Cancerul colorectal

Epidemiologie
Cancerul de colon i rect sunt frecvente n rile
cu standard economic ridicat
10 % din cancerele la brbat
11% din cancerele la femeie
60/100000 locuitori
Ro: 12 /100000 locuitori
Pe locul 4 ntre cancere la brbat
Pe locul 3 la femeie
Se estimeaz c 6% din poulaie risc s fac un
cc rectal sau de colon

Supravieuire 90% la 5 ani !!!, DAC este
diagnosticat precoce!!!
DAR 40 % la cancerele diagnosticate tardiv.
! SCREENING
Incidena cacnerului colonic a crescut n timp
(dup 1950)
Dup 1985 a nceput s scad cu aproape 2% pe
an
Incidena cancerului de rect a rmas stabil
Raportul cc colon/ cc rect
este 2/1n zonele cu inciden mare
este 1/1 n zonele cu inciden mic

Creterea incidenei cu schimbarea
modului de via
Creterea incidenei n japonia
Crterea incidenei la populaiile ce migraz n
zone cu inciden cerescut
Creterea incidenei n rile ce adop un stil de
via occidental.
importana factorilor de mediu n
oncogeneza cc colorectal
Etiologia: multifactorial
Predispoziie genetic
Factori de mediu



Factorii de mediu:
Probabil implicai:
Excesul de grsimi i lipsa fibrelor
Posibil implicai:
Consumul de bere
Alimentaie srac n seleniu
Carcinogene alimentare:
Fecapentene produse de bacterii colonice
Amine heterociclice din carnea prjit i ars
Factorii de mediu:
Probabil protectivi:
Consumul crescut de fibre alimentare
Activitate fizic susinut (greutate normal)
Aspirina, AINS
Calciu
Posibili protectivi:
Vegetale
Carotenul
Inihibitorii COX2
Tratamentul cu estrogeni
Consumul crescut de grsimi
Crete incidena cancerului de colon descendent
i sigmoid n special
Crete excreia biliar de steroli


bacterii
Metabolii de colesterol = promotori ai carcinogenezei
Activarea protein chinazei C n
mucoasa colonic
Proliferarea
celular
Acizii biliari
Elibrearea
de ac
arahidonic
prostaglandine
COX2
Proliferarea celular
- AINS
Enzime bacteriene induse de dieta
bogat n grsimi
7 alfa dehidrogenaza
Beta glucuronidaza
Nitroreductaza
Azoreductaza

Componente
alimentare
carcinogeni
Fibrele alimentare
Rezist la digestia din tractul gastointestinal
Carbohidrate
Celuloza,
Hemiceluloza
Pectine
Noncelulozice
lignina
Efect direct
Creterea volumului fecal i scderea timpului de
tranzit intestinal
Scad concentraia fecal de acizi biliari
Scad nivelul enzimelor bacteriene
Pot lega produii carcinogeni
Degradate de flora bacterian la acizi garsi cu lan
scurt ce scad pH-ul i inhib carcinogeneza
Combinat cu alte componente vegetale,
nutriente i micronutriente din fibre i vegetale
Ca, vitamina D
Leag acizii grai ionizai, rezult coponente
insolubile ce nu mai pot stimula proliferarea
celular
Supreseaz ornitin decarboxilaza care este
crescut n leziunile preneoplazice
Crete eliminarea fecal de acizi grai
Precipt surfactantul citotoxic
Vit D inhib multiplicarea celular
Factori de risc :
Diabetul tip II
Obezitatea
Fumatul
alcoolul
Cancerul colorectal
Adenocarcinom
Din epiteliul colonic
Dezvoltare:
Hiperproliferare celular epitelial
Cripte aberante
Adenom mic, tubular, displazie uoar
Adenom mare (tubulo) vilos, displazie
nalt
cancer

Peste
10 ani
Modificri genetice
Alterarea protooncogenelor
Pierderea genelor supresoare tumorale
Anormaliti la nivelul genelor reparatoare ale
ADN (mismatch repair genes)

Cancerul colorectal
Familial
Polipoza familial 1%
Cc colorectal nonpolipozic HNPCC 6%
Sdr. Lynch I
Sdr. Lyznch II
Polipoza adenomatoas atenuat (gena myh)
Polipoze hamartomatoase
Peutz-Jeghers
Polipoza juvenil

