracturilor se face intraoperator prin
fixare Dosteosintez;. Datorit fracturilor intraoperatorii, este
posibil s se !nt-rzie mersul cu spri"in pe protez.
C'(pli$aiile pre$'$e
8unt dominate de infecie. *nfecia de fapt constituie riscul
principal al !ntregii interveniei chirurgicale.
*nfecia postoperatorie imediat reprezint o complicaie
grav legat de contaminarea plagii fie de la un focar pulmonar,
2+3 sau stomatologic, fie datorit condiiilor de asepsie
intraoperatorii neadecvate/situaie considerat astzi rar. +iscul
acestei complicaii excepionale este de $,,/1,,%. 3a nivelul
)$
genunchiului este o complicaie grav, dar excepional.
8upravegherea apropiat !n primele sptm-ni dup intervenia
chirugical permite depistarea precoce a acesteia. 7ste important s
se depisteze germenul responsabil de generarea infeciei, pentru a
efectua un tratament antibiotic adecvat, dar acest tratament esenial
nu este !ns suficient pentru a vindeca aceast complicaie. De fapt
este nevoie i de o nou intervenie chirurgical pentru a efectua o
splare minuioas a !ntregii articulaii i a protezei. Aumai cu
acest pre se poate obine vindecarea. Alte complicaii precoce
sunt reprezentate de
C'(pli$aiile $utanate
Dehiscena plagii este o complicaie grava cci ea amenin
cu infecia protezei. Aecroza cutanat poate fi legat fie de
existena mai multor cicatrici la nivelul genunchiului operat, fie de
existena unui hematom voluminous care tensioneaz
pielea. Necroza cutanat necesit un tratament chirurgical agresiv
i rapid pentru ablaia segmentului necrozat i o gref
musculocutanat. Dac aceste gesturi !nt-rzie, crete semnificativ
riscul infeciei protezei.
Maladia tromboembolic aceasta formare a unui cheag
!ntr/o ven se poate produce !n ciuda unui tratament anticoagulant
preventiv. 2dat survenit, aceasta constituie un factor de risc
pentru survenirea unei alte complicaii grave embolia pulmonar.
)1
&ematomu l tratamentul anticoagulant este cu siguran
foarte util, dar poate favoriza apariia unei complicaii care este
formarea unui hematom. 7ste important ca hematomul s nu fie
voluminous pentru c aceasta se poate evacua prin plag i crete
riscul suprainfeciei. Aceast colecie de s-nge poate fi
semnificativ i !n unele cazuri necesit o intervenie chirurgical
de evacuare cu aceleai msuri de asepsie i antisepsie ca i pentru
intervenia chirurgical iniial. Au este recomandabil s se
efectueze puncia genunchiului !n afara slii de operaie !n condiii
de sterilitate maxime.
indromul algo!neuro!distrofic este chiar mai rar.
8e caracterizeaz prin dureri precoce !nsoite de redoare i de
tumefacia genunchiului. 1oate necesit un tratament medical
!ndelungat. "edoarea de genunchi poate surveni dup orice
intervenie chirurgical de la nivelul genunchiului i mai ales dup
artroplastia de genunchi, cu dezvoltarea aderenelor din interiorul
articulaiei. 2 mobilizare a genunchiului sub anestezie poate fi
adesea util pentru a ameliora mobilitatea i durerile. Acesta este
un gest de durat foarte scurt, care const !n simpla flexie a
genunchiului ceea ce permite ruperea aderenelor debutante.
C'(pli$aiile tar3i8e
8unt reprezentate de persistena durerii, infecie, de redoare
Dlipsa flexiei i extensiei mulumitoare;, ca i de instabilitatea
)&
genunchiului. 1e msura trecerii timpului riscul complicaiilor
locale diminua semnificativ.
In0e$ia tar3i8 este de asemenea foarte rar. 7ste important
de cunoscut acest risc, deoarece poate fi datorat de o infecie
situate la distan abces dentar, infecie urinar, infecia
intestinal, etc. Aceasta demonstreaz importana tratrii oricrui
focar de infecie la un pacient care poart o protez articular.
?ratamentul acestor infecii necesit adesea schimbarea protezei
pentru a obine vindecarea, sau artrodeza genunchiului.