Sporadic 80-90%
HNPCC
FAP
FCRC
SCRC
Cancerul colorectal :
pe cromosom 2
Polipoza adenomatoas
AD
Malignizare 100%
Colectomie total preventiv
HNPCC (sindromul Lynch)
cancerul nonpolipos familial
AD cu penetran mare 80%
Mutaii ale genelor reparatoare
hMSH2 pe cromosom 2 (40% to 50%)
hMLH1 pe cromosome 3 (20% to 30%)
hMSH6 pe cromosom 2
Criterii de diagnostic (Amsterdam):
Cel puin trei rude afectate din care minim una
de grad I
Cancerul colorectal s afecteze cel puin 2
generaii
Cel puin un cancer a sub 50 ani
Excluderea PAF
Cancere asociate (sdr. Lynch II)
Sn,
Uter,
Ovar,
gastric,
tract urogenital
Cancerul colorectal sporadic
Cel mai frecvent
Factori predispozani
Screening recomandat
Factori predispozani pentru
cancerul sporadic:
Vrsta
Antecedente personale de adenom
Antecedente personale de carcinom
Boli inflamatorii cronice
Antecedentele familiale (cancerul familial)

vrsta:
Pete 40 ani
90% din cc colorectal apare la peste 50 ani
Dup 50 ani 5% risc de apariie a cc colorectal
pn la vrsta de 80 ani.
Antecedente personale de adenom:
Polipii adenomatoi apar cu fercven crescut la
populaiile cu alimentaie de tip occidental
Riscul de malignizare
Antecedente personale de carcinom:
Exist riscul apariiei unui al doilea cc colon
Cancer sincron
Cancer metacron
Antecedente familiale:
Riscul crete de 2-3 ori la persoanele ce au rude
de gradul I cu cc colorectal
Boli cronice inflamatorii:
Colita ulcero-hemoragic
Pacienii cu boal Crohn au risc de 4-20 ori mai
mare dect populaia general
Screening colonoscopic i bioptic

Ali factori:
Colecistectomia ?
Uretero-sigmoidostomia
Aspectul macroscopic:
Polipoid
Exulcerat
Ulcero-vegetant
infiltrativ
Localizarea pe cadrul colic
histologie
Adenocarcinoame
Mucosecretante
Alte tipuri de cancere sub 5%
Cancer scuamos n regiunea canalului anal
Melanoame
Limfoame
Tumori carcinoide
Stadializare:
TNM:
Stadiul 0:
Cc in situ, sau invaie n lamina propria
Stadiul I:
Invazia submucoasei ( T1N0M0 Dukes A)
Invazia muscularis propria (T2N0M0)
Stadiul II:
Invazie n seroas sau esuturile pericolice ( T3 N0M0 Dukes
B)
Perforaie n peritoneu sau invazie n alte organe (T4N0M0)
Stadiul III:
Orice grad de invazie parietal cu invazie ganglionar
N1 1-3 ganglioni
N2 peste 4 ganglioni
Stadiul IV:
Cu metastaze
Factori prognostici:
Dimensiunea tumorii
Aspectul tumorii (polipoid mai bun dect
exulcerat)
Gradul de difereniere histologic
Diagnostic clinic:
Mult timp asimptomatice
Tulburri de tranzit
Dureri abdominale
Astenie,
Slbire n greutate
Pierderi sanguine
Modificarea aspectului scaunului
Sindrom rectosigmoidian
Diagnosticul diferenial:
Tumori benigne
Diverticuloza
Colita ischemic
Bolile inflamatorii
Afeciuni postiradiere
Colite infecioase
Colonul iritabil

Cancerul colon ascendent:
Sindrom anemic
hematochezie
Dureri hipocondrul drept
Subfebriliti
Scdere n greutate
Formaiue palpabil (posibiliti de cretere)
Rar sidrom subocluziv

Cancerul colon transvers:
Dureri epigastrice, periombilicale
Tulburri tranzit
Sindrom subocluziv
Sindrom anemic
rectoragii
Colon descendent, sigm
Tulburri tranzit
Sindrom subocluziv,
Scaune creionate
Produse patologice n scaun: mucus, snge
perforaii
Cancerul de rect:
Rectoragii: TUEUL RECTAL!
Tenesme,
Dureri perianale, la defecaie
Scaun cu produse patologice
Modificarea aspectului scaunului
Perforaii
Fistule rectovezicale, rectovaginale
Ocluzii tardive
Hidronefroze (invazie)
Screening:
Primar: modificri genetice
Secundar: leziuni preneoplazice
Teste de sngerare ocult
Colonoscopie sau
Rectosigmoidoscopie cu irigografie dublu contrast
Screeningul colonoscopic !!!
Diagnostic
Anamnez, examenul clinic
Irigografie dublu contrast
Colonoscopie virtual CT
Colonoscopia endoscopic

Stadializare
Bilan imagistic evaluare extindere local,
metastaze:
eco
CT,
RMN
Eco endorectal, endovaginal pentru bilanil local
neo rectal
Rgr pulmonar

Tratament:
Chirurgical cel mai important
Rezecia chirurgical i a metastazelor!

Chimioterapie adjuvant

5 fluorouracil, levamisol
5 fluorouracil, leucovorin
Irinotecan
metotrexat
mitomicin
Radioterapie
Nu este eficace pentru cancerul de colon
DA pentru neo de rect
Cancerul de rect
Radiosensibil!
Chimio-radioterapie preoperatorie pentru
reducerea stadiului indicat n unele cazuri.
Prognostic
Cel mai bun dintre cancerele digestive
Important diagnosticul precoce