Dac !enun$%iul este 3urer's !n sptm-nile urmtoare
interveniei chirurgicale, atunci sunt limitate miscrile
genunchiului care devine din ce !n ce mai dureros i cu micrile
limitate progresiv. 8e constituie astfel un cerc vicios.
Re3'area la distana de actul operator nu poate fi tratat
printr/o simpl mobilizare sub anestezie. Dac aceast redoare este
semnificativ i "enant, se poate efectua o intervenie chirurgical
de rezecie a aderenelor fibroase Dartroliza;.
Insta,ilitatea !enun$%iului este o complicaie posibil a
acestor proteze a cror bun funcionare se bazeaz pe
funcionalitatea ligamentar bun a genunchiului. Astfel poate fi
vorba despre o instabilitate rotulian cu luxarea !n exterior a rotulei
sau de instabilitate !ntre tibie i femur.
))
U6ura/este riscul inerent al fiecrei proteze. +iscul acestei
complicaii este proporional cu durata de utilizare a protezei, cu
greutatea pacientului i cu gradul de utilizare a protezei.
Decimentarea cu defixarea protezei reprezint apariia unei
mobiliti anormale dintre os i protez, aceasta reprezent-nd o
origine a durerilor. Aceast complicaie poate surveni la nivelul
unei proteze cimentate, dar i la nivelul unei proteze necimentate,
unde osul fixeaz direct proteza, fr o interfa de ciment.
1rofilaxia uzurii protezelor se face prin
1. Ctilizarea unui implant de o calitate ireproabil9
&. 1oziionarea optim a implantului de ctre chirurgul
ortoped ceea ce necesit o experien semnificativ !n
artroplastia genunchiului9
). 7vitarea activitilor fizice excesive i contraindicate de
chirurg9
#. 8upravegherea medical a protezei prin vizite anuale este
indispensabil.
ra$turile peripr'teti$e
Cn traumatism la nivelul femurului sau a tibiei poate produce
o fractur la contactul osului cu protez. De asemeni, proteza se
poate fractura Drupe; datorit uzurii i forelor care se aplic la
)#
nivelul acesteia Dfractura =de oboseal5;. ?ratamentul acestor
complicaii tardive este chirurgical.
@i,li'!ra0ie
1. Keight F3 Lao K, MozacJ NF, Mearn 83, Kooth +7 Fr.
?he patellar =clunJ5 s6ndrome after posterior stabilized total Jnee
arthroplast6. Elin. 2rthop. 1BB#.
&. Darr6l D. DO3ima, .D. 1eter E. Ehen, .arJ Pester,
And Eufford N. Eol>ell Fr. , *mpact of patellofemoral design on
patellofemoral forces and pol6eth6lene stresses.
),
). Giles +. 8cuderi, Alfred F. ?ria Fr., Pnee arthroplast6
handbooJ.
#. Fames @. Kono, +ichard D. 8cott, +evision ?otal Pnee
Arthroplast6.
,. F. Kellemans, ..D. +ies, F. @ictor, ?otal Jnee
arthroplast6/ a guide to get better performance.
0. Facob KicJels9 Fames E. Nittig9 Lehuda Pollender9
+obert .. Mensha>9 Pristen 3. Pellar/Grane69 *ssac .eller9 and
.artin .. .ala>er, Distal (emur +esection Nith 7ndoprosthetic
+econstruction, A #ong!Term Follo$up tud%;
:. 3arson E., 3achie>icz 1(. 1atellofemural
complications >ith the *nsall/Kurstein ** posterior/stabilized total
Jnee arthroplastu. F Arthroplast6. 1BBB.
<. 1ettine PA, Kr6an +8. A previousl6 unreported cause
of pain after total Jnee arthroplast6, F. Arthroplast6, 1B<0.
B. @. Ketior, Gh. Eroitoru, .. Darciuc, 1rincipiile
artoplastiei totale de genunchi.
)0
1$. Loung/ Moo Pim, Peun/ 8oo 8ohn, And Fun/8hiJ Pim,
+ange of motion of standard and high/flexion posterior stabilized
total Jnee prostheses.
